LACTANCIA MATERNA Y ESTADO NUTRICIONAL 11

Transcripción

1 LACTANCIA MATERNA Y ESTADO NUTRICIONAL 11 Son bien conocidas las múltiples ventajas de la leche materna para los niños y del amamantamiento para mujeres. Para niños, la composición nutricional es específica para el ser humano en sus diversas etapas de crecimiento y desarrollo; contiene factores inmunológicos y anti-infecciosos y fomenta el desarrollo psicoafectivo, entre muchas de sus ventajas. Para la madre, conlleva beneficios biológicos posparto como la pronta involución uterina, reducción de la probabilidad de cáncer de matriz y seno. Amamantar es práctico, sencillo y económico. La leche materna, acompañada de un adecuado esquema de alimentación complementaria, favorecen el crecimiento y desarrollo de niños. La Organización Mundial de la Salud (OMS), basándose en la reunión de consenso de expertos realizada en noviembre de 2007 en Washington, D.C. 12, recomienda la lactancia exclusiva hasta los 6 meses que es un cambio de su posición del año 2005 de introducir alimentos complementarios de la leche materna entre los 4 y 6 meses de edad. Además, se motiva a continuar amamantando al niño hasta los 24 meses de edad. Estas recomendaciones han sido reiteradas por Colombia en su Plan Decenal de Lactancia Materna En esta reunión de expertos se definieron tres prácticas alimentarias infantiles que fueron adoptadas para el análisis de la ENDS 2010: lactancia materna exclusiva, lactancia materna predominante y alimentación complementaria. Práctica alimentaria infantil Requiere que el niño esté recibiendo: Lactancia materna exclusiva Solamente leche materna Puede incluir: Rehidratación oral, gotas (vitaminas, medicinas, minerales) Lactancia materna predominante Leche materna como fuente principal de alimentación y líquidos que NO sean otra leche Líquidos (agua, jugo de fruta, bebidas), rehidratación oral, gotas (vitaminas, medicinas, minerales) Alimentación complementaria Leche materna y alimentos semisólidos y sólidos Cualquier alimento, incluyendo leche no-materna Por lactancia materna exclusiva se entiende que el niño recibe solamente leche materna y puede o no incluir rehidratación oral o gotas de vitaminas, minerales o medicinas. La OMS la recomienda hasta los 6 meses. La lactancia materna predominante es aquélla en que la leche materna es la fuente principal de alimentación, pero una o más de sus tomas son sustituidas por otros líquidos no-lácteos tales como agua, jugo de frutas y otras bebidas. La alimentación complementaria se refiere a la práctica alimentaria de dar a los infantes leche materna y otros alimentos semisólidos y sólidos, con el uso optativo adicional de líquidos, incluyendo leche no-materna. Esta se debe iniciar a partir de los 6 meses del niño. 12 WHO Global Consensus Meeting on Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Washington, November Ministerio de Protección Social, Acción Social, UNICEF, Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas. Convenio de cooperación técnica y financiera No. 233 de Lactancia y Estado Nutricional 269

2 En la ENDS 2010 las madres fueron interrogadas sobre la práctica de la lactancia, su inicio, frecuencia y el uso de alimentación complementaria a la leche materna de su último hijo nacido vivo desde noviembre del Los resultados constituyen las seis primeras secciones de este capítulo. El consumo de vitamina A, hierro, ácido fólico y calcio se presenta en la séptima sección. En la octava sección se presenta la información antropométrica sobre peso y talla de todos los niños nacidos desde noviembre del INICIACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Se recomienda que todos los niños sean amamantados y empiecen a recibir calostro (primera leche) en la primera hora posparto, por su alto contenido de inmunoglobulinas y anticuerpos y para estimular la pronta producción láctea definitiva por parte de la madre. En los Cuadros y se presentan, para los niños nacidos en los cinco (5) años anteriores a la encuesta, prácticas de inicio del amamantamiento por parte de madres colombianas, expresadas como porcentaje de niños a los cuales se les amamantó alguna vez, el inicio a la hora, 24 horas y dentro de los 3 primeros días posparto, según características seleccionadas y departamento. Inicio de lactancia y motivos para nunca amamantar (Cuadros , ) La gran mayoría de mujeres colombianas (96 por ciento) inició el amamantamiento de su hijo al nacer. El 4 por ciento que nunca amamantó fue principalmente porque, según la madre, no le bajó leche (23 por ciento), el niño falleció (21 por ciento), el niño rehusó la leche materna (18 por ciento), el niño estaba enfermo (11 por ciento), madre enferma o débil (8 por ciento), problemas del pezón (7 por ciento), problemas de succión del niño (4 por ciento). El 58 por ciento de los motivos para no amamantar se relacionó con el niño y el 42 por ciento con la madre. La iniciación de la lactancia materna no se diferencia según sexo del hijo, educación de la madre, ni nivel de riqueza, lugar del parto y personal que atiende. Por lugar de residencia no hay diferencias entre zona urbana o rural; sin embargo, un mayor porcentaje de mujeres inician en la región de Bogotá, subregión de Atlántico-San Andrés-Bolívar Norte, Valle sin Cali ni Litoral y Litoral Pacífico. El menor porcentaje de mujeres (94 por ciento) inician leche materna en las subregiones de Caldas-Risaralda- Quindío y Bolívar Sur-Sucre-Córdoba y los departamentos de Sucre, Córdoba, Caldas y Risaralda. Un 57 por ciento de las mujeres informó haber puesto el niño al seno en la primera hora de nacido, práctica que favorece el pronto establecimiento de la lactancia materna. Se observa mejoría en esta práctica, pues en el año 2005 un 49 por ciento de las mujeres inició en la primera hora. Otro 20 por ciento empezó a lactar durante el primer día de nacido y el restante 23 por ciento lo hizo en los primeros tres días posparto. Son notorias las diferencias sociodemográficas en la práctica de iniciar la lactancia durante la primera hora de nacido: un menor porcentaje de mujeres inicia la lactancia en la primera hora en la zona rural y en la región Caribe; en las subregiones Guajira-Cesar-Magdalena; Barranquilla; Bolívar Sur-Sucre- Córdoba; Atlántico-San Andrés-Bolívar norte; los Santanderes; y en los departamentos de Magdalena, Atlántico, Bolívar, Sucre, Córdoba, Norte de Santander, Santander, La Guajira, Cesar, Caquetá y Vaupés. Inician tempranamente la leche materna las mujeres con educación superior, mejor nivel de riqueza y quienes fueron atendidas por profesional de la salud. Al 31 por ciento de los niños que recibieron algo de beber distinto a leche materna en los primeros tres días después del parto se les dio principalmente leche en polvo (68 por ciento), seguido por té o aromática (8 por ciento); agua sola (5 por ciento); leche o agua (2 por ciento); y leche líquida (2 por ciento). No es común el uso de agua con azúcar, agua de panela, suero oral ni suero casero. 270 Lactancia y Estado Nutricional

3 Cuadro Iniciación de la lactancia por características seleccionadas de niños nacidos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta que recibió leche materna alguna vez; y entre estos, porcentaje que empezó a lactar dentro de la hora siguiente de haber nacido, porcentaje que empezó a lactar durante el primer día de nacido y porcentaje que recibió alimentación diferente de leche materna antes de iniciar la lactancia, por características seleccionadas, Colombia 2010 Entre todos los niños: Entre los niños que lactaron, porcentaje que: Empezó Empezó Recibió que dentro de durante alimentos alguna vez Número la primera el primer antes de Número fue de hora de día de empezar de Característica amamantado niños nacido nacido 1 a lactar 2 niños Sexo Masculino , ,820 Femenino , ,384 Zona Urbana , ,934 Rural , ,269 Región Caribe , ,561 Oriental , ,887 Bogotá , ,509 Central , ,431 Pacífica , ,389 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena , ,216 Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba , ,030 Santanderes , ,279 Boyacá, Cundinamarca, Meta , ,608 Bogotá , ,507 Medellín A.M Antioquia sin Medellín Caldas, Risaralda, Quindío Tolima, Huila, Caquetá , ,023 Cali A.M Valle sin Cali ni Litoral Cauca y Nariño sin Litoral Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Educación de la madre Sin educación Primaria , ,885 Secundaria , ,209 Superior , ,779 Asistencia al parto Profesional de la salud , ,411 Partera Otra Nadie Lugar del parto Establecimiento de salud , ,236 En la casa Otro , ,416 Índice de riqueza Más bajo , ,912 Bajo , ,421 Medio , ,348 Alto , ,688 Más alto , ,835 Total , ,204 Total , ,380 Nota: Las estimaciones se refieren a todos los nacidos en los 5 años que precedieron la encuesta, sin importar si estaban o no vivos en el momento de la encuesta. 1 Incluye los niños que empezaron la lactancia dentro de la primera hora de nacidos 2 Niños a quienes se les dio algún alimento diferente de la leche materna durante los primeros tres días de nacidos antes de que la madre empezara a amamantarlo regularmente 3 Incluye médico, enfermera o enfermera auxiliar. Lactancia y Estado Nutricional 271

4 Cuadro Iniciación de la lactancia por departamento de niños nacidos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta que recibió leche materna alguna vez; y entre estos, porcentaje que empezó a lactar dentro de la hora siguiente de haber nacido, porcentaje que empezó a lactar durante el primer día de nacido y porcentaje que recibió alimentación diferente de leche materna antes de iniciar la lactancia, por departamento, Colombia 2010 Entre todos los niños: Entre los niños que lactaron, porcentaje que: Empezó Empezó Recibió que dentro de durante alimentos alguna vez Número la primera el primer antes de Número fue de hora de día de empezar de Departamento amamantado niños nacido nacido 1 a lactar 2 niños La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés y Providencia Bolívar Sucre Córdoba Norte de Santander Santander Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá Antioquia Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés Total , ,023 Nota: Las estimaciones se refieren a todos los nacidos en los 5 años que precedieron la encuesta, sin importar si estaban o no vivos en el momento de la encuesta. El número de niños proviene de las entrevistas realizadas, es decir, corresponde al número de niños sin ponderar. 1 Incluye los niños que empezaron la lactancia dentro de la primera hora de nacidos 2 Niños a quienes se les dio algún alimento diferente de la leche materna durante los primeros tres días de nacidos antes de que la madre empezara a amamantarlo regularmente 11.2 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y PREDOMINANTE La Organización Mundial de la Salud y el Plan Decenal de Lactancia Materna recomiendan que la leche materna sea el alimento exclusivo durante los primeros 6 meses de vida de los niños y que se puede complementar con otros líquidos no-lácteos a partir de esa edad (lactancia materna predominante). En el Cuadro 11.2 y en el Gráfico 11.1 se presenta, para los niños nacidos en los tres años anteriores a la encuesta que viven actualmente con sus madres, la situación de lactancia materna en las 24 horas previas a la visita domiciliaria para la encuesta: lactancia exclusiva; lactancia incluyendo solamente agua; lactancia incluyendo agua y jugos; y lactancia predominante, calculada como la suma de lactancia exclusiva y lactancia más agua o jugos. Los resultados del Cuadro 11.2 se separan por zona de residencia. 272 Lactancia y Estado Nutricional

5 En el Cuadro 11.2 también se muestra, para todos los menores de 3 años y por edad del niño, el porcentaje alimentado con biberón durante el día o la noche antes de la entrevista. El uso del biberón es una práctica asociada con el desestímulo de la producción de leche materna y potencial fuente de contaminación y por consiguiente enfermedad de los niños, por lo cual la OMS no recomienda su uso. Mantenimiento de la lactancia (Cuadro 11.2 y Gráfico 11.1) El porcentaje de niños con lactancia materna exclusiva desciende rápidamente durante los primeros 6 meses de vida de los niños, de 63 por ciento en los primeros dos meses de vida a 24 por ciento a los cinco meses. La lactancia materna predominante sin incluir lactancia materna exclusiva, o sea leche materna con otros líquidos no-lácteos no es una práctica alimentaria común para niños menores de 3 años en Colombia. La complementación de leche materna con otra leche y alimentos semisólidos y sólidos aumenta progresivamente desde el nacimiento (27 por ciento) hasta los siete meses (75 por ciento), para luego descender en su prevalencia hasta los 3 años (10 por ciento), debido a la suspensión de la leche materna. El número de niños que dejaron de recibir leche materna aumenta constantemente hasta los 3 años. A los 24 meses, recomendado por la OMS, a más de la mitad de los niños (67 por ciento) ya se le ha suspendido totalmente. A la mayoría de mujeres (90 por ciento) no se les presentó dificultad para amamantar. El 10 por ciento restante reportó problemas del pezón, mastitis o de succión por parte del niño. Por zona urbana o rural de residencia estaban siendo amamantados el día anterior a la encuesta, mayor número de niños menores de seis meses en zona rural (98 por ciento) que niños en zona urbana (94 por ciento). En la zona rural fue más prevalente la lactancia materna exclusiva de leche materna con agua o jugos y otros líquidos no lácteos (55 por ciento) en comparación con los niños de la zona urbana (52 por ciento), así como la complementación de leche materna con otras leches y semisólidos o sólidos (79 vs 72 por ciento) de niños de 6 a 9 meses de edad. Uso del biberón (Cuadro 11.2) El uso del biberón continúa siendo una práctica arraigada en Colombia y ha ido en aumento desde el 2005 al pasar del 40 por ciento entre los niños menores de 6 meses en ese año al 45 por ciento en el Para los niños de 6 a 9 meses el uso aumentó ligeramente de 61 a 63 por ciento. El uso de biberón es más común para niños de 6-9 meses de edad (dos de cada tres niños). 100 Gráfico 11.1 Tipo de Lactancia Materna según Edad de los Niños a 1 2 a 3 4 a 5 6 a 7 8 a 9 10 a a a a a a a 35 Edad en meses No está lactando Lactancia materna exclusiva Lactancia materna predominante sin exclusiva Lactancia materna complementada Lactancia y Estado Nutricional 273

6 Cuadro 11.2 Situación de lactancia para niños menores de tres años Distribución porcentual de los últimos niños menores de tres años que viven con la madre, por situación de lactancia; y porcentaje de niños menores de tres años que usan biberón, según zona de residencia y edad en meses, Colombia 2010 Último hijo menor de tres años que vive con la madre Menores de tres años Lacta y recibe: Porcen- Número taje de No Lacta Líquidos Leche Otros Lactancia Número alimentado menores Residencia/ edad en meses está exclusilactando vamente Sólo agua (agua/ no alijugos)2 materna mentos Total predominante de niños con biberón de tres años ZONA URBANA < < ZONA RURAL < < TOTAL < , , , , ,033 < , , , ,074 Nota: La situación de lactancia se refiera a un período de "24 horas" (ayer y anoche). Los niños clasificados como 'lactan y reciben sólo agua' no reciben otros alimentos. Las categorías no lactan, lactancia exclusiva, lactancia y agua solamente, líquidos (agua/jugos), otra leche, y otros alimentos (sólidos o semi-sólidos) están jerarquizados y son mutuamente excluyentes y su porcentaje suma 100 por ciento. Los niños que reciben lactancia y otros líquidos y que no reciben alimentos complementarios están clasificados en la categoría de líquidos (agua/jugos), aunque ellos pueden estar recibiendo agua. Cualquier niño que reciba alimentos complementarios está clasificado en la categoría otros alimentos. 1 Calculada como la suma de lactancia exclusiva; lactancia más agua; y lactancia más líquidos no lactos o jugos 274 Lactancia y Estado Nutricional

7 11.3 DURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA, MOTIVOS DE SUSPENSIÓN E INTENSIDAD DIARIA DE AMAMANTAMIENTO En los Cuadros y se presentan, para los niños nacidos en los tres años anteriores a la encuesta, la edad de suspensión definitiva de lactancia materna y duración mediana de lactancia exclusiva y predominante según características seleccionadas y departamento. También se presenta el promedio de veces o intensidad diaria de lactancia materna que los niños menores de 6 meses fueron amamantados en 24 horas, práctica asociada con el estímulo a la producción de leche y por ende con la duración de lactancia materna. En el Gráfico 11.2 se presentan los cambios en la duración de lactancia materna entre 1995 y Duración de la lactancia materna (Cuadros y ) La duración total de lactancia materna de mujeres en el año 2010 en Colombia fue de 14.9 meses. La mayor duración se presentó en la región y subregión de Orinoquía y Amazonía (19.1 meses); Tolima- Huila-Caquetá (18.7 meses); Cauca-Nariño sin Litoral (17.8 meses). Las menores duraciones se observan en Barranquilla (9.1 meses); Medellín (10.1 meses); Caldas-Risaralda-Quindío (10.5 meses); y Valle sin Cali ni Litoral (10.6 meses). Boyacá y Guainía fueron los departamentos que más se acercaron a la recomendación internacional de 24 meses con mujeres que amamantaron 22.6 y 22.9 meses en promedio, respectivamente. Las mujeres residentes en zona rural, con menos años de educación formal y menor nivel de riqueza amamantaron durante más tiempo. La lactancia materna exclusiva es de muy corta duración, con una mediana de 1.8 meses. El departamento de Amazonas es el que más se aproximó a la recomendación internacional de 6 meses, con una duración de 5.5 meses, seguido por Vaupés (5.4 mes), Casanare (4.6 meses), Boyacá (4.5 meses) y Guainía (4.0 meses). En tres de las cuatro grandes ciudades (Cali, Medellín y Barranquilla) y en la región Caribe se observa lactancia materna exclusiva de menos de 1 mes de duración. La lactancia materna predominante, definida como lactancia materna exclusiva y leche materna complementada con otros líquidos no-lácteos, fue de 2.7 meses en promedio. Intensidad de la lactancia materna (Cuadros y ) Con relación a la intensidad, en promedio a los niños menores de 6 meses se les amamantó 10 veces en 24 horas, distribuido en 6 veces durante el día y 4 veces por la noche. Se considera óptimo que se amamante 6 y más veces diarias en 24 horas para mantener una buena producción láctea. Cambios en la duración de la lactancia materna (Gráfico 11.2) Desde 1995 hasta 2005 se vio un incremento sostenido en la mediana de duración de lactancia materna total y exclusiva. En 2010, la mediana de duración total se mantuvo igual al año 2005 y la duración de la lactancia exclusiva se redujo levemente. Estas prácticas distan todavía de las recomendaciones internacionales y nacionales. Motivos para suspender la lactancia materna Según las madres, los motivos para suspender definitivamente la lactancia variaron según la edad: para niños menores de 2 años, fue principalmente porque se le acabó la leche o por rechazo del niño, motivos probablemente asociados con técnicas inadecuadas de amamantamiento. A partir de los 2 años, el principal motivo para terminar la lactancia fue por considerar que el niño tenía la edad para el destete, seguido por trabajo de la mujer. El uso de anticonceptivos no fue reportado como causa importante. Lactancia y Estado Nutricional 275

8 Cuadro Duración mediana e intensidad de la lactancia por características seleccionadas Duración mediana de la lactancia total; de la lactancia exclusiva; y de la lactancia predominante entre los niños nacidos en los tres años anteriores a la encuesta viviendo con la madre; porcentaje de niños menores de seis meses que viven con la madre que recibieron lactancia seis o más veces en las últimas 24 horas anteriores a la entrevista; y promedio del número de veces de lactancia durante el día y durante la noche, según características seleccionadas, Colombia 2010 Duración mediana de la lactancia (en meses) Intensidad de la lactancia entre los niños menores de tres años 1 (niños menores de seis meses que lactan) 2 Lactancia Pecho Número Número exclusiva Lactancia Número 6+ veces de veces de veces Número Lactancia (sólo predomi- de en últimas durante durante de Característica total pecho) nante 3 niños 24 horas el día 4 la noche 4 niños Sexo Masculino , Femenino , Zona Urbana , Rural , Región Caribe , Oriental , Bogotá , Central , Pacífica , Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena Barranquilla A. M [ 97.0 [ 6.7 [ Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba Santanderes Boyacá, Cundinamarca, Meta Bogotá , Medellín A.M * * * 54 Antioquia sin Medellín [ 75.0 [ 6.9 [ Caldas, Risaralda, Quindío Tolima, Huila, Caquetá Cali A.M [ 92.5 [ 7.3 [ Valle sin Cali ni Litoral * * * 34 Cauca y Nariño sin Litoral Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Educación de la madre Sin educación [ 90.4 [ 6.4 [ Primaria , Secundaria , Superior , Índice de riqueza Más bajo , Bajo , Medio , Alto , Más alto , Total , ,268 Promedio de todos los niños na na na na na Total , ,192 Promedio de todos los niños na na na na na Nota: Los porcentajes precedidos de un corchete están basados en casos sin ponderar. Los porcentajes basados en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). na = No aplicable. 1 Se asume que los niños que no viven con la madre no están siendo amamantados en la actualidad 2 Excluye niños para quienes no se tiene una respuesta válida sobre el número de veces que fueron amamantados 3 Bien lactancia exclusiva, o recibieron leche materna y otros líquidos no lácteos como agua, jugos, aromáticas (excluye otras leches) 4 Número medio. Las medias se calcularon a partir de las distribuciones por edad previamente suavizadas, en forma similar a como se calculan las medianas. Lactancia y Estado Nutricional

9 Cuadro Duración mediana e intensidad de la lactancia por departamento Duración mediana de la lactancia, de la lactancia exclusiva y de la lactancia predominante entre los niños nacidos en los tres años anteriores a la encuesta viviendo con la madre; porcentaje de niños menores de seis meses que viven con la madre que recibieron lactancia seis o más veces en las últimas 24 horas anteriores a la entrevista; y promedio del número de veces de lactancia durante el día y durante la noche, por departamento, Colombia 2010 Duración mediana de la lactancia (en meses) Intensidad de la lactancia entre los niños menores de tres años 1 (niños menores de seis meses que lactan) 2 Lactancia Pecho Número Número exclusiva Lactancia Número 6+ veces de veces de veces Número Lactancia (sólo predomi- de en últimas durante durante de Departamento total pecho) nante 3 niños 24 horas el día 4 la noche 4 niños La Guajira [ 83.6 [ 5.0 [ Cesar [ 87.0 [ 6.0 [ Magdalena [ 89.9 [ 6.3 [ Atlántico San Andrés y Providencia [ 88.0 [ 5.8 [ Bolívar [ 93.4 [ 6.3 [ Sucre [ 88.0 [ 6.0 [ Córdoba [ 82.8 [ 5.5 [ Norte de Santander [ 83.3 [ 7.0 [ Santander [ 92.1 [ 7.7 [ Boyacá [ 88.5 [ 8.4 [ Cundinamarca [ 94.7 [ 6.8 [ Meta Bogotá Antioquia Caldas [ 91.9 [ 6.2 [ Risaralda [ 76.6 [ 5.6 [ Quindío [ 92.5 [ 7.3 [ Tolima [ 95.2 [ 8.3 [ Huila [ 96.2 [ 8.4 [ Caquetá [ 87.7 [ 8.2 [ Valle Cauca [ 90.2 [ 6.5 [ Nariño [ 95.7 [ 7.7 [ Chocó [ 86.8 [ 8.2 [ Arauca [ 93.6 [ 7.6 [ Casanare [ 84.5 [ 6.5 [ Guainía [ 91.9 [ 8.1 [ Vichada [ 90.9 [ 7.5 [ Amazonas Putumayo [ 81.9 [ 5.6 [ Guaviare [ 93.0 [ 7.1 [ Vaupés Total , ,431 Nota: Los porcentajes precedidos de un corchete están basados en casos sin ponderar. El número de niños proviene de las entrevistas realizadas, es decir, corresponde al número de niños sin ponderar. 1 Se asume que los niños que no viven con la madre no están siendo amamantados en la actualidad 2 Excluye niños para quienes no se tiene una respuesta válida sobre el número de veces que fueron amamantados 3 Lactancia exclusiva o lactando y agua solamente, líquidos, y/o jugos solamente (excluye otra leche) 4 Número medio. Las medias se calcularon a partir de las distribuciones por edad previamente suavizadas, en forma similar a como se calculan las medianas. Lactancia y Estado Nutricional 277

10 Edad en meses Gráfico 11.2 Duración 1 de la Lactancia Materna Total y Exclusiva 24 Recomendación lactancia total ,3 13,1 14,9 14, Mediana en meses Recomendación lactancia exclusiva 2,2 1,8 0,5 0, Año Total Exclusiva 11.4 CAPACITACIÓN SOBRE LACTANCIA MATERNA El éxito de la lactancia depende en gran parte de toda la asesoría que se haya recibido antes y en los primeros días después del nacimiento y durante los primeros años de vida de sus hijos. Los temas mínimos que deberían saber las madres para asumir el proceso de la lactancia materna son: beneficios, posición adecuada, mecanismos de producción de leche, principales problemas y extracción manual. Los resultados básicos que se presentan a continuación no se incluyen en cuadro separado. Capacitación sobre lactancia Un 70 por ciento de las madres de niños menores de 5 años recibieron asesoría en los primeros dos días posparto por parte del personal de salud sobre cómo iniciar la lactancia materna. Un 50 por ciento recibió algún tipo de capacitación de lactancia materna, principalmente sobre el tema de: beneficios o posición adecuada para amamantar (98 por ciento cada una), extracción manual de la leche o como iniciar y duración de lactancia (90 por ciento cada una), problemas durante el amamantamiento y cómo se produce la leche materna (81 por ciento cada una). El principal lugar en donde recibieron capacitación fue en una institución de salud (91 por ciento), el ICBF (4 por ciento) y otros lugares tales como Profamilia, consultorio privado y otros (5 por ciento). Los dos principales motivos para no recibir capacitación fue por falta de información sobre alguna charla (44 por ciento) o porque ya sabía sobre el tema (22 por ciento). 278 Lactancia y Estado Nutricional

11 11.5 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN LOS MENORES DE TRES AÑOS Es recomendable que a partir del sexto mes de vida se inicie un proceso de incorporación paulatino de alimentos con consistencia apropiada para la edad de los niños, con el propósito de responder a mayores requerimientos nutricionales de los niños y prevenir la desnutrición. Para los fines de análisis comparativos de las encuestas mundiales de demografía y salud, los alimentos han sido agrupados en 10 categorías, así: 1. Fórmula infantil: leche en polvo específica para infantes. 2. Otros lácteos: otras leches, queso, kumis, yogurt y derivados de la leche. 3. Otros líquidos: jugo de frutas, chocolate, agua azucarada de panela, té, café, caldo, aromática, gaseosa. 4. Cereales: arroz, trigo, maíz, avena, cebada y productos elaborados con ellos tales como arepa, pan, pasta, galletas y cereales infantiles. 5. Leguminosas secas: fríjol, arveja, garbanzo, lenteja, soya, maní, habas y productos elaborados con ellos. 6. Tubérculos y raíces: papa, plátano, yuca, arracacha, ñame. 7. Carnes y huevo: huevo, carne de res, pollo, cerdo, chivo, pescado, sardina, atún, vísceras, productos elaborados con ellos como salchichas. 8. Alimentos preparados con grasas: manteca, mantequilla, aceite, margarina. 9. Frutas y verduras fuente de precursores de vitamina A: verdura y fruta amarilla o verde oscura tales como ahuyama, acelga, zanahoria, espinaca, mango, papaya, durazno, chontaduro. 10. Otras frutas y verduras: lechuga, arveja verde, habichuela, brócoli, guayaba, naranja, granadilla, manzana, banano. 11. Otros alimentos: Bienestarina, mezclas vegetales, dulces, sal y condimentos. En los Cuadros , se presentan, para los niños nacidos en los tres años anteriores a la encuesta, los tipos de alimentos que recibieron en las 24 horas previas a la entrevista, según edad, situación de lactancia materna y región. En el Gráfico 11.3 se comparan los diferentes tipos de alimentos que recibieron los niños menores de tres años y en los Gráficos 11.4 y 11.5 se describen, para los niños entre 0 y 5 meses, los tipos de alimentos complementarios de la leche materna, según edad y si los niños fueron o no amamantados. En el Cuadro 11.5 se describe el promedio de veces que estos niños recibieron los diversos alimentos. En la encuesta no se preguntó por cantidad de alimentos, por lo que no se puede conocer la calidad nutricional de la dieta. Inicio de alimentos según consistencia A los niños menores de 3 años se les inició alimentos líquidos distintos a la leche materna a los 2.7 meses en promedio, alimentos blandos o semisólidos a los 5.3 meses y sólidos a los 8.0 meses (medianas de edad). Como se mencionó en la sección anterior, esta práctica constituye un inicio prematuro de alimentos en la dieta infantil. Tipo de alimentación complementaria (Cuadros y ; y Gráficos 11.3, 11.4 y 11.5) El grupo de alimentos que más frecuentemente se le ofreció a niños menores de 3 años en las 24 horas previas a la encuesta fueron de mayor a menor prevalencia: cereales; otros líquidos no-lácteos; carnes, pescado, pollo o huevo; alimentos preparados con aceite o grasa; otras leches y derivados lácteos y tubérculos y plátanos; otras frutas y verduras; frutas y verduras ricas en vitamina A; fórmula infantil y leguminosas. Entre los niños amamantados, se observa como antes de los 6 meses ya han iniciado paulatinamente la introducción de otros líquidos y alimentos. El uso de fórmula o leche infantil no es común (33 a 40 por ciento entre los menores de 6 y los de 6-9 meses, respectivamente). Entre 6 y 9 meses, a los niños que reciben leche materna se le introduce principalmente cereales y otros líquidos no-lácteos. Es bajo el porcentaje de estos niños amamantados a los cuales se les ofreció en las 24 horas previas a la encuesta leguminosas, frutas y verduras fuente de carotenos y otros lácteos. A tan solo la mitad de los niños se les ofrecen proteínas de fuente animal. Lactancia y Estado Nutricional 279

12 Entre los niños no-amamantados el uso de leche tipo fórmula infantil es muy común en menores de 6 meses (81 por ciento), seguido por otros líquidos no-lácteos y todo tipo de otros alimentos en porcentajes de niños que varían entre 13 y 4 por ciento. A partir del sexto mes, a más de la mitad de niños se le continúa dando fórmula infantil y se introducen cereales, otros líquidos no-lácteos, y alimentos preparados con grasas o aceites. A tan sólo la mitad de niños se les da proteína de fuente animal y solamente el 22 por ciento recibió leguminosas el día anterior a la encuesta. La dieta de niños no-amamantados es más variada que la de amamantados. Existen diferencias regionales en prácticas de alimentación complementaria en cuanto al tipo de alimentos ofrecidos a niños menores de 3 años. En el interior del país (Bogotá; y las regiones Central y Oriental) se utilizaron con mayor frecuencia frutas y verduras fuentes de carotenos precursores de vitamina A y no así en la región costera del Pacífico; y en la Amazonía-Orinoquía. Las leguminosas son de baja prevalencia en el Caribe. Otras leches y derivados lácteos no son frecuentes en Amazonía- Orinoquía ni en la región Pacífica. La fórmula infantil es de mayor prevalencia de uso en Bogotá, región Central y Pacífica. Gráfico 11.3 Tipos de alimentos consumidos en las últimas 24 horas Colombia 2010 Cereales Otros líquidos Carnes, pescado,pollo o huevo Grasas y aceites Otra leche o lácteos 57 Tubérculos y plátanos 52 Otras frutas y verduras Frutas y verduras amarillas Formula infantil 35 Leguminosas 22 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 Cuadro Alimentos ofrecidos a los niños el día o noche anterior a la entrevista por región de los niños menores de tres años de edad que viven con la madre a quienes se les ofreció algún alimento específico durante el día o la noche anterior a la entrevista, por región, Colombia 2010 Alimentos líquidos Alimentos sólidos o semisólidos Alimentos Frutas Tubér- preparados y ver- Otra Otras culos/ Carne/ con grasa/ duras Otros leche/ frutas/ pláta Legu- pollo/ aceite/ ricos en alimentos Número Fórmula queso Otros Cerea- ver- nos/ mino- pescado/ mante- vitamina sólidos o de Región infantil yogurt líquidos 1 les duras raíces sas 2 huevo quilla A 3 semisólidos 4 niños Caribe ,983 Oriental ,588 Bogotá ,452 Central ,903 Pacífica ,320 Orinoquía y Amazonía Total ,484 Nota: La situación de lactancia y el alimento consumido se refieren al período de 24 horas comprendido entre el día y la noche anterior a la entrevista. 1 No-lácteos, no incluye agua. 2 Incluye fríjol, arveja, garbanzo, lenteja, soya, maní, habas y productos elaborados con ellos 3 Incluye verdura y fruta amarilla o verde oscura como ahuyama, acelga, zanahoria, espinaca, mango, papaya, durazno, chontaduro 4 Bienestarina, mezcla vegetal, dulces, sal y condimentos 280 Lactancia y Estado Nutricional

13 Cuadro Alimentos ofrecidos a los niños el día o noche anterior a la entrevista por situación de lactancia y edad de los niños menores de tres años de edad que viven con la madre a quienes se les ofreció algún alimento específico durante el día o la noche anterior a la entrevista, por situación de lactancia y edad, Colombia 2010 Alimentos líquidos Alimentos sólidos o semisólidos Alimentos Frutas Tubér- preparados y ver- Otra Otras culos/ Carne/ con grasa/ duras Otros leche/ frutas/ pláta pollo/ aceite/ ricos en alimentos Número Fórmula queso Otros Cerea- ver- nos/ Legumi- pescado/ mante- vitamina sólidos o de Edad en meses infantil yogurt líquidos 1 les duras raíces nosas 2 huevo quilla A 3 semisólidos 4 niños NIÑOS LACTANDO < < , NIÑOS NO LACTANDO <2 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * [ 82.1 [ 11.2 [ 64.9 [ 22.9 [ 15.8 [ 13.5 [ 7.9 [ 13.7 [ 10.5 [ 12.0 [ ,190 < TOTAL < ,663 < , ,053 Nota: La situación de lactancia y el alimento consumido se refieren al período de 24 horas comprendido entre el día y la noche anterior a la entrevista. Los porcentajes precedidos de un corchete están basados en casos sin ponderar. Los porcentajes basados en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). 1 No incluye agua 2 Incluye fríjol, arveja, garbanzo, lenteja, soya, maní, habas y productos elaborados con ellos 3 Incluye verdura y fruta amarilla o verde oscura como ahuyama, acelga, zanahoria, espinaca, mango, papaya, durazno, chontaduro 4 Bienestarina, mezcla vegetal, dulces, sal y condimentos Lactancia y Estado Nutricional 281

14 Gráfico 11.4 Tipos de alimentos que recibieron en 24 horas niños amamantados de 0 a 5 meses y de 6 a 9 meses de edad, Colombia 2010 Fórmula infantil Líquidos no-lácteos Otras leches y lácteos 7 40 Cereales 6 72 Frutas y verduras vit A 5 40 Carnes y huevos 5 59 Otras frutas y verduras 4 37 Tubérculos y raices 3 42 Grasas y aceites 2 51 Leguminosas niños 6 a 9 meses 0 a 5 meses Gráfico 11.5 Tipos de alimentos que recibieron en 24 horas niños NO amamantados de 0 a 5 meses y de 6 a 9 meses de edad, Colombia 2010 Fórmula infantil Líquidos no-lácteos Cereales Leche y derivados Otras frutas y verduras Tubérculos y raices Carnes y huevos 8 57 Frutas y verduras vit A 7 48 Grasas y aceites 6 60 Leguminosas niños 6 a 9 meses 0 a 5 meses 282 Lactancia y Estado Nutricional

15 Cuadro 11.5 Frecuencia de los alimentos ofrecidos a los niños el día o noche anterior a la entrevista Promedio del número de veces que a los niños menores de tres años de edad que viven con la madre les fue ofrecido algún alimento específico durante el día o la noche anterior a la entrevista, por situación de lactancia y edad, Colombia 2010 Alimentos líquidos Alimentos sólidos o semisólidos Otra Carne/ Alimentos Frutas y leche/ Otras Tubér- pollo/ preparados con vegetales Número Fórmula queso Otros Cerea- frutas/ culos/ Legumi- pescado/ grasa/aceite/ ricos en de Edad en meses infantil yogurt líquidos 1 les verduras raíces nosas 2 huevo mantequilla Vitamina A 3 niños NIÑOS LACTANDO < < , NIÑOS NO LACTANDO <2 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * [ 0.8 [ 0.1 [ 0.9 [ 0.3 [ 0.2 [ 0.1 [ 0.1 [ 0.2 [ 0.1 [ ,190 < TOTAL < ,663 < , ,053 Nota: La situación de lactancia y el alimento consumido se refiere al período de 24 horas comprendido entre el día y la noche anterior a la entrevista. Los promedios del número de veces precedidos de un corchete están basados en casos sin ponderar. El número de veces basados en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). 1 No incluye agua 2 Incluye fríjol, arveja, garbanzo, lenteja, soya, maní, habas y productos elaborados con ellos 3 Incluye verdura y fruta amarilla o verde oscura como ahuyama, acelga, zanahoria, espinaca, mango, papaya, durazno, chontaduro Lactancia y Estado Nutricional 283

16 11.6 CONSUMO DE VITAMINA A, HIERRO, ÁCIDO FÓLICO Y CALCIO La vitamina A en niños menores de 3 años es importante para la visión, la generación y conservación de tejido epitelial interno y externo, crecimiento corporal y los sistemas inmunológicos y reproductivos. Está demostrado que juega un papel importante en la prevención de las complicaciones del sarampión y evita problemas respiratorios y diarreicos en niños. Además, tiene efecto protector antioxidante contra radicales libres que destruyen células orgánicas. Su deficiencia se manifiesta en problemas oftalmológicos (xeroftalmia y ceguera), letargo, resequedad en la piel, déficit en procesos de osificación y de crecimiento físico, entre varios. Los carotenos, precursores de vitamina A, están presentes en frutas y verduras de color amarillo (y verde oscuro en el caso de verduras). Son buena fuente de éstos la ahuyama, zanahoria, espinaca, mango, papaya y zapote, entre otros. Su absorción depende de la presencia de grasas en la dieta, por ser una vitamina liposoluble. En la ENDS 2010 se preguntó a las madres de niños menores de tres años si ellos consumieron alimentos ricos en vitamina A en las 24 horas previas a la encuesta; y si ellas consumieron suplementos de hierro, ácido fólico y calcio durante el embarazo. En los Cuadros y se presenta el porcentaje de niños menores de 3 años cuyas madres reportaron haberles dado frutas y verduras ricas en precursores de vitamina A en las 24 horas previas a la encuesta, por características seleccionadas y departamento, respectivamente. Consumo de alimentos ricos en vitamina A (Cuadros y ) Menos de la mitad (45 por ciento) de niños menores de 3 años consumieron frutas y verduras fuentes de precursores de vitamina A. Es más prevalente su consumo en la zona urbana; en las regiones Central, Oriental y Bogotá; en las subregiones de Medellín, Tolima-Huila-Caquetá y Caldas-Risaralda-Quindío; y en los departamentos de Caquetá, Huila, Quindío, Boyacá y Cesar. Prevalencias muy bajas de consumo se observan en niños residentes en la zona rural; en las subregiones de Litoral Pacífico, Cauca-Nariño sin Litoral y Orinoquía-Amazonía; y los departamentos de Amazonas, Guainía, La Guajira y Vaupés. El consumo aumenta a mayor nivel de educación y edad de la madre, mayor nivel de riqueza de las familias y a menor número de hijos. Los niños amamantados y menores de 6 meses consumen menos de estos alimentos, pero es importante recordar que es recomendable la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y que la leche materna es una excelente fuente de vitamina A. 284 Lactancia y Estado Nutricional