RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE

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1 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 Del 16/1/217 al 22/1/217 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 3/217 la actividad gripal mantiene la tendencia descendente, con una tasa de incidencia de 127,3 casos por 1. habitantes, aunque se mantiene una difusión epidémica con un nivel de actividad bajo. Esta semana, la incidencia disminuye claramente en todos los grupos de edad. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA en esta semana, disminuye de forma significativa el número de aislamientos de virus gripales, todos ellos virus gripales A. La tasa de aislamientos de gripe de esta semana disminuye al 22%, pero sigue siendo el virus respiratorio predominante en Asturias, con solo una ligera circulación de VRS (tasa de aislamientos del 11%); el resto de virus respiratorios circulan a niveles muy bajos. Desde el inicio de la temporada, los virus gripales A han sido los predominantes (99,8%), con solo 5 aislamientos de virus B. De los virus A subtipados hasta ahora, el 99% son virus A(H3N2), con solo 2 aislamientos de virus pandémico A(nH1N1)pdm9 en las semanas 4 y 48. Respecto a la vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG), en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA). Hasta esta semana se han notificado 85 casos graves, con una tasa de 27,7 casos por 1. habitantes; de ellos, el 28% requirieron ingreso en la UCI (24) y hay 14 fallecidos (17%). Se mantiene una ligera predominancia de varones (54%) y una mayor afectación de personas mayores, con el 74% de los casos a partir de los 65 años de edad (81% con 5 años o más). En todos los casos se ha identificado un virus gripal A, con un 4% de los casos subtipados, todos correspondientes a virus gripales A(H3N2). El 79% de los casos presentaba algún factor de riesgo, principalmente enfermedades cardiovasculares (46%), metabólicas (43%) y pulmonares (31%). El 51% de los casos con factores de riesgo no habían sido vacunados. Los fallecidos tenían entre 5 y 91 años de edad, todos presentaban factores de riesgo, principalmente cardiovasculares, metabólicos e inmunosupresión, y el 5% no estaba vacunado. Esta semana la incidencia de la gripe continúa claramente la fase de descenso, iniciada a partir de la 1ª semana de 217, junto con un descenso importante de aislamientos virales, que confirma el declive de la circulación de los virus gripales de esta temporada. En base a los datos históricos, se espera que la fase de descenso se mantenga a lo largo de 6 semanas, de manera que volvamos a niveles basales a mediados de febrero. No obstante, dado el carácter poco predecible de la gripe, se deberá ir confirmando que la evolución real de la gripe sigue el patrón habitual de la fase de descenso de las ondas epidémicas gripales. Servicio de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Salud Pública 1/5

2 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 Del 16/1/217 al 22/1/217 Coberturas Médicos declarantes 24 5,% 49,9% Población vigilada ,9% 45,3% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año 1 194, ,5 1-4 años 6 228, , años 1 134, , años, , años 7 99, , años 5 19, , años 4 184, , años 2 131, ,1 85 y más, 5 617,5 NC 1 1 Asturias , ,9 Tasa estandarizada Asturias 19,4 2715,2 CASOS Y TASAS POR SEXO Casos Tasa Casos Tasa Mujer , ,5 Varón , , Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España Tasa por 1. h Tasa por 1. h Asturias España España Asturias Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias años 5-14 años 15 a 64 años 65 y más SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita 36 1% 79 93,6% Fiebre 33 91,7% 81 96,% Malestar general 34 94,4% 683 8,9% Cefalea 19 52,8% 41 48,6% Mialgia 17 47,2% ,4% Tos 25 69,4% ,3% Dolor de garganta 16 44,4% 4 47,4% Disnea 4 11,1% 52 6,2% Escalofrios 14 38,9% ,9% Contacto con otro caso 8 22,2% ,3% Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años 5-14 años años años 5-64 años años años 85 y más Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % 2% 4% 6% 8% 1% 2/5

3 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 2 5,6% 66 7,8% A ns Otra enf resp crónica 1 2,8% 8,9% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica % 1 1,2% A(nH1N1) 2 2 Enf metabólica crónica % 13 1,5% B 6 6 Enf hepática crónica % 2,2% Otros virus resp Enf renal crónica 1 2,8% 4,5% Inmunodeficiencia/Neoplasia % 3,4% Embarazo (mujeres) % % Obesidad (IMC >4) % 3,4% COMPLICACIONES Neumonía 1 2,8% 4,5% Otras % 5,6% No complicaciones 35 97,2% ,9% Derivación Hospital % 6,7% Baja laboral (15 a 64 años) 6 5,% 52 16,2% Vacunación estacional ,3% 72 8,5% Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias Tasa aislamientos 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Nº aislamientos Virus aislados en la semana por edad (RMC y no red) Edad 4 2 < NC A(nH1N1) A(H3) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias A(nH1N1) A(H3) A ns B Incidencia RMC Nº aislamientos Tasa incidencia Distribución acumulada de virus gripales (total) 89,5% 1,1%,1%,3% En la semana 3/217 han declarado el 5% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de personas. La tasa de incidencia registrada es de 127,3 casos por 1. h. Por grupos de edad, la incidencia disminuye en todos los grupos de edad. La situación se considera de intensidad baja y difusión epidémica. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 7,8% del total. Un,7% de los casos se han derivado al hospital y el 1,1% presentaron complicaciones. El 8,5% de los casos estaba vacunado y el 16,2% del total recibió la baja laboral. En esta semana se han aislado 87 virus gripales, todos A/ns. Entre los virus no gripales se siguen aislando VRS(44), Enterovirus (17), Coronavirus (16), Rhinovirus (4) y Parainfluenzae (2). Desde el inicio de la temporada se han detectado 335 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios y 2 coinfecciones de virus gripales A+B. A ns A(H3N2) A(nH1N1) B 3/5

4 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 DATOS NACIONALES Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) 2 = Incidencia estable + Aumento de la incidencia Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal COMENTARIO Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones virales (RMC España) En la semana 3/217 se ha recibido información de vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de vigilancia de gripe en España (ScVGE). Aunque aún se observa una evolución creciente de la actividad gripal en las redes de Andalucía, Aragón, Baleares, Castilla y León, Comunitat Valenciana, Madrid y País Vasco, en el resto es estable o decrece. En redes como Asturias, la actividad decrece desde la semana 52/217, cuando alcanzó su pico. En otras como Cantabria, Navarra, La Rioja, Extremadura y Ceuta, la tasa desciende respecto a la semana pasada. Se señala un nivel de intensidad alto en Castilla y León y medio en el resto del territorio vigilado, excepto en Asturias y Comunitat Valenciana donde es bajo y Canarias, donde el nivel de intensidad es basal. La difusión de la enfermedad es epidémica en todo el territorio vigilado excepto en Ceuta, donde es local, y en Canarias, donde es esporádica. La tasa global de incidencia de gripe en esta semana, es de 222,4 casos por 1. habitantes. La evolución de la actividad gripal es estable respecto a la semana previa, lo que probablemente indica que estamos muy cerca de alcanzar la máxima incidencia gripal de la temporada. Se señala una difusión epidémica, se mantiene un nivel de intensidad medio yla evolución es estable. Por grupos de edad, se observa un incremento en las tasas de incidencia de gripe en los menores de 15 años, y un descenso sig nificativo en los grupos de años y en los mayores de 64 años. En esta semana se enviaron a los laboratorios del sistema 493 muestras centinela, de las que 19 (38,5%) han sido positivas para el virus de la gripe: 99,5% virus tipo A (98,5% de A(H3N2) entre los subtipados). Tras alcanzar la máxima tasa en la semana 52/216 (68%) esta es la tercera semana consecutiva en la que desciende, si bien la tendencia decreciente deberá consolidarse en semanas sucesivas. Además, esta semana se han notificado 43 detecciones no centinela, todas ellas tipo A, y A(H3N2) el 1% de los subtipados. Desde el inicio de la temporada de las muestras centinela analizadas, (45%) fueron positivas a virus gripales: el 99,2% fueron virus A,,6% B y,2% virus C. Entre los 1.4 virus A subtipados (84%), más del 99% son virus A(H3N2). Además se notificaron detecciones no centinela: 99,7% A [99,8% A(H3N2) y,2% A(H1N1)pdm9, entre los subtipados (34%)],,2% B y,1% C. Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Microbiología ha caracterizado genéticamente 194 virus de la gripe A(H3N2), 157 del gru-po 3C.2a1 (A/Bolzano/7/216), 34 del grupo 3C.2a (A/HongKong/481/214), ambos grupos concordantes con la cepa vacunal de la temporada , y 3 del grupo 3C.3a (A/Switzerland/ /213). Se han caracterizado también 2 virus de la gripe B, ambos del grupo representado por B/Brisbane/6/28 (linaje Victoria), y por tanto, concordantes con la cepa vacunal de la temporada El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 3 de los virus AH3 no ha evidenciado la identificación de mutaciones de resistencia a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado en total CGHCG procedentes de todas las CCAA. El 51% de los CGHCG son hombres. En de los pacientes (99,3%) se identificó el virus de la gripe A y en 8 (,7%) el virus B. Prácticamente todos los virus A subtipados (99,6%) son A(H3N2). El mayor número de casos se registra en el grupo de >64 años (76%) seguido del grupo de 45 a 64 años (16%). Más del 9% de los pacientes con información disponible presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe. En los adultos los factores de riesgo más prevalentes son la enfermedad cardiovascular crónica (46%), la diabetes (33%) y la enfermedad pulmonar crónica (32%), y en los menores de 15 años la enfermedad pulmonar crónica (8%) y la enfer-medad cardiovascular crónica (7%). El 72% de los pacientes desarrolló neumonía y 247 casos ingresaron en UCI (22% de los que tenían información sobre este aspecto). De los 997 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 5% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Desde el inicio de la temporada se han notificado 149 defunciones entre los CGHCG en 15 CCAA, el 51% en mujeres. Todas las defunciones se asocian a virus A [79 A(H3N2) y 7 Ans. El 85% de los casos eran mayores de 64 años, y el 14% pertenecían al grupo de años. El 94% tenía factores de riesgo, y 42 casos (28% de los que tenían información sobre este aspecto) habían ingresado en UCI. Entre los 135 casos susceptibles de vacunación antigripal, el 51% no habían sido vacunados. La actividad gripal en la zona templada del hemisferio norte continúa incrementándose, con numerosos países, especialmente en Europa y Este de Asia, por encima ya de su umbral basal, temprano en comparación con temporadas previas. A nivel mundial, A(H3N2) es el virus predominante. La mayoría de los virus gripales caracterizados hasta el momento son antigénicamente similares a los utilizados en la vacuna de la temporada en el hemisferio norte, y los testados recientemente son susceptibles a antivirales inhibidores de la neuraminidasa. La actividad gripal en Europa en la semana 2/217 sigue siendo epidémica en 31 países, con 8 señalando una intensidad alta o muy alta. La tasa de detección gripal en muestras centinela desciende ligeramente (46%, por encima del 1% desde la semana 46/216) y el 99% de los virus subtipados corresponde a A(H3N2). Coincidiendo con el inicio de la onda epidémica, se publicó un informe de situación sobre la evolución de la actividad gripal en España en la temporada a semana 5/216. Más información puede consultarse en esta dirección: 4/5

5 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 3 Vigilancia centinela de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Por semana y gravedad del caso Por semana y virus causante Nº casos Tasa x1. Nº casos Tasa x1. C graves UCI Fallecido Incidencia RMC A ns A(H3N2) A(nH1N1) B Incidencia RMC Distribución por grupo de edad y virus causante Factores de riesgo (FR) 6% Sin FR 5% % casos 4% 3% 2% Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática 1% E Renal E Metabólica % y más E Cardiovascular E Pulmonar Grupo de edad A(H3N2) A(nH1N1) A ns B % de casos % 1% 2% 3% 4% 5% 5/5