La atención integrada Sociosanitaria

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1 I Congreso Estatal de Servicios Sociales Vitoria 29 y 30 de septiembre de 2015 LA ATENCIÓN INTEGRADA SOCIOSANITARIA La atención integrada Sociosanitaria SISTEMA DE SERVICIOS SOCIALES EL SISTEMA SANITARIO Blog: analimats.com Ana Isabel Lima Ana Isabel Lima Fernández Presidenta del Consejo General del Trabajo Social

2 Aportaciones desde el trabajo social Informe De Atención Sociosanitaria Consejo Asesor de Sanidad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Propuestas realizadas y trabajo conjunto con el IMSERSO sobre Modelo de atención y coordinación sociosanitario BORRADOR Consideraciones al documento base para una atención integral sociosanitaria Otras propuestas a Grupos Parlamentarios Decálogo sobre la coordinación y la atención SOCIOSANITARIA

3 La coordinación sanitaria Atención cronicidad Derecho del paciente a una atención integral e integrada Diferencias entre coordinación y atención Los desafíos de la cronicidad La atención integral Trabajo social La atención integrada

4 Coordinación socio sanitaria MODELO DE TRABAJO Espacio de trabajo profesional Implica la participación: SISTEMAS DE PROTECCIÓN (servicios sociales, salud, educación, etc.) NIVELES DE ADMINISTRACION (AGE, CCAA,CCLL) Trabajo en red Derecho del paciente

5 Atención socio sanitaria Conjunto de cuidados para enfermos crónicos. Autonomía y reinserción social Continuidad asistencial Trabajo en red Se puede prestar desde servicios o centros de cualquiera de los dos sistemas indistintamente Ley de promoción de la autonomía y atención a las personas en situación de dependencia Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud

6 Trabajo social en la coordinación socio sanitaria La importancia del diagnóstico social y del informe social Presencia en ambos sistemas Papel de enlace histórico Poner en valor la experiencia acumulada Modelo de gestión del caso Necesidad de coordinación efectiva y centrada en el ciudadano La educación para la salud BIO Prevención Las condiciones de la vivienda. La situación económica. LAS FAMILIAS LO RELACIONAL SOCIAL PSICO La disponibilidad de los recursos asistenciales necesarios CONTEXTO SOCIAL

7 Dificultades sociales El soporte familiar y social: capacidad del cuidador y su entorno. La convivencia/núcleo familiar y sus niveles de relación. Las condiciones de la vivienda. La situación económica. La disponibilidad de los recursos asistenciales necesarios. Agustina Hervás. Asociación Trabajo Social y Salud 2015 Micro social La persona Macro social Meso social Claves del apoyo Lo comunita rio La familia El grupo

8 Paso de Proporcionar la máxima ayuda posible a la persona Vencer la enfermedad Tratamiento integral de la salud centrado en la persona y no en la enfermedad Atiende la necesidad del confort físico y el apoyo emocional. Respeto a los valores y preferencias del paciente Fomenta la autonomía en la toma de decisiones cuidado centrado en la persona Proporciona información en términos claros y comprensibles Gobierno Vasco Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas 2013

9 Promover la participación y la autonomía La autonomía como Los DDHH La importancia de la información para la toma de decisiones Un derecho humano Valor ético central Objetivo clínico y asistencial Clara Eficiente Gobierno Vasco Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas 2013

10 Acompañamiento social Integralidad Tener en cuenta su contexto La persona Punto de partida Eje de la intervención El profesional de referencia para la persona y su familia Coordinación entre los profesionales de las distintas áreas con las se relaciona la persona en ese momento Gobierno Vasco Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas 2013

11 Dificultades cuando el proceso implica una situación de dependencia a) La mayor necesidad de descarga de los familiares debida a la larga duración de la enfermedad y la importante dependencia del paciente que propicia la búsqueda de otros lugares de alojamiento. b) La pérdida de la capacidad de la persona para tomar decisiones no pudiendo elegir el tratamiento que desea recibir. c) El deterioro cognitivo y las limitaciones comunicativas. d) La falta de estrategias de los profesionales en el manejo de problemas de conducta e) La necesidad de poder determinar la expectativa de vida Gobierno Vasco Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas 2013

12 La familia y otras redes Necesidad de la implicación o no del plan de atención Como destinatarios Como recurso Situaciones estresantes Apoyo a las personas cuidadoras Agotamiento Físicamente Emocionalmente Económicamente En la toma de decisiones Los problemas de las personas cuidadoras Necesidad de: Necesidad de trabajar con la familia para conseguir un bienestar y estabilidad emocional Vivir en el domicilio con o sin servicios de proximidad Un sistema de apoyo comunitario De internamiento en una institución. Gobierno Vasco Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas 2013

13 INFORME DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA 2013 Consejo Asesor de Sanidad MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Plantea dudas sobre: Las diferencias en el copago de los dos sistemas La figura de gestión de casos o la de comisiones de trabajo por equipos de ambos sistemas Cómo será la colaboración públicoprivada Anteposición de los criterios económicos ante la necesidad La posible "Ley básica de Coordinación y Atención Sociosanitaria" debe respetar el equilibrio entre los dos sistemas Se reduce el ámbito de los cuidados a las profesiones "formalmente" sanitarias. El plan es excluyente y perjudica la existencia de equipos multiprofesionales de carácter bio psico social.

14 La gestión del caso Falta de Ratios Si una metodología de la intervención No una figura profesional No Reconocimiento profesión sanitaria Debilidades

15 Propuestas realizadas y trabajo conjunto con el IMSERSO sobre Modelo de atención y coordinación sociosanitario BORRADOR Consejo General TS Asociación TS y Salud GRUPO DE TRABAJO Profesionales del Sistema Sanitario y del Sistema de Servicios Sociales II MESAS PROFESIONALES DE TRABAJO SOCIAL PARA LA COORDINACIÓN ENTRE SISTEMAS Expertos consultores para realizar aportaciones al documento ESTRATEGIA DE ATENCION Y COORDINACION SOCIOSANITARIA Decálogo Aportaciones o enmiendas al documentos

16 Cómo va el proceso del documento de IMSERSO sobre coordinación sociosanitaria? Ya lo han trabajado las CCAA Durante 6 meses y 5 comisiones de trabajo Lo han cerrado en un 98% Colegios Profesionales y otros agentes Junio julio Luego pasa a las CCAA otra vez Marco Común Septiembre octubre Consejos territoriales Salud Servicios Sociales Noviembrediciembre Catálogos Salud Servicios Sociales Carteras de Servicios Cambios en las normativas

17 Propuestas de mejora al DOCUMENTO BASE PARA UNA ATENCIÓN INTEGRAL SOCIOSANITARIA Necesidad de PACTO SOCIOSANITARIO a través de un acuerdo de los Consejos Interterritoriales. Se suprime la palabra COORDINACIÓN Sólo queda la atención integral sociosanitaria EDAD Perfil de personas con necesidades sociosanitarias, PERSONAS, estas pueden ser de cualquier edad, pero a la hora de identificar los recursos sociales que podrían formar parte de la cartera de servicios de atención sociosanitaria, tenemos que tener en cuenta que estos recursos son para mayores de 65 años en casi su totalidad, para menores o centros de atención monográfica. PROFESIONALES Insistir en diferenciar a trabajadores sociales sanitarios y de Servicios Sociales, profesionales de referencia. INSTRUMENTOS de valoración y a la información de datos sociosanitarios Insistir en que en las historias clínicas, están incluidas las historias sociales de los Trabajadores Sociales, que no son un conjunto de datos sociales solamente y que pueden ser un buen instrumento a utilizar. EXISTEN Instrumentos de valoración de riesgo social Dentro de las historias sanitarias electrónicas, que se deben tener en cuenta. Esto está muy desarrollado en la Comunidad Valenciana. DOCUMENTO BASE PARA UNA ATENCIÓN INTEGRAL SOCIOSANITARIA. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. JUNIO 2015

18 Decálogo sobre la coordinación y la atención ATENCIÓN SOCIOSANITARIA No a la creación de un subsistema 1. Atención sociosanitaria 2. La garantía de continuidad de la atención 3. La financiación Desde este grupo de expertos se ha trabajado en 4. El perfil de las personas con necesidades las cuestiones claves sociosanitarias que han de estar 5. Las carteras siempre y presentes catálogos a la hora de dictaminar cuestiones sobre lo que 6.Los requisitos debe básicos ser la comunes 7.Instrumentos ATENCIÓN básicos: Estructura y SOCIOSANITARIA metodologías del trabajo 8.Sistema de información compartido 9. Las buenas prácticas 10. No reducir la estrategia a las grandes empresas del sector Apuesta por las comisiones de trabajo entre ambos sistemas Necesidad de refuerzo para que funcione, no suple carencias actuales Importancia de los cuidados en domicilio Lo comunitario y lo grupal La prevención y la participación La interoperabilidad entre sistemas de información y gestión

19 Muchas gracias a todas y todos ANA ISABEL LIMA FERNÁNDEZ Presidenta del Consejo General Trabajo Social

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