INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATÉTERES URINARIOS. EU Cris(an Yáñez A.

Transcripción

1 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATÉTERES URINARIOS. EU Cris(an Yáñez A.

2 ITU La infección del tracto urinario (ITU) es la infección asociada a la atención en salud más frecuente o Representando alrededor del 20-30% de todas las IAAS.

3 La morbilidad atribuible a un procedimiento único de cateterización urinaria no es muy elevada, sin embargo la alta frecuencia de uso de los CUP hace de ella un problema relevante.

4 Epidemiología o Entre 3 a 10% de los pacientes cateterizados desarrollan bacteriuria. o 2-6% desarrollan síntomas de ITU. o De los pacientes con ITU, el 4% desarrolla bacteriemia secundaria o Menos de 1% fallece.

5 Se es(ma que el costo de las ITU/ CUP esta dado principalmente en los días de sobrestadía. A nivel nacional se es(ma en 7 a 31 días en comparación con pacientes sin ITU/CUP (Ministerio de Salud de Chile, 2007).

6 Existe uso innecesario de en bacteriuria o Los pacientes con infección urinaria y los con bacteriuria asintomá(ca pueden ser reservorios de agentes resistentes a los an(microbianos.

7 Riesgo de ITU (Chile, Úl(mo informe de IAAS MINSAL 2012)

8 E(ología Son infecciones polimicrobianas, con predominio de bacilos gram (-). Los más frecuentes son: Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Proteus, Serra8a, Enterococcus faecalis y Cándida.

9 Mecanismos de infección Al momento de la inserción Vía extraluminal Vía intraluminal

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12 Patogenia Infección ascendente extraluminal o Precoz (24 horas) : 18% Introducción de microorganismos durante la inserción del catéter o Tardía (3º - 4º día) : 48% Ascenso desde el área periuretral siguiendo la parte externa del catéter. Los MO se adhieren a las células epiteliales de la uretra y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.

13 Patogenia Infección ascendente intraluminal o Tardía : (7 días) Ascenso de microorganismos a par(r de la bolsa recolectora o de su introducción a través de la ruptura del drenaje cerrado en la unión catéter recolector Por reflujo o formación de biofilm Infección por vía hematógena a par(r de otro foco

14 Biofilm

15 Factores de Riesgo Asociados al Paciente Sexo femenino Diabetes Mellitus Enfermedades crónicas debilitantes Edad avanzada Asociadas a la atención de salud Uso de sistema de drenaje urinario abierto. Inserción del CUP por personal no capacitado. Tiempo de permanencia del cateterismo urinario. (el de mayor riesgo) Contaminación del catéter durante la inserción y mantención por transgresión de la técnica asép(ca. Colonización de la bolsa de drenaje. Ausência de vigilancia epidemiológica de ITU. (Ministerio de Salud de Chile, 2007)

16 Basado en criterios clínicos y microbiológicos. Clínicos mas relevantes:! Fiebre sobre 38 C! Disuria! Dolor supra púbico! Urgencia miccional. Diagnós(co ITU/CUP Microbiológico:! Presencia de bacteriuria significa@va (más de ufc/ml)

17 La sola presencia de recuentos altos de bacterias en una muestra de orina en un paciente con CUP no es indica(va de infección, ya que se debe evaluar al paciente con el cuadro clínico que tenga presente

18 Criterios indicación CU a permanencia Obstrucción uretral Medición exacta de diuresis Hematuria severa ante riesgo de coágulos y obstrucción Cirugías complejas seleccionadas Pacientes con ulceras por presión o herida en región sacra

19 Criterios indicación Cu intermitente y aislado INTERMITENTE Disfunción del vaciamiento vesical Niños con mielomeningocele y vejiga neurogénica Pacientes con lesiones medulares y vejiga neurogénica AISLADO Medición de residuo post miccional Obtención de uro cul(vos en lactantes con urocul(vo posi(vo para recolector

20 No son indicaciones de CU a permanencia Incon(nencia urinaria Obtención de muestras de orina en pacientes que no cooperen Postoperatorio de cirugías complejas Pacientes con anestesia epidural o analgesia

21 U(lización de recolectores externos para prevenir ITU o Estuches peneanos (condones) han mostrado disminución de riesgo de ITU o Mal u(lizados pueden aumentar el riesgo de ITU o Indicación en pacientes sin obstrucción o Importancia de los cuidados periódicos del área genital.

22 Medidas de prevención Usar CUP en pacientes por el mínimo (empo y solo cuando sea necesario. Instalar los catéteres con técnica asép(ca Mantener sistema de drenaje urinario en circuito cerrado, con fijación efec(va que evite su desplazamiento. Pacientes con anestesia epidural o analgesia Las muestras de orina para urocul(vos deben ser tomados por punción del catéter, lo cual debe realizarse con técnica asép(ca. Vaciar el contenido del recolector Mantener un flujo de orina sin obstrucción. Siempre realizar higiene de manos para manipular catéteres. Evaluar diariamente la necesidad de permanencia del catéter y re(rar cuando ya no es necesario

23 Medidas no recomendadas An(microbianos en lubricantes o ungüentos con desinfectantes en bolsa recolectora Irrigación vesical con an(sép(cos Cambio de catéteres a plazos fijos Aseo genital con an(sép(cos Cul(vos ru(narios Profilaxis de manera con(nua con an(microbianos

24 Aspectos no resueltos o Uso de an(sép(cos v/s solución salina para aseo del meato previo a la inserción del CUP. o Separación de los pacientes con y sin CUP para prevenir colonización o Catéter a permanencia v/s intermitente en pacientes hospitalizados.

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26 Manejo de CUP Personal Supervisión Higiene de manos

27 Conclusión Infección frecuente Principal factor de riesgo es el catéter urinario Medidas preven(vas des(nadas a disminución de cateterizacion, días de permanencia y circuito cerrado con manejo asép(co. Falta inves(gación en el uso de sustancias químicas en catéteres, uso de an(microbianos.