PLANIFICACIÓN Y TRIAGE EN DESASTRES II - TRIAGE

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1 PLANIFICACIÓN Y TRIAGE EN DESASTRES II - TRIAGE

2 SISTEMA DE ATENCIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA Respuesta adecuada a Incidentes con Víctimas en Masa (IVM): COORDINACIÓN Preparación, respuesta, comunicación Procedimientos preestablecidos para: Movilización de recursos Actividades en el lugar del incidente Recepción coordinada en los hospitales Capacitación específica de los rescatistas Evita la superposición de sistemas y funciones

3 EVALUACIÓN DE LA ESCENA La escena es segura y se puede establecer un Puesto de Mando? Disponemos de equipos de protección personal (EPP)? Hay insumos disponibles para un Puesto Médico de Avanzada? Cuántas pacientes deben ser evacuados? Qué otros recursos son necesarios? Se requiere inmovilización de columna? El Servicio Médico de Emergencias ha sido notificado?

4 SISTEMA DE ATENCIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA ZONA DEL IMPACTO PUESTO DE MANDO Departmento de emergencias PLAN HOSPITALARIO PARA DESASTRES Búsqueda Rescate Triage Triage Primeros auxilios; Estabilización Evacuación Control del tránsito Regulación de la evacuación Triage ORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA Cadena de socorro multisectoral

5 SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES Algoritmo de puestos con funciones específicas Lista de tareas para cada persona / puesto Cada persona puede asumir más de una función

6 Hospital ORGANIZACIÓN EN EL LUGAR DEL DESASTRE Zona de impacto Zona de acopio Triage PMA Zona de acopio Evacuación Puesto de mando Acceso Estrictamente restingido Restringido/ reservado Flujo de pacientes Flujo del transporte (Manejo banda transportadora ) MANEJO DE VÍCTIMAS EN MASA EN EL LUGAR DEL DESASTRE

7 RESCATE Y SEGURIDAD EN LA ESCENA La mayoría de los médicos NO están entrenados para el rescate en la escena... Deje que los expertos lo manejen Riesgos para el socorrista Inestabilidad estructural / derrumbe Fuego, monóxido de carbono, cianuro Bombas sucias, químicas (neurotóxicos), radiación Exposición a sangre IMPORTANTE: Tiempo hasta cuidados avanzados Hora dorada vs los 10 minutos de platino

8 TRIAGE Necesidades >>> recursos Clasificación para asegurar la prioridad de las necesidades y el uso eficiente de los recursos Decisiones basadas en salvar vidas y en la disponibilidad de recursos Evaluación rápida y limitada de todas las víctimas El triage primario determina solamente el estado médico, independientemente de la edad

9 TRIAGE VÍCTIMAS PSICOLÓGICAS Estrés psicológico y emocional elevado Los síntomas se pueden confundir con enfermedad médica START (Simple Triage and Rapid Treatment): foco en signos objetivos Víctimas afectadas psicológicamente son clasificadas como de necesidad leve (tarjeta VERDE) Cuestiones específicas en relación a los niños (falta de los padres, llanto, lactantes que no saben hablar, etc.)

10 TRIAGE START START: Clasificación y orientación de los pacientes

11 START Adaptado de: Farmer et al. (eds.). Catástrofes, bases para su manejo. Ed. en español. Buenos Aires: EMAWWE;2005:59. Original: Lou Roming, MD, FAAP, FACEP.

12 START: POSIBLES PROBLEMAS CON NIÑOS Apnea: Un problema respiratorio primario? Perfusión sostenida: el niño aún puede ser salvado Límite de corte de la frecuencia respiratoria (30) Llenado capilar: no resulta útil en un ambiente frío Respuesta a órdenes simples: no es de utilidad en los niños más pequeños

13 TRIAGE EN NIÑOS Sistema de triage pediátrico JumpSTART Semejante al algoritmo START DIFERENCIAS Toma decisiones basado en criterios fisiológicos con rangos de valores pediátricos normales Permite detectar un niño apneico que aún conserva un cierto grado de perfusión antes de que se produzca la lesión cardíaca irreversible secundaria a la anoxia

14 JumpSTART Categorías: Inmediato: Frecuencia respiratoria (FR) <15 o >45 respiraciones después de posicionar la vía aérea y/o respiraciones de rescate Mediato: Alerta o respuesta a la voz y FR, resp/min Leve: Capaz de caminar Muerto: Sin respiración o pulso después de posicionar la vía aérea

15 JumpSTART Evaluar primero a los lactantes 1 1. A: Alerta, V: Responde a la voz, D: Responde al dolor, N: No responde Adaptado de: PEPP. Programa de Educación Pediátrica Prehospitalaria. Buenos Aires: EMAWWE;2008.

16 START/JumpSTART COMBINADO

17 NIÑOS QUE NO CAMINAN Todos los niños que aún no caminan y son llevados al puesto médico de avanzada por otras víctimas, deben ser los primeros en ser evaluados por el personal médico de esa área.

18 TRIAGE EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS EN MASA: Niveles de Triage Triage en foco: -Clasificar víctimas en el foco -Si el personal de rescate no tiene experiencia, utilizar sólo 2 categorías: AGUDOS (rojo y amarillo) y NO AGUDOS (verde y negro) Triage Médico (PMA): -Determinar el nivel de cuidado requerido Triage de evacuación: -Clasificar a las víctimas de acuerdo a su prioridad para ser transportadas al hospital

19 ROL del PMA Principio de las 3 T: TRIAGE TRATAMIENTO TRANSPORTE

20 TRIAGE MÉDICO (PMA) Rojo: Requiere estabilización inmediata Amarillo: Puede diferirse la atención, pero requieren vigilancia directa Verde: No requieren tratamiento o pueden esperar Negro: Muerto

21 TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS Controlar número y destino para no sobrecargar a los hospitales Médico en Puesto de Mando o Puesto Médico de Avanzada (PMA): Recibe información sobre el estado de los pacientes Contacta hospitales Confirma disponibilidad Notifica traslado

22 TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS Puesto de evacuación: - Controla la estabilidad de la víctima - Evalúa la seguridad del equipo - Registra información de la víctima - Utiliza el principio de la noria Hospital: - Censo permanente de espacio disponible

23 CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DE TRANSPORTE: FÓRMULA DE LA NORIA Foco Tiempo de Ida (ti) Hospital Tiempo de embarque (te) Descarga + Administración = Tiempo en hospital (th) Número de vehículos Tiempo de retorno = tr Número de vehículos = ti + tr + te th + 1

24 TRANSPORTE DEL PACIENTE Inmediato: Vía ambulancias desde el lugar del incidente o helicóptero a un centro de trauma pediátrico, si está disponible Mediato: Vía ambulancias a otros departamentos de emergencia (DE) Mínimo: Limitado al tratamiento en el lugar, puede ser trasladado a un centro más distante, si es necesario Muerto: A la morgue (hospital)

25 CONTROL DEL FLUJO DE VÍCTIMAS Triage Triage Sistema de banda transportadora

26 TRIAGE HOSPITALARIO Utilice un sistema de triage para IVM paralelamente a su rutina habitual Practique regularmente El triage es un proceso continuo Reclasifique a todas las víctimas transportadas por los sistemas médicos de emergencia Establezca un área de triage cerca de la entrada al DE cerrada y segura de fácil acceso

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