REVISION Y ACTUALIZACION DEL PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN EL INSTITUTO DE ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

Transcripción

1 REVISION Y ACTUALIZACION DEL PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN EL INSTITUTO DE ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO ROCIO ALEJANDRA REYES GUTIERREZ TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito Para optar al título de: MICROBIÓLOGO INDUSTRIAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE MICROBIOLOGÍA INDUSTRIAL Bogotá, D.C. Mayo de 2010

2 NOTA DE ADVERTENCIA Artículo 23 de la Resolución N 13 de Julio de 1946 La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por qué no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia.

3 REVISION Y ACTUALIZACION DEL PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN EL INSTITUTO DE ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO ROCIO ALEJANDRA REYES GUTIERREZ APROBADO Luis David Gómez Méndez. Microbiólogo. MSc DIRECTOR Luisa Gutiérrez Bacterióloga JURADO Ingrid Shuler Ph.D. Decana Académica Facultad de Ciencias Janeth Arias Palacios M.Sc-M.Ed Director de Carrera Bacterióloga

4 TABLA DE CONTENIDO Pagina 1. INTRODUCCIÓN (1) 2. JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (2) 3. MARCO TEORICO-REFERENTES CONCEPTUALES (2) 4. OBJETIVOS (4) 5. Objetivo General (4) 6. Objetivos Específicos.. (4) 7. MATERIALES Y MÉTODOS. (4) 8. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.. (4) 9. CONCLUSIONES (11) 10. RECOMENDACIONES... (11) 11. BIBLIOGRAFIA (12) 12. ANEXOS (13) TABLAS: Tabla 1: Clasificación de los residuos hospitalarios y similares, Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), (3) GRAFICAS Grafica 1. Formato de Auditoria interna del Plan de Gestion integral de residuos hospitalarios y siilares IEIM; Criterio: Plan de Gestion Integral.. (5) Grafica 2. Formato de Auditoria interna del Plan de Gestion integral de residuos hospitalarios y siilares IEIM; Criterio: Marco Legal. (5) Grafica 3. Formato de Auditoria interna del Plan de Gestion integral de residuos hospitalarios y siilares IEIM; Criterio: Recurso Humano,Infraestructura fisica,segregacion en la fuente, Movimiento interno de residuos, almacenamiento de residuos, desactivacion y tratamiento de residuos y plan de contingencia (6) Grafica 4. Cumplimiento Indicador de Capacitacion, Temas de formacion general (8) Grafica 5. Cumplimiento Indicador de Capacitación, Temas de formación específica. (9) Grafica 6. Cumplimiento almacenamiento de residuos hospitalarios y Similares.. (10) Grafica 7. Cumplimiento Total del Programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares del IEIM.. (10) PLANOS: Plano 1. Plano de Ruta Sanitaria del IEIM, laboratorio de Diagnostico y Docencia.. (7) Plano 2. Plano ruta Sanitaria del IEIM Epresión de Proteínas. (7) Plano 3. Plano y Ruta Sanitaria del IEIM Cuarto de Lavado y Esterilización. (7)

5 RESUMEN Este trabajo se realizo con el fin de revisar y actualizar el Programa de Gestión Integral de Residuos hospitalarios y similares (PGIRH) del Instituto de Errores Innatos del Metabolismo (IEIM) de la Pontificia Universidad Javeriana. Se hizo una revisión del PGIRH actual del IEIM, elaborado en el año 2009, y allí se encontró el desarrollo de los 15 puntos del PGIR. Se efectúo una verificación in situ, a través de formatos a manera de auditoría interna, para corroborar el cumplimiento del PGIRH del IEIM. Con los datos arrojados en dicha visita se ejecuto un análisis del cumplimiento de la normatividad vigente, para sí dar las recomendaciones y actualizaciones pertinentes. El IEIM, da cumplimiento con el 94% de la normatividad vigente, e incumple con el 6% según el Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), Bogotá Se recomendó manejar protocolo de rotación de desinfectantes, implementar que todo trabajador o estudiante del IEIM cumpla con el esquema de vacunación para hepatitis B y tétanos y por ultimo cumplir con el programa de capacitación establecido en el PGIR del IEIM. PALABRAS CLAVE: PGIR, MPGIRH 1. INTRODUCCION En Colombia el manejo de los residuos hospitalarios y similares ha sido tema importante en el Ministerio del medio ambiente fe de ello lo dan la ley 9 del 1979 donde están los puntos para conservar, preservar y mejorar la salud de los individuos, decreto 1594 de 1984, decreto 2240 de 1996, ley 430 de 1998, decreto 2676 de 2000, decreto 1669 de 2002, y por ultimo la resolución 1164 de 2002: por el cual se adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, este último, fue el que se evaluó en el Instituto de Errores Innatos del Metabolismo. Esto con el fin de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios (7). Los residuos hospitalarios son sustancias, materiales o subproductos sólidos y líquidos generados en la prestación de servicios de salud, allí se incluyen las actividades de promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (1); estos residuos generados, al tener un inadecuado manejo, son culpables de aumentar costos, impactos ambientales y riesgos sanitarios. Los estudios recientes dicen que el 40% de los residuos generados presentan características infecciosas por su mal manejo y que el 60% restante se contamina en el proceso de recolección y tratamiento (4). Para prevenir y disminuir estos porcentajes, el prestador de servicios de salud debe cumplir con la normatividad vigente, decreto 2676 de diciembre de 2000 (3) y El Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), 2002 (7). Por esta razón la Pontificia Universidad Javeriana, ha venido desarrollando el Programa de Gestión Integral de Residuos Sólidos desde el año 2002 (4), y prestando especial atención a la Facultad de Ciencias, por la naturaleza propia de sus residuos, casi todos hospitalarios y peligrosos.

6 Por lo anterior, el objetivo principal de este proyecto fue revisar y actualizar el PGIRH del Instituto de IEIM de la Pontificia Universidad Javeriana, con el fin de verificar su correcta implementación y funcionamiento. 2. JUSTIFICACION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las actividades desarrollas por el hombre a través de los años han generado un sin número de consecuencias medio ambientales de grave impacto, dentro de las cuales se encuentra la generación de residuos sólidos. Estos son generados en múltiples procesos de la vida actual, pero específicamente los residuos hospitalarios y similares son de vital importancia (3), ya que estos pueden desencadenar en consecuencias como: HIV, Hepatitis B y C, Salmonelosis, Hepatitis A, Shiguelosis, infección por Helicobacter pylori, tuberculosis, varicela, sarampión, influenza, rubeola, paperas, virus respiratorios, infección por parvovirus B 19 (2), mutaciones, trastornos, cáncer, lesiones, perdida de la capacidad reproductiva, leucemia e irritación de las mucosas (7) entre muchas otras. La gestión de residuos es una actividad que debe ser tenida en cuenta por todo aquel que sea generador de estos (5), para esto fue creado el programa de gestión integral de residuos, por medio de la guía técnica colombiana 86, que abarca varias etapas del manejo como : generación (minimización), separación de la fuente, presentación diferenciada, almacenamiento, aprovechamiento, transporte, tratamiento y disposición de estos, todas estas actividades enmarcadas dentro de un ciclo de mejoramiento continuo (PHVA). Al ser la Facultad de Ciencias generadora de residuos peligrosos tiene la obligación de cumplir con el decreto 2676 de diciembre de 2000 (3) y El Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), 2002 (7), por este motivo desde hace unos años la Facultad ha empezado a implementar el PGIRH, en todos sus departamentos, institutos y programas de investigación (4). 3. REFERENCIAS CONCEPTUALES MARCO TEORICO Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personal, pacientes, visitantes, investigadores, estudiantes y personal de recolección de residuos, y de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se derivan.(7) Por esto es importante tener clara su definición y su correcta disposición final; estos son sustancias, materiales o subproductos (material para reciclaje) sólidos y líquidos generados en la prestación de servicios de salud, incluidas las actividades de promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (1) y (7). La clasificación de estos está dada en la normatividad vigente en El Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), 2002 (7), de la siguiente manera:

7 Residuos Hospitalarios Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos Infecciosos o de Riesgo Biológico Químicos Radiactivos Biodegradables Reciclables Inertes Ordinarios o comunes Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzantes Animales Fármacos Citotóicos Metales pesados Reactivos Contenedores Presurizados Aceites usados Tabla 1 : Clasificación de los residuos hospitalarios y similares, Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), 2002 (7) En este caso puntual interesan los residuos generados por el IEIM, que son residuos no peligrosos (reciclables, ordinarios o comunes) y residuos peligrosos infecciosos o de riesgo biológico (Biosanitarios, anatomopatológicos, cortopunzantes) y químicos. Los residuos no peligrosos son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Los residuos peligrosos de riesgo biológico son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. La definición e identificación correcta de estos residuos, se hace con el fin de saber cuál es el siguiente paso para su disposición final. En primer lugar, el prestador de servicios de salud debe disponerlos adecuadamente en recipientes y bolsas ubicados en cada una de las áreas que se requieran (1); y también todo prestador de servicios de salud debe realizar un Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH), este plan está dado por la normatividad vigente el decreto 2676 de diciembre de 2000 (3) y El Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), 2002 (7). El plan de gestión integral de residuos hospitalarios, es un documento elaborado por cada prestador de servicios de salud (1), el cual contiene de manera organizada y coherente las actividades necesarias para el manejo de los residuos. Estas actividades están divididas en 15 pasos: diagnóstico ambiental y sanitario, programa de educación, segregación en la fuente, movimiento interno de los residuos, almacenamiento, selección e implementación del Sistema de Tratamiento y/o Disposición Final, control de residuos líquidos y emisiones gaseosas, plan de Contingencia, indicadores de Gestión Interna, auditoría interna e interventoría, elaboración de informe de gestión, establecimiento de un programa o procedimiento enfocado a la disminución de

8 residuos en la institución, elaboración del cronograma de actividades para cumplir con el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) y Revisión y por ultimo el mejoramiento continuo de los programas, y actividades: 4. OBJETIVOS 4.1 Objetivo general Revisar y actualizar el Programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) del Instituto de Errores Innatos del Metabolismo (IEIM) de la Pontificia Universidad Javeriana. 4.2 Objetivos Específicos Realizar el diagnostico de la situación actual del Programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) del Instituto de Errores Innatos del Metabolismo (IEIM) de la Pontificia Universidad Javeriana por medio del Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH),Bogotá (4) Formular mejoras al Programa Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) del Instituto de Errores Innatos del Metabolismo (IEIM) de la Pontificia Universidad Javeriana. 5. MATERIALES Y METODOS Se realizo una revisión del Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares del IEIM el cual había sido elaborado en el año 2009, allí se encontró el desarrollo de los 15 puntos del PGIR, en formatos aneos como: el formulario RH1 fuente de generación y clases de residuos, cronograma, plan de contingencia, programa de limpieza y desinfección, entre otros; el siguiente paso fue la realización de formatos a modo de lista de chequeo, según la normatividad vigente Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), Bogotá (7), donde estuvieron los 15 pasos del PGIRHYS. Se efectúo una verificación in situ, con dichos formatos a manera de auditoría interna, para corroborar el cumplimiento del Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares del IEIM, con los datos arrojados en dicha visita se ejecuto un análisis del cumplimiento de la normatividad vigente (7), para sí dar las recomendaciones y actualizaciones pertinentes. 6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Se realizaron 6 formatos para evaluar el cumplimiento del Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), Bogotá (4); en el formato general (Auditoría interna del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares (Aneo1)) se evaluaron los siguientes criterios: plan de gestión integral, infraestructura física, recurso humano, marco legal, segregación en la fuente, desactivación y tratamiento de residuos, almacenamiento de residuos y plan de contingencia. De este formato general surgieron 5

9 formatos adicionales para evaluar especificidades dadas en el MGIRHYS, esto fueron: protección de salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios y similares, indicador de capacitación, clasificación de residuos hospitalarios y similares, formato RH1 y almacenamiento de residuos hospitalarios y similares. El formato general (Aneo1.) se subdividió en 9 criterios, estos graficados de la siguiente manera para evaluar específicamente y efectivamente su cumplimiento, no cumplimiento o no aplicación. Grafica 1. FORMATO DE AUDITORIA INTERNA DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES IEIM; CRITERIO: PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL; C: CUMPLE, NC: NO CUMPLE, NA: NO APLICA La gráfica1: Se evaluaron 19 preguntas de las cuales el 74%, equivalente a 14 preguntas, el Instituto cumple con los requisitos especificados en la normatividad, el 21% equivalente a 4 preguntas que no son aplicables ya que no realiza actividades que generen residuos radioactivos y debido a las modificaciones del manual de procedimientos, no es necesario que se especifique en el manual el comité de Gestión de Residuos. Por último el 5% equivalente a 1 pregunta que se relaciona con el no cumplimiento de la rotación de desinfectantes. Grafica 2. FORMATO DE AUDITORIA INTERNA DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES IEIM; CRITERIO: MARCO LEGAL; C: CUMPLE, NC: NO CUMPLE, NA: NO APLICA La grafica 2: Se evaluaron 3 preguntas de las cuales el 33%, equivalente a 1 preguntas cumple con los requisitos especificados en la normatividad, el 67% equivalente a dos preguntasque se relaciona con el no cumplimiento del permiso de emisiones y vertimientos, este se encuentra en proceso.

10 Porcentaje N de Preguntas Grafica 3. FORMATO DE AUDITORIA INTERNA DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES IEIM; CRITERIOS: RECURSO HUMANO, INFRASTUCTURA FISICA, SEGREGACION EN LA FUENTE, MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS, ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS, DESACTIVACION Y TRATAMIENTO DE RESIDUOS Y PLAN DE CONTINGENCIA. La grafica numero 3. Presenta los criterios evaluados que dieron cumplimiento en un 100% con la normatividad vigente. Respecto al cumplimiento de infraestructura física fueron evaluadas dos preguntas, en ellas se valoró si el IEIM, cuenta con almacenamiento temporal de residuos ordinarios y si el cuarto de almacenamiento central se encuentra aislado de las zonas de transito de personal, si tiene la señalización y las especificaciones recomendadas por la normatividad vigente. Se evaluaron 4 preguntas para el criterio de recurso humano, las cuales dieron cumplimiento a un 100%, en ellas se encontró que el IEIM cuenta con personal responsable de las actividades de limpieza, este personal esta capacitados para las actividades de recolección y almacenamiento para los residuos generados, y por ultimo cumple con un programa de salud ocupacional, este establecido por el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI). Para el criterio de segregación en la fuente de igual manera se dio un cumplimiento del 100%, ya que se realiza el manejo y separación adecuada de los residuos de acuerdo a sus características, Los recipientes y las bolsas cumplen con la señalización y el código de colores según normatividad (3), (5), (7). Para el tratamiento y la desactivación de residuos sólidos se evaluaron 4 preguntas, de las cuales 3 cumplen con la normatividad vigente, pero uno no aplica, por que el IEIM no genera residuos de metales pesado, por esta razón es el cumplimiento del 100%. El movimiento interno de residuos se evaluó por medio de una sola pregunta, si el IEIM contaba con rutas internas, si tenía frecuencia de recolección independiente de acuerdo al tipo de residuo y dotación o medio de transporte para realizar el proceso. En el PGIRSYH implementado por el IEIM encontramos los mapas de las rutas de evacuación de los residuos de acuerdo con su clasificación.

11 -----: Ruta interna de desechos no peligrosos. : Ruta de salida de residuos líquidos químicos : Ruta de salida de material con riesgo biológico y los guardianes. : Ruta de salida de material reciclable : Ruta de salida de material de vidrio contaminado con residuos químicos. Plano 1. PLANO Y RUTA SANITARIA DEL IEIM-LABORATORIO DE DIAGNOSTICO Y DOCENCIA (9) : Ruta de desechos no peligrosos : Ruta de salida de material con riesgo biológico. ; Ruta de salida de material impregnado con bromuro de etidio. Plano 2. PLANO Y RUTA SANITARIA DEL IEIM- EXPRESION DE PROTEINAS (9) Plano 3. PLANO Y RUTA SANITARIA DEL IEIM- CUARTO DE LAVADO Y ESTERILIZACION (9) El almacenamiento de residuos se evaluó por medio de de 6 preguntas, las cuales 3 dieron cumplimiento a la normatividad vigente, y las otras tres no aplicaron ya que el IEIM no cuenta con almacenamiento intermedio, porque genera menos de 65 Kg diarios de residuos, además solo cuenta almacenamiento central. Igualmente no genera residuos radioactivos. Para el plan de contingencia se evaluaron 11 preguntas, los cuales dieron cumplimiento de un 100%, ya que este plan contempla las medidas para las situaciones de emergencia por el manejo

12 de residuos hospitalarios y similares como: ruptura de bolsas, inundaciones, derrames de sustancias infecciosas, interrupción del suministro de agua o energía eléctrica Uno de los factores determinantes en el éito del PGIRH, lo constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto de una adecuada preparación instrucción y supervisión (4) por parte del personal responsable del diseño y ejecución del Plan. Por esta razón, para el criterio de recursos humanos, se desarrollaron dos formatos aneos, donde se evaluó la protección de salud (Aneo2.) y el indicador de capacitación (Aneo3.) de los trabajadores del IEIM. El primero (Aneo2.) arrojo un 100% de cumplimiento con la normatividad vigente; para el indicador de capacitación de los trabajadores del IEIM, se ejecuto dos temas, el de formación general y el de formación específica. El indicador de formación general se valoró por medio de 5 preguntas dadas en MGIRHYS (4), ellas fueron el conocimiento de la Legislación ambiental y sanitaria vigente, la comprensión del Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de los diferentes programas y actividades que lo integran, conocimiento de los riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares, seguridad industrial, salud ocupacional, noción del organigrama y responsabilidades asignadas, como se observo en la siguiente grafica. Grafica 4. CUMPLIMIENTO INDICADOR DE CAPACITACION TEMAS DE FORMACION GENERAL El conocimiento de le legislación ambiental y sanitaria vigente, fue la pregunta que tuvo menos porcentaje de cumplimiento con el 57%, de las 7 personas que fueron encuestadas. Aunque el cronograma de capacitación, está hecho en el PGIRH del IEIM, no se le ha dado cumplimiento debido a las diferentes ocupaciones del personal. El indicador de formación específica se valoro por medio de 6 preguntas, que estuvieron dirigidas al personal directamente involucrado con la gestión interna de residuos hospitalarios y similares, es decir se encuesto a 7 personas, y se observaron los siguientes resultados:

13 Grafica 5. CUMPLIMIENTO INDICADOR DE CAPACITACION TEMAS DE FOMACION ESPECÍFICA. El esquema de vacunación para hepatitis B y tétanos, fue la pregunta que tuvo menos porcentaje de cumplimiento con el 57%, ya que tres personas de la institución no las tienen, es de anotar que esta encuesta no fue realizada al el personal completo del IEIM, ya que no se encontraban. La segregación en la fuente es uno de los aspectos más importantes del PGIRH, por ese motivo los laboratorios del IEIM, realiza separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, clasificando desde su origen, el tipo de residuos generados, dada la cantidad y ubicación de los recipientes (9), que se encuentran demarcados individualmente para cada tipo de residuo. Esto se evaluó por medio de dos formatos (Aneo4) y (Aneo5); para el aneo 5 que fue valorado el cumplimiento de del formato RH1 y se evaluaron los últimos 6 meses del año 2009, donde estableció que el total de residuos generados fue de kg /semestre. Además que el formato RH1, está siendo llevado, para así poder dar los indicadores de gestión al personal responsable de la gestión en el HUSI y este a las autoridades sanitarias y ambientales correspondientes. El almacenamiento de residuos, se ubico en un cuarto de almacenamiento central, donde están dispuestos los residuos biosanitarios y los cortopunzantes contaminados con biológicos, se ubico cerca del parqueadero de la Facultad de Ciencias Básicas, junto al cuarto de almacenamiento de residuos químicos. El almacenamiento temporal de los residuos ordinarios se realiza en el cuarto de lavado y esterilización en un contenedor de fórmica marcado y señalizado, de fácil limpieza y desinfección (9). Las basuras son entregadas al personal de la empresa recolectora los días en que este acude a las instalaciones de la Facultad de Ciencias (miércoles y viernes) (9). Para evaluar en cumplimiento de la normatividad vigente se diseño un formato aneo 6, donde se verifico su cumplimiento.

14 Grafica 6. CUMPLIMIENTO TOTAL DEL PGIRH; C: CUMPLE, NC: NO CUMPLE, NA: NO APLICA En la grafica 6. Fueron incluidos todos los criterios del aneo 1, para poder evaluar el cumplimiento total del PGIR, por el IEIM, en total se evaluaron 53 preguntas, de las cuales 2 no dieron cumplimiento a la normatividad vigente, como se observo en los criterios evaluados anteriormente, la no aplicación se dio en 8 preguntas es decir el 15 %, y el cumplimiento se observo en 43 preguntas es decir 81%. Para establecer el porcentaje de cumplimiento real, este se define sobre la base de aquellas preguntas que si fueron aplicables, con lo cual se obtiene un 96% de cumplimiento sobre el PGIRHYS. 7. CONCLUSIONES El IEIM, da cumplimiento con el 96% de la normatividad vigente, en los aspectos como: infraestructura física, segregación en la fuente, movimiento interno de residuos y plan de contingencia, según el Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), Bogotá (4). El IEIM, incumple con el 4% con la normatividad vigente en los aspectos de plan integral de gestión y marco legal, según El Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), Bogotá (4). 8. RECOMENDACIONES Manejar protocolo de rotación de desinfectantes Implementar que todo trabajador o estudiante del IEIM, cumpla con el esquema de vacunación para hepatitis B y tétanos. Generar acercamiento con la Pontificia Universidad Javeriana para conocer las directrices respectos al manejo del permiso de vertimientos y emisiones ante la secretaria de salud. Cumplir con el programa de capacitación establecido en el PGIRH del IEIM. Dar cumplimiento al almacenamiento de los residuos en el interior del edificio para que no tenga acceso desde el eterior.

15 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Aneo Nº 32, Instructivo para la elaboración del Plan de Gestión Integral de residuos Hospitalarios y Similares, (teniendo como base la normatividad vigente decreto 2676 de 2000, resolución 1164 de 2002 y circular 047 de 2006); Ministerio del Medio Ambiente. 2. Castell, R. Jubell, Zapata, P. Darío; Plan de gestión integral para el manejo de residuos sólidos en el Hospital Universitario San Ignacio, 2002.pag Decreto 2676 de diciembre de 2000, Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Ministerio de Salud y Ministerio del Medio Ambiente: Gómez, David (2010): Comunicación personal. 5. Guía para la implementación de las gestión integral de residuos GIR. ICONTEC. GTC 86: 2000, 6. Guía para la separación en la fuente GTC 24. Gestión ambiental. Residuos sólidos. (Primera actualización): ICONTEC, Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH), Ministerio de Salud y Ministerio del Medio Ambiente Bogotá Reyes Hernández,Magda; (2010): Comunicación personal 9. Reyes Hernández,Magda; Microbióloga, Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares del IEIM, 2009

16 10. ANEXOS Aneo 1. RESPONSABLE DE LA AUDITORIA: ROCIO ALEJANDRA REYES FORMATO DE AUDITORIA INTERNA DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES IEIM REPRESENTANTE DE LA EMPRESA (Quien Atendió visita): MAGDA REYES FECHA : 7 DE MAYO DE 2010 CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES Y/O ACCIONES DE MEJORAMIENTO PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL La empresa implementa del PGIRH El Plan de Gestión de Residuos contempla las 13 actividades del numeral 8 de la resolución 1164 de 2002 Cuenta con Comité de Gestión de Residuos. Esta definida la estructura organizacional del comité y la participación de todos los miembros con funciones y responsabilidades. Cuenta con protocolo de preparación y uso adecuado de soluciones utilizadas en la desactivación de los residuos anatomopatológicos (sólidos). X Con la nueva resolución, este ítem no es eigido por los 14 puntos del plan Lo realizan con gelificante. Cuenta con protocolo de limpieza y desinfección de los recipientes, áreas de almacenamiento y medios de transporte, con el respectivo procedimiento (preparación). Manejan protocolos de rotación de desinfectantes Cuenta con contrato(s) con empresas autorizadas para recolección, tratamiento y disposición final. (Están al día en los pagos?) Para residuos infecciosos o riesgo biológico. Cual? X Para residuos químicos. Cuál? X Para residuos radiactivos. Cuál? No se manejan radioactivos Para otros. Cuáles? Ecocapital para residuos Biosanitarios, Aseo capital para residuos ordinarios, Ecoentorno para residuos químicos Se tiene establecido un presupuesto para la gestión integral de residuos hospitalarios. Este presupuesto es manejado por la oficina de salud ocupacional del hospital Cuenta certificados de tratamiento y disposición final otorgados por la empresa encargada. La Institución ha realizado la gestión para el permiso de vertimiento de residuos líquidos. La solicitud se encuentra en trámite. Fue realizada en conjunto por la Universidad y el Hospital

17 Realiza auditorías internas al manejo de residuos, a los programas y a las funciones establecidas. Ha realizado algún tipo de revisión y mejoramiento continuo al programa y actividades Realiza Interventorías eternas a los servicios contratados relacionados con el manejo de residuos. Cada 6 meses se tiene programa de auditorías internas Estas son realizadas por el personal responsable de la oficina de salud ocupacional del Hospital Se han elaborado y presentado los informes de gestión requeridos por la autoridad sanitaria. Periodicidad con que presenta los informes y clase de indicador registrado; número de radicado y fecha de envío. Los informes son realizados y presentados por el personal responsable del Hospital Se tiene definida la Metodología, Perfil y responsable de la capacitación. Estas capacitaciones son realizadas por ingenieros ambientales que hacen parte del hospital Cronograma. Cuenta con cronograma anual INFRAESTRUCTURA FISICA Cumple con área suficiente para garantizar el almacenamiento temporal y central de residuos hospitalarios. Se cuenta con almacenamiento temporal de residuos ordinarios. Debido a las cantidades generadas de residuos Biosanitarios, anatomopatológicos y cortopunzantes, solo se maneja almacenamiento central Cuenta con áreas separadas física y sanitariamente de forma segura para el almacenamiento de los residuos hospitalarios. El cuarto de almacenamiento central se encuentra aislado de las zonas de transito de personal, cuenta con la señalización y las especificaciones recomendadas por la normatividad vigente. Fue auditado por la comisión de la secretaria de salud RECURSO HUMANO El servicio cuenta con personal responsable de las actividades de limpieza y desinfección de las áreas del laboratorio Cuenta con personal capacitado para la realización de las actividades de recolección y almacenamiento de los residuos generados por la unidad El recurso humano ha recibido capacitación para el tratamiento de los residuos. Certificados Cuenta con programa de Salud Ocupacional. MARCO LEGAL Licencia Ambiental Permiso de emisiones En proceso Permiso de vertimiento En proceso SEGREGACION EN LA FUENTE ANEXO

18 Se realiza el manejo y separación adecuadamente de los residuos de acuerdo a sus características. Ej. Agujas sin funda o capuchón. Residuos peligrosos en bolsas verdes. Los recipientes cumplen con la señalización y el código de colores según normatividad. Las bolsas cumplen con la señalización y el código de colores y las características según normatividad. DESACTIVACION O TRATAMIENTO DE RESIDUOS ANEXO Se realiza en cortopunzantes. Cómo? Guardián Se realiza en metales pesados. Cómo? Se realiza en anatomopatológicos. Cómo? Bolsa roja previa gelificación Se realiza en químicos (medicamentos). Cómo? Frascos de vidrio ámbar MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS Cuenta con rutas internas, frecuencias de recolección independientes de acuerdo al tipo de residuo y dotación o medio de transporte para realizar el proceso. ANEXO 2 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS ANEXO 3 Cuenta con almacenamiento intermedio cumpliendo con las especificaciones de la normatividad vigente (señalización, etintor, drenaje, punto de agua, sistema de pesaje, paredes y pisos de fácil limpieza y desinfección). Aplica si genera 65 Kg o mas Cuenta con almacenamiento central cumpliendo con las especificaciones de la normatividad vigente ( separación física, señalización, etintor, drenaje, punto de agua, sistema de pesaje, paredes y pisos de fácil limpieza y desinfección y ventilación e iluminación adecuadas. Señalización, pisos lavables, sifón, báscula, etintor Cuenta con recipientes de acuerdo al tipo residuos producidos. Canecas rojas marcadas con el lugar de procedencia y con el tipo de residuo Las bolsas se encuentran rotuladas correctamente de acuerdo al tipo de residuo generado. Cuenta con zona eclusiva o cámara para el decaimiento de residuos radiactivos (zona caliente). Cuenta protocolo para el manejo de residuos radiactivos PLAN DE CONTINGENCIA Cuenta con programa o vigía de salud ocupacional, según aplique. Cuenta con procedimiento para accidentes de trabajo y sus registros

19 Cuenta con equipo de protección personal (dotación) guantes, tapabocas, delantal impermeable, protector ocular, botas, otro Cuál? El personal usa adecuadamente los elementos de protección personal anteriormente descritos Cuenta con programa de inmunización y eámenes. El personal que realiza la recolección de residuos cuenta con esquema básico de vacunación contra hepatitis B y Tétanos. Plan de Contingencia: Establece medidas de emergencia para eventos como; sismo, incendio, corte de agua de energía, no recolección de residuos, inundación, derrames y rotura de bolsas, etc. Cuenta con mecanismo de comunicación con la(s) empresa (S) contratada para la recolección de los residuos. Se Diligencia correctamente el Formato RH 1. Establece un programa de reciclaje. Utiliza algún tipo de mecanismo para minimizar la generación de residuos. Cual? Reciclaje de papel

20 Aneo2. FORMATO PROTECCION SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS RESPONSABLE DE LA AUDITORIA: ROCIO ALEJANDRA REYES GUTIERREZ REPRESENTANTE DE LA EMPRESA (Quien Atendió visita): MAGDA REYES FECHA: 7 DE MAYO DE 2010 CRITERIO C NC NA OBSERVACIONES Y/O ACCIONES DE MEJORAMIENTO El empleado Conoce sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está epuesto. Tiene chequeo médico general y el esquema completo de vacunación Tiene perfecto estado de salud, no presentar heridas Desarrolla su trabajo con el equipo de protección personal Utiliza el equipo de protección adecuado de conformidad con los lineamientos del presente manual. Se Abstiene de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores Dispone de los elementos de primeros auilios Mantiene en completo estado de asepsia el equipo de protección personal. El programa de salud ocupacional y el procedimiento de reporte de accidentes contemplan este ítem

21 Aneo 3. Nombre: Fecha: Legislación ambiental y sanitaria vigente Cargo: Temas de formación general Si No Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de los diferentes programas y actividades que lo integran. Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares. Seguridad industrial y salud ocupacional. Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas. Temas de formación específica Aspectos de formación general relacionados anteriormente. Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, epedido por el Ministerio de Salud o guía que lo modifique o sustituya. Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección. Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento, simulacros de aplicación del Plan de Contingencia, etc. Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulación. Tiene esquema de vacunación para hepatitis B y Tétanos

22 Aneo 4. CLASIFICACION RESIDUOS HOSPITALARIOS y SIMILARES Residuos No Peligrosos Residuos Si No Observaciones Biodegradables (Vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera etc.) X Reciclables (algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso) X Caneca verde Inertes (El icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos) X Ordinarios o comunes (Se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes etc.) X Caneca gris Residuos Peligrosos Residuos Si No Observaciones a. Infecciosos y de riesgo biológico Biosanitarios (Gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material,tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, etc.) X Caneca roja, con rotulado Anamopatologicos (Muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales) X Guardián rojo, con rotulado Cortopuzantes ( Limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio) X Guardián rojo, con rotulado Animales (Animales de eperimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/portadores de enfermedades infectocontagiosas) X b. Quimicos Frascos de vidrio color ámbar. Rotulados Farmacos (Medicamentos vencidos, deteriorados y/o ecedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.) X Citotoicos (Ecedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente) X Metales pesados (Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio) Odontologia. X Reactivos (Sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóicos, eplosión o reaccionan térmicamente) X Contenedores presurizados (Empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óidos de etileno ) Aceites usados (Aceites con base mineral o sintética ) X c. Radiactivos X

23 Aneo 5. FORMULARIO RH1 FUENTES DE GENERACION Y CLASES DE RESIDUOS NOMBRE DE LA INSTITUCION: INSTITUTO DE ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO TELEFONO: (57 1) Et CIUDAD: BOGOTA PROFESIONAL RESPONSABLE: Magda Reyes CARGO: Microbióloga INFECCIOSO O RIESGO BIOLOGICO QUIMICOS MES ORDINARIOS (Kg) RECICLABLES (Kg) BIOSANITARIO (Alta eficiencia)(kg) ANATOMOPATOLOGICO (Kg) CORTUPUNZANTES (Kg) FARMACOS (Kg) REACTIVOS (Kg) TOTAL DEL MES JUNIO 10,5 0,0 6,8 0,0 5,5 0,0 73,2 96,0 JULIO 17,5 5,3 8,4 0,1 0,5 0,5 0,0 32,3 AGOSTO 16,0 8,0 17,2 0,5 0,9 0,0 0,0 42,6 SEPTIEMBRE 14,0 7,0 6,3 0,5 0,5 0,0 3,0 31,2 OCTUBRE 3,0 2,0 4,5 0,5 1,0 0,0 0,0 11,0 NOVIEMBRE 4,0 2,5 4,0 0,3 1,5 0,0 0,0 12,3 DICIEMBRE 4,0 1,0 2,0 0,1 0,0 0,0 0,0 7,1 TOTAL 69,0 25,8 49,2 1,9 9,9 0,5 76,2 232,5

24 Aneo 6. FORMATO ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES RESPONSABLE DE LA AUDITORIA: Alejandra Reyes REPRESENTANTE DE LA EMPRESA (Quien Atendió visita): Magda Reyes FECHA: 7 de mayo de 2010 HORA DE SALIDA: CRITERIO SI NO NA OBSERVACIONES Y/O ACCIONES DE MEJORAMIENTO Lugar aislado de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos etc. El IEIM produce menos de 65 Kg /día ALMACENAMIENTO CENTRAL Sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo. Diseñado para almacenar el equivalente a siete días de generación El almacenamiento central debe reunir las siguientes características: Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al eterior. Dispone de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario). Solo se manejan residuos biosanitarios, cortopunzantes, químicos Permitir el acceso de los vehículos recolectores Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos. Uso eclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado. Residuos infecciosos se almacenarse por menos de 7 días Recolección semanal en horas de la noche ALMACENAMIENTO RESIDUOS QUIMICOS Identificación, clasificación y determinación de sus incompatibilidades físicas y químicas, mediante la ficha de seguridad Manipulación por separado los residuos que sean incompatibles Conocimiento de factores que alteran la estabilidad del residuo tales como: humedad, calor y tiempo. Utilización de estantes, acomodados de abajo hacia arriba ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS X