Unidad 3. Propósitos de Formación

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1 Unidad 3. Plan de Gestión integral para el manejo de los residuos hospitalarios y del servicio farmacéutico. Auditoría interna y control de calidad en el manejo de los residuos del servicio farmacéutico En este módulo revisaremos los manuales para el manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares, para lograr obtener las competencias que nos permitan diseñar las estrategias de planificación y capacitación para la ejecución de un manual propio para un servicio de salud público y/ o privado de primer nivel de atención, centrado gran parte de su desarrollo en los servicios farmacéuticos que son de nuestra competencia. Propósitos de Formación A partir del estudio de esta unidad, Usted podrá: Identificar los procesos de gestión integral de residuos de los servicios hospitalarios y servicio farmacéutico de acuerdo con principios éticos y normatividad vigente. Identificar los procesos de segregación en la fuente, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, y disposición final de residuos del servicio farmacéutico. Clasificar correctamente los residuos como peligrosos y no peligrosos de acuerdo con las necesidades del servicio farmacéutico Diseñar las estrategias para la aplicación de los protocolos establecidos para el manejo de residuos del servicio farmacéutico, según el PGIRH. Criterios de Evaluación Para un adecuado desempeño en esta unidad se espera que usted: Reconozca los procedimientos y definiciones del Manual de Gestión Integral de residuos y similares. [ ] 44 Diseñe las estrategias para la aplicación de los protocolos establecidos para el manejo de residuos hospitalarios y del servicio farmacéutico, según el PGIRH Diseñe herramientas para los procesos de auditorías y control de calidad para el manejo adecuado de los residuos del servicio farmacéutico.

2 Introducción Imagen 27. El manejo inadecuado de los residuos peligros es un riesgo ambiental y sanitario, es importante conocer y aplicar las directrices administrativas para su manejo adecuado El manejo de los residuos peligrosos es una de las principales prioridades a nivel mundial, enfrentando así los desafíos que suponen el crecimiento socioeconómico, el desarrollo regional sostenible y el mejoramiento de la calidad de vida de toda la población. Dentro de esta temática es importante destacar la situación actual de los residuos hospitalarios y similares, donde se involucran altos costos ambientales, sanitarios y económicos, tanto para las entidades y /o personas generadoras de estos residuos, como para los usuarios de los servicios de salud. Se resalta que solo el 13.5 de generadores censados en el país, cuenta con el Plan de Gestión Integral para el Manejo de los Residuos Hospitalarios (PGIRHS), evidenciando que persiste una gran división de las autoridades sanitarias y ambiéntales en la aplicación de las políticas de residuos hospitalarios y similares, por la falta de cumplimiento de la normatividad, ignorando los elementos básicos de la clasificación de los residuos como el código de colores sin que las autoridades sanitarias tomen medidas al respecto. Por todo lo anterior, el Ministerio de la Protección Social aunó esfuerzo con el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, para lograr minimizar el impacto que puede generar la producción de residuos hospitalarios y similares en Colombia, en cumplimiento de la norma (decreto 2676 de 2000 y la Resolución 1164 de 2002), se ha apoyado en el sistema único de habilitación, determinando la organización para la implementación del Manual del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares en dos grandes grupos de trabajo: El primero el de grandes generadores de residuos hospitalarios y similares que estima conveniente la utilización de los quince pasos para la realización de la gestión interna del residuo en estos generadores y el segundo, el de pequeños generadores de residuos hospitalarios que reduce las acciones que se desarrollan para la adecuada gestión integral de los residuos. [ ] 45

3 Sesión 6. Composición del Manual de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares. La resolución 1164 del 2002, es la norma que especifica la composición del Manual, esta es la base para que todas las instituciones generadoras de residuos elaboren el documento que le corresponda de acuerda la cantidad y clasificación de los residuos producidos. Los elementos del Manual de Gestión Integral son: 1. Introducción 2. Alcance 3. Normatividad 4. Objetivo General y específicos del manual 5. Definiciones 6. Competencias 7. Fuentes de Generación 8. Clasificación de los residuos hospitalarios y similares 9. Efectos y Causas del manejo inadecuado de los residuos 10. Gestión integral para el manejo de los residuos hospitalarios y similares 10.1 Sistema de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares 10.2 Plan de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares [ ] Gestión Interna Segregación o separación de la fuente Segregación y características del recipiente Características de las bolsas desechables Características de los recipientes Movimiento de residuos Planeación y definición de rutas internas y externas

4 11.6. Selección e implementación del sistema de inactivación, tratamiento y disposición final de los residuos Almacenamiento de los residuos hospitalarios y similares Presentación de informes y reportes a las entidades de vigilancia y control Normas de Bioseguridad Indicadores de Gestión 12. Gestión Externa Plan de gestión integral-componente externo Diagnóstico de la situación ambiental y sanitario Programación de formación y educación Recolección Transporte de los residuos hospitalarios y similares Almacenamiento Tratamiento de residuos infecciosos por incineración Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas Plan de contingencia Programa de vigilancia y monitoreo En el desarrollo de la sesión revisamos y aprendimos cuales son los elementos para la elaboración de un Manual de Gestión Integral de residuos de una institución prestadora de servicios de salud y el servicio farmacéutico de la institución. 1. Introducción Este numeral refleja los antecedentes a nivel macro y micro del manejo de los residuos hospitalarios y similares, resaltando la importancia de un manejo adecuado de los mismos, del cumplimiento de la normatividad para el beneficio de la salud pública y el cuidado ambiental. 2. Alcance Este identifica todas las personas naturales y/o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporte, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en el desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con las prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. También se incluyen: La docencia e investigación con organismos vivos y/o cadáveres Bioterios y laboratorios de Biotecnología Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios [ ] 47

5 Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes Laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos Manipuladores de citotoxicos Laboratorios farmacéuticos y establecimientos Fabricantes de dispositivos médicos. Empresas prestadoras del servicio público especial de aseo. Servicios farmacéuticos, establecimientos farmacéuticos o que comercialicen productos farmacéuticos. Establecimientos que ofrecen servicios referidos a la prostitución y actividades afines. Todos los generadores de residuos hospitalarios y similares, diseñaran un plan para la gestión diseñará y ejecutará un Plan para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, que conste de un componente interno y de un componente externo, con base en los procedimientos, procesos, actividades y estándares contenidos en la resolución 1164 del 2002 o la normatividad vigente en su momento. Los prestadores de los servicios de desactivación y servicio público especial de aseo, diseñarán y ejecutarán el Plan para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, en su componente correspondiente de acuerdo con lo establecido en la Resolución 1164 de 2002 o la normatividad vigente, cumpliendo con todos los estándares de desinfección, procedimientos, procesos y actividades contemplados en l norma, igualmente deberá contar con todas las autorizaciones, permisos y licencias ambientales que se requieran. 3. Normatividad Para una planeación, desarrollo y ejecución de los planes de manejo integral de los residuos es necesario cumplir con toda la normatividad vigente, en estas se encuentran las herramientas óptimas para hacer un manejo adecuado de los residuos hospitalarios y/o similares Se referencia la normatividad vigente hasta la fecha, pero es necesario realizar su actualización permanente: Ley 715 de 2001, Por el cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias Ley 689 de 2001, por la cual se modifica parcialmente la ley 142 de 1994 Ley 632 de 2000, por la cual se modifican parcialmente las Leyes 142, 143 de 1994, 223 de 1995 y 286 de 1996 Ley 430 de 1998,por el cual se dictan normas prohibitivas en material ambiental referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones [ ] 48 Ley 253 de 1996, por medio de la cual se aprueba el convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminación. Ley 142 de 1994, por la cual se establece el régimen de los servicios públicos domiciliarios y se dictan otras disposiciones.

6 Ley 99 de 1993, por la cual se crea el Ministerio de Ambiente, se reordena el sector público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables, se organiza el sistema nacional ambiental (SINA) y se dictan otras disposiciones. Ley 09 de 1979, Código Sanitario Nacional. Decreto 1011 de 2006, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Decreto 4741 de 2005, por el cual se reglamenta la prevención y manejo de los residuos y desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral. Decreto 4126 de 2005 por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000 modificado por el decreto 2763 de 2001 y el decreto 1669 de 2002 sobre la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Decreto 1505 de 2003, por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relación con los planes de gestión integral de residuos sólidos y se dictan otras disposiciones. Decreto 1180 de 2003,por el cual se reglamenta el título VIII de la Ley 99 de 1993 sobre licencias ambientales. Decreto 1140 de 2003, Por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relación con relación con el tema de las unidades de almacenamiento y se dictan otras disposiciones. Decreto 1713 de 2002, Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994, la ley 632 de 2000 y la ley 689 de 2001, en relación con la prestación del servicio público de aseo y el decreto 2811 de 1974 y ley 1999 de 1993 en relación con la gestión integral de residuos sólidos. Decreto 1669 de 2002, Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de Decreto 1609 de 2002, Por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. Decreto 2763 de 2001, Por el cual se modifica el decreto 2676 de 2000 Decreto 2676 de 2000, Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 605 de 1996, Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994 en relación con la gestión integral de residuos sólidos. [ ] 49

7 Decreto 2811 de 1974, Código nacional de los recursos naturales renovables y de protección del medio ambiente. Resolución 1402 de 2006, Por la cual se desarrolla parcialmente el decreto 4741 del 30 de diciembre de 2005, en materia de residuos o desechos peligrosos. Resolución 809 de 2006, Deroga la resolución 189 de 1994, por la cual se dictan regulaciones para impedir la introducción al territorio nacional de residuos peligrosos. Resolución de 2004, Por la cual se establecen los requisitos para la apertura y funcionamiento de los centros de estética y similares y se dictan otras disposiciones. Resolución 1164 de 2002, Por la cual se adopta el manual de procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Resolución 4445 de 1996, Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares. Resolución 1043 de 2006, Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones Circular 047 de 2006, Procedimiento de elaboración del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares por parte de los profesionales independientes de salud. 4. Objetivos: general y específicos El manual debe dar cuenta del manejo adecuado de los residuos hospitalarios y/o similares, en cumplimiento de la normatividad y de aplicación para todos los actores que estén involucrados en el proceso, hace las veces de protocolo de manejo para la temática y esta función se debe ver reflejada en la elaboración de los objetivos. 5. Definiciones En las unidades anteriores se han establecido las definiciones básicas a tener en cuenta para la planeación y elaboración de un manual para el manejo integral de los residuos hospitalarios y/similares. [ ] 50 Los términos anteriormente estudiados son los insumos para la construcción del manual, acá se reseñaran solamente los que no sean abordado hasta el momento:

8 5.1. Fármaco: Es el principio activo de un producto farmacéutico Imagen 28. Los farmacos con los precursores de los medicamentos que consumimos 5.2 Material de acondicionamiento o empaque: Material o conjunto de elementos que sirven para contener, proteger e identificar un producto. Se considera empaque primario el que está en contacto directo con el producto (envase y cierre); los demás elementos se consideran empaque secundario. Imagen 29. Material o conjunto de elementos que sirven para contener, proteger e identificar un producto 5.3 Medicamento: Es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado. 5.4 Pequeño Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, en una cantidad no mayor a 100 Kg. por mes. 5.5 Planta de beneficio de animales: Es todo establecimiento dotado con instalaciones necesarias y equipos mínimos requeridos para el beneficio de animales bovinos, caprinos, porcinos, equinos y procesadoras de aves, para abasto público o para consumo humano, así como para tareas complementarias de elaboración o industrialización, cuando sea el caso, con el cumplimiento de la normatividad sanitaria y ambiental vigente. 5.6 Producto farmacéutico alterado: Se entiende por producto farmacéutico alterado el que se encuentra en una de las siguientes situaciones: Cuando se le hubiere sustituido, sustraído total o parcialmente o reemplazado los elementos constitutivos que forman parte de la composición oficialmente aprobada o cuando se le hubieren adicionado sustancias que puedan modificar sus efectos o sus características farmacológicas, fisicoquímicas u organolépticas. Cuando hubiere sufrido transformaciones en sus características físico químicas, biológicas, organolépticas, o en su valor terapéutico por causa de agentes químicos, físicos o biológicos. Cuando se encuentre vencida la fecha de expiración correspondiente a la vida útil del producto; Imagen 30.Medicamento. Es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad Cuando el contenido no corresponda al autorizado o se hubiere sustraído del original, total o parcialmente. Cuando por su naturaleza no se encuentre almacenado o conservado con las debidas precauciones. [ ] 51

9 5.7 Producto farmacéutico fraudulento: Se entiende por producto farmacéutico fraudulento, el que se encuentra en una de las siguientes situaciones: El elaborado por laboratorio farmacéutico que no tenga Licencia Sanitaria de Funcionamiento. El elaborado por laboratorio farmacéutico que no tenga autorización para su fabricación. El que no proviene del titular del Registro Sanitario, del laboratorio farmacéutico fabricante o del distribuidor o vendedor autorizado, de acuerdo con la reglamentación que al efecto expida el Ministerio de Salud. El que utiliza envase, empaque o rótulo diferente al autorizado; El introducido al país sin cumplir con los requisitos técnicos y legales establecidos en el presente Decreto. Con la marca, apariencia o características generales de un producto legítimo y oficialmente aprobado, sin serlo. Cuando no esté amparado con Registro Sanitario. 5.8 Servicios Funerarios: Establecimientos y actividades donde se prestan los servicios de tanatopraxia, velación, transporte, intermediación y demás actividades relacionadas con el manejo de cadáveres. 5.9 Tanatopraxia: Es el conjunto de técnicas que se practican en cadáveres para detener, temporal o definitivamente el proceso de descomposición. Las demás definiciones, las hemos abordado en sesiones anteriores. 6. Competencias Se refiere a las autoridades sanitarias y ambientales, encargadas de la planeación, ejecución, vigilancia y control de las acciones macro para el manejo correcto de los residuos hospitalarios y afines, como se puede evidenciar en el siguiente diagrama: [ ] 52 Grafico 3 Competencias entes gubernamentales. Tomado de: Resolución 1164 del Manual de Gestión Integral para el manejo de los residuos Hospitalarios y/ similares

10 7. Fuentes de generación Los generadores se clasifican se pueden clasificar de acuerdo al peso de los residuos y las características de los residuos producidos, como lo establece el decreto 4741 del 2005., así: Generadores de residuos peligrosos: Para establecer estos rangos, se deben considerar los periodos de tiempo de generación de los residuos, estableciendo promedios ponderados y medias de los últimos seis meses de las cantidades pesadas. Tabla 3. Clasificación de los generadores de residuos peligrosos Tomado de : Resolución 1164 del Manual de Gestión Integral para el manejo de los residuos Hospitalarios y/ similares En el manual se adoptara la clasificación del decreto 4741 de 2005, para el caso específico de los generadores de residuos hospitalarios y similares de tipo peligroso, no obstante aquellos que generen menos de 10 Kg/mes estarán en la obligación de dar cumplimiento a lo establecido en la normatividad para ellos. Los generadores de residuos peligrosos, están obligados a inscribirse en el registro de generadores de residuos o desechos peligrosos que implementen las autoridades ambientales, en el ámbito de su jurisdicción, teniendo en cuenta las categorías y plazos establecidos en el Decreto 4741 de Los generadores de residuos o desechos peligrosos con característica infecciosa que generen una cantidad inferior a 10.0 kg/mes están exentos del registro. Sin embargo, la autoridad ambiental, con base en una problemática diagnosticada y de acuerdo a sus necesidades podrá exigir el registro de estos generadores, para lo cual deberá emitir el acto administrativo correspondiente. Tanto para grandes, medianos y pequeños generadores, la mayoría de residuos pertenecen al mismo tipo según la clasificación definida como residuo peligroso, pero la composición en peso es diferente, en especial cuando se habla de pequeños generadores. 8. Clasificación de los residuos hospitalarios y/o similares: El manual debe desarrollar la clasificación de los residuos hospitalarios y/o similares, de acuerdo a lo estudiando en la unidad 1, en el grafico 2, donde encontramos residuos peligrosos y no peligrosos y las subdivisiones de los mismos. 9. Efectos y Causas del manejo inadecuado de los residuos Por un manejo inadecuado de los residuos, se pueden presentar una gran cantidad de enfermedades una gran cantidad asociadas con los residuos generados por las Instituciones prestadoras de los servicios de salud y similares, las cuales pueden ser peligrosas, y comprometer la calidad de vida de las personas y la vida misma [ ] 53

11 de las personas, pues poseen un carácter peligroso, tanto desde el punto de vista infeccioso, radiactivo y químico. Desde el concepto de lo infeccioso de riesgo biológico, los residuos generados pueden estar contaminados con virus y microorganismos patógenos, conservando sus características patogénicas durante algún tiempo, aun con condiciones ambientales adversas, un ejemplo de ello son los parásitos y las amebas que se pueden encontrar en el agua contaminada por residuos Algunas enfermedades que se pueden presentar son: Infecciones respiratorias Infecciones gástricas Infecciones genitales Infecciones oculares Infecciones de la Piel Hepatitis A, B y C SIDA Imagen31. Para evitar el riesgo que conlleva el contacto con este tipo de residuos, es necesario contar con las medidas de bioseguridad y elementos de protección como guantes, gorros, delantal y/o vestimenta adecuada Para evitar el riesgo que conlleva el contacto con este tipo de residuos, es necesario contar con las medidas de bioseguridad y elementos de protección como guantes, gorros, delantal y/o vestimenta adecuada Las vías de contacto de los agentes patógenos más frecuentes son: Punción, abrasión y cortaduras en la piel por: material cortopunzantes, agujas hipodérmicas, transmisión por introducción subcutánea, infecciones virales en la sangre. Absorción a través de membranas mucosas. Inhalación e ingestión [ ] 54 Debido al riesgo infeccioso y/o biológico, al que pueden exponerse las personas que realizan la recolección y el almacenamiento de los residuos hospitalarios y similares, se recomienda que este personal cuente con el siguiente esquema de vacunación, hepatitis B. Tétano y Difteria. 10. Gestión integral para el manejo de los residuos hospitalarios y similares

12 El proceso de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, tiene dos componentes: El sistema de gestión interna y el sistema de gestión externa, en el primero se contemplan la planeación y ejecución de las actividades que debe desarrollar el generador (desde la segregación del residuo hasta su almacenamiento temporal en la institución), y la gestión externa que inicia desde la presentación de los residuos recolección, transporte, tratamiento hasta su disposición final. El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios básicos de bioseguridad, minimización de riesgos en la generación, cultura de la no basura, precaución y prevención, establecidos por el decreto 2676 del Este es el conjunto de acciones coordinadas que permite el manejo adecuado de los residuos, comprende tanto el recurso humano como la coordinación del recurso técnico y financiero, todo ello de acuerdo a la normatividad vigente y de estricto cumplimiento en la gestión interna y externa. Por un sistema, tiene en cuenta aspectos de planificación diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información acerca de los procesos internos y externos del manejo de los recursos. GESTIÓN INTEGRAL PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES En el podemos observar las macroprocesos que deben llevarse a cabo en una institución de salud para desarrollar el plan para la gestión del manejo integral de los residuos hospitalarios y similares, y además los actores que participan en este, [ ] 55

13 11. Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares Este es el documento, mediante el cual los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y los prestadores especial de aseo de residuos hospitalarios y similares, diseñaran e implementaran el procedimiento a seguir para manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares. En el documento debe quedar establecido el compromiso sanitario y ambiental con la realización de los procesos, debe responder claramente al qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué y con quién, en el manejo de los residuos orientados a minimizar los riesgos para la salud y el medio ambiente. La gestión debe encaminarse a disminuir la generación de residuos, mediante la utilización correcta de los insumos y la realización de procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos, teniendo siempre una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos. Adicional a lo anterior se realizará el aprovechamiento cuando sea técnica, ambiental y sanitariamente viable. El plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PIGIRH-, está constituido por dos componentes generales: La gestión interna y la gestión externa. Grafico 5. Esquema del sistema integral para la gestión integral de los residuos [ ] 56 Al finalizar la sesión, podremos comprender cuales son los elementos que componen el plan de gestión integral para el manejo de los residuos hospitalarios y similares, adquiriendo competencias para cuando se requiera dentro de la una institución convertirse en el líder de estos proceso.

14 Sesión 7. Gestión Interna. La gestión interna consiste en el conjunto de acciones articuladas, para la planeación e implementación de todas las actividades realizadas en el interior de una entidad generadora de residuos hospitalarios y similares, estas actividades son desarrolladas desde la generación del residuo hasta la entrega de los mismos al prestador especial de aseo (generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de residuos), con el fin de lograr beneficios sanitarios, ambientales, económicos y sociales. Para la ejecución de este componente es necesario constituir un grupo administrativo de gestión sanitario y ambiental en el interior de la institución generadora, conformado por el personal idóneo y con capacitación en el manejo de residuos hospitalarios En la estructuración del grupo se considerarán los siguientes aspectos: Aspecto Organizacional: El grupo estará compuesto por: Director de la Institución Director administrativo o quien realice esta función Director Financiero o quien realice esta función. Un empleado de la institución que lidere el diseño y la correcta implementación del Plan (debe tener conocimientos en el tema) El jefe de servicios generales o de mantenimiento o quien realice esta función. El coordinador de salud ocupacional. Un representante del cuerpo médico de la institución. Y las demás personas que el grupo considere necesarias. Este grupo se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución de las actividades del plan y realizar los ajustes pertinentes y dejaran documentos tipo actas escritos como fuentes de información generada por esta estructura. Para la elaboración del documento y de su implementación de las acciones de la Gestión Interna, es necesario designar un responsable del manejo de los residuos hospitalarios y similares, quien tendrá a su cargo velar por la adecuada elaboración y ejecución del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares, así como la verificación de la gestión externa por parte de la empresa contratada para tal fin. El responsable del manejo de residuos debe ser idóneo para realizar dicha labor, para lo cual, debe contar con una capacitación mínima y que será recibida, al menos una vez por año, esta capacitación debe tener certificación escrita, quien la realice, para que sea presentada a la autoridad competente cuando así lo requiera. [ ] 57

15 Los pequeños generadores clasificados como instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), adicionalmente, deberán de conformar un Grupo Administrativo de Gestión Ambiental, el cual estará conformado por el representante legal o sus similares y demás personas conforme a las condiciones específicas del establecimiento. Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario cumplir las siguientes funciones: Realizar un diagnóstico ambiental y sanitario: Identificar las fuentes de generación de residuos líquidos y sólidos, realizar una clasificación y una caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados, dentro de la valoración se deben incluir: Vertimientos líquidos,- emisiones atmosféricas,- tecnologías implicadas en la gestión de residuos (métodos de tratamiento), y la disposición final, por ultimo diligenciar el primero formato del PGIRH Formular el compromiso institucional: El compromiso de la institución debe ser claro y conciso, es de carácter ambiental y sanitario y debe ser divulgado ante todas las instancias de la institución. Diseñar el PGIRH (componente interno): Debe establecer los programas, proyectos y actividades, correspondientes, incluyendo el presupuesto y cronograma de ejecución, para la adecuada gestión interna de los residuos hospitalarios, de conformidad con la normatividad vigente Diseñar el organigrama y asignar responsabilidades específicas: Determinar la organización de las personas involucradas en el desarrollo del PGIRH - componente interno, asignando funciones y responsabilidades específicas, para garantizar la ejecución y control del proceso. Definir y establecer mecanismos de coordinación: definir y establecer las estrategias de coordinación a nivel interno en las diferentes áreas funcionales y a nivel externo con las entidades de control sanitario y ambientarlos prestadores de servicios, proveedores, entre otros para garantizar la ejecución del plan Gestionar el presupuesto para la ejecución del Plan: El grupo administrativo debe garantizar la gestión de los recursos e inversiones para ejecución del plan Velar por la ejecución del PGIRH: El Grupo de gestión ambiental y sanitaria, debe cuidar juiciosamente la ejecución de cada una de las actividades el plan en su componente interno, con la ayuda de instrumentos se seguimiento y control, como las auditorías internas, listas de chequeo entre otras. [ ] 58 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control: Se elaboraran y presentaran los reportes e informes exigidos por las autoridades sanitarias y ambientales en la periodicidad establecida por los mismos. El PGIRH, en su componente interno, además del compromiso y la conformación del grupo administrativo debe desarrollar las siguientes actividades:

16 Diagnóstico ambiental y sanitario Programa de formación y educación Segregación en la fuente Desactivación Movimiento interno de residuos Almacenamiento intermedio y/o central Seleccionar e implementar el sistema de tratamiento y/o disposición de residuos Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas Elaboración del plan de contingencia Establecer indicadores de gestión interna Realizar auditorías internas e interventorías externas Elaborar informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria Diseñar e implementar programas de tecnologías limpias Elaborar el cronograma de actividades Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades Como lo revisamos anteriormente, el diagnóstico inicial debe realizarse de manera cuantitativa y cualitativa a nivel sanitario y ambiental, con el diseñar las estrategias y actividades a desarrollar en el plan. Las demás actividades deben apoyarse de un plan de capacitación y de formación de las personas que lideran y ejecutan el plan, la educación continua debe estar encaminada a dar actualizar y formar en las siguientes temáticas: Temas de formación general Normatividad ambiental y sanitaria Divulgación de los programas y actividades que integran el PGIRHS Prevención y manejo del riesgo por el uso inadecuado de los residuos hospitalarios Planes de Contingencia, Seguridad industrial y salud ocupacional Temas de formación específica: Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección. Temáticas de actualización en segregación, movimiento interno, y desactivación de los residuos. A continuación revisaremos cada uno de las actividades de la gestión interna: Segregación o separación en la fuente Es la actividad principal en el manejo adecuado de los residuos, y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, es el inicio de la serie de actividades y procesos que se deben realizar en la gestión de los residuos, la eficacia de la segregación dependen una adecuada clasificación inicial. [ ] 59

17 En todas las áreas de la institución se deben ubicar recipientes idóneos de acuerdo al tipo y la cantidad de residuos generados, estos recipientes debe cumplir con las especificaciones que exija la normatividad. Recuerden la clasificación de los residuos y sus características, esto es determinante para la segregación de los mismos. Imagen 32: Recipientes para Clasificación de Residuos Peligrosos y No Peligrosos Los recipientes pueden ser desechables y/o reutilizables, deben estar marcados e identificados con el color correspondiente a la clase de residuos Todos los recipientes reutilizables (canecas), como los no reutilizables (bolsas guardianes), deberán ser rotulados o etiquetados como se indica en la siguiente tabla: En la tabla siguiente podrán encontrar las convenciones para la segregación de acuerdo al color y el tipo de residuos [ ] 60

18 [ ] 61

19 Tabla 4: Clasificación de los residuos, rótulos y color de empaques. Tomado de la resolución Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Ministerio del Medio Ambiente.2002, [ ] 62 La institución deberá contar con los recipientes necesarios para su correcta segregación según el tipo de residuo y código de colores, no se podrán mezclar los residuos infecciosos o de riesgo biológico en un mismo recipiente.

20 En servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapias de lenguaje y física, fisioterapia, psiquiatría, psicología, promoción y prevención, nutrición, medicina deportiva; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos, cumpliendo con el código de colores establecidos. Segregación y características del recipiente Los recipientes utilizados para la segregación en la fuente de los residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características: Livianos y con el tamaño necesario de acuerdo a la cantidad de residuos generados Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión, resistente a rupturas por golpe, como el plástico, estos en ningún caso podrán ser de vidrio o de un material que en su composición tenga PVC Deben tener tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha. No deben permitir la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. Ceñido al Código de colores estandarizado. Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales (estos rótulos deben ser resistentes a factores ambientales). Los residuos anatomopatológicos, de animales, biosanitarios y cortopunzantes deben ser empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química. Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas deben ser lavados por el personal idóneo, con una frecuencia igual a la de recolección, desinfectados y secados, permitiendo su uso en condiciones sanitarias adecuadas. Características de las Bolsas desechables Las bolsas deben tener la resistencia adecuada para soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y su manipulación; deben ser debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos. Igualmente las bolsas deben seguir el código de colores establecido, y deberán cumplir con las especificaciones técnicas establecidas en la tabla 3; la persona responsable de la compra de las mismas debe solicitar al proveedor de estos insumos las fichas técnicas que garanticen las especificaciones técnicas contempladas en la normatividad. Cuando se desechen residuos radioactivos las bolsas que los contengan radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada. [ ] 63 Especificaciones técnicas para los empaques (bolsas desechables)

21 El cierre de las bolsas desechables, una vez se hayan llenado hasta sus tres cuartas (¾) partes, haciendo un nudo en el cuello, no se deben utilizar ganchos de cosedora o cinta para el sellado, pues esto favorece la posibilidad de rasgadura. Las bolsas para residuos infecciosos o de riesgo biológico deberán ir rotuladas y contar con la siguiente información: Tipo de Residuo Institución Área o Servicio Fecha y Hora Así como lo muestra la imagen: [ ] 64 Imagen 33. Tomada de google.com. Las bolsas deben seguir el código de colores establecido, y deberán cumplir con las especificaciones técnicas establecidas

22 Características de los recipientes Residuos ordinarios, inertes, biodegradables Deben cumplir con las características generales, mencionadas anteriormente para los recipientes y deben facilitar la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, tanto en el lugar de la generación como en el almacenamiento. Residuos reciclables Imagen 34. Recipientes para residuos ordinarios Se deben utilizar recipientes que faciliten la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de recolección. Es necesario llevar registro de los materiales que se entregan paran reciclaje. No se podrán reciclar envases de medicamentos, independientemente de su presentación. Residuos infecciosos o de riesgo biológico Los recipientes para residuos infecciosos o de riesgo biológico utilizados en el sitio de generación, deben ser del tipo tapa y pedal, de material rígido, impermeable y de fácil limpieza. Los recipientes del sitio de almacenamiento deben ser idealmente de tronco cilíndrico, con asas que faciliten su manejo, dotados de tapa con buen ajuste, boca ancha para facilitar su vaciado y con una capacidad que permita el almacenamiento temporal de los residuos recolectados. Imagen 35. Recipientes para residuos reciclables [ ] 65 Imagen 36. Recipientes para residuos con riesgo biológico

23 Los residuos anatomopatológicos o de animales, deben mantenerse congelados durante el almacenamiento o adicionarles sustancias solidificantes o gelificantes, que permitan su almacenamiento sin que estos presenten escurrimiento. Estos residuos no pueden ser almacenados por periodos superiores a cinco días. Residuos cortopunzantes Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes características: Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 newton Desechables y de paredes gruesas. Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo con la clase de residuo y livianos Para garantizar del contenido del recipiente de cortopunzantes, este debe estar sujeto a la pared o asegurado a una superficie firme, que le permita al profesional que realice cualquier procedimiento la adecuada disposición del cortopunzante. Para los casos de hospitalización en casa y atención extramural se debe contar con un recipiente adecuado que permita su encapsulamiento y traslado. En el manejo de los residuos cortopunzantes se recomienda introducir las s agujas en el recipiente sin refundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal, en caso de estas contaminadas se deben manejar como residuo biosanitario y ser depositadas en el recipiente de color rojo. Todos los empaques que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma: [ ] 66 Grafico 6: Rotulo para residuos cortopunzantes

24 El recipiente de cortopunzantes mientras esté en uso no debe contener líquidos desinfectantes o cualquier otro material diferente a los residuos cortopunzantes, por ningún motivo este debe ser reciclado o reutilizado. El límite máximo de uso es hasta las ¾ partes de la capacidad del recipiente, el tamaño del recipiente está sujeto al volumen de residuo generado. El tiempo máximo de permanencia en el área de generación es de 30 días. Deben contar con un guardián para el manejo de los residuos cortopunzantes, aquellos servicios farmacéuticos que tenga sección de inyectología, así mismo en servicios de urgencias, enfermería donde se realicen procedimientos menores, en los carros de distribución de medicamentos en pisos (aplicación de medicamentos inyectables con jeringas y/o catéteres) entre otros. Residuos químicos Los recipientes para residuos químicos ubicados en el sitio de generación, deben ser del tipo tapa y pedal, de material rígido impermeable y de fácil limpieza. Imagen 37. Recipientes para residuos químicos Los recipientes para este tipo de residuos ubicados en el sitio de almacenamiento deben ser idealmente de tronco cilíndrico, provisto de asas que faciliten su manejo, dotados de tapa con buen ajuste, boca ancha para facilitar su vaciado y con una capacidad que permita el almacenamiento temporal de los residuos. El almacenamiento temporal de este tipo de residuos debe realizarse teniendo en cuenta la compatibilidad y la peligrosidad de las sustancias químicas, para esto es necesario contar con las fichas de seguridad de todas las sustancias que utilice el generador. Cuando se generan residuos químicos de envases de medicamentos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados se podrá utilizar un recipiente con las siguientes características para su recolección: Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo con la clase de residuo. Livianos Desechables y de paredes gruesas Rotulados [ ] 67

25 El manejo específico de residuos de medicamentos lo desarrollaremos en la siguiente sesión. Recipientes para residuos químicos (Mercuriales) Los recipientes para residuos químicos (mercuriales de amalgamas o mercuriales de termómetros), son desechables y deben tener las siguientes características: Imagen 37. Recipientes para residuos radioactivos Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo con la clase de residuo. Livianos Desechable y de paredes gruesas Rotulados Movimiento de residuos Es el traslado de los residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o central, según sea el caso los residuos generados en la institución. Planeación y establecimiento de Rutas Internas El traslado de los residuos hasta el sitio de almacenamiento temporal, igualmente debe cumplir con los criterios de disminución del riesgo en el manejo adecuado de lo residuos hospitalarios y similares, por ello se debe realizar con los implementos adecuados, el personal idóneo y acatando las normas de bioseguridad (recipientes, carros de transporte interno, delantal, tapabocas, gafas de seguridad, guantes entre otros). [ ] 68 Se debe elaborar un mapa donde se encuentren estipulados los lugares con residuos hospitalarios para luego trazar sobre él un recorrido que definirá el orden de recolección de residuos. Recomendaciones en la elaboración de la ruta hay que tener en cuenta:

26 El Personal que recoge los residuos El orden de recolección: siempre de lo menos a lo más peligroso. El recorrido desde el punto de generación y hasta el punto de almacenamiento intermedio debe ser el más corto posible El Horario de recolección (en lo posible será el de menor afluencia de público) y la periodicidad estará dada por la cantidad y el tipo de residuos. La Publicación del esquema en las diferentes áreas de la institución. El tiempo de permanencia de los residuos en la fuente debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo. Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos deben ser evacuados directamente al punto de almacenamiento intermedio de la institución, es decir estarán por fuera de la ruta sanitaria, y se deberá establecer un recorrido para los mismos. Si se llegara a presentar un derrame de residuos peligrosos, efectuara de inmediato la limpieza, aseo y desinfección del área, si el residuo derramado es un líquido (infeccioso o de riesgo biológico) se debe utilizar aserrín, gelificantes, solidificantes o material absorbentes, contando con los elementos de protección personal y mecanismos para cubrir esta situación, esto deberá estar establecido en los protocolos de bioseguridad que deben quedar en el Plan de gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Imagen 38: Modelo Kit de Derrames Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin. [ ] 69 Imagen 39 : Recipiente utilizado en el movimiento Interno de residuos Infecciosos

27 El generador deberá disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados en el manejo de los residuos hospitalarios y similares. El generador de garantizar la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa, como ya lo mencionamos anteriormente en las responsabilidades de los actores involucrados en el proceso. Selección e implementación del sistema de inactivación, tratamiento y disposición final de los residuos Los residuos infecciosos biosanitarios, cortopunzantes y de animales, pueden ser llevados a rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia que garantice la desinfección, siempre y cuando se cumpla con los estándares máximos de microorganismos establecidos por la normatividad. Los residuos peligrosos infecciosos deben desactivarse y luego ser tratados en plantas de incineración, que posean los permisos, autorizaciones o licencias ambientales correspondientes y reúnan las características técnicas determinadas las autoridades sanitarias y ambientales. Esta desactivación puede ser realizada así: Desactivación de alta eficiencia, la cual puede ser por: Desactivación mediante autoclave de calor húmedo: Calor húmedo 15 Lb y grados centígrados. El vapor saturado actúa como transportador de energía y su poder calórico penetra en los residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos en los residuos infecciosos. Es adecuado para la desactivación de residuos biosanitarios, cortopunzantes (deben ser triturados previamente) y algunos residuos líquidos excepto sangre.. Desactivación por calor seco: Aire seco calentado a 180 Grados Centígrados por 2 horas. Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran la eliminación de microorganismos patógenos. No es recomendable utilizar este tipo de desactivación en los residuos de papeles, textiles o sustancia alcalinos o grasos que se volatilicen o licuen en altas temperaturas. Desactivación por radiación: Contempla la exposición de residuos a la acción de una fracción del espectro electromagnético, como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo de radiación como los rayos gamma, más penetrantes. [ ] 70 Desactivación por microondas: Destruye los microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa de los residuos, es un proceso relativamente nuevo. Es necesario aclarar y diferenciar que el horno de microondas convencional utilizado en alimentos no sirve para convencional que sirve para los residuos infecciosos.

28 Desactivación mediante el uso de gases: Es posible la utilización de gases desinfectantes para la desactivación de residuos, pero los riesgos asociados a su uso, hacen que esta técnica no sea muy utilizada, además requiere de equipos y procedimientos complejos. Desactivación mediante equipos de arco voltaico: Los equipos de arco voltaico deben poseer un sistema de captura y control de gases y si quedan residuos aún punzantes, éstos serán triturados Desactivación por incandescencia: Se realiza mediante la aplicación de un gas inerte dentro de una cámara sellada (para evitar la ignición ) donde se encuentran los residuos, una corriente eléctrica pasa a través los residuos de ellos rompiendo las membranas moleculares creando un ambiente plasmático, puede operar sin selección de materiales. Termodestrucción: Es un proceso físico químico, donde los residuos son introducidos en una cámara de combustión que mediante oxidación a alta temperatura se transforma modificando su composición, peso, volumen y humedad. Desactivación de baja eficiencia Desactivación química: Es la desinfección que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen afectación negativa al medio ambiente y la salud humana. Este método es aplicable a materiales sólidos y compactos que requieran desinfección de superficie como los cortopunzantes, espéculos y material plástico o metálico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo.los protocolos desinfección forman parte del PGIRH y serán conocidos ampliamente por el personal que cumple esta función Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en concentraciones no menores de 5000 ppm. para desinfección de residuos. En desinfección de residuos que posteriormente serán enviados a incineración no debe ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio. El formaldehído puede ser utilizado a una concentración de gas en el agua de 370 gr./litro. Este procedimiento previo de desinfección no se requiere en los siguientes casos: Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro del mismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente herméticos y resistentes a rupturas por golpe. Cuando la desactivación de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones del generador. Cuando el residuo será incinerado Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros. [ ] 71

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