PRESENTADORES DE TESIS: SNEYDER ALEJANDRO LOTTA CODIGO: DIANA VELASCO GARZON CODIGO:

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1 DIAGNOSTICO, EVALUACION, ACTUALIZACION E IMPLEMENTACION DEL EL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRHS) EN LA CLINICA DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA DE LA UNIVERSIDAD DE LA SALLE PRESENTADORES DE TESIS: SNEYDER ALEJANDRO LOTTA CODIGO: DIANA VELASCO GARZON CODIGO: FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLLE BOGOTÁ, ABRIL 28 DE

2 DIAGNOSTICO, EVALUACION, ACTUALIZACION E IMPLEMENTACION DEL EL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRHS) EN LA CLINICA DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA DE LA UNIVERSIDAD DE LA SALLE PRESENTADORES DE TESIS: SNEYDER ALEJANDRO LOTTA CODIGO: DIANA VELASCO GARZON CODIGO: YOHANA COLLANTE HAAD DIRECTORA DE TESIS OPTOMETRA U. DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLLE BOGOTÁ, ABRIL 28 DE

3 NOTA FINAL JURADO 1 JURADO 2 DIRECTOR (a) DE TESIS 3

4 AGRADECIMIENTOS Agradecemos a Dios por darnos la sabiduría y el talento para realizar este proyecto. A la Doctora Yohana Collante por ser la directora de nuestro trabajo de grado y guiarnos en la realización del mismo. Al Doctor Elkin González por poner en nuestras manos el tema y la confianza para realizarlo. A la Doctora Claudia Amaya por sus sabios consejos y su aporte para la realización del proyecto final. 4

5 DEDICATORIA A Dios por ser siempre mi guía y la luz de mi existencia. A mi Abuelita que es el motor y el impulso de mi vida a Ella le debo lo que soy hoy en día, además por que es la mujer a la que adoro. A mi Madre que es la mujer que ha sido capaz de ayudarme en mi desempeño profesional y asumió sola la valentía de verme convertido en todo un profesional. A mi Familia ya que siempre me dan animo para seguir adelante y así llegar a donde estoy. SNEYDER 5

6 DEDICATORIA A Dios por ser siempre mi apoyo, mi compañía y mi amigo fiel. A mis Padres que me ayudan a cumplir cada meta que me propongo en la vida a Ellos les debo lo que soy hoy en día. A mi Familia ya que siempre estuvieron pendientes del desempeño dado durante mi carrera. DIANA 6

7 TABLA DE CONTENIDO 7 Pág. No. RESUMEN 1 INTRODUCCION 2 CAPITULO 1 MARCO REFERENCIAL Y TEORICO Antecedentes Marco teórico Normatividad Clasificación de Residuos Hospitalarios Residuos no peligrosos Residuos peligrosos Residuos químicos Residuos radioactivos Gestión integral de Residuos Hospitalarios y Similares Sistema de Gestión integral para el manejo 15 de Residuos Hospitalarios 1.6 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Gestión Interna Diagnostico situacional ambiental y sanitario Segregación en la fuente Movimiento interno de residuos Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares Selección e implementación de sistema de 33 Tratamiento y/o de Disposición de residuos Hospitalarios y similares Plan de Contingencia Intervenciones e auditorías ambientales y sanitarias Presentación de informes a las auditorías ambientales 38 Y sanitarias 1.7 Gestión externa Plan de Gestión Integral-componente externo Diagnostico Situacional ambiental y Sanitario Programa de formación y educación Recolección Transporte de Residuos Hospitalarios y Similares 41 CAPITULO 2 METODOLOGÍA Métodos 44

8 2.2 Materiales Objetivos Objetivo General Objetivos específicos 45 CAPITULO 3 RESULTADOS Diagnostico Situacional Plan de Gestión Interna de Residuos Hospitalarios (PGIRH) Actualización de Protocolo 63 CONCLUSIONES DISCUSIÓN RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 8

9 LISTA DE TABLAS Pág. No. TABLA No 1 Clasificación de residuos, recipientes 22 Y rótulos TABLA No 2 Técnicas de tratamiento y/o disposición 33 por clase de residuo. TABLA No 3 Generación de residuos encontrados en 46 la Clínica de Optometría, gestión interna, marzo 2009 TABLA No 4 Plan de Gestión Interna de Residuos 50 Hospitalarios TABLA No 5 Plan de contingencia recolección de 58 desechos patógenos Clínica de Optometría TABLA No 6 Cronograma de actividades en el programa 61 de residuos hospitalarios, Clínica de Optometría, Universidad de La Sallé. TABLA No 7 Auditorias de calidad del proceso 62 9

10 TABLA DE DIAGRAMAS Pág. No. DIAGRAMA No 1 Clasificación de residuos hospitalarios 10 DIAGRAMA No 2 Enfermedades producidas por el 14 Inadecuado manejo de residuos Hospitalarios DIAGRAMA No 3 Pasos del Plan de Gestión Integral 18 de Residuos Hospitalarios (PGIRH) DIAGRAMA No 4 Pasos del Plan de Gestión Integral 19 de Residuos Hospitalarios (PGIRH) Componente interno DIAGRAMA No 5 Pasos del Plan de Gestión Integral 39 de Residuos Hospitalarios (PGIRH) Componente externo 10

11 Tabla de Figuras Pág. No Figura No 1 Características de bolsas desechables 26 Figura No 2 Vehículo para movimiento interno de residuos 29 Figura No 3 Almacenamiento de residuos hospitalarios 32 Figura No 4 Personal involucrado en el manejo de residuos 35 Figura No 5 Vehículo recolector de residuos 42 Figura No 6 Residuos encontrados en oficina de Auditoria 52 Y Calidad Figura No 7 Bolsa de recolección reciclable encontrada en 52 La oficina de Auditoria y Calidad Figura No 8-9 Canecas sin tapas de la Recepción de la Clínica 52 Figura No Canecas del Tercer Piso Clínica de Funcional 53 Figura No 12 Caneca Verde con Tirilla de Fluoresceína 53 Figura No 13 Bolsa de recolección reciclable encontrada en 54 La oficina de Auditoria y Calidad Figura No Almacenamiento Central de Residuos Ordinarios y Comunes. Figura No 18 Residuos Reciclables 56 Figura No 19 Señalización de Almacenamiento de 56 Residuos Peligrosos Figura No 20 Recolector de Residuos Peligrosos 57 11

12 RESUMEN DEL PROYECTO El manejo integral de residuos hospitalarios se ha constituido según el Ministerio de la Protección Social en una de las prioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de la Política de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, con el propósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios. Así mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental (PLANASA) del Ministerio de Protección Social, en este aspecto, está orientado a desarrollar Planes de Acción Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la salud de los habitantes. Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personal médico, paramédico y de enfermería, pacientes, visitantes, personal de recolección de residuos y otros, y de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se derivan. Este proyecto pretende actualizar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS), de la Clínica de optometría de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de la Sallé. OBJETIVO GENERAL Diagnosticar, evaluar, actualizar e implementar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS) en la Clínica de Optometría de la Universidad de la Sallé. MATERIALES Y METODOS En primera instancia, se analizó el contenido de la Ley 2676 de 2001 y la resolución 1164 de 2002 en los cuales se adopta el Manual de procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares creado por el Ministerio del Medio Ambiente junto con la resolución 1164 del 2002 El principal fundamento de la investigación es diagnosticar la prevención, el manejo y tratamiento que tienen los residuos dentro de la institución, realizando actividades y documentos como (formatos, cuestionarios entre otros), observando el trabajo de las unidades administrativas vinculadas de la universidad. Una vez realizada la etapa anterior se procederá a evaluar y actualizar la información recopilada de los datos obtenidos y de los registros hechos que se han obtenido durante el tiempo de funcionamiento de la clínica. 12

13 INTRODUCCIÓN El manejo adecuado de los residuos hospitalarios conlleva a una serie de parámetros, los cuales se fundamentan en el manual de procedimientos de residuos hospitalarios y similares en Colombia. Por lo tanto el cuidado que se debe realizar al manipular estos desechos; es de vital importancia para la salud de los seres humanos y del medio ambiente, ya que puede ser un impacto negativo y una problemática de salud pública en nuestro país. Este mal manejo, de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de las prioridades para prestadores de servicios de salud, programa de calidad de vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de la Política de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de Gestión Integral de Residuos hospitalarios, con el propósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes. Según Procurador General de la nación la información de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de los desechos provenientes de los establecimientos de salud, el 85% se catalogan como residuos comunes u ordinarios y el 25 % restante se configuran como peligrosos, proporción que para el caso colombiano el Ministerio de Protección Social ha señalado como equivalente a un 40%. Es por eso que las instituciones prestadoras de servicios de salud están creando protocolos internos guiados por la normatividad constituida en el decreto 2676 de diciembre de 2000, para el mejoramiento y calidad del servicio, estas instituciones son visitadas por la secretaria de salud, el Ministerio de la Protección Social y el Ministerio del Medio Ambiente para evaluar el cumplimiento las guías realizadas y evaluar el manejo, manipulación y el tratamiento de desechos hospitalarios. El sistema general de garantía de la calidad es el encargado de velar el cumplimiento de las leyes y las normas implantadas por el gobierno, es allí donde se fundamenta nuestra investigación ya que el diagnostico, evaluación, actualización e implementación de protocolos en la clínica de optometría de la Universidad de la Sallé, hace que la prestación del servicio sea cada vez mejor y calificada satisfactoriamente. 13

14 CAPÍTULO 1. MARCO REFERENCIAL Y TEORICO 1.1 Antecedentes El desarrollo de la gestión integral de residuos hospitalarios se ha llevado a cabo durante varios años debido a la implantación de la normatividad expuesta en la ley 2676 de Diciembre del 2000, esto conllevo a que las instituciones prestadoras de servicio de salud crearan protocolos en los cuales fundamentan el hecho de que los residuos hospitalarios, sean manipulados por personal especializado y a la vez el personal médico sea el encargado de generar ejemplo al momento de los procedimientos clínicos, desechando las basuras en las canecas adecuadas. Es por ello, que al paso de los años las instituciones se concientizan mas del riesgo que conlleva a la mala manipulación de estos residuos, pero a pesar de esto, las noticias mas recientes que se nombraran mas adelante; nos muestran información en la cual se hallaron residuos hospitalarios en diferentes partes del país como lo fueron, en Barranquilla, Montería, Boyacá y últimamente en Bogotá, pero no solo allí se descubrió el hallazgo, si no a nivel mundial como lo fué en México y en Paraguay. A continuación se observan algunos ejemplos de las instituciones que han sido reconocidas por su buena labor, pero también se detalla las noticias del hallazgo de residuos hospitalarios de algunas ciudades que atentan contra la salud integral de la gente. El Hospital Universitario San Vicente de Paúl de la ciudad de la cuidad de Antioquia, es una empresa dedicada a la prestación de servicios en Salud y pertenece a las industrias o actividades tipo II según el artículo 100 de la clasificación de industrias o actividades contaminantes, decreto 0948 de El hospital consciente de su responsabilidad con el medio ambiente en el manejo de los residuos hospitalarios ha tenido la siguiente evolución : 1985 comenzó el hospital el programa de separación y clasificación de desechos el hospital le dio mas importancia al manejo de lo residuos y empezó a separar, rotular y manejo los desechos con riesgo biológico el programa de reciclaje es asumido por CORPAUL. 14

15 En 1998 la Oficina de Salud Ocupacional asume la coordinación del manejo de los desechos hospitalarios se enfatiza en el programa de manejo de residuos biosanitarios se enfatiza en el programa de manejo de residuos ordinarios se enfatiza en el programa de manejo de residuos reciclables. Calle Hurtado, John 2006 El hospital ha puesto todos sus esfuerzos para manejar eficientemente los residuos hospitalarios; se ha esforzado para reducir los costos del manejo de estos, se ha ocupado de coordinar personas, adquirir equipos, materiales, e insumos y suministros los cuales han permitido un manejo adecuado de los residuos y dar cumpliendo con las normas previstas por la ley. Hernández Germán, 2008 en la ciudad de Bogotá aparecieron 25 bolsas de suero en la Calle 134 con 16. El hallazgo ya prendió las alarmas de las dependencias de salud y las autoridades que saben del riesgo que se corre si estos elementos contaminados caen en manos de menores de edad, indigentes o manos criminales. Según el reporte de la Secretaría de Salud de Bogotá, los hospitales y centros de salud de la ciudad producen cerca de 10 mil toneladas de residuos de este tipo al año. Los residuos fueron hallados el pasado viernes 25 de julio de Las bolsas de suero aparecieron tiradas sobre el asfalto, en la calle 134 con carrera 16. Las bolsas no traían agujas ni catéteres ni rastros de sangre. Es obra de manos inescrupulosas que quieren enlodar el manejo serio y responsable que se hace en Bogotá con los residuos hospitalarios. Hay unos protocolos y unos planes de gestión muy rigurosos en los hospitales públicos y privados, para la recolección, transporte y disposición de los desechos, explicó el secretario distrital de Salud, Héctor Zambrano. Además, el funcionario aseguró que las bolsas no fueron dispuestas en el lugar por ningún hospital. Reporte Caracol Radio; Agosto 2008 En el Atlántico colombiano se ordenó el cierre temporal de la empresa ASEAR, encargada del manejo de residuos hospitalarios en siete clínicas de Barranquilla y cuatro de Medellín, la decisión se adoptó luego de una visita sorpresa que hicieran funcionarios de la entidad, acompañados de la Procuraduría Agraria, encontrando en el sitio un deteriorado horno de incineración de residuos, envases de vidrios, plásticos, guantes, bolsas de sangre entre otros desechos clínicos sin desactivar. 15

16 En total fueron entre 30 y 40 toneladas de desechos hospitalarios que serán estudiados para establecer si tienen alguna relación con los hallados en diferentes sectores de la ciudad. La Procuraduría Agraria anunció una investigación contra las entidades ambientales del departamento del Atlántico, para verificar de que manera se vienen ejerciendo los controles de residuos en clínicas y hospitales. En otra investigación; Escobar Rober, Sergio 2002 encontró en la ciudad de SAN ESTANISLAO en Paraguay los vecinos y los parientes de los enfermos, funcionarios del hospital se quejan del nauseabundo olor que despide la basura hospitalaria acumulada en un depósito ubicado en el mismo predio del nosocomio. En el depósito están los residuos hospitalarios generados en el Hospital Materno Infantil. El hospital presenta varias mejoras en algunos servicios, pero, la falta de un lugar donde se pueda incinerar los restos producidos en el local sigue siendo una deuda pendiente de las nuevas autoridades del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y con la ciudadanía. Actualmente, un depósito de aproximadamente 15 metros de largo y 5 de ancho está repleto de basura en estado de descomposición, que genera un nauseabundo hedor. León,revista Planeta Azul; octubre 2008 En MÉXICO, D.F., 16 de octubre Gracias a una denuncia ciudadana, inspectores de la Delegación de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente (Profepa) en Guanajuato, aseguraron en forma precautoria unas diez toneladas de residuos peligrosos biológico-infecciosos (procedentes de hospitales), que estaban almacenados en una bodega clandestina de León, Guanajuato. En el acta de esta visita de inspección se asentó el hallazgo de sangre, cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos, tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, cirugías o algún otro tipo de intervención quirúrgica, así como recipientes desechables con sangre líquida, materiales de curación y objetos punzocortantes como navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, bisturíes, entre otros. 16

17 Por tal motivo, de conformidad con la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos, la Ley Federal de Procedimiento Administrativo y la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, se realizó el aseguramiento, se ordenó el traslado y la incineración en una empresa autorizada y, además, la clausura total temporal de esta bodega clandestina. Los responsables de este centro de acopio encontrado en total abandono podrían ser sancionados con multas que van de los 20 a los 50 mil días de salario mínimo general vigente en el DF (poco más de dos millones y medio de pesos). Además, se interpondrá una denuncia penal ante el agente del Ministerio Público federal contra los generadores, transportistas y acopiadores de esos residuos. De encontrárseles responsables, el Código Penal Federal establece de 1 a 9 años de prisión, pues este delito ambiental está tipificado como grave. 1.2 Marco Teórico 1.3 Normatividad La legislación colombiana, en el marco de la Agenda Interministerial suscrita entre el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de Protección Social, se viene ejecutando el programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios con tres componentes fundamentales: El primero, lo constituye el desarrollo del Decreto 2676 de 2000, instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para la gestión integral de los residuos hospitalarios: al sector de la salud y generador de residuos similares en cuanto a la planificación de la gestión interna, a las empresas de servicio público especial en relación con la planificación de la gestión externa y a las autoridades ambientales y sanitarias, las cuales deben desarrollar un trabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación, seguimiento y monitoreo de las obligaciones establecidas al sector regulado. El segundo componente del programa está enfocado al desarrollo de un permanente proceso de divulgación y capacitación dirigido al sector regulado y a las autoridades ambientales y sanitarias competentes de todas las regiones del país con el fin de promover la implementación de la 17

18 norma a partir del conocimiento de los procedimientos técnicos y de gestión para el diseño y puesta en marcha de los planes de gestión interna y externa de manejo de residuos hospitalarios. El tercer componente del programa está representado en el presente Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia- MPGIRH, que ha sido ajustado a las condiciones reales del sistema de salud de nuestro país, a partir de su aplicación y retroalimentación en proyectos piloto de gestión interna, constituyéndose en el soporte técnico para el cabal desarrollo de los lineamientos y obligaciones establecidas en Decreto 2676 de Los Ministerios del Medio Ambiente y Protección Social han considerado conveniente diseñar y ejecutar de manera conjunta, estrategias ambientales y sanitarias para la implementación de la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares en el país. A su vez, el Ministerio de la Protección Social, a través del Plan Nacional de Salud Ambiental (PLANASA), elaborado con la cooperación técnica de la OPS( Organización Panamericana de Salud), ha establecido como tema prioritario la formulación de Planes de Acción Sectorial para desarrollar la gestión de residuos minimizando los factores de riesgo para la salud. Según la normatividad se tendrán en cuenta además de las definiciones establecidas en el Decreto 2676 de 2000, las siguientes: Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica. Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. 1 Anexo 1: Decreto 2676 de Diciembre de

19 Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Protección Social, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Protección Social, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, 19

20 técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de el, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Protección Social de conformidad con sus competencias. Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en el decreto 2676 de Definiciones según Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia Bogotá D.C, Colombia Marzo de

21 1.4 Clasificación de Residuos Hospitalarios Diagrama 1 Clasificación de Residuos Hospitalarios Residuos Hospitalarios Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos Biodegradables Reciclables Inertes Ordinarios o comunes Infecciosos o de Riesgo Biológico Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzantes Animales Fuente: Manual de Pprocedimientos para la Gestión Hospitalarios y Similares en Colombia Químico s Fármacos Citotóxicos Radiactivos Metales pesados Reactivos Contenedores Presurizados Aceites usados Iintegral de Residuos 1.4.1Residuos no peligrosos Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: 21

22 Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador Residuos Peligrosos Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo, se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Dentro de ésta clasificación se encuentran los residuos infecciosos o de Riesgo Biológico. Los Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico, son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: 22

23 Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. Anatomopatológicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas Residuos Químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. 23

24 Residuos de Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. Reactivos: Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre. Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos. Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas Residuos Radioactivos Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. 24

25 Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico. 3 Diagrama 2 Enfermedades producidas por el inadecuado manejo de residuos Hopitalarios ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Causadas por Microorganismo Patógeno Causadas por Químico Hepatitis Mutación Rubeola Panadis RESIDUOS Q. CITOTÓXICOS Transtornos Cáncer Tuberculosis Lesiones CMV SIDA Otras Perdida capacidad reproduc. reproducreproducti. Leucemia tras Irritación Mucosas reproductiva reproductivareducción Espermatozoides Fuente: Manual de Procedimiento para la Gestión Integral de Residuos hospitalarios y Similares en Colombia Existe una gran cantidad de enfermedades infecciosas que se producen en centros asistenciales de salud tanto humana como animal, relacionadas con los residuos que se consideran peligrosos desde el punto de vista infeccioso y químico 3 Texto guía: Informe preventivo: Gestión de residuos y similares en Colombia e instalación del foro.bogota D.C Febrero de

26 1.5 Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares- GIRHS La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su disposición final. La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final. El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, cultura de la no basura, precaución y prevención, determinados en el decreto 2676 de Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo. En el componente ambiental, el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se integra al Sistema Nacional Ambiental. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios 1.6 Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PGIRH Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del servicio especial de aseo de residuos hospitalarios y similares, diseñarán e implementarán el PGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, el cual debe ser: real, claro, con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. El compromiso debe responder claramente a las preguntas qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué y con quién. 26

27 La planeación se inicia con el diagnóstico del establecimiento generador, para identificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad ambiental y sanitaria vigente, y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivas pertinentes. El Plan para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse a diseñar e implementar buenas prácticas de gestión orientadas a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestión. La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos. Adicional a lo anterior, se realizará el aprovechamiento cuando sea técnica, ambiental y sanitariamente viable. Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y los prestadores del servicio público especial de aseo, responderán por los efectos ocasionados en el manejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los términos establecidos en la Ley 430 de 1998 y el decreto 2676 de 2000 o las normas que los modifiquen o sustituyan. El Plan para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH, se estructurará con base en dos componentes generales: componente gestión interna y componente gestión externa Gestión Interna La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios y similares, con base en este manual; incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan. 27

28 Un Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y sanitaria para el diseño y ejecución del PGIRH componente gestión interna, se constituirá al interior del generador, conformado por el personal de la institución, cuyos cargos están relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y similares. En la estructuración del grupo se considerarán los siguientes aspectos: -Aspecto organizacional En las Instituciones Prestadoras de Salud, el grupo estará conformado por el director general, el director administrativo, el director financiero, un empleado que lidere el diseño y la correcta implementación del Plan (se recomienda un experto en el tema y especialista en gestión ambiental), el jefe de servicios generales o de mantenimiento, el coordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo médico. Los demás generadores deberán constituir el grupo mencionado con el representante legal o sus similares y demás personas conforme a las condiciones específicas del establecimiento. El grupo administrativo será el gestor y coordinador del Plan para la Gestión Interna de Residuos Hospitalarios y Similares y podrá ser apoyado por la empresa prestadora del servicio público especial de aseo o de desactivación de residuos. Podrán hacer parte de este, las personas que el grupo considere necesarias. Los Comités de Infecciones ya constituidos en las IPS podrán ser la base para conformar los grupos administrativos de gestión sanitaria y ambiental, adecuando su estructura a los requerimientos de este Manual. El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se dejará constancia mediante actas de reunión. Aspectos Funcionales Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario cumplir las siguientes funciones: 28

29 Diagrama No 3. Pasos del Plan de Gestion Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH 1. REALIZAR EL DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO 2. FORMULAR EL COMPROMISO INSTITUCIONAL 3. DISEÑAR EL PLÁN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - COMPONENTE INTERNO. 4. DISEÑAR LA ESTRUCTURA FUNCIONAL Y ASIGNAR RESPONSABILIDADES. 5. DEFINIR Y ESTABLECER MECANISMOS DE COORDINACIÓN. 6. GESTIONAR EL PRESUPUESTO DEL PLAN 7. VELAR POR LA EJECUCIÓN DEL PLAN 8. ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE VIGILANCIA Y CONTROL. 1.7 Plan de Gestion Integral de Residuos Hospitalarios y Similares: PGIRH Componente interno: El PGIRH componente interno, debe contemplar además del compromiso institucional y la conformación del Grupo Administrativo, los siguientes programas y actividades: 29

30 Diagrama No 4 pasos del Plan de Gestion Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH componente interno 1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO 2. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN 3. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE 4. DESACTIVACIÓN 5. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS 6. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL 7. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS 8. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS 9. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIA 10. ESTABLECER INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA 11. REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS 12. ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA 13. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS 14. ELABORAR EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 30

31 15. REVISIÓN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES Diagnostico situacional ambiental y sanitario La elaboración del PGIRH componente interno parte de realizar el diagnóstico ambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares, frente al cumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas. En el diagnóstico se debe efectuar la caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la institución, clasificándolos conforme a lo dispuesto en el decreto 2676 de 2000 y este Manual. El diagnóstico incluirá la evaluación de los vertimientos líquidos al alcantarillado municipal, las emisiones atmosféricas, las tecnologías implicadas en la gestión de residuos, al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia. Una vez identificadas las fuentes de generación de residuos, se procede a estimar las cantidades y el tipo de residuos, efectuando su registro en el formulario RH1 (anexo 2), siendo conveniente referenciar los sitios de generación mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnóstico y la elaboración del Plan de Gestión Segregación en la fuente La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos. Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Los recipientes utilizados deben cumplir con las especificaciones de este Manual. Servicios de atención y unidades de apoyo: 31

32 En las salas de cirugía, cardiología, pediatría, gineco-obstetricia, gastroenterología, urgencias, odontología, urología, hospitalización de pacientes infectados o de cirugías o con heridas, terapia respiratoria, diálisis, quimioterapia, salas de cuidados intermedios e intensivos o de aislados, patología, curaciones, investigación, laboratorios clínico y de genética, bancos de sangre, toma de muestras, consulta externa, morgue, unidades de apoyo como lavandería, centrales de enfermería, vacunación y todos los demás donde se desarrollen procedimientos invasivos o actividades similares, se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrosos según la clasificación establecida en el decreto 2676 de 2000 y en este manual. En servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapias de lenguaje y física, fisioterapia, psiquiatría, psicología, promoción y prevención, nutrición, medicina deportiva, así mismo para algunas hospitalizaciones asociadas con ellas; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos. Utilizar recipientes separados e identificados, acordes con los colores estandarizados: En todas las áreas del establecimiento generador se instalarán recipientes para el depósito inicial de residuos. Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables, todos deben estar perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos. Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un código único de colores que permita unificar la segregación y presentación de las diferentes clases de residuos, para facilitar su adecuada gestión. Es así como, en este Manual se adopta una gama básica de cuatro colores, para identificar los recipientes como se establece más adelante. No obstante lo anterior, quienes adicional a los colores básicos utilicen una gama más amplia complementaria lo pueden hacer. El Código de colores debe implementarse tanto para los recipientes rígidos reutilizables como para las bolsas y recipientes desechables. A excepción de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los demás recipientes tanto retornables como las bolsas deberán ser rotulados como se indica más adelante en este manual. En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rótulos 32

33 Tabla 1. Clasificación de Residuos, recipientes y rótulos CLASE DE RESIDUO CONTENIDO BÁSICO COLOR ETIQUETA NO PELIGROSOS Biodegradables NO PELIGROSOS Reciclables Plástico NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio. Verde Gris Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES Rotular con: RECICLABLE PLÁSTICO. Rotular con: Gris RECICLABLE VIDRIO 33

34 NO PELIGROSOS Reciclables Cartón y similares Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Chatarra Toda clase de metales Gris RECICLABLE CARTÓN PAPEL. Rotular: NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Cortopunzantes y Químicos Citotóxicos Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por éstos. Gris Verde Rojo RECICLABLE CHATARRA Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO 34

35 PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológicos Y animales Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas Rojo Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO QUÍMICOS Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo Ficontaminado con estos. Rojo RIESGO QUÍMICO QUÍMICOS METALES PESADOS Objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. Rojo Rotular: METALES PESADOS [Nombre del metal contenido RIESGO QUÍMICO 35

36 RADIACTIVOS Estos residuos deben llevar una etiqueta donde claramente se vea el símbolo negro internacional de residuos Radiactivos y las letras, también en negro RESIDUOS RADIACTIVOS. Púrpura semitraslucida Rotular: RADIACTIVOS. fuente: Manual de Pprocedimientos para la Gestión integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia Características de los recipientes reutilizables Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características: Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección. Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador. Ceñido al Código de colores estandarizado.de la Norma Iniciando la gestión y por un término no mayor a un (1) un año, el generador podrá utilizar recipientes de cualquier color, siempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior del recipiente y se encuentre perfectamente señalado junto al recipiente el tipo de residuos que allí se maneja. Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales. No obstante, los generadores que un su primer año se 36

37 encuentren utilizando recipientes de colores no estandarizados, podrán obviar el símbolo internacional. Los residuos anatomopatológicos, de animales, biosanitarios y cortopunzantes serán empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química. Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal. Características de las bolsas desechables La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. - El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos. Figura 1 Fuente /fotos/ jpg - El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. - La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg. - Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacion, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan. Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada. 37

38 Recipientes para residuos cortopunzantes Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes características: Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas Movimiento interno de residuos Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o central, según sea el caso. Planear y establecer Rutas Internas A continuación, se presentan aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de residuos hospitalarios y similares: Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: El número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo generado. El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en instituciones pequeñas. 38

39 La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser evacuados directamente al almacenamiento central, previa desactivación. En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que deben quedar establecidos en el PGIRH. Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes. El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. En las instituciones prestadoras de servicios de salud queda prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos. 4 El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa. Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin. 4 Resolución de Min. Salud N de Dic./1996, reglamentaria de las condiciones sanitarias que deben cumplir las IPS. 39

40 Figura 2 Fuente Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deberán disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Todos los servicios de las I.P.S. deberán disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito. (Resolución de1996 del M.P.S.). Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel, llevar un control microbiológico periódico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos, con el fin de adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similares quedaran aislados de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de esta manera una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos. Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como mínimo con dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro central. Los 40

41 intermedios se justifican cuando la institución o establecimiento presenta áreas grandes de servicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edificación. Los generadores que produzcan menos de 65 kg. /día pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento central. Almacenamiento intermedio Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador, los cuales están destinados a realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección interna. Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada generador. Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos. Estas características son: - Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización. - Cubierto para protección de aguas lluvias - Iluminación y ventilación adecuadas - Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior - Equipo de extinción de incendios - Acometida de agua y drenajes para lavado - Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, entre otros A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera de cartelera, identificando claramente el sitio de trabajo, los materiales manipulados, el código de colores y los criterios de seguridad, implementándose un estricto programa de limpieza, desinfección y control de plagas. Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel, llevar un control microbiológico periódico en estos lugares, con el fin de evaluar los procedimientos de desinfección y adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar. 41

42 El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente al de los demás residuos, a fin de evitar la contaminación cruzada. Almacenamiento central Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino a disposición final si han sido previamente desactivados o a la planta de tratamiento si es el caso. El tamaño de la unidad técnica de almacenamiento central debe obedecer al diagnóstico de las cantidades generadas en cada institución; será diseñada para almacenar el equivalente a siete días de generación en IPS de segundo y tercer nivel y de cinco días para instituciones de primer nivel y demás generadores de residuos hospitalarios y similares. Adicional a las condiciones de la unidad técnica de almacenamiento intermedio, el almacenamiento central debe reunir las siguientes características: - Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior. - Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario) - Permitir el acceso de los vehículos recolectores - Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos. - Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado. En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los 42

43 cuales serán suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la entidad generadora. Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel, llevar un control microbiológico periódico en estos lugares (paredes, aire e implementos utilizados en el manejo de los residuos), con el fin de evaluar los procedimientos de desinfección y adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar. Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatológicos) de IPS de segundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4ºC, nunca a la intemperie. No habrá necesidad de filtros biológicos por estar refrigerados. Los residuos infecciosos no deben almacenarse por más de 7 días, debido a sus características y posible descomposición. No obstante lo anterior, los pequeños generadores (farmacias, centros de pigmentación) podrán ampliar el tiempo de almacenamiento (en ningún caso superior a un mes), siempre y cuando no sean anatomopatológicos o de animales y se adopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios y ambientales. Figura 3 Fuente: 43

44 1.6.6 Seleccionar e implementar el Sistema de tratamiento y/o disposición de residuos hospitalarios y similares: máximo de tres años, incinerar sus residuos en incineradores con temperaturas de Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados mediante técnicas de alta eficiencia en desinfección, en forma institucional o centralizada para su posterior envió al relleno sanitario, o ser tratados en plantas de incineración u hornos para producción de cemento, con base en lo dispuesto en el decreto 2676 de 2000; sin embargo, en los municipios de 5 y 6 categoría que generen menos de 525 kg./mes y donde sea imposible la desactivación de alta eficiencia o el tratamiento en forma conjunta con otros municipios, podrán por un periodo C sin equipos de control para lo cual deberán seleccionar un terreno alejado de la población rodeado de una barrera perimetral de árboles y obtener previamente el permiso autorización o licencia de la autoridad ambiental y/o sanitaria. Con base en la clasificación aquí presentada, los residuos se pueden tratar y disponer, mediante las técnicas que se ilustran a continuación: Tabla 2 Técnicas de tratamiento y/o disposición por clase de residuo TIPO DE RESIDUO NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes NO PELIGROSOS Biodegradables NO PELIGROSOS Reciclables: Plástico, Vidrio, Cartón y similares Chatarra TRATAMIENTO Relleno Sanitario. Compostaje, lombricultura o relleno sanitario Reciclaje PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, cortopunzantes Desactivación de alta eficiencia y relleno sanitario, o incineración (las cenizas van a rellenos de seguridad). De animales y anatomopatológicos 44 Desactivación de baja eficiencia e Incineración (las cenizas van a rellenos de seguridad).

45 PELIGROSOS Químicos a excepción de metales pesados Químicos mercuriales Metales Pesados RADIACTIVOS Devolución a proveedores Tratamiento fisicoquímico Incineración cuando haya lugar (las cenizas van a rellenos de seguridad). Desactivación de baja eficiencia, Reciclaje, Rellenos de seguridad, encapsulamiento o cementación y envío a relleno sanitario. Devolución a proveedores. Confinamientos de seguridad. Fuente: Manual de Procedimientos para la Gestión Hospitalarios y Similares en Colombia Integral de Residuos Programa de seguridad industrial y Plan de Contingencia El equipo de protección personal necesario para llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y similares, por los generadores, desactivadores y prestadores del servicio público especial de aseo, debe estar de acuerdo al manual de bioseguridad expedido por el Ministerio de Protección Social. sin perjuicio de las demás normas que al respecto emita la autoridad competente Protección a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios: Las medidas de higiene y seguridad permitirán proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que atenten contra su integridad. Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras y son complementarias a las condiciones del ambiente de trabajo, tales como iluminación, ventilación, ergonomía, entre otros. Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documento Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral expedido por el Ministerio de Protección Social. 45

46 Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulación de residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigente sobre programas de salud ocupacional. El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad: - Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto. - Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación. - Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas. - Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal. - Utilizar el equipo de protección adecuado de conformidad con los lineamientos del presente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo. - Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores - Disponer de los elementos de primeros auxilios - Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal. La entidad generadora suministrará guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías exclusivas para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales deben FIGURA 4 mantenerse en óptimas condiciones Fuente: de aseo. Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes. 46

47 En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas: Lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia. Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora de Riesgos Profesionales. Realizar la evaluación medica del accidentado y envío de exámenes (pruebas serológicas), antígenos de superficie para hepatitis B ( AgHBs), anticuerpos de superficie para hepatitis B ( AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serología para sífilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico y serológico al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas Plan de contingencia El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH componente interno y debe contemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuos hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios, interrupción del suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo, suspensión de actividades, alteraciones del orden público, etc. Monitoreo PGIRH componente interno Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH, se establecerán mecanismos y procedimientos que permitan evaluar el estado de ejecución del Plan y realizar los ajustes pertinentes. Entre los instrumentos que permiten esta función se encuentran los indicadores y las auditorias e interventorias de gestión. Para el manejo de indicadores, han de desarrollarse registros de generación de residuos y reportes de salud ocupacional. 47

48 El formulario RH1, debe ser diligenciado oportunamente por el generador; este registro permitirá establecer y actualizar los indicadores de gestión interna de residuos. Formulario RH1 (anexo 2) Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad de residuos, en peso y unidades, que entrega al prestador del servicio especial de aseo, para tratamiento y/o disposición final o someterlos a desactivación para su posterior disposición en relleno sanitario, especificando tipo de desactivación, sistema de tratamiento y/o disposición final que se dará a los residuos. El generador, en la gestión externa de sus residuos, verificará el cumplimiento de las condiciones en que se presta el servicio de recolección, reportando las observaciones pertinentes en el formulario a fin de mejorar las condiciones de recolección para la gestión externa. Por su parte el prestador del servicio especial de aseo, verificará que la cantidad de residuos entregada por el generador sea la declarada, y que las condiciones en las cuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos en este manual. Estos formularios deben estar a disposición de las autoridades, ser diligenciados diariamente, con el fin de efectuar un consolidado mensual, el cual debe ser presentado semestralmente a la autoridad ambiental competente. 5 Formulario RHT (anexo 3) Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador, cuando este sea quien realiza la actividad, deben llenar diariamente el formulario RHT consignando allí la cantidad de residuos tratados por institución, en peso y unidades, para su posterior disposición en el relleno sanitario de seguridad. Este formulario se diligenciará diariamente, realizando el consolidado mensual el cual será presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes. 5 Anexo 2 : formato del formulario RH1 48

49 1.6.8 Realizar intervenciones y auditorías ambientales y sanitarias: Es un proceso que tiene como objeto la revisión de cada uno de los procedimientos y actividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer las medidas correctivas a que haya lugar. Las interventorías las realiza el generador a los servicios contratados; las auditorías serán internas tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienen como fin, determinar el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas, etc., en desarrollo del PGIRH Presentación de informes a las autoridades ambientales y sanitarias : De la gestión interna se presentarán informes a las autoridades ambientales y sanitarias, con sus correspondientes indicadores de gestión, de acuerdo con los contenidos de este documento. Estos informes los deben presentar las IPS de tercer nivel cada seis meses, las IPS de segundo y primer nivel cada 12 meses, ante las autoridades sanitaria y ambiental competentes, firmado por el representante legal, director o gerente. De igual forma los demás generadores de residuos hospitalarios y similares, presentarán su informe anualmente, ante las mismas autoridades. Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de la implementación del PGIRH. Su alcance y contenido será definido por las autoridades ambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido en este manual y demás normas vigentes 1.7 Gestión Externa Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión de residuos que por lo general se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recolección, aprovechamiento, el tratamiento y/o la disposición final. No obstante lo anterior, el tratamiento será parte de la gestión Interna cuando sea realizado en el establecimiento del generador. La Gestión Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por el mismo generador, o ser contratada a través de una empresa prestadora del 49

50 servicio público especial de aseo y en cualquier caso, se deben cumplir las normas y procedimientos establecidos en la legislación ambiental y sanitaria vigente Plan de Gestión integral componente externo Las empresas del servicio público especial de aseo que realicen gestión de residuos hospitalarios y similares, al igual que los generadores, según el caso, implementarán su correspondiente PGIRH, en su componente de gestión externa. El componente externo del PGIRH, debe contemplar además del compromiso institucional y la conformación del Grupo Administrativo, los siguientes programas y actividades: Diagrama No 5 pasos del Plan de Gestion Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH- componente interno Fuente: Manual de Residuos Hospitalarios 1. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO 2. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN 3. RECOLECCIÓN 4. TRANSPORTE 5. ALMACENAMIENTO 6. PROCESO DE TRATAMIENTO 7. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS 8. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIAS 9. PROGRAMA DE MONITOREO 50

51 10. ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA 13. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS 14. ELABORAR CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 15. REVISIÓN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES Elaborar el diagnostico situacional ambiental y sanitario La elaboración del componente externo del PGIRH parte de realizar el diagnóstico ambiental y sanitario de manejo externo de residuos hospitalarios y similares, lo cual permitirá sustentar el planteamiento de cada una de las actividades del PGIRH. Es necesario revisar cada uno de los procedimientos utilizados en la gestión externa de residuos y confrontarlos con las normas ambientales y sanitarias vigentes, de manera especial el Decreto 2676/2000 y el MPGIRH. Con relación al componente atmosférico el cumplimiento de los Decretos 948 de 1995, 02 de1982, Resolución 619 de1996; resolución 0058 de 21 enero en el componente Hídrico el Decreto 1594 de 1984 con relación a estándares de calidad para vertimientos líquidos y las normas que los modifiquen o sustituyan. Lo anterior implica que se deben efectuar las caracterizaciones de vertimientos líquidos y emisiones atmosféricas y obtener los permisos, autorizaciones o licencias ambientales correspondientes. El diagnóstico permitirá revisar las tecnologías implicadas en la gestión externa al igual que la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia Programa de formación y educación Es parte esencial del componente externo del PGIRH la formulación y ejecución de un programa de capacitación y formación dirigido al personal involucrado en la 51

52 gestión externa de residuos hospitalarios. El programa estará dirigido al personal operativo de recolección, transporte, tratamiento y/o disposición de residuos y el contenido contemplara las técnicas y procedimientos para la adecuada ejecución de las diferentes actividades pertinentes a la gestión externa y en especial la divulgación de los aspectos relacionados con el PGIRH. Los prestadores del servicio público especial de aseo podrán asesorar a los generadores en el desarrollo del componente de capacitación que estos deben ejecutar en su PGIRH componente gestión Interna Recolección La recolección debe efectuarse por personal conocedor y capacitado en el manejo de residuos hospitalarios y similares; con la dotación y elementos de protección adecuado. Los residuos peligrosos infecciosos deben ser recogidos de la manera como son presentados por el generador: con las bolsas dispuestas en canastillas retornables, las cuales pueden ser suministradas por el prestador del servicio. Los residuos deben ser pesados y registrados en la planilla diseñada para tal fin (Formulario RHPS) Transporte de Residuos Hospitalarios y Similares Los vehículos que recolecten o transporten residuos infecciosos y químicos, deben contar como mínimo con las siguientes características: Identificación del vehículo: En los vehículos se utiliza señalización visible, indicando el tipo de residuos que transportan, especificando el nombre del municipio(s), el nombre de la empresa con dirección y teléfono. Acondicionamiento del vehículo: El transporte se realiza en vehículos cerrados, con adecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en vías y estacionamientos. 52

53 El vehículo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordes redondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilación adecuada. Dotado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan los recipientes. Si es de carga manual, la altura desde el piso al punto de carga en el vehículo debe ser inferior a 1.20 m. FIGURA 5 fuente: Manual de Plan de Gestión Integral de Residuos hospitalarios y similares El vehículo estará dotado de canastillas retornables donde se depositan las bolsas con residuos, estos recipientes serán de material rígido e impermeable, evitando la compresión de los residuos al sobreponer bolsas. Los vehículos de recolección se lavarán y desinfectarán de manera apropiada únicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones del prestador del servicio especial de aseo, y el efluente proveniente del lavado y desinfección del vehículo debe ser objeto de tratamiento cumpliendo con lo establecido en el Decreto 1594 de 1984 o la norma que lo sustituya o modifique. Los horarios y frecuencias de recolección los establece el generador de acuerdo con su capacidad de almacenamiento y el volumen de generación de residuos. La frecuencia de recolección de los residuos infecciosos no podrá ser inferior a una vez semanal (7 días), debido a sus características y posible descomposición. No obstante lo anterior, los pequeños generadores (farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes) podrán ampliar el tiempo de almacenamiento (en ningún caso superior a un mes), siempre y cuando no sean residuos 53

54 anatomopatológicos o de animales y se adopten las medidas previstas en este manual para minimizar los riesgos sanitarios y ambientales. Los vehículos dispondrán de sistemas de comunicación a fin de informar accidentes, daños en el vehículo que impidan su marcha y sea posible su desvare inmediato y deben estar provistos de drenaje con tapa hermética, la cual solo debe abrirse para el respectivo lavado interior del carro. El manifiesto de transporte de residuos peligrosos es un documento donde se relacionan: tipo y cantidad de residuos transportados, nombre del generador, destino, fecha del transporte, firma de quien entrega, nombre del conductor, placa del vehículo, etc. Una copia del documento queda en poder del generador y el original en poder del prestador del servicio. Los manifiestos de residuos peligrosos serán implementados por las empresas prestadoras del servicio público especial de aseo. Se prohíbe mezclar residuos peligrosos con no peligrosos; sólo se recogerán los residuos debidamente empacados, identificados y relacionados en el manifiesto de Transporte. Los vehículos destinados a la recolección de residuos hospitalarios y similares, además de las anteriores características, cumplirán con lo establecido en la Resolución 2309 de 1986 y las normas vigentes. Siempre que los residuos lleguen a la instalación del prestador del servicio especial de aseo, deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales fueron entregadas por cada uno de los generadores, consignando estos datos, como también fecha, hora, y razón social del generador en el formulario RHPS. Las operaciones diarias serán consolidadas de manera mensual y cada seis meses el prestador del servicio público especial de aseo debe enviar el reporte consolidado mensual a la autoridad ambiental, conjuntamente con el informe de implementación del Plan de Gestión Integral de Residuos. 54

55 CAPITULO 2 METODOLOGIA 2.1 Métodos En primera instancia se investigara sobre la normatividad de el Plan de Residuos Hospitalarios por lo tanto se visito el Ministerios de Protección Social. Se procederá a identificar el diagnostico situacional ambiental y sanitario de cada una de las dependencias de la clínica de optometría de la universidad de la Sallé observándose cual es el tipo de residuo en cada consultorio y las oficinas de recepción. Se evaluara la segregación de la fuente de cada dependencia e identificar que residuos se producen y como se eliminan. Se observara cual es la ruta de evacuación de basuras, para identificar el movimiento interno de los residuos. Se realizara un video y se tomara fotos de la situación actual del almacenamiento de los residuos y de la ruta de evacuación implantada por el departamento de servicios generales. Se procederá a visitar la oficina de Servicios Generales de la Universidad de la Salle para identificar el Programa de Seguridad Industrial. Se asistirá al lugar de almacenamiento central e intermedio de residuos sólidos y de residuos peligrosos. Se revisara el Plan de Contingencia Se observaran las intervenciones o auditorías ambientales y sanitarias que existan y los informes que se hayan presentado a las respectivas autoridades. Se revisara los Informes y Reportes a las auditorias de control y vigilancia ambiental y sanitaria Se implementara programas de tecnologías limpias y actualizará el cronograma de actividades Realizar el seguimiento de la Revisión continua de los programas y actividades 2.2 Materiales Instrumentos de observación: - cámara fotográfica - Protocolos establecidos por la Universidad sobre el PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRH. Recolección de Datos: Tabla de Excel. 55

56 2.3 OBJETIVOS 2.4 Objetivo General DIAGNOSTICAR, EVALUAR, ACTUALIZAR E IMPLEMENTAR EL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRH) EN LA CLINICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD DE LA SALLE 2.5 Objetivos específicos Realizar el diagnóstico situacional, ambiental y sanitario de residuos hospitalarios y similares en la Clínica de Optometría de la Faculta de Ciencias de la Salud. Evaluar el compromiso institucional sanitario y ambiental de residuos hospitalarios y similares en la Clínica de Optometría de la Facultad de Optometria de la Universidad de La Salle. Actualizar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares (PIGRH) componente interno. Definir los mecanismos de coordinación a nivel externo para garantizar la ejecución del plan. 56

57 CAPITULO 3: RESULTADOS Tabla 3 Plan de Gestión Interna de Residuos Hospitalarios Plan de Gestión Integral de residuos 1. Diagnostico Situacional ambiental sanitario y Se cumple No se cumple X 2. Programa de Formación y Educación 3. Segregación de la fuente 4. Desactivación X X X 5. Movimientos internos de los residuos 6. Almacenamiento intermedio y/o central 7. Selecciona miento e Implementación del sistema de tratamientos y disposición de residuos hospitalarios 8. Control de efluentes químicos y emisiones gaseosas 9. Plan de contingencia 10. Indicadores de Gestión Interna X X 57 X X X X

58 11. Auditorías externas e intervenciones internas 12. Informes y Reportes a las auditorias de control y vigilancia ambiental y sanitaria 13. Implementar programas de tecnologías limpias X X X 14. Cronograma de actividades X 15. Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades. X 58

59 3.1 ACTUALIZACION DE PROTOCOLO: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES SISTEMA UNICO DE HABILITACION UNIVERSIDAD DE LA SALLE CLINICA DE OPTOMETRIA Institución Prestadora de Servicios de Salud 59

60 TABLA DE CONTENIDO Glosario Introducción. Justificación Obligaciones del generador. Manejo de residuos hospitalarios y similares para entidades de salud. Clasificación de los residuos hospitalarios y similares. Residuos No Peligrosos. Residuos Peligrosos. Grupo Administrativo de Gestión ambiental y sanitaria. Plan de Gestión Integral de residuos hospitalarios y similares Componente Interno. Diagnóstico Situacional Ambiental y sanitario del De la Clínica de Optometría. Segregación de la fuente. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos. Características de los recipientes. Características de las bolsas desechables. Recipientes para manejo de reciclaje. Movimiento Interno de residuos. Almacenamiento Central Protección a la Salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios. Sistema de tratamiento y/o disposición de residuos. 60

61 Control d efluentes líquidos y emisiones gaseosas. Plan de Contingencia. Auditorias Internas e interventoras externas. Indicadores de gestión Interna. Informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria. Formulario RH1 Formulario RHT Programa De formación y Educación Programa de Tecnologías limpias. Cronograma de actividades Reuniones comité de gestión ambiental Capacitación y educación al cliente interno. Auditorias internas. Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas. 61

62 GLOSARIO Para la interpretación del presente documento se tendrán en cuenta las siguientes definiciones: C.I.: Clínica de Optometría I.P.S.: Instrucción Prestadora de Salud. CONTAMINACION: la presencia en el ambiente de sustancias, elementos, energía o combinación de ellos, en concentraciones y permanencia superiores o inferiores, según corresponda a las establecidas en la legislación vigente. DISPOSICIÓN FINAL: se define como la actividad de depositación definitiva de los residuos. ECO-MAPA: herramienta de diagnostico ambiental, con la que se elabora un inventario rápido de practicas y problemas de múltiples variables por medio del uso de planos que contienen las dependencias o instalaciones que permiten demarcar puntos críticos y establecer mecanismos de acción para su mejoramiento. GENERADOR: es la persona que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo de instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres. GESTIÓN: es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. INCINERACIÓN: método para el tratamiento de residuos sólidos, líquidos o gaseosos, que utiliza la descomposición térmica para reducir el volumen y toxicidad de los residuos. 62

63 PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRH: es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares. PRESTADORES DEL SERVICIO PÚBLICO ESPECIAL DE ASEO: son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Publico Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos. RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador de conformidad con la clasificación establecida en la normatividad vigente. RESIDUO PELIGROSO: aquel que por sus características infecciosas, tóxicas, explosivas, corrosivas, inflamables, volátiles, combustibles, radiactivas o reactivas puedan causar riesgo a la salud humana o deteriorar la calidad ambiental hasta niveles que causen riesgo a la salud humana. RUTA SANITARIA: Ruta por la cual se evacuan los residuos hospitalarios y similares, estratégicamente organizado bajo condiciones aptas y establecidos por la normatividad vigente. 63

64 INTRODUCCIÓN La Clínica de Optometría de la universidad de La Salle es una institución prestadora de servicios de salud en consulta de optometría y oftalmología, y sirve como centro de práctica clínica a los estudiantes de la facultad de optometría de VII, VIII, IX y X semestre. Este plan de gestión, esta encaminado al mejoramiento ambiental, adecuado manejo de residuos hospitalarios y residuos comunes y prevención de incidentes y accidentes biológicos en el personal asistencial y de servicios generales mediante el manejo adecuado de los residuos dentro de la institución, teniendo en cuenta que los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personal asistencial, pacientes, visitantes, personal de recolección de residuos y otros, y de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se derivan. Para la realización de este manual se recolectó información sobre los procedimientos realizados al interior de la clínica, se tomaron datos de generación, recolección y disposición de residuos, basados en el decreto 2676 de

65 JUSTIFICACION La creación de este plan se propone mejorar y controlar la producción de desechos dentro de la Clínica de Optometría. Realizar una adecuada disposición de desechos la cual se controla hasta la disposición final. Como Institución Prestadora de servicios de Salud es indispensable tener un programa que contribuya a mejorar las condiciones de salubridad y el control de agentes infecciosos para el beneficio tanto de los pacientes como del personal asistencial teniendo en cuenta la normatividad vigente. El personal practicante y docente asistencial que presta sus servicios en la Clínica de Optometría, así como los empleados de servicios generales encargados de la recolección de desechos deben conocer y practicar las normas de bioseguridad, la ruta sanitaria y verificar el cumplimiento de las mismas. Legislación Colombiana para la adecuada disposición de desechos. DECRETO NUMERO 2676 diciembre de 2002 RESOLUCION NUMERO septiembre 6 de 2002 DECRETO NUMERO 1669 Agosto 2 de 2002 DECRETO NUMERO 1713 Agosto 6 de 2002 RESOLUCION NUMERO 0058 Enero 21 de 2002 RESOLUCION NUMERO 0886 MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD 1997 LEY 142 DE

66 OBLIGACIONES DEL GENERADOR Son obligaciones del generador: 1. Garantizar la gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares y velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el Manual para tales efectos. 2. Velar por el manejo de los residuos hospitalarios hasta cuando los residuos peligrosos sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva o aprovechada en el caso de los mercuriales. Igualmente esta obligación se extiende a los afluentes, emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por los efectos ocasionados a la salud o al ambiente. El fabricante o importador de un producto o sustancia química con propiedad peligrosa que dé lugar a un residuo hospitalario o similar peligroso se equipara a un generador, en cuanto a responsabilidad por el manejo de los embalajes y residuos del producto o sustancia, de conformidad con la Ley 430 de Garantizar ambiental y sanitariamente un adecuado tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Para lo anterior podrán contratar la prestación del servicio especial de tratamiento y la disposición final. 4. Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido químico o biológico no declarado a la Empresa Prestadora del Servicio Especial de Aseo y a la autoridad ambiental. 5. Diseñar un plan para la gestión ambiental y sanitaria interna de sus residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias. 6. Capacitar técnicamente a sus funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestión integral ambiental y sanitaria de sus residuos hospitalarios y similares. 7. Obtener las autorizaciones a que haya lugar. 8. Realizar la desactivación a todos los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos y químicos mercuriales, previa entrega para su gestión externa. 66

67 MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PARA ENTIDADES DE SALUD Información tomada de los Decreto No de diciembre 22 de 2000 por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, el Decreto N 1669 de Agosto 2 de 2002 y el Manual de procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MOGIRH de marzo de 2002 del Ministerio de Salud y del Ministerio del Medio Ambiente. Las disposiciones de los presentes decretos se aplican a las personas naturales o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. Reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. Inertes 67

68 Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. - RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: -Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: -Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplacadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. 68

69 En la Clínica de Optometría los residuos biosanitarios especialmente están dados por tiras de Fluoresceína y shirmer, en el consultorio de oftalmología por apósitos, parches contaminados con secreción. - Anatomopatológicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. - Corto-punzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características corto-punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. En la Clínica de Optometría se producen únicamente en el consultorio 314 de oftalmología en donde se utilizan agujas para la resección de cuerpos extraños. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA Para el diseño y ejecución del PGIRH se conformo un grupo de trabajo de gestión interna, constituido por el Director del instituto, la auditora de calidad, optómetras instructores que desempeñan el cargo de coordinadores de área clínica, y el jefe de servicios generales de la Universidad de la Salle, asesorados en visita realizada por la empresa recolectora de desechos ECOCAPITAL. Este grupo incluyendo el profesional encargado de salud ocupacional delegado por el departamento de personal y un médico representante del servicio medico de la universidad constituye el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria que se reúne en forma ordinaria una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se deja constancia mediante actas de reunión. 69

70 PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SIMILARES PGIRH - COMPONENTE INTERNO HOSPITALARIOS Y El PGIRH componente interno, debe contemplar además del compromiso institucional y la conformación del Grupo Administrativo, los siguientes programas y actividades: - TABLA 1: Diagnostico Situacional de cada dependencia de 2009 AREA DE GENERACION DE RESIDUOS TIPO DE RESIDUOS GENERADOS CLASIFICACION DE RESIDUOS PRIMER PISO -Recepción Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico. 2 canecas sin tapa con bolsas de plástico blancas. - Óptica Papel, Icopor y cartón 2 canecas sin tapa con bolsas de plástico blancas. - Cuarto de servicios generales Papel, residuos comunes, platico 1 caneca gris con tapa 1 caneca sin tapa y sin bolsa -Puesto de información Vigilancia Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. 1 caneca sin tapa -Entrada a la clínica Vasos plásticos y de icopor 2 canecas sin tapa bolsas de distintos colores - Oficina de auditoría de calidad Cartón, icopor, papel, plástico, Guantes, tapabocas, Papel reciclable 1 caneca roja con bolsa roja, 1 bolsa plástica verde 70

71 SEGUNDO PISO -Sala de espera Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o Plástico. 2 canecas sin tapa y sin bolsa plástica. -Consultorios Pediatría y entrenamiento visual 201,202,203,205,206,207,208,209,210,211, 212,214,215,216,217,218. Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o Plástico. 1 caneca con tapa y bolsa verde plástica -Oficina Coordinadores de Pediatría 213 Papel y cartón 1 caneca gris con bolsa verde sin tapa 1 caneca azul con bolsa blanca sin tapa -Consultorio 204 Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico Tiras de Shirmer y Fluoresceína 1 caneca verde con tapa plástica 1 caneca roja con tapa y bolsa plástica -Baños Papel higiênico 4 canecas sin tapa y con bolsa platica blanca 71

72 TERCER PISO -Consultorios 301,302,303,304,305,307,308,310316, 319,320,327 Papeles, resíduos comunes,envolturas de papel o plástico en algunos se encontraban botellas de vidrios y desechos peligrosos o patogenos en bolsas verdes 1 caneca verde con bolsa verde 1 caneca roja con bolsa roja - Oficina de Coordinadores 306 Papeles, resíduos comunes, envolturas de papel o plástico 2 canecas sin bolsa y bolsa plástica verde. 1 caneca gris grande con bolsa verde -Baños Papel higiénico, envolturas de papel o plásticos 5 canecas sin tapa con bolsa de platico blanca -Consultorios 309,311,312,313,314,315,317,318,323,324 Papeles, resíduos comunes,envolturas de papel o plástico em algunos se encontraban botellas de vidrios y desechos peligrosos o patogenos en bolsas verdes 1 caneca verde con bolsa verde 1 caneca roja con bolsa roja 72

73 -Consultorio CUARTO PISO Almacén Tirillas de fluoresceína y Shirmer. Apósitos y aplicadores contaminados Material cortopunzante Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico Residuos peligrosos biológicos (Guardián) 2 canecas con tapa y bolsas platicas verdes -Baños Papel Higiénico 4 canecas sin tapa 73

74 1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES OPTOMETRICAS. AREA DE GENERACION DE RESIDUOS PRIMER PISO -Recepción -Óptica -Cuarto de servicios generales -Puesto de información Vigilancia -Baños - Anexo izquierdo a la recepción. TIPO DE RESIDUOS GENERADOS Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico. Papel higiénico Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio. CLASIFICACION DE RESIDUOS Residuos no peligrosos Reciclable Plástico. Reciclable vidrio Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. Reciclable cartón papel 74

75 SEGUNDO PISO -Consultorios Pediatría y entrenamiento visual 201,202,203,205,206,207,208,209,210,2 11, 212,214,215,216,217,218. -Oficina Coordinadores de Pediatría 213 Baños. Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o Plástico. - papel higiénico Residuos no peligrosos -Consultorio 204 Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico Tiras de Shirmer y Fluoresceína Residuos no peligrosos Residuos peligrosos biológicos TERCER PISO -Consultorios 301,302,303,304,305,307,308, ,319,320,327 - Oficina de Coordinadores 306 -Baños Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o plástico -Papel Higiénico. Residuos no peligrosos 75

76 Consultorios 309,311,312,313,314,315,317,318,323,3 24 Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o plástico Residuos no peligrosos Tiras de fluoresceína y Shirmer. Apositos y aplicadores contaminados Residuos peligrosos biológicos Consultorio 314 Material cortopunzante. Residuos peligrosos biológicos (Guardián) CUARTO PISO Almacén Baños Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico Papel Higiénico Residuos no peligrosos 76

77 QUINTO PISO Oficina Dirección y Auditoria de Calidad Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico comunes. Baños Papel Higiénico Residuos no peligrosos Residuos peligrosos químicos. Deposito de insumos médicos Medicamentos vencidos, frascos de medicamentos desocupados. 77

78 RECOMENDACIÓN: Colocar recipientes rotulados y bolsas con colores estandarizados para las áreas administrativas del primer piso. Capacitar a los generadores de los residuos de la Clínica (estudiantes, docentes entre otros.) 2. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos. En la Clínica de Optometría la segregación de desechos hospitalarios la realizan los estudiantes de optometría que realizan sus prácticas clínicas en la institución, los optómetras y oftalmólogos instructores y el personal administrativo que labora en el instituto. Para la correcta segregación de los residuos contamos con recipientes plásticos con tapa, separados e identificados de acuerdo al Código de Colores Estandarizado. Estos recipientes se encuentran ubicados en cada una de las áreas y servicios de la institución, de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Cuadro 2 Áreas administrativas: Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y similares son considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables, por tanto pueden ser tratados como tales. Servicio farmacéutico: Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, incluyendo sus empaques y presentaciones se depositen en caneca roja debidamente rotulada, ubicada en el depósito de insumos médicos ubicado en el quinto piso del instituto para su posterior incineración. En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rótulos. Cuadro 2. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS, COLOR DE RECIPIENTES Y RÓTULOS RESPECTIVOS CLASE RESIDUO CONTENIDO BÁSICO COLOR ETIQUETA 78

79 NO PELIGROSOS Biodegradables NO PELIGROSOS Reciclables Plástico NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio NO PELIGROSOS Reciclables Cartón similares NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes y Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio. Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. Verde Gris Gris Gris Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADAB LES Rotular con: RECICLABLE PLÁSTICO. Rotular con: RECICLABLE VIDRIO Rotular con: RECICLABLE CARTÓN PAPEL. Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES PELIGROSOS INFECCIOSOS Cortopunzantes Agujas utilizadas en extracción de cuerpo extraño. Verde Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO Guardián Rojo 79

80 PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológi cos Y animales Tiras de fluoresceína y shirmer, apositos, gasas, copitos que tienen contacto con fluidos corporales, inoculados con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas. Rojo Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO QUÍMICOS Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos especialmente medicamentos. Rojo RIESGO QUÍMICO Características de los recipientes Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, cumplen con las siguientes características: Algunos son livianos, de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, muy pocos son provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección. De material plástico de fácil limpieza, rígido, impermeable y resistente a la corrosión. La mayoría no están dotados con tapa, ni con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. Algunos recipientes van rotulados con el tipo de residuo que contienen y los símbolos internacionales. Los residuos anatomopatológicos, biosanitarios son empacados en bolsas rojas desechables y los corto punzantes son ubicados en el guardián. Características de las bolsas desechables La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. 80

81 El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, son de polietileno de alta densidad, El peso individual de la bolsa con los residuos no debe excede los 8 Kg. Los colores de bolsas siguen el código de colores establecido con las caracteristicas necesarias para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacion, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan. Recipientes para residuos corto punzantes El recipiente para residuos corto punzantes es desechable y cumple con las siguientes características: Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad mayor a 2 litros. Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas. Las agujas deben introducirse en el recipiente sin reinfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El recipiente guardián debe sólo llenarse hasta sus ¾ partes, pero en la clnica no se llena por lo tanto casi no de utilidad, luego se sella el recipiente, se introduce en bolsa roja rotulada como material corto-punzante, se cierra, se marca con el sitio de producción y luego se lleva al sitio de almacenamiento para recolección por ECOCAPITAL y posterior incineración. Recipientes para manejo de reciclaje Los recipientes utilizados para reciclaje facilitan la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclan nuevamente en el proceso de recolección. En la Clínica de Optometría se encuentran ubicadas al costado derecho de la recepción del primer piso. A continuación observamos de la segregación en la fuente que se hace actualmente: 81

82 En la clínica de optometría si se encuentran recipientes ubicados en cada una de las áreas y servicios de la institución, de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Como se aprecia en las siguientes fotografías: Estos son los desechos de la oficina de Auditoria de Calidad en el primer piso de la Clínica y se observa que efectivamente existe la caneca roja con tapa pero sin ninguna bolsa plástica y al lado izquierdo se observa la caneca blanca sin ninguna bolsa que identifique el material del desecho FIGURA 6 Esta bolsa verde se encuentra también en una oficina no se encuentra sellada ni con ningún logotipo. FIGURA 7 Figura 8 Figura 9 Igualmente los recipientes sin tapa y la bolsa plástica sin ningún color especifico para identificar el residuo. 82

83 Figura 10 Figura 11 Las anteriores fotografías son de recipientes sin tapa y no se encuentra ninguna bolsa plástica esto es en sala de espera del 3 piso de clínica de optometría. Se encuentra un residuo patógeno (tirilla de fluoresceína) en bolsa verde. FIGURA 12 Áreas administrativas: Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y similares son considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables, por tanto pueden ser tratados como tales. Servicio farmacéutico: Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, incluyendo sus empaques y presentaciones se depositen en caneca roja debidamente rotulada, ubicada en el depósito de insumos médicos ubicado en el quinto piso del instituto para su posterior incineración. Los recipientes utilizados para reciclaje facilitan la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclan nuevamente en el proceso de recolección. En la Clínica de 83

84 Optometría se encuentran ubicadas al costado derecho de la recepción del primer piso. Los protocolos de desinfección de equipos, forman parte del PGIRH se encuentran archivados en la oficina de Auditoria de Calidad de la clínica de optometría y son conocidos y aplicados por el personal estudiante, bajo supervisión del personal docente de la institución. FIGURA 13 Este es el material de reciclaje de la Clínica se encuentra en una oficina detrás de una puerta, no está ubicado en ninguna clase de recipiente. RECOMENDACIÓN: Implementar recipientes con tapa ajustable en areas administartivas Rotular los recipientes según su clasificación. Disminuir el peso de las bolsas ya que algunas excenden de los 2 Kg. Realizar procolos de desinfección de equipos, que forman parte del PGIRH y deben encuentrar archivados en la oficina de Auditoria de Calidad de la clínica de optometría y tienen que ser conocidos y aplicados por el personal estudiante, bajo supervisión del personal docente de la institución. 3. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS Los desechos biológicos producidos en los consultorios de la Clínica de Optometría son recolectados diariamente de forma manual por el personal de servicios generales, se recogen al terminar la jornada de prestación de servicio en el horario de la mañana a las 12:30 M, teniendo como precaución que no haya usuarios, visitantes, estudiantes ni docentes en los consultorios. La recolección se realiza cumpliendo la ruta sanitaria (anexo 6) la cual no esta señalizada, para el transporte desde el lugar de producción del residuo hasta el lugar de almacenamiento central. Al recoger las bolsas rojas que contienen desechos patógenos, no se DESCANECA, estas bolsas son depositadas en un recipiente de color rojo, con tapa de cierre hermético, el cual es trasladado al depósito transitorio de desechos de la Universidad de la Salle - Sede Chapinero. 84

85 El lavado y desinfección de canecas se realiza los días sábados en horarios de la tarde, luego de terminada la consulta, en las pocetas de aseo, ubicadas en el segundo y cuarto piso del instituto. RECOMENDACIÓN: Cambiar la ruta de evacuación ya que la actual esta contaminando partes de la universidad. Señalizar la ruta de evacuación donde el personal de la clínica la pueda observar 4. ALMACENAMIENTO CENTRAL: El depósito de almacenamiento central está ubicado junto a la portería de la carrera 4 Nº 60ª-59 alejado de la Clínica de Optometría, con acceso a la puerta de salida, lo cual facilita el ingreso a los carros recolectores de las empresas de aseo Capital y Ecocapital. Figura 14 Figura 15 Figura 16 Figura 17 85

86 Figura 18 Figura 19 En la actualidad las instalaciones de la Universidad no cumple con las características que se definen en el manual para preservar el mantenimiento de los residuos hospitalarios No se encuentra enchapado No tiene pisos con pintura epoxica Se encuentra separado el sitio de manejo de desechos comunes y el de desechos peligrosos, El espacio si es de tamaño adecuado para almacenar temporalmente la cantidad de desechos que se producen. Cuenta con un adecuado sistema de iluminación y ventilación. ALMACENAMIENTO CENTRAL DE PROCOLO ANTERIOR (anexo 5) El depósito de almacenamiento central está ubicado junto a la portería de la carrera 4 Nº 60ª-59 alejado de la Clínica de Optometría, con acceso a la puerta de salida, lo cual facilita el ingreso a los carros recolectores de las empresas de aseo Capital y Ecocapital. Cumple con las siguientes características: Enchapado, pisos con pintura epoxica, separado el sitio de manejo de desechos comunes y el de desechos peligrosos, de tamaño adecuado para almacenar temporalmente la cantidad de desechos que se producen y Cuenta con un adecuado sistema de iluminación y ventilación. 86

87 RECOMENDACIÓN: Cambiar totalmente el almacenamiento que cumpla con siguientes características: Paredes enchapadas Pisos con pintura epoxica Separado de la institución o del almacenamiento de desechos peligrosos. Buena iluminación, ventilación. Señalización de que desechos se almacenan allí con símbolos internacionales. Entrada exclusiva a personal autorizado. 5. PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS El personal que presta servicios asistenciales en la Clínica de Optometría cuenta con los implementos de protección personal como guantes, tapabocas los cuales son distribuidos en la oficina de auditoría de calidad en el momento en que la atención del paciente lo requiera. El personal de servicios generales cuenta con elementos de protección personal como delantales, guantes y caretas para la recolección de desechos, que les permitan protegerse y prevenir riesgos que atenten contra su integridad. Se realiza capacitación sobre manejo de residuos hospitalarios para su adecuado almacenamiento y disposición final, por parte de la ARP, al personal de servicios generales. 87

88 Figura 20 No se realizan capacitaciones semestrales a los trabajadores; El personal encargado de la recolección de desechos cumple con el esquema de vacunación contra hepatitis B y DT. Igualmente se estableció la vacunación obligatoria para el personal estudiante de la facultad de optometría que inicia prácticas clínicas y para el personal docente asistencial, teniendo en cuenta la última norma del manual de prácticas de esterilización y normas de bioseguridad. 6. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS La recolección y disposición final de los desechos biológicos se realiza por la empresa ECOCAPITAL, la cual teniendo en cuenta la clasificación de la Clínica de Optometría como productor menor (1 Kg. a 2Kg), realiza la recolección 1 vez al mes, el tercer jueves de cada mes. Las bolsas rojas con los desechos biológicos deben encontrarse debidamente marcadas con el sitio generación del residuo y peso, el cual tomado diariamente por el funcionario de servicios generales y registrados en el formato RH1. El funcionario de ECOCAPITAL verifica el peso y lo registra en las planillas de control de la empresa recolectora y deposita los desechos en el vehículo que los trasportará a una celda de seguridad en el relleno de Doña Juana. 7. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS 88

89 Dentro de la Clínica de Optometría no se general líquidos ni emisiones gaseosas que contaminen el medio ambiente. 8. PLAN DE CONTINGENCIA: Tabla 5 Plan de Contingencia Recolección de desechos patógenos Clínica de Optometría 2009 PLAN DE CONTINGENCIA -RECOLECCION DE DESECHOS PATOGENOS CLINICA DE OPTOMETRIA DE LA UNIVERSIDAD DE LA SALLE SITUACION DE RIESGO RESPONSABLE ACCION CORRECTIVA 1. En caso de demora en la recolección de los residuos biosanitarios Servicios Generales y Auditoria de Calidad de la Clinica de Optometria Llamar a ECOCAPITAL al teléfono En caso de romperse la bolsa roja con material biosanitario. Personal encargado de la recolección de desechos (servicios generales) Recoger el material con guantes, depositarlo en bolsa roja nuevamente, y realizar desinfección con hipoclorito de sodio* En el área en donde se regó en material biosanitario. 3,En caso que se destape un guardián portador de material corto punzante. 4.En caso de algún fluido corporal como sangre, orina o vomito. Personal encargado de la recolección de desechos (servicios generales) Personal de aseo (servicios generales) Recoger el material corto punzantes con escoba y recogedor, depositarlo en un galón de paredes gruesas con tapa y marcarlo como material corto punzante, guardado posteriormente en bolsa roja debidamente marcada. Realizar desinfección del sitio en donde se regó el material corto punzante con hipoclorito de sodio*. Limpiar el área y desinfectarla con hipoclorito de sodio.* 89

90 5. En caso de Sismo Se dispone de contenedores rígidos con cierre hermético, para disponer los residuos de riesgo biológico primero se evacuaran las personas y luego se concertara con la empresa recolectora para que realizar la evacuación. 6. En caso de Incendio Personal de Servicios generales y brigadistas. Apagar el incendio utilizando el Extintor ubicado en el depósito de residuos. Primará la evacuación de las personas teniendo en cuenta la ruta de evacuación de la universidad. 7.Racionamiento de Agua 8. Alteración del Orden público. Personal de Servicios generales. Personal de aseo y seguridad (Servicios Generales) Se almacenara agua de los tanques de reserva y se realizará el lavado y desinfección de los cuartos normalmente. Se indica que el cuarto de residuos contiene almacenados elementos con riesgo biológico y se vigila para que no se utilicen por parte de las personas que alteran el orden público. * La desinfección e inactivación con Hipoclorito de Sodio se realizará de la siguiente manera: El Hipoclorito se utilizará a una dilución de 5000 ppm, lo que significa en 900 cc de agua, agregar 100 cc de hipoclorito de sodio al 5%. La superficie a desinfectar debe ser cubierta directamente por esta solución, esperar 10 minutos y posteriormente trapear, luego se realiza la limpieza de la superficie normalmente. Las auditorías internas e intervenciones externas: Dentro del plan de auditoría se encuentran las siguientes actividades: - Supervisión y control de la adecuada disposición de residuos por parte del personal que labora en la clínica. - Control de uso de elementos de protección personal por parte del personal de servicios generales encargados de la recolección de desechos. - Supervisar el cumplimiento de la ruta sanitaria, reportar inconsistencia a la jefatura indicada y tomar medidas correctivas para evitar errores repetidos. - Capacitación permanente sobre normas de Bioseguridad al personal que labora en la clínica y al personal de servicios generales. 90

91 - Verificación semanal del adecuado diligenciamiento del formato RH1. Los indicadores de Gestión Interna de la Clínica - Cantidad en peso de desechos biológicos en el mes. - N de Errores en disposición de residuos encontrados en visita semanal. - N de accidentes biológicos presentados en el mes. RECOMENDACIÓN: NO HAY CAMBIO EN EL PLAN DE CONTINGENCIA. 9. PROGRAMA DE FORMACION Y EDUACION: La universidad había realizado un cuadro de las actividades sobre los programas de prevención de residuos hospitalarios y las reuniones del comité de Gestión Central pero estas se realizaron en el año RECOMENDACIÓN: No. Actividad Grupo objeto Fecha: 1 Capacitación para la Estudiantes Nuevos en Enero 13 julio 5 clasificación de la Clínica de del 2009 Residuos Optometría.(semestral) Hospitalarios e identificación del tipo de residuo. 2 Capacitación para la Docentes cuadro Enero 5- junio 28 clasificación de programación semestral Residuos Hospitalarios e identificación del tipo de residuo, plan de contingencia, observación de ruta sanitaria. 3 Capacitación para la Empleados Servicios Enero 9- junio 30 clasificación de Generales. Residuos Hospitalarios e identificación del tipo de residuo, plan de contingencia, observación de ruta sanitaria, ubicación y funcionamiento del almacenamiento central, riesgos profesionales, 91

92 bioseguridad sanitaria, identificación y tabulación de los formatos para las auditorias 4 Capacitación para la clasificación de Residuos Hospitalarios e identificación del tipo de residuo, plan de contingencia, observación de ruta sanitaria Empleados administrativos de Optometría. Clínica Enero 10- junio 29 de INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA. No se realizan informes actuales sobre formatos RH1 Y RHT RECOMENDACIÓN: Capacitar al personal para que llenen los debidos formatos diariamente 11. PROGRAMA DE TECNOLOGIAS LIMPIAS - NO APLICA. El servicio de consulta externa no exige un programa preciso de Tecnologías limpias para aplicar en la institución. 13. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FECHAS DEL PLAN RECOMENDACIÓN: A. REUNIONES DEL COMITÉ DE GESTION AMBIENTAL. (En la fase de implementación) No. Actividad Objeto reunión Fecha: 1 Conformación. junio 11 de Manual de Abril 12 de Bioseguridad Visual y Ocular. 3 Aprobación de Junio 13 de rutas sanitarias

93 4 Recolección. Almacenamiento y disposición final de residuos hospitalarios. 5 Reunión comité de Gestión ambiental Plan Capacitación. de 6 Porcentaje de accidentes biológicos Plan Integral de manejo de residuos hospitalarios y similares. 7 Informe Auditorias internas. 8 Revisión gestión documental 10 Publicaciones y material de enseñanza. 11 Campañas de educación y sensibilización a usuarios. 12 Evaluación gestión anual. Agosto 10 de Octubre 10 de 2009 Diciembre 12 de Febrero 13 de Abril 18 de Junio 14 de 2009 Agosto 9 de Octubre 11 de 2009 Diciembre 13 de 2009 Cada año se relacionarán las temáticas más importantes de éste comité en las respectivas actas. B. AUDITORIAS DE CALIDAD DEL PROCESO. No. Actividad Objeto reunión Fecha: 1 2 Medición y 3 cumplimiento de 4 indicadores de Debe realizarse 5 6 Auditoria de Calidad: logro. Evaluación de una vez por mes, comprendiendo 6 Cumplimiento de cumplimiento de una semana 7 estándares mínimos de normas mínimas completa de 8 bioseguridad y MIGRH en el de biodeguirdad evaluación. 10 IIO. Medición 11 cualitativa del 12 cumplimiento estricto de las actividades del 93

94 comité de gestión ambiental. Planes de mejoramiento. 14. REVISION CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS La oficina de Auditoria de Calidad de la Clínica de Optometría de la Universidad de la Salle, se encarga de medir el rendimiento y producción de cada comité de gestión interna para el funcionamiento de la IPS, por tanto es quien se encarga de formular a partir de sus auditorias planes de mejoramiento mensuales que se miden y evalúan en los comités de GESTIÓN AMBIENTAL - DE REUNION BIMENSUAL. Actualmente no se realiza No. Actividad Objeto reunión Fecha: 1 2 Medición y 3 cumplimiento de 4 indicadores de Debe realizarse 5 6 Auditoria de Calidad: logro. Evaluación de una vez por mes, comprendiendo 6 Cumplimiento de estándares cumplimiento de una semana 7 mínimos de bioseguridad y normas mínimas de completa de 8 MIGRH en la Clínica de biodeguirdad evaluación. 10 Optometría Medición cualitativa 11 del cumplimiento 12 estricto de las actividades del comité de gestión ambiental. Planes de mejoramiento. 94

95 Discusión de resultados La realización del proyecto se fundamenta en el diagnostico la evaluación, la actualización y la implementación de protocolos de residuos hospitalarios realizado en la Clínica de Optometría de la Universidad de la Sallé, dicho protocolo se evaluó según la normatividad expuesta en la ley y se encontró que el documento que ya está realizado cuenta con los mejores parámetros para el buen funcionamiento y tratamiento de estos residuos, además de esto nos dimos cuenta que el manejo de las basuras no es el apropiado ya que cuenta con un almacén que no cumple con las normas mínimas requeridas por la ley expuesta en el manual de procedimientos hospitalarios y que debido a esto el servicio prestado por la institución en este caso la clínica puede verse alterado por el mal manejo que se le está dando a todos estos desechos y puede ocasionar la perdida de licencia de atención a pacientes y en su defecto el cierre inmediato de la clínica. Hace poco tiempo se encontró que algunas empresas prestadoras de servicios a los hospitales para la destrucción y el tratamiento de los residuos fue cerrada por mal manejo de los residuos hospitalarios y en otras partes del país como lo fue Bogotá, Barranquilla, Montería y Boyacá se hallaron desechos hospitalarios en las calles de estas 4 principales ciudades y departamentos respectivamente sin causa alguna. Pero no solo allí se encuentra esta problemática a nivel mundial encontramos a diario este desorden que conlleva a la contaminación y a la propagación de infecciones y enfermedades que de alguna u otra forma atentan contra la salud de todos los habitantes residentes cerca de las instituciones prestadoras de servicios de salud y el deterioro del medio ambiente. Es por eso que hace poco se esta llevando a cabo un proyecto en el cual se hace participe la organización mundial de la salud y el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, Salud sin Daño financiado por el Fondo para el Medio Ambiente Mundial. El proyecto se llama Demostración y Promoción de las Mejores Técnicas y Prácticas para la Reducción de Desechos Generados por la Atención de la Salud a fin de Prevenir Emisiones de Dioxinas y Mercurio al Medio Ambiente. Se está desarrollando básicamente bajo el mandato del Fondo para el Medio Ambiente Mundial de asistir a los países en desarrollo en el cumplimiento de los objetivos del Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes. El proyecto, de ocho millones de dólares, dará una demostración de medicina libre mercurio y dioxinas dentro de los establecimientos de salud elegidos como modelo. Está actualmente en las etapas finales de planificación y se prevé que estará en marcha en el año 2007 en siete países participantes: Argentina, India, Letonia, El Líbano, Filipinas, Senegal y Vietnam.El objetivo general del proyecto es reducir las emisiones de dioxinas y mercurio al ambiente a través de la promoción de las mejores técnicas y prácticas para la reducción y el manejo de los residuos hospitalarios 95

96 RECOMENDACIONES La principal recomendación que se debe implementar es el hecho de que el almacenamiento de los residuos hospitalarios este en perfecto estado para que allí puedan reposar mientras son procesadas y tratadas por su correspondiente empresa sanitaria. Se sugiere que todas las canecas de la institución prestadora del servicio de salud en este caso la clínica de optometría lleven logos y hallan tres tipos de canecas en las dependencias de la clínica con sus respectivas bolsas. Los residuos hospitalarios deberían ser manipulados todos los días por personas que cumplan con la normatividad interna y sean llevadas a los depósitos correspondientes, y con los equipos que son suministrados por la universidad ya que el personal que las recoge a veces no cumple con lo establecido por el manual. Así como existe ruta de evacuación para el personal para cualquier emergencia debería de existir una ruta de evacuación de residuos hospitalarios patógenos. Los usuarios y el personal administrativo deberán tener cuidado a la hora de arrojar las basuras y tener en cuenta cada caneca y sus correspondientes desechos. El departamento de servicios generales debería de exigir a sus empleados la garantía de que el manual de procedimientos o la normatividad se cumplan con los parámetros necesarios para una mejor satisfacción del servicio. El almacén donde reposan las bolsas debe contar con una estructura ideal y con unas medidas exigidas dentro del manual de procedimientos para realizar un mejor mantenimiento del mismo y así evitar la invasión de roedores. 96

97 CONCLUSIONES En el diagnostico realizado se encontró una serie de inconsistencias las cuales determinan un mal manejo de los residuos hospitalarios dentro de la clínica de optometría. Al realizar la evaluación institucional se encontró que no existe aporte alguno de la universidad para cambiar o remodelar el almacenamiento de los residuos. La principal problemática es por la falta de capacitación y formación educativa a los recolectores de los residuos y los generadores de los mismos. La universidad esta totalmente informada de la falta de compromiso institucional sobre el manejo de los residuos hospitalrios y similares. La ruta de evacuación que está establecida en el protocolo anterior no cumple con la normatividad que fundamenta en cual nos dice que debe ser de recorrido corto. Al estar presentes en la ruta sanitaria se encontró que el recolector de residuos peligrosos no tiene conciencia de su seguridad industrial y de la bioseguridad sanitaria. 97

98 BIBLIOGRAFIA Calle hurtado John; Bogotá Colombia año Calle, J. Manejo de Residuos Hospitalarios en el Hospital San Vicente de Paúl Caracol Radio Agosto 13 de pagina revisada el : marzo 18 de 2009! Decreto 2676 de 2000 Escobar Robert Sergio: reportero; febrero 25 de Hernández Germán bajo Bogotá, Noticia Extraordinaria Agosto 9, :53 am Informe preventivo: Gestión de residuos y similares en Colombia e instalación del foro: Gestión de residuos hospitalarios; evaluación y perspectiva, Bogotá, 21 de agosto de Palabras del Sr. Procurador General de la nación, lanzamiento del libro Ley 10 de Ministerio del ambiente, Ministerios de Salud (Diciembre 22) decreto 272 de visitado: febrero 25 de :00 pm Ministerio de la protección social. República de Colombia. visitado: febrero 17 de :42 pm Ministerio de la Protección Social. República de Colombia. visitado: febrero 17 de pm Ministerio del Medio Ambiente; Marzo de 2002, Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia (MPGIRHS) Bogotá. 98

99 Resolución Numero 1164 de Ministerio de protección social y Ministerio del Medio ambiente, En el cual por la cual se adopta el Manual de Procedimientos Para la Gestión Integral de los residuos Hospitalarios y Similares. Resolución de Min. Protección Social N de Dic./1996, reglamentaria de las condiciones sanitarias que deben cumplir las IPS Revista Planeta Azul; León Gto. 17 de Octubre de Texto Guía; Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia Bogotá D.C, Colombia Marzo de 2002 Texto guía: Informe preventivo: Gestión de residuos y similares en Colombia e instalación del foro. Bogotá D.C Febrero de

100 Anexos Anexo 1 DECRETO 2676 DE 2000 (diciembre 22) por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de las facultades conferidas en el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política de Colombia y en desarrollo de lo previsto en los artículos 34 al 38 del Decreto-ley 2811 de 1974, 31 de la Ley 9ª de 1979 y 6o., 7o. y 8o. de la Ley 430 de 1998, DECRETA: CAPITULO I Artículo 1o. Objeto. El presente decreto tiene por objeto reglamentar ambiental y sanitariamente, la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales o jurídicas. 100

101 Artículo 2o. Alcance. Las disposiciones del presente decreto se aplican a las personas naturales o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con: a) La prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; b) La docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; c) Bioterios y laboratorios de biotecnología; d) Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; e) Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos. Artículo 3o. Principios. El manejo de los residuos hospitalarios y similares se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización, cultura de la no basura, precaución y prevención. CAPITULO II Definiciones Artículo 4o. Definiciones. Para efectos de la aplicación del presente decreto se adoptan las siguientes definiciones: Almacenamiento temporal: Es la acción del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como separación en la fuente, recuperación, transformación y reúso de los mismos, permitiendo la reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de generar un beneficio económico y social y de reducir los impactos ambientales y los riesgos a la salud humana asociados con la producción, manejo y disposición final de los residuos. Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el ambiente. 101

102 Cenizas: Es todo material incombustible que resulta después de haber incinerado residuos y combustibles, ya sea que se presenten en mezcla o por separado. Cultura de la no basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad en general, así como al aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables. Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental y en relación con la salud. En todo caso, la desactivación debe asegurar los estándares de desinfección exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. La desactivación dentro de las áreas o ambientes internos del servicio de salud debe ser ejecutada por el generador; la desactivación fuera de las áreas internas del servicio de salud y dentro de la institución podrá ser ejecutada por particulares y en todo caso dentro de las instalaciones del generador. Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras. Establecimiento: Es la persona prestadora del servicio de salud a humanos y/o animales, en las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, docencia e investigación, manejo de bioterios, laboratorios de biotecnología, farmacias, cementerios, morgues, funerarias, hornos crematorios, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos que generan residuos hospitalarios y similares. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos. Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. 102

103 Incineración: Es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos incombustibles bajo condiciones de oxígeno estequiométricas y la conjugación de tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia. La incineración contempla los procesos de pirólisis y termólisis a las condiciones de oxígeno apropiadas. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (MPGIRH): Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos provenientes del generador. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos. Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye, entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Precaución en ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio ambiente. Precaución en salud: Es el principio de gestión y control de la organización estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo. 103

104 Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos de que trata el presente decreto, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables. Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de conformidad con sus competencias. Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador. Residuos hospitalarios y similares: Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la clasificación establecida en el presente Decreto. Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente. CAPITULO III Clasificación de los residuos hospitalarios y similares Artículo 5o. Clasificación. Los residuos hospitalarios y similares, de que trata el presente decreto se clasifican en: 1. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: 104

105 1.1 Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. 1.2 Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre éstos se encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías. 1.3 Inertes: Son aquellos que no permiten su descomposición, ni su transformación en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre éstos se encuentran: el icopor, papel carbón y los plásticos. 1.4 Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. 2. Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 2.1 Residuos infecciosos o de riesgo biológico: Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o 105

106 cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral Anatomopatológicos: Son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias, u otros Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso Animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con éstos. 2.2 Residuos químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en: Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco Metales pesados: Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación. 106

107 2.2.6 Aceites usados: Son aquellos con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. 2.3 Residuos radiactivos: Son las sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede dar lugar a la emisión de rayos x y neutrones. CAPITULO IV Disposiciones generales Artículo 6o. Autoridades del sector salud. El Ministerio de Salud formulará los planes, programas y proyectos relacionados con las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia e inspección en salud pública, que deberán organizar las direcciones departamentales, distritales y locales de salud. Igualmente establecerá el sistema de información epidemiológico de los factores de riesgo derivados del manejo y gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, así como de los eventos en salud asociados a los mismos. Las direcciones departamentales, distritales o locales de salud efectuarán la inspección y vigilancia sobre el cumplimiento de las normas legales vigentes en los aspectos relacionados con la salud humana, independientemente de las acciones a que haya lugar por parte de la autoridad ambiental competente. Parágrafo. En caso de incumplimiento o violación de las disposiciones y procedimientos establecidos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, la autoridad sanitaria o ambiental que tenga conocimiento del hecho, tomará las medidas preventivas del caso e iniciará la investigación, si fuere procedente, acorde con sus competencias o pondrá en conocimiento de la autoridad competente, la situación e información y documentación correspondientes. Artículo 7o. Autoridades ambientales. Las autoridades ambientales controlarán y vigilarán la gestión y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares incluida la segregación previa a la desactivación, tratamiento y disposición final, con fundamento en el presente decreto y demás normas vigentes, así como los procedimientos exigidos en el Manual para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares y podrán exigir el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares Artículo 8o. Obligaciones del generador. Son obligaciones del generador: 107

108 1. Garantizar la gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares y velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el Manual para tales efectos. 2. Velar por el manejo de los residuos hospitalarios hasta cuando los residuos peligrosos sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva o aprovechados en el caso de los mercuriales. Igualmente esta obligación se extiende a los afluentes, emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por los efectos ocasionados a la salud o al ambiente. El fabricante o importador de un producto o sustancia química con propiedad peligrosa que dé lugar a un residuo hospitalario o similar peligroso se equipara a un generador, en cuanto a responsabilidad por el manejo de los embalajes y residuos del producto o sustancia, de conformidad con la Ley 430 de Garantizar ambiental y sanitariamente un adecuado tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Para lo anterior podrán contratar la prestación del servicio especial de tratamiento y la disposición final. 4. Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido químico o biológico no declarado a la Empresa Prestadora del Servicio Especial de Aseo y a la autoridad ambiental. 5. Diseñar un plan para la gestión ambiental y sanitaria interna de sus residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias. 6. Capacitar técnicamente a sus funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestión integral ambiental y sanitaria de sus residuos hospitalarios y similares. 7. Obtener las autorizaciones a que haya lugar. 8. Realizar la desactivación a todos los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos y químicos mercuriales, previa entrega para su gestión externa. Artículo 9o. Obligaciones de los prestadores del servicio de desactivación. Los prestadores del servicio de desactivación de los residuos hospitalarios y similares obtendrán las autorizaciones a que haya lugar y previamente a la disposición final, en rellenos sanitarios, garantizarán el cumplimiento de los estándares de microorganismos máximos permisibles exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud y como receptor de los mismos, 108

109 responderá solidariamente con el generador de acuerdo con lo establecido en la Ley 430 de Artículo 10. Obligaciones de las personas prestadoras del servicio especial de aseo. En relación con la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, las personas prestadoras del servicio especial de aseo deben: 1. Prestar el servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios y similares peligrosos, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 142 de 1994, el Decreto 605 de 1996 o la norma que lo modifique o sustituya, el presente decreto y los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias. 2. Responder solidariamente con el generador una vez recibidos los residuos hospitalarios y similares peligrosos, así no se haya efectuado o comprobado el aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final de los mismos. 3. Asumir la responsabilidad integral del generador una vez le reciba los residuos hospitalarios y similares peligrosos y haya efectuado o comprobado el tratamiento y/o disposición final de los mismos. La responsabilidad incluye el monitoreo, el diagnóstico y remediación del suelo, de las aguas superficiales y subterráneas en caso de que se presente contaminación por estos residuos. 4. En desarrollo del programa para la prestación del servicio de aseo, divulgar los beneficios de la implementación de los sistemas de gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares. 5. Obtener las autorizaciones a que hubiere lugar. CAPITULO V Gestión integral de residuos hospitalarios y similares Artículo 11. Gestión integral. La gestión de los residuos hospitalarios y similares deberá hacerse en forma integral con base en los principios y disposiciones previstos en el presente decreto, de acuerdo con los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias, y conforme a la normatividad ambiental vigente. Los residuos hospitalarios y similares sólidos no podrán ser arrojados a cuerpos de agua. Artículo 12. Segregación en la fuente, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, y disposición final. Todo generador de residuos hospitalarios y similares debe llevar a cabo la segregación de sus residuos peligrosos, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, 109

110 tratamiento y disposición de forma ambiental y sanitariamente segura, cumpliendo los procedimientos que para el efecto establezcan los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, de acuerdo con sus competencias. Las actividades de desactivación, recolección, transporte y tratamiento podrán ser contratadas. Artículo 13. Desactivación, tratamiento y disposición final. La desactivación, el tratamiento y la disposición final de los residuos hospitalarios y similares se debe hacer de la siguiente manera: 1. Residuos no peligrosos: Los residuos no peligrosos, sean éstos biodegradables, reciclables, inertes u ordinarios, podrán ser llevados a relleno sanitario, o destinados al desarrollo de actividades de reciclaje o compostaje. 2. Residuos peligrosos 2.1 Residuos infecciosos. La desactivación, el tratamiento y la disposición final de los residuos hospitalarios y similares infecciosos, sean éstos anatomopatológicos, biológicos, biosanitarios, cortopunzantes o de animales contaminados, se realizará de la siguiente manera: Los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos deben desactivarse y luego ser incinerados en plantas para este fin, o en plantas productoras de cemento, que posean los permisos ambientales correspondientes y reúnan las características técnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente o usar métodos de desactivación que garanticen la desinfección de los residuos para su posterior disposición en rellenos sanitarios, siempre y cuando se cumpla con los estándares máximos de microorganismos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud. Los generadores existentes de residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos, ubicados en los municipios de quinta y sexta categoría de acuerdo con la clasificación establecida en la Ley 617 de 2000, donde se imposibilite la desactivación de alta eficiencia o el tratamiento en forma conjunta con otros municipios y produzcan una cantidad menor de 525 kg mensuales de residuos, podrán por un periodo máximo de tres años a partir de la publicación de este decreto, efectuar el tratamiento de éstos en incineradores con temperaturas de 1.200o.C sin equipos de control, para lo cual deberán seleccionar un terreno alejado de la población rodeado de una barrera perimetral de árboles y obtener previamente el permiso de la autoridad ambiental y/o sanitaria. 2.2 Residuos químicos. Los residuos químicos tales como: fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, citotóxicos, reactivos, deben ser incinerados en una planta incineradora o de producción de cemento, que posea las características técnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente y las autorizaciones ambientales pertinentes, a excepción de los 110

111 mercuriales y demás metales pesados, los cuales deben ser reciclados o dispuestos en rellenos sanitarios cumpliendo los procedimientos que para el efecto establezcan los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Los contenedores presurizados serán devueltos al respectivo proveedor para su reciclaje. Los aceites usados deben ser tratados conforme a lo dispuesto en la Resolución 415 de 1998 del Ministerio del Medio Ambiente o la norma que la modifique. 2.3 Residuos radiactivos. Los residuos radiactivos, sean éstos de emisión en forma de partículas o en forma de fotones, deben ser llevados a confinamientos de seguridad, de acuerdo con los lineamientos dados por el Instituto de Investigaciones en Geociencias, Minería y Química-Ingeominas o a la autoridad que haga sus veces. CAPITULO VI Tecnologías Artículo 14. Uso de tecnologías más limpias. Los generadores deberán implementar programas para el análisis y adopción de tecnologías más limpias, que minimicen la generación de sus residuos hospitalarios y similares, sin comprometer de ninguna forma la salud humana y/o el medio ambiente, en un plazo no mayor de 3 años contados a partir de la vigencia del presente decreto. Artículo 15. Uso del óxido de etileno y hexaclorofenol. Los generadores regulados por este decreto, que utilicen óxido de etileno y hexaclorofenol, deberán emplear sustitutos menos tóxicos que éstos, en un plazo no mayor de 3 años, contados a partir de la vigencia del presente decreto. Artículo 16. Minimización de empaques. Los generadores de residuos hospitalarios y similares llevarán a cabo reuniones con los proveedores de los productos necesarios para la realización de las actividades de su objeto tendientes a la identificación de aquellos sobre los cuales se requiera la minimización de empaques, sin que esto comprometa la seguridad de los productos. Artículo 17. Tecnologías de desactivación, tratamiento y disposición final. Los nuevos procesos y operaciones de desactivación, tratamiento y disposición final deberán garantizar la minimización de riesgos para la salud humana y el medio ambiente, para lo cual deberán cumplir con la normatividad ambiental y sanitaria vigente. CAPITULO VII Autorizaciones para la gestión y manejo externo de los residuos 111

112 hospitalarios y similares Artículo 18. Autorizaciones ambientales para la gestión y manejo externo. El desarrollo de las actividades relacionadas con la gestión y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares requiere la autorización ambiental respectiva exigida por la normatividad ambiental vigente. Cuando se pretenda incinerar residuos hospitalarios y similares en hornos productores de cemento, éstos deberán además cumplir con los límites máximos permisibles fijados en las normas ambientales vigentes. CAPITULO VIII Situaciones de accidente o emergencia Artículo 19. Acciones a tomar en caso de accidente o emergencia. El generador o la persona prestadora de servicios públicos especiales de aseo debe poseer un plan de contingencia, acorde con el Plan Nacional de Contingencia, el cual se debe ejecutar ante un evento de emergencia en cualquiera de las actividades de gestión integral de residuos hospitalarios y similares peligrosos. Las acciones de contingencia deben coordinarse con el Comité local de emergencia de la Oficina Nacional de Prevención y Atención de Desastres. Artículo 20. Implementación del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Los establecimientos que generen los residuos de que trata el presente decreto tendrán un plazo máximo de un año contado a partir de su vigencia, para implementar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares, sin perjuicio de las medidas de prevención y manejo que deban adoptarse en el manejo de estos residuos, conforme a las normas vigentes. Los nuevos establecimientos generadores de residuos hospitalarios deberán acreditar el plan de gestión integral de dichos residuos ante las autoridades ambiental y/o sanitaria competentes. Los prestadores del servicio especial de aseo deberán dar cumplimiento a los procedimientos de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares previstos en el Manual para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Conc.: Decreto 2763 de 2001 Artículo 21. Procedimientos y estándares. Los procedimientos y estándares máximos de microorganismos a que se refiere el presente decreto serán establecidos en el Manual para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares (MGIRH), por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud 112

113 Artículo 22. Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación. Publíquese y cúmplase. Dado en Bogotá, D.C., a 22 de Diciembre de ANDRES PASTRANA ARANGO La Ministra de Salud, Sara Ordoñez Noriega El Ministerio del Medio Ambiente, Juan Maldonado 113

114 ANEXO 2 FORMULARIO RH1 FUENTES DE GENERACION Y CLASES DE RESIDUOS NOMBRE DE LA INSTITUCION: NUMERO DE CAMAS: DIRECCION: PROFESIONAL RESPONSABLE: TELEFONO: CARGO: CIUDAD: NIVEL DE ATENCION: Dí a Biode grada bles (Kg) RESIDUOS NO PELIGROSOS Recicla bles (Kg) Iner tes (Kg ) Ordi nario s (Kg) INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO Anatomop Cortopu atológicos nzantes (Kg) (Kg) Biosa nitario s (Kg) TIPO DE RESIDUOS RESIDUOS PELIGROSOS De Anima les (Kg) Fárma cos (Kg) Citotó xicos (Kg) QUIMICOS Meta les pesa dos (Kg) Reac tivos (Kg) Contene dores presuriz ados Aceites usados (kg) RADIACTIVOS Fuente s abierta s Fuente s cerrada s 1

115 ANEXO 3 FORMULARIO RHT CONTINUACION REGISTRO DIARIO DE GENERACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DI A KG / RESI DUO CAMA S / DIA / OCUP ADAS NO. CONSL TA / DIA NO. DE BOLSAS ENTRE GADAS PRETRAT AMIENTO USADO DESACTIV ACIÓN ALMAC ENAMI ENTO (DIAS) TIPO DE TRATAM IENTO HORA DE RECOLE CCION DOT. PERSO NAL GENER ADOR ADECU ADA? DOT. PERSON AL PSEG ADECUA DA? COLO R DE BOLSA UTILIZ ADA PROC ESO PROD UCTIV O RESIDU OS SIMILAR KG/DÍA 2

116 NOMBRE DEL PRESTADOR DEL SERVICIO ESPECIAL: tipo desactivación: PSEG: Prestador del servicio encargado de la gestión Tipo transporte externo- Dot. Dotación Tipo tratamiento: Tipo disposición final:. ANEXO 4: Formulario RHPS NOMBRE DEL GENERADOR: NOMBRE DE LA EMPRESA DE SERVICIO ESPECIAL DE ASEO RESPONSABLE DE ENTREGAR LOS RESIDUOS: RESPONSABLE RECIBO DE RESIDUOS: FECHA DE ENTREGA DE LOS RESIDUOS: DIRECCION: DIRECCION: TIPO DE VEHICULO: TELEFONO: PLACA: 3

117 CIUDAD: CONDUCTOR: DI A TIPO DE RESIDUO INFECCI OSOS QUIMI COS RAD IACT IVO No. BOLSAS ENTREGA DAS PRETRAT AMIENTO USADO ALMA CENA MIENT O (DIAS) TIPO TRAT AMIE NTO HORA DE RECOLE CCION DOT. PERSON AL GENERA DOR ADECUA DA? DOT. PERSONAL PSEG ADECUADA? COLO R BOLSA UTILIZ ADA TIPO SERV ICIO OB C NOMBRE DEL PRESTADOR DEL SERVICIO ESPECIAL: Tipo desactivación: PSEG: Prestador del servicio encargado de la gestión Tipo transporte externo- Dot. Dotación Tipo tratamiento: Tipo disposición al:. 4

118 ANEXO 5 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES SISTEMA UNICO DE HABILITACION UNIVERSIDAD DE LA SALLE CLINICA DE OPTOMETRIA Institución Prestadora de Servicios de Salud TABLA DE CONTENIDO Glosario Introducción. Justificación Obligaciones del generador. Manejo de residuos hospitalarios y similares para entidades de salud. 1

119 Clasificación de los residuos hospitalarios y similares. Residuos No Peligrosos. Residuos Peligrosos. Grupo Administrativo de Gestión ambiental y sanitaria. Plan de Gestión Integral de residuos hospitalarios y similares Componente Interno. Diagnóstico Situacional Ambiental y sanitario del De la Clínica de Optometría. Segregación de la fuente. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos. Características de los recipientes. Características de las bolsas desechables. Recipientes para manejo de reciclaje. Movimiento Interno de residuos. Almacenamiento Central Protección a la Salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios. Sistema de tratamiento y/o disposición de residuos. Control d efluentes líquidos y emisiones gaseosas. Plan de Contingencia. Auditorias Internas e interventoras externas. Indicadores de gestión Interna. Informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria. 2

120 Formulario RH1 Formulario RHT Programa De formación y Educación Programa de Tecnologías limpias. Cronograma de actividades Reuniones comité de gestión ambiental Capacitación y educación al cliente interno. Auditorias internas. Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas. 3

121 GLOSARIO Para la interpretación del presente documento se tendrán en cuenta las siguientes definiciones: C.I.: Clínica de Optometría I.P.S.: Instrucción Prestadora de Salud. CONTAMINACION: la presencia en el ambiente de sustancias, elementos, energía o combinación de ellos, en concentraciones y permanencia superiores o inferiores, según corresponda a las establecidas en la legislación vigente. DISPOSICIÓN FINAL: se define como la actividad de depositación definitiva de los residuos. ECO-MAPA: herramienta de diagnostico ambiental, con la que se elabora un inventario rápido de practicas y problemas de múltiples variables por medio del uso de planos que contienen las dependencias o instalaciones que permiten demarcar puntos críticos y establecer mecanismos de acción para su mejoramiento. GENERADOR: es la persona que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo de instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres. 4

122 GESTIÓN: es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. INCINERACIÓN: método para el tratamiento de residuos sólidos, líquidos o gaseosos, que utiliza la descomposición térmica para reducir el volumen y toxicidad de los residuos. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRH: es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares. PRESTADORES DEL SERVICIO PÚBLICO ESPECIAL DE ASEO: son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Publico Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos. RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador de conformidad con la clasificación establecida en la normatividad vigente. RESIDUO PELIGROSO: aquel que por sus características infecciosas, tóxicas, explosivas, corrosivas, inflamables, volátiles, combustibles, radiactivas o reactivas puedan causar riesgo a la salud humana o deteriorar la calidad ambiental hasta niveles que causen riesgo a la salud humana. RUTA SANITARIA: Ruta por la cual se evacuan los residuos hospitalarios y similares, estratégicamente organizado bajo condiciones aptas y establecidos por la normatividad vigente. 5

123 6

124 INTRODUCCIÓN La Clínica de Optometría de la universidad de La Salle es una institución prestadora de servicios de salud en consulta de optometría y oftalmología, y sirve como centro de práctica clínica a los estudiantes de la facultad de optometría de VII, VIII, IX y X semestre. Este plan de gestión, esta encaminado al mejoramiento ambiental, adecuado manejo de residuos hospitalarios y residuos comunes y prevención de incidentes y accidentes biológicos en el personal asistencial y de servicios generales mediante el manejo adecuado de los residuos dentro de la institución, teniendo en cuenta que los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personal asistencial, pacientes, visitantes, personal de recolección de residuos y otros, y de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se derivan. Para la realización de este manual se recolectó información sobre los procedimientos realizados al interior de la clínica, se tomaron datos de generación, recolección y disposición de residuos, basados en el decreto 2676 de

125 JUSTIFICACION La creación de este plan se propone mejorar y controlar la producción de desechos dentro de la Clínica de Optometría. Realizar una adecuada disposición de desechos la cual se controla hasta la disposición final. Como Institución Prestadora de servicios de Salud es indispensable tener un programa que contribuya a mejorar las condiciones de salubridad y el control de agentes infecciosos para el beneficio tanto de los pacientes como del personal asistencial teniendo en cuenta la normatividad vigente. El personal practicante y docente asistencial que presta sus servicios en la Clínica de Optometría, así como los empleados de servicios generales encargados de la recolección de desechos deben conocer y practicar las normas de bioseguridad, la ruta sanitaria y verificar el cumplimiento de las mismas. Legislación Colombiana para la adecuada disposición de desechos. DECRETO NUMERO 2676 diciembre de 2002 RESOLUCION NUMERO septiembre 6 de 2002 DECRETO NUMERO 1669 Agosto 2 de 2002 DECRETO NUMERO 1713 Agosto 6 de 2002 RESOLUCION NUMERO 0058 Enero 21 de 2002 RESOLUCION NUMERO 0886 MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD 1997 LEY 142 DE OBLIGACIONES DEL GENERADOR Son obligaciones del generador: 1. Garantizar la gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares y velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el Manual para tales efectos. 8

126 2. Velar por el manejo de los residuos hospitalarios hasta cuando los residuos peligrosos sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva o aprovechada en el caso de los mercuriales. Igualmente esta obligación se extiende a los afluentes, emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por los efectos ocasionados a la salud o al ambiente. El fabricante o importador de un producto o sustancia química con propiedad peligrosa que dé lugar a un residuo hospitalario o similar peligroso se equipara a un generador, en cuanto a responsabilidad por el manejo de los embalajes y residuos del producto o sustancia, de conformidad con la Ley 430 de Garantizar ambiental y sanitariamente un adecuado tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Para lo anterior podrán contratar la prestación del servicio especial de tratamiento y la disposición final. 4. Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido químico o biológico no declarado a la Empresa Prestadora del Servicio Especial de Aseo y a la autoridad ambiental. 5. Diseñar un plan para la gestión ambiental y sanitaria interna de sus residuos hospitalarios y similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias. 6. Capacitar técnicamente a sus funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestión integral ambiental y sanitaria de sus residuos hospitalarios y similares. 7. Obtener las autorizaciones a que haya lugar. 8. Realizar la desactivación a todos los residuos hospitalarios y similares peligrosos infecciosos y químicos mercuriales, previa entrega para su gestión externa. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PARA ENTIDADES DE SALUD Información tomada de los Decreto No de diciembre 22 de 2000 por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, el Decreto N 1669 de Agosto 2 de 2002 y el Manual de procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MOGIRH de marzo de 2002 del Ministerio de Salud y del Ministerio del Medio Ambiente. Las 9

127 disposiciones de los presentes decretos se aplican a las personas naturales o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. Reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. Ordinarios o comunes 10

128 Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. - RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: - Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: -Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplacadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. En la Clínica de Optometría los residuos biosanitarios especialmente están dados por tiras de Fluoresceína y shirmer, en el consultorio de oftalmología por apósitos, parches contaminados con secreción. 11

129 - Anatomopatológicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. - Corto-punzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características corto-punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. En la Clínica de Optometría se producen únicamente en el consultorio 314 de oftalmología en donde se utilizan agujas para la resección de cuerpos extraños. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA Para el diseño y ejecución del PGIRH se conformo un grupo de trabajo de gestión interna, constituido por el Director del instituto, la auditora de calidad, optómetras instructores que desempeñan el cargo de coordinadores de área clínica, y el jefe de servicios generales de la Universidad de la Salle, asesorados en visita realizada por la empresa recolectora de desechos ECOCAPITAL. Este grupo incluyendo el profesional encargado de salud ocupacional delegado por el departamento de personal y un médico representante del servicio medico de la universidad constituye el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria que se reúne en forma ordinaria una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se deja constancia mediante actas de reunión. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SIMILARES PGIRH - COMPONENTE INTERNO HOSPITALARIOS Y El PGIRH componente interno, debe contemplar además del compromiso institucional y la conformación del Grupo Administrativo, los siguientes programas y actividades: 12

130 AREA DE GENERACION DE RESIDUOS PRIMER PISO -Recepción -Óptica -Cuarto de servicios generales -Puesto de información Vigilancia -Baños - Anexo izquierdo a la recepción. TIPO DE RESIDUOS GENERADOS Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico. Papel higiénico Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio. CLASIFICACION DE RESIDUOS Residuos no peligrosos Reciclable Plástico. Reciclable vidrio Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. 13 Reciclable cartón papel

131 SEGUNDO PISO -Consultorios Pediatría y entrenamiento visual 201,202,203,205,206,207,208,209,210,2 11, 212,214,215,216,217,218. -Oficina Coordinadores de Pediatría 213 Baños. Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o Plástico. - papel higiénico Residuos no peligrosos -Consultorio 204 Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico Tiras de Shirmer y Fluoresceína Residuos no peligrosos 14

132 Residuos peligrosos biológicos TERCER PISO -Consultorios 301,302,303,304,305,307,308, ,319,320,327 - Oficina de Coordinadores 306 -Baños Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o plástico -Papel Higiénico. Residuos no peligrosos Consultorios 309,311,312,313,314,315,317,318,323,3 24 Papeles, residuos comunes,, envolturas de papel o plástico Consultorio 314 Tiras de fluoresceína y Shirmer. Apositos y aplicadores contaminados Material Residuos no peligrosos Residuos peligrosos biológicos 15

133 cortopunzante. Residuos peligrosos biológicos (Guardián) CUARTO PISO Almacén Baños Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico Papel Higiénico Residuos no peligrosos QUINTO PISO Oficina Dirección y Auditoria de Calidad Papeles, residuos comunes, envolturas de papel o plástico comunes. Baños Papel Higiénico Deposito de insumos médicos 16 Medicamentos vencidos, frascos de medicamentos desocupados. Residuos no peligrosos

134 Residuos peligrosos químicos. 1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES OPTOMETRICAS. 2. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos. En la Clínica de Optometría la segregación de desechos hospitalarios la realizan los estudiantes de optometría que realizan sus prácticas clínicas en la institución, los optómetras y oftalmólogos instructores y el personal administrativo que labora en el instituto. Para la correcta segregación de los residuos contamos con recipientes plásticos con tapa, separados e identificados de acuerdo al Código de Colores Estandarizado. Estos recipientes se encuentran ubicados en cada una de las áreas y servicios de la institución, de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Cuadro 2 Áreas administrativas: Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y similares son considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables, por tanto pueden ser tratados como tales. Servicio farmacéutico: Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, incluyendo sus empaques y presentaciones se depositen en caneca roja debidamente rotulada, ubicada en el depósito de 17

135 insumos médicos ubicado en el quinto piso del instituto para su posterior incineración. En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rótulos. Cuadro 2. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS, COLOR DE RECIPIENTES Y RÓTULOS RESPECTIVOS CLASE RESIDUO NO PELIGROSOS Biodegradables NO PELIGROSOS Reciclables Plástico NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio CONTENIDO BÁSICO COLOR ETIQUETA Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio. Verde Gris Gris Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADAB LES Rotular con: RECICLABLE PLÁSTICO. Rotular con: RECICLABLE VIDRIO 18

136 NO PELIGROSOS Reciclables Cartón similares NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes y Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. Gris Rotular con: RECICLABLE CARTÓN PAPEL. Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES PELIGROSOS INFECCIOSOS Cortopunzantes Agujas utilizadas en extracción de cuerpo extraño. Verde Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológi cos Y animales Tiras de fluoresceína y shirmer, apositos, gasas, copitos que tienen contacto con fluidos corporales, inoculados con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas. Guardián Rojo Rojo Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO 19

137 QUÍMICOS Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos especialmente medicamentos. Rojo RIESGO QUÍMICO Características de los recipientes Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, cumplen con las siguientes características: Livianos, de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección. De material plástico de fácil limpieza, rígido, impermeable y resistente a la corrosión. Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. Los recipientes van rotulados con el tipo de residuo que contienen y los símbolos internacionales. Todos los recipientes son de tipo tapa y pedal. Los residuos anatomopatológicos, biosanitarios son empacados en bolsas rojas desechables y los corto punzantes son ubicados en el guardián. Características de las bolsas desechables La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, son de polietileno de alta densidad, El peso individual de la bolsa con los residuos no debe excede los 8 Kg. 20

138 Los colores de bolsas siguen el código de colores establecido con las caracteristicas necesarias para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacion, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan. Recipientes para residuos corto punzantes El recipiente para residuos corto punzantes es desechable y cumple con las siguientes características: Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas. Las agujas deben introducirse en el recipiente sin reinfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El recipiente guardián debe sólo llenarse hasta sus ¾ partes, luego se sella el recipiente, se introduce en bolsa roja rotulada como material corto-punzante, se cierra, se marca con el sitio de producción y luego se lleva al sitio de almacenamiento para recolección por ECOCAPITAL y posterior incineración. Recipientes para manejo de reciclaje Los recipientes utilizados para reciclaje facilitan la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclan nuevamente en el proceso de recolección. En la Clínica de Optometría se encuentran ubicadas al costado derecho de la recepción del primer piso. Los protocolos de desinfección de equipos, forman parte del PGIRH se encuentran archivados en la oficina de Auditoria de Calidad de la clínica de optometría y son conocidos y aplicados por el personal estudiante, bajo supervisión del personal docente de la institución. 21

139 3. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS Los desechos biológicos producidos en los consultorios de la Clínica de Optometría son recolectados diariamente de forma manual por el personal de servicios generales, se recogen al terminar la jornada de prestación de servicio en el horario de la mañana a las 12:30 M, teniendo como precaución que no haya usuarios, visitantes, estudiantes ni docentes en los consultorios. La recolección se realiza cumpliendo la ruta sanitaria para el transporte desde el lugar de producción del residuo hasta el lugar de almacenamiento central. Al recoger las bolsas rojas que contienen desechos patógenos, no se DESCANECA, estas bolsas son depositadas en un recipiente de color rojo, con tapa de cierre hermético, el cual es trasladado al depósito transitorio de desechos de la Universidad de la Salle - Sede Chapinero. El lavado y desinfección de canecas se realiza los días sábados en horarios de la tarde, luego de terminada la consulta, en las pocetas de aseo, ubicadas en el segundo y cuarto piso del instituto. 4. ALMACENAMIENTO CENTRAL El depósito de almacenamiento central está ubicado junto a la portería de la carrera 4 Nº 60ª-59 alejado de la Clínica de Optometría, con acceso a la puerta de salida, lo cual facilita el ingreso a los carros recolectores de las empresas de aseo Capital y Ecocapital. Cumple con las siguientes características: Enchapado, pisos con pintura epoxica, separado el sitio de manejo de desechos comunes y el de desechos peligrosos, de tamaño adecuado para almacenar temporalmente la cantidad de desechos que se producen y Cuenta con un adecuado sistema de iluminación y ventilación. 5. PROTECCION A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS El personal que presta servicios asistenciales en la Clínica de Optometría cuenta con los implementos de protección personal como guantes, tapabocas los cuales 22

140 son distribuidos en la oficina de auditoria de calidad en el momento en que la atención del paciente lo requiera. El personal de servicios generales cuenta con elementos de protección personal como delantales, guantes y caretas para la recolección de desechos, que les permitan protegerse y prevenir riesgos que atenten contra su integridad. Se realiza capacitación sobre manejo de residuos hospitalarios para su adecuado almacenamiento y disposición final, por parte de la ARP, al personal de servicios generales. El director de la clínica de optometría y la auditora de calidad realizan capacitaciones semestrales sobre normas de bioseguridad y manejo integral de residuos al personal asistencial de la institución. El personal encargado de la recolección de desechos cumple con el esquema de vacunación contra hepatitis B y DT. Igualmente se estableció la vacunación obligatoria para el personal estudiante de la facultad de optometría que inicia prácticas clínicas y para el personal docente asistencial, teniendo en cuenta la última norma del manual de prácticas de esterilización y normas de bioseguridad. 6. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS La recolección y disposición final de los desechos biológicos se realiza por la empresa ECOCAPITAL, la cual teniendo en cuenta la clasificación de la Clínica de Optometría como productor menor (1 Kg. a 2Kg), realiza la recolección 1 vez al mes, el tercer jueves de cada mes. Las bolsas rojas con los desechos biológicos deben encontrarse debidamente marcadas con el sitio generación del residuo y peso, el cual tomado diariamente por el funcionario de servicios generales y registrados en el formato RH1. El funcionario de ECOCAPITAL verifica el peso y lo registra en las planillas de control de la empresa recolectora y deposita los desechos en el vehículo que los trasportará a una celda de seguridad en el relleno de Doña Juana. 6. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS Dentro de la Clínica de Optometría no se general líquidos ni emisiones gaseosas que contaminen el medio ambiente. 23

141 7. PLAN DE CONTINGENCIA PLAN DE CONTINGENCIA -RECOLECCION DE DESECHOS PATOGENOS INSTITUTO DE INVESTIGACIONES OPTOMETRICAS SITUACION DE RIESGO RESPONSABLE ACCION CORRECTIVA 1. En caso de demora en la recolección de los residuos biosanitarios Servicios Generales y Auditoria de Calidad IIO Llamar a ECOCAPITAL al teléfono En caso de romperse la bolsa roja con material biosanitario. 3,En caso que se destape un guardián portador de material corto punzante. 4.En caso de algún fluido corporal como sangre, orina o vomito. Personal encargado de la recolección de desechos (servicios generales) Personal encargado de la recolección de desechos (servicios generales) Personal de aseo (servicios generales) Recoger el material con guantes, depositarlo en bolsa roja nuevamente, y realizar desinfección con hipoclorito de sodio* En el área en donde se regó en material biosanitario. Recoger el material corto punzantes con escoba y recogedor, depositarlo en un galón de paredes gruesas con tapa y marcarlo como material corto punzante, guardado posteriormente en bolsa roja debidamente marcada. Realizar desinfección del sitio en donde se regó el material corto punzante con hipoclorito de sodio*. Limpiar el área y desinfectarla con hipoclorito de sodio.* 5. En caso de Sismo Se dispone de contenedores rígidos con cierre hermético, para disponer los residuos de riesgo biológico primero se evacuaran las personas y luego se concertara con la 1

142 empresa recolectora para que realizar la evacuación. 7. En caso de Incendio 8.Racionamiento de Agua Personal de Servicios generales y brigadistas. Personal de Servicios generales. Apagar el incendio utilizando el Extintor ubicado en el depósito de residuos. Primará la evacuación de las personas teniendo en cuenta la ruta de evacuación de la universidad. Se almacenara agua de los tanques de reserva y se realizará el lavado y desinfección de los cuartos normalmente. 9. Alteración del Orden público. Personal de aseo y seguridad (Servicios Generales) Se indica que el cuarto de residuos contiene almacenados elementos con riesgo biológico y se vigila para que no se utilicen por parte de las personas que alteran el orden público. * La desinfección e inactivación con Hipoclorito de Sodio se realizará de la siguiente manera: El Hipoclorito se utilizará a una dilución de 5000 ppm, lo que significa en 900 cc de agua, agregar 100 cc de hipoclorito de sodio al 5%. La superficie a desinfectar debe ser cubierta directamente por esta solución, esperar 10 minutos y posteriormente trapear, luego se realiza la limpieza de la superficie normalmente. 2

143 8. REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS Dentro del plan de auditoria se encuentran las siguientes actividades: - Supervisión y control de la adecuada disposición de residuos por parte del personal que labora en la clínica. - Control de uso de elementos de protección personal por parte del personal de servicios generales encargados de la recolección de desechos. - Supervisar el cumplimiento de la ruta sanitaria, reportar inconsistencia a la jefatura indicada y tomar medidas correctivas para evitar errores repetidos. - Capacitación permanente sobre normas de Bioseguridad al personal que labora en la clínica y al personal de servicios generales. - Verificación semanal del adecuado diligenciamiento del formato RH1. 9. ESTABLECER INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA - Cantidad en peso de desechos biológicos en el mes. - N de Errores en disposición de residuos encontrados en visita semanal. - N de accidentes biológicos presentados en el mes. 10. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA. FORMULARIO RH1 Diariamente el personal de servicios generales encargado de la recolección de desechos patógenos consigna en el formulario RH1, el tipo y cantidad de residuos, en peso y unidades, generados en los distintos servicios de la clínica de optometría, clasificados por optometría integral de pediatría y entrenamiento visual (2 piso), clínica optometrita de funcional y lentes de contacto (3 piso). El generador, en la gestión externa de los residuos (ECOCAPITAL), verifica el cumplimiento de las condiciones en que se presta el servicio de recolección, reportando las observaciones pertinentes en el formulario a fin de mejorar las condiciones de recolección para la gestión externa. Este formulario está a disposición de las autoridades, es diligenciado diariamente, con el fin de efectuar un consolidado mensual, el cual ser presentará semestralmente. FORMULARIO RHT Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador, cuando este sea quien realiza la actividad, deben llenar diariamente el formulario RHT consignando allí la cantidad de residuos tratados por institución, en peso y unidades, para su posterior disposición en el relleno sanitario de doña Juana. 3

144 11. PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION No. Actividad Grupo objeto Fecha: 1 Bioseguridad y Estudiantes Nuevos en la Junio 23 de 2008 MIGRH. Clínica de Optometría. Noviemb. 23 de 2 Bioseguridad y MIGRH 3 Bioseguridad y MIGRH 4 Bioseguridad y MIGRH Docentes cuadro programación semestral Empleados Servicios Generales. Empleados administrativos Clínica de Optometría Abril 19 de Septiembre 20 de 2008 Febrero 25 de Junio 23 de PROGRAMA DE TECNOLOGIAS LIMPIAS - NO APLICA. El servicio de consulta externa no exige un programa preciso de Tecnologías limpias para aplicar en la institución. 13. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FECHAS DEL PLAN C. REUNIONES DEL COMITÉ DE GESTION AMBIENTAL. (En la fase de implementación) No. Actividad Objeto reunión Fecha: 1 Conformación. junio 11 de Manual de Abril 12 de Bioseguridad Visual y Ocular. 3 Aprobación de rutas Junio 13 de sanitarias. 4 Recolección. Agosto 10 de 4

145 Almacenamiento y disposición final de residuos hospitalarios. 5 Reunión comité de Gestión ambiental Plan Capacitación. de 6 Porcentaje de accidentes biológicos Plan Integral de manejo de residuos hospitalarios y similares. 7 Informe Auditorias internas. 8 Revisión gestión documental 10 Publicaciones y material de enseñanza. 11 Campañas de educación y sensibilización a usuarios. 12 Evaluación gestión anual Octubre 10 de 2009 Diciembre 12 de Febrero 13 de Abril 18 de Junio 14 de 2009 Agosto 9 de Octubre 11 de 2009 Diciembre 13 de 2009 Cada año se relacionarán las temáticas más importantes de éste comité en las respectivas actas. D. AUDITORIAS DE CALIDAD DEL PROCESO. No. Actividad Objeto reunión Fecha: 1 2 Medición y 3 cumplimiento de 4 indicadores de Debe realizarse 5 6 Auditoria de Calidad: logro. Evaluación de una vez por mes, comprendiendo 6 Cumplimiento de estándares cumplimiento de una semana 7 mínimos de bioseguridad y normas mínimas de completa de 8 MIGRH en el IIO. biodeguirdad evaluación. 10 Medición cualitativa 11 del cumplimiento 12 estricto de las actividades del comité de gestión ambiental. Planes de mejoramiento. 5

146 C. CAPACITACION Y EDUCACION DEL CLIENTE INTERNO. No. Actividad Grupo objeto Fecha: 1 Bioseguridad y MIGRH. Estudiantes Nuevos Diciembre 7 de en el IIO 2007 Junio 23 de 2008 Diciembre 9 de 2 Bioseguridad y MIGRH Docentes cuadro programación semestral 3 Bioseguridad y MIGRH Empleados Servicios Generales. 4 Bioseguridad y MIGRH Empleados administrativos Clínica de Optometría Febrero 28 de Octubre 14 de 2008 Abril 29 de 2008 Permanentemente via escrita. 14. REVISION CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS La oficina de Auditoria de Calidad de la Clínica de Optometría de la Universidad de la Salle, se encarga de medir el rendimiento y producción de cada comité de gestión interna para el funcionamiento de la IPS, por tanto es quien se encarga de formular a partir de sus auditorias planes de mejoramiento mensuales que se miden y evalúan en los comités de GESTIÓN AMBIENTAL - DE REUNION BIMENSUAL. 6

147 No. Actividad Objeto reunión Fecha: 1 2 Medición y 3 cumplimiento de 4 indicadores de Debe realizarse 5 6 Auditoria de Calidad: logro. Evaluación de una vez por mes, comprendiendo 6 Cumplimiento de estándares cumplimiento de una semana 7 mínimos de bioseguridad y normas mínimas de completa de 8 MIGRH en la Clínica de biodeguirdad evaluación. 10 Optometría Medición cualitativa 11 del cumplimiento 12 estricto de las actividades del comité de gestión ambiental. Planes de mejoramiento. 7

148 Anexo 6- RUTA SANITARIA 8