Implantología Multidisciplinar (Parte XXXIV)

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1 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 2 Implantología Multidisciplinar (Parte XXXIV) Implantología en tiempos de crisis 2 MAXILLARIS, mayo 2009

2 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 3 Introducción Corren tiempos difíciles y, aunque las raíces del problema no afecten directamente a la profesión dental, sí que comenzamos a sentir en nuestras consultas una tendencia a relegar cierto tipo de tratamientos considerados como no necesarios, pedir mayor financiación o incluso no aceptar algunos presupuestos. El hecho de tener que disminuir los costes de nuestros trabajos no debe en ningún momento suponer una merma en la calidad de los mismos, por lo que debemos acudir a otras soluciones para continuar con el ejercicio de nuestra profesión y mantener los márgenes. Dr. Pedro Peña Martínez Dr. Pedro Peña Martínez Médico Odontólogo. Cirujano oral. Director del Fórum Implantológico Europeo. Madrid. Dr. Ramón Palomero Langner. Odontólogo. Posgrado en Implantología y Prótesis sobre Implantes. Fórum Implantológico Europeo. Dr. Ramón Palomero Rodríguez. Médico estomatólogo. Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Ex jefe de Servicio del Hospital Virgen del Camino (Pamplona). MAXILLARIS, mayo

3 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 4 Material y métodos Mostramos un caso en el que se han aprovechado los transportadores del implante como piezas protéticas provisionales para la elaboración in situ del puente provisional y la prótesis preexistente como provisional. El paciente fue referido a nuestro consultorio inicialmente para sustituir un incisivo central que se había caído espontáneamente. Al realizar el estudio radiológico previo, se apreciaron lesiones radiolúcidas en las que observamos la necesidad de realizar un colgajo exploratorio junto con las extracciones. Tras el curetaje minucioso del tejido de granulación, los defectos óseos hallados contraindicaron la colocación de los implantes y nos decantamos por regenerar con xenoinjerto particulado (Bio-Oss, Laboratorios Inibsa) y una membrana reabsorbible de colágeno (Bio-Gide, Laboratorios Inibsa). Inmediatamente, tras la sutura, se colocó una prótesis parcial removible que se había fabricado con pónticos ovoides en las posiciones de los centrales. A los siete días se retiraron las suturas y el paciente continuó utilizando el parcial durante los siguientes ocho meses. Después de ocho meses, se comprobó la persistencia de la papila interincisiva y se planificó la colocación de dos implantes de 4,3 x 13 mm (Replant, Implant Direct, California, EEUU) sin levantar colgajo para poder preservar la arquitectura gingival y poder ejercer presión con los provisionales. Como guía de la cirugía se utilizó la prótesis parcial removible practicando dos orificios oclusales. La prótesis nos informa de la posición de la cara vestibular de los dos incisivos y de la situación y eje de los futuros implantes. Para no encarecer el tratamiento se han aprovechado los transportadores de titanio, que traen los implantes, como Uclas provisionales. Una vez colocados los implantes, y toda vez que se ha comprobado su estabilidad primaria (min. 35N/cm), se vuelve a colocar la prótesis parcial removible en la boca procurando que quede perfectamente asentada y sin contacto con los transportadores de los implantes. A continuación, inyectaremos resina fluida mediante una jeringa desechable de 5 cc y una punta de las de aplicar ácido, en el espacio que existe entre la prótesis y los Uclas: se deja fraguar el acrílico y seguidamente se retira la prótesis desatornillando previamente las piezas de titanio. Fuera de la boca se acoplan dos réplicas de implante (Implant Direct) del diámetro adecuado y se cortan los dientes separándolos definitivamente de su apoyo palatino. Se añade acrílico hasta generar el perfil de emergencia teniendo cuidado en dejar al menos 1 mm de titanio limpio en la base de los transepiteliales. Finalmente, la prótesis se coloca en la boca atornillándola a un torque de 30N/cm y ajustando la oclusión que idealmente evitará todo contacto con la dentición natural en céntrica y en protrusiva. Figs. 1 y 2. Radiografías previas a la regeneración. El incisivo central derecho se perdió espontáneamente. Ambos presentaban imágenes periapicales en la exploración radiográfica. 4 MAXILLARIS, mayo 2009

4 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 6 Figs. 3 y 4. Aspecto intraoral en el momento de la primera visita. En un principio, el paciente fue referido para la sustitución del central derecho por un implante. Figs. 5 y 6. Tras le elevación de un colgajo mucoperióstico, se evidencian dehiscencias óseas que contraindican la colocación de implantes en ese momento quirúrgico. Se realiza un relleno con Bio-Oss y se cubre con una membrana de colágeno (Bio-Gide) que se fija con chinchetas de titanio (Frios, Dentsply Friadent). Figs. 7 y 8. A continuación, se coloca un removible con pónticos ovoides que el paciente llevará ininterrumpidamente. 6 MAXILLARIS, mayo 2009

5 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 8 Figs. 9 y 10. Vista a los 10 días de la intervención en el momento de retirar las suturas. Obsérvese la buena cicatrización. Figs. 11 y 12. Situación a los ocho meses de la primera intervención. La cirugía de preservación del reborde alveolar ha permitido mantener prácticamente todo el volumen del mismo sin alterar las relaciones mucogingivales. Figs. 13 y 14. Usamos los paralelizadores quirúrgicos (Implant Direct) para comprobar la distancia entre implantes y el futuro eje de los mismos. 8 MAXILLARIS, mayo 2009

6 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 10 Figs. 15 y 16. La prótesis se agujerea previamente y sirve de férula quirúrgica. Obsérvese la futura localización de los implantes que coinciden con la emergencia de los paralelizadores. El removible se debe poder colocar de manera que no toque ninguno de los paralelizadores y asiente perfectamente sobre la mucosa. Resultados Todos los pacientes que han recibido esta modalidad de tratamiento están plenamente satisfechos tanto por la cirugía, sin inflamación ni dolor, como por la posibilidad de ser portadores de una prótesis fija atornillada. La prótesis se coloca en el mismo momento de la cirugía, ya que el procedimiento es muy preciso, indoloro y altamente apreciado por los pacientes. La tasa de éxito de los implantes colocados siguiendo este plan de tratamiento es similar a la de los colocados de forma convencional. Figs. 17 y 18. Vistas frontal y oclusal de los transportadores de implante. Estas piezas son de titanio y presentan surco. Éstos servirán de retención para el acrílico. 10 MAXILLARIS, mayo 2009

7 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 12 Figs. 19 y 20. Vista de la prótesis una vez unida a los transportadores con acrílico autopolimerizable. Al ser exotérmico en su proceso de fraguado, se debe proteger la mucosa con una fina capa de vaselina para evitar quemaduras superficiales. Figs. 21 y 22. La prótesis de la paciente sirve ahora para fabricar el provisional implantosoportado, Se añaden réplicas de implante para poder manipular mejor el conjunto. Una vez separados los dientes del soporte palatino, se añade acrílico para terminar de conformar el perfil de emergencia subginigival. Conclusiones Los beneficios de la utilización de implantes transgingivales con carga inmediata han sido ampliamente descritos en la literatura. Esta modalidad de tratamiento supone una simplificación de la rehabilitación de los maxilares desdentados parcialmente. La utilización de una prótesis fija atornillada por estos pacientes engloba múltiples ventajas que incluyen la estética, el confort y el evitar el uso de un provisional mucosoportado. Se han logrado los objetivos de fabricar un provisional fijo implantosoportado sin ningún gasto adicional, ya que se han utilizado los transportadores de los implantes y la prótesis removible que traía el paciente. 12 MAXILLARIS, mayo 2009

8 CCPeña.QXP 2/4/09 16:16 Página 14 Figs. 23 y 24. Aspecto de la prótesis provisional fija implantosoportada para carga inmediata. Vista intraoral de la prótesis atornillada en boca. Bibliografía 1. Crespi R, Capparé P, Gherlone E, Romanos GE. Immediate versus delayed loading of dental implants placed in fresh extraction sockets in the maxillary esthetic zone: a clinical comparative study. Int J Oral Maxillofac Implants Jul-Aug;23(4): La Scala V, Billi M, Di Dino B, Torrisi P, Berglundh T. Immediate functional loading of implants in single tooth replacement: a prospective clinical multicenter study. Donati Clin Oral Implants Res Aug;19(8): Epub 2008 May Leone M, Consolo U, Ferri V, Esposito M. Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery versus conventional implants in partially edentulous patients: a 3-year randomized controlled clinical trial.cannizzaro Int J Oral Maxillofac Implants Sep-Oct;23(5): Siddiqui AA, O'Neal R, Nummikoski P, Pituch D, Ochs M, Huber H, Chung W, Phillips K, Wang IC. Immediate loading of single-tooth restorations: one-year prospec tive results. J Oral Implantol. 2008;34(4): Turkyilmaz I, Avci M, Kuran S, Ozbek EN. A 4-year prospective clinical and radiological study of maxillary dental implants supporting single-tooth crowns using early and delayed loading protocols. Clin Implant Dent Relat Res Dec;9(4): MAXILLARIS, mayo 2009

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