PROTOCOLO DE UTILIZACION DE FRESAS, DESTORNILLADORES Y HERRAMIENTAS HEXAGONALES DE IMPLANTDIRECT (SPECTRA SYSTEM).

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1 PROTOCOLO DE UTILIZACION DE FRESAS, DESTORNILLADORES Y HERRAMIENTAS HEXAGONALES DE IMPLANTDIRECT (SPECTRA SYSTEM). ImplantDirect España comercializa varios tipos de implantes. REPLANT Los implantes Replant se colocan con el Kit de cirugía de Nobelbiocare (NobelReplace Tapered) Los implantes incluyen un transportador con el código de color que se corresponde con el diámetro de la plataforma de tipo Press-Fitt. Para transportar el implante del vial de plástico a la boca del paciente se necesita una pieza denominada FMD (Fixture Mount Drill) que se coloca en el contra-ángulo de cirugía y se encaja en el transportador del implante por fricción. Una vez encajada la pieza en el transportador se hace girar a baja velocidad un par de vueltas y ya se puede llevar al lecho óseo. Una vez encajado el implante en su lecho óseo se retira el transportador y se termina de colocar a mano controlando el torque de inserción (no superar los 35N/cm) y la posición del trilóbulo (dejar un lóbulo hacia vestibular). Hay una muesca en el transportador a tal efecto. 1

2 Para la colocación del tornillo de cierre (incluido en el vial del implante), tornillos de cicatrización de ImplantDirect, y para la utilización de todas las piezas protéticas (transepiteliales y tornillos de prótesis), es necesaria una punta de destornillador de 1.25 (Hex Drill) que encaja en la llave de torque de Nobelbiocare (inserto plateado), un adaptador para llave de torque de ImplantDirect (TW-30, TW-35) de1.25 (Hex Tool, largo L- o corto S-) o un destornillador manual de 1.25 (Tapered Hex Tool; este es de paredes cónicas y sirve para transportar los tornillos sin que se caigan en el trayecto). Piezas que se colocan con los destornilladores o herramientas hexagonales de

3 IMPLANTES REPLUS/SCREWDIRECT/SCREWREDIRECT/SCREWINDIRECT Los implantes Replus, ScrewRedirect, ScrewIndirect y ScrewDirect, se colocan con el protocolo de fresado de SPECTRA SYSTEM. Todos comparten la misma forma del cuerpo del implante y utilizan un protocolo diferente para hueso denso y para hueso blando. Siempre habrá que fresar hasta la profundidad que corresponda con la longitud del implante. Las longitudes así como los diámetros son comunes a todos los implantes arriba citados. El siguiente esquema que hace referencia a las profundidades de las fresas. Los diámetros de las fresas van creciendo sucesivamente y existen fresas intermedias denominadas SD (Step Drills) cuyos 3 primeros milímetros corresponden al diámetro de la fresa anterior y el resto de la fresa al diámetro actual. Ello permite que la fresa encaje en el orificio creado por la anterior fresa antes de comenzar el fresado (por ej. SD 2.3/2.8) 3

4 Los implantes REPLUS vienen con una montura que puede ser utilizada como pin de impresión de cubeta cerrada o, cortando previamente el transportador por la marca bajo la zona coloreada, como pilar de prótesis provisional o definitivo (pilar recto para prótesis cementada tipo Snappy). EL vial también incluye una tapa de protección si se desea colocar el pilar en la primera cirugía. 4

5 SCREWDIRECT 3.0 Sólo existe un implante de 3.0 de diámetro. Está indicado para sustituir incisivos inferiores e incisivos laterales superiores cuando existe muy poco espacio mesio-distal. (micro-doncia). Para situaciones de hueso blando (maxilar superior), bastará con usar una fresa piloto (lanceolada) y la fresa de 2.3mm hasta la profundidad deseada. Cuando se trate de hueso duro (maxilar inferior) además de la fresa de 2.3 habrá que usar la fresa escalonada SD 2.8/2.3 Para la inserción y apretamiento del implante en su lecho óseo se utilizará una herramienta de 2.0mm en cualquiera de sus versiones (para llave de torque de Nobelbiocare (Hex Drill) o para llave de torque de ImplantDirect (Hex Tool, larga L- o corta S-). Esta herramienta hexagonal de 2.0mm es común para los implantes ScrewDirect de 3.0 y de 3.7mm de diámetro de cuerpo, así como para todos los diámetros de implantes ScrewRedirect. 5

6 REPLUS, SCREWDIRECT, SCREWINDIRECT Y SCREWREDIRECT DE 3.7mm Todos estos implantes comparten longitudes y un cuerpo de 3.7mm de diámetro. El protocolo de fresado incluirá la fresa lanceolada de inicio, La fresa de 2.3mm, la fresa SD de 2.3/2.8, y la fresa de 2.8mm como fresa final para hueso blando. Si se tratara de hueso denso entonces añadiríamos la fresa escalonada 2.8/3.4, colocando a continuación el implante. Debe notarse que el protocolo de fresado no incluye formadora de rosca y que la forma del implante es ligeramente cónica con lo que se puede jugar con la inserción de la última fresa para conseguir mayor o menor torque de inserción. Como regla general se deberá realizar el protocolo completo para huesos densos y variarlo solo para huesos blandos. Para la inserción y apretamiento de los implantes REPLUS y SCREWINDIRECT de todos los diámetros se una herramienta hexagonal de 2.5 en cualquiera de sus versiones (Hex Drill, Hex Tool). Esa misma herramienta se usa para los implantes SCREWDIRECT de diámetros 4.7 y 5.7 6

7 REPLUS, SCREWDIRECT, SCREWINDIRECT Y SCREWREDIRECT DE 4.7 Los implantes de 4.7mm de diámetro necesitan para su colocación de pasos adicionales de fresado. De nuevo existe un diámetro de fresa diferente si estamos trabajando sobre hueso trabeculado o denso. La fresa final utilizada será de 3.8 para el implantes de 4.7 en hueso denso o la Step Drill de 3.8 a 4.4 (SD 3. 8/4.4) para hueso denso. REPLUS, SCREWDIRECT, SCREWINDIRECT Y SCREWREDIRECT DE 5.7 Para colocar los implantes de diámetro 5.7 usaremos como fresas finales la de diámetro 5.1 para hueso trabeculado y la escalonada de 4.8/5.4 para hueso denso. 7

8 El fresado será siempre secuencial, empezando por las fresas de menor diámetro y terminando en la fresa final indicada para cada diámetro de implante y tipo de hueso. En la caja quirúrgica básica se encuentran los instrumentos necesarios para la colocación de todos los implantes REPLUS/REDIRECT/DIRECT/ INDIRECT. En cada cuadrado codificado por color en la parte superior se encuentran las fresas necesarias para la colocación de los implantes. El código de color se corresponde con los diámetros del cuerpo de los implantes (Gris 3.0; Verde 3.7; Morado 4.7; Amarillo 5.7). 8

9 BASIC SURGICAL TRAY 9

10 IMPLANTES REPLUS. CARACTERISTICAS DE COLOCACIÓN Y PROTÉTICAS. Los implantes Replus aúnan las características de los implantes Spectra System con un cuerpo ligeramente cónico con rosca doble y cuádruple microrrosca cervical, y la conexión interna trilobulada REPLACE compatible con todo el sistema de pilares y estructuras de Nobel Biocare El cuerpo ligeramente cónico permite su inserción con un protocolo de fresas cilíndricas sin formadora de rosca. En el cuadro de fresado se indica la fresa final adecuada para cada diámetro que será diferente dependiendo de si se trata de hueso trabeculado o denso. Todos los implantes de Sperctra System (IMPLANTDIRECT) poseen una doble rosca en el cuerpo que disminuye el tiempo necesario para su inserción y mejora la estabilidad primaria. En la zona cervical existe una microrrosca que en esta ocasión es cuádruple, lo que ayuda a desmultiplicar las fuerzas a nivel cervical y a preservar el hueso crestal. Los implantes REPLUS hacen un cambio de plataforma entre el cuerpo del implante y el diámetro de la plataforma (platform switching). Los implantes REPLUS se presentan en 5 longitudes (8,10,11 5,13 y 16mm) y en 3 plataformas NP(3 5), RP (4 3) y WP (5 0) que se corresponden con las plataformas y conexiones de NbelReplace de NobelBiocare, siendo por tanto totalmente compatibles con todas las estructuras PROCERA y muñones NobelEsthetics de esta marca registrada. 10

11 Los implantes REPLUS se presentan en un pack all included en el que el transportador sirve además como pin de impresión de cubeta cerrada y una cortado bajo la zona coloreada (step 1), como pilar recto de prótesis provisional o definitivo. En el pack se incluye una comfort cap (step 2) o tapa de protección de plástico que protegerá el pilar en caso que se desee dejar colocado el pilar en la primera cirugía pero sin realizar la carga inmediata con una prótesis provisional. Finalmente solo serán necesarios un pin de impresión de pilar recto del diámetro adecuado (step 3) y una réplica de pilar (step 4)que incluye el cilindro calcinable para que el laboratorio realice la corona cementada definitiva. El transportador lleva una cara plana en la parte del pilar que ayuda a orientar uno de los tres lóbulos de la conexión hacia vestibular, durante la cirugía. 11

12 Para su colocación y apretamiento en hueso usaremos la pieza FMD (Fixture Mount Drill) y/o el destornillador de 2mm para contraángulo o llave de carraca dinamométrica de Nobelbiocare ó la herramienta hexagonal de 2mm para llave de carraca fija de Implantdirect. Toda la gama de pilares de los implantes REPLANT/REPLUS es a su vez compatible con los implantes REPLACE STRAIGHT, TAPERED y REPLACE SPEEDY de Nobelbiocare. El sistema utiliza un tornillo de conexión hexagonal que evita los problemas de deterioro de las puntas de destornillador de conexión de estrella TORX que utiliza Nobelbiocare. 12

13 Para el apretamiento de los tornillos de pilar (recto, recto estético, angulado estético y UCLA de base de oro), y para el apretamiento de los pilares de prótesis atornillada y pilares de bola se usará una punta de destornillador de 1,25mm de paredes paralelas (Hex Drill), que se puede adaptar a un torquímetro eléctrico (con pieza de mano) o a una llave dinamométrica variable (p ej Nobelbiocare) ó la herramienta hexagonal de 1,25 (Hex Tool)que encaja en la llave de torque dinamométrica de IMPLANTDIRECT de 30 ó 35 N/cm 13

14 IMPLANTES SCREWINDIRECT CARACTERISTICAS DE COLOCACIÓN Y PROTÉTICAS Los implantes ScrewIndirect comparten protocolo de fresado con todos los demás implantes de Spectra System. Sin embargo su colocación es a nivel de tejido blando ya que incorporan un transepitelial para barras y prótesis atornilladas en su parte mas coronal. Además y de manera opcional incluyen en el embalaje un extensor de plataforma que permite prolongar la parte transepitelial si el tejido blando lo requiriera. El embalaje incluye además del extensor de plataforma un transportador que sirve de pin de impresión de cubeta cerrada y una tapa de protección del transepitelial. 14

15 Como característica especial los implantes ScrewIndirect comparten una misma plataforma protética de 5mm de diámetro lo que les permite compartir además de los pines de impresión, todos los cilindros para barras o prótesis atornilladas ya sean calcinables(para colar), calcinables con base de oro (para colar), de oro (para sobrecolar) o de titanio (para soldar). Existen dos tipos de réplicas de transepitelial, una en color plata y otra en color naranja, dependiendo de si usamos el extensor de plataforma o trabajamos directamente a nivel del implante. Análogo de implante Code Análogo de extensor Code

16 Los implantes ScrewIndirect se colocan y aprietan con las herramientas de2.5mm para llave dinamométrica fija o variable. La utilización de implantes ScrewIndirect en los casos de sobredentaduras de 2 ó 4 implantes y para prótesis híbridas, supone una tremenda ventaja tanto desde el punto de vista económico como desde el punto de vista de aflojamiento de las pieza protéticas. La conexión tipo transepitelial cónico, permite corregir disparalelismos entre implantes de hasta 40º. Durante la primera mitad del 2008 estarán disponibles cilindros provisionales de titanio para procedimientos de carga inmediata. 16

17 COLOCACION DE IMPLANTES SCREWDIRECT Y SCREWREDIRECT. Ambos implantes se encuadran dentro de los denominados monobloque o one piece implants. (implantes de una sola pieza. Estos implantes presentan la ventaja de carecer de espacio entre el transepitelial y el cuerpo del implante (ausencia de micro-gap) y de venir pretallados con una forma de muñón estético para casos anteriores (REDIRECT) o con la forma de un pilar recto (tipo easy abutment) cuando se trate de rehabilitaciones posteriores.(direct) Los implantes ScrewDirect vienen en un pack que incluye un transportador que a la vez sirve de pin de impresión de cubeta cerrada y con una tapa de protección del pilar durante la fase de osteointegración si no se desea o si las condiciones no son adecuadas para hacer carga inmediata. 17

18 Los implantes se extraen del tubo de plástico a mano y se transportan hasta el lecho óseo donde daremos las primeras vueltas a mano también. Una vez encajado el implante en su lecho óseo utilizaremos la punta de destornillador hexagonal o la herramienta hexagonal para completar su inserción y apretamiento en el hueso. (la de 2mm para ScrewDirect de 3.0 y 3.7, y para todos los ScrewRedirect); la de 2.5 para ScrewDirect de 4.7 y 5.7 En la página web existen instrucciones específicas para los procedimientos de colocación del implante, toma de impresiones y elaboración de la corona en el laboratorio. Para la consecución de un trabajo de calidad, asegúrese de que utiliza componentes IMPLANTDIRECT originales haciendo el pedido de todas las piezas necesarias para la terminación del trabajo junto con los implantes de su caso. 18

19 IMPLANTES SCREWREDIRECT Los implantes ScrewRedirect son implantes de una sola pieza pretallados con un muñón angulado estético de 12º. Para su colocación se seguirá el protocolo de fresado de Spectra System. Su uso esta indicado en el área estética (de canino a canino en el maxilar superior) pues es donde se aprovechan sus ventajas protéticas. El implante viene con un transportador para llevarlo de su envase al lecho óseo. Existe un pin específico que nos guiará para calcular la correcta posición del implante durante la cirugía. El empaquetado del implante incluye un transportador de plàstico que sirve para sacarlo del vial de plástico y para transportarlo a mano a su lecho óseo. Una vez en su lugar lo usaremos para dar las primeras vueltas. Cuando las roscas del implante hayan enganchado el hueso traccionaremos del transportador y usaremos la herramienta hexagonal larga. Hasta alcanzar la posición definitiva. Se aconseja lubricar con vaselina y rebasar una corona de acrílico sobre el muñón como restauración provisional. Dicha restauración se dejará furea de oclusión en céntrica y lateralidades y se cemntará con un cemento provisional sin eugenol. Los pines sirven para guiar el fresado de los implantes ScrewRedirect y conseguir un posicionamiento óptimo del muñón pretallado estético. 19

20 En el esquema se muestran las distancias entre dientes mínimas para la colocación de implantes REDIRECT dependiendo del diámetro. Todos los procedimientos de carga inmediata suponen un riesgo para la correcta osteointegración del implante. En el caso de optar por la colocación de una corona provisional en el momento de la cirugía deberemos asegurarnos de que el implante tiene la estabilidad primaria adecuada (>35n/cm de torque de inserción o >60 ISQ medidos con un aparato de AFR -Ostell-). 20

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