Un seguro Nacional de enfermedades catastróficas: fundamentos para su implementación

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1 Perú, Lima. 25 de Abril 2014 El financiamiento de las enfermedades de alto costo: contexto actual en Perú en otros países de la región Un seguro Nacional de enfermedades catastróficas: fundamentos para su implementación Gabriela Hamilton Dirección Programas sanitarios- Secretaria Salud- Municipalidad de La Matanza.

2 Concepto Contenidos Problema Sistema de Salud Argentino Soluciones 2

3 Enfermedades catastróficas Tienen bajo impacto sobre la carga de enfermedad. I. Concepto Requieren tratamientos de alto costo (MAC) Generan severos daños en la salud de quien la padece Presentan una curva de gastos diferente Su financiación desde el presupuesto de los hogares no resulta sostenible 3

4 Impacto Económico I. Concepto Impacto Social Impacto Sanitario 4

5 Por qué se les llama catastróficas? Gasto de los hogares (sin incluir catastróficas) I. Concepto Ingreso de los hogares (como múltiplo de la LP) LP Gasto de los hogares (luego de pagar tratamientos catastróficos) Fuente: World Bank 5

6 Argentina. Evolución del gasto en medicamentos de APE versus el gasto total en medicamentos en Argentina. Índice 1999 = II. Problema GM APE GM Argentina Fuente: Tobar,

7 Función de producción del tratamiento de patologías de alto costo II. Problema 100% 90% DX 80% 70% 60% 50% Medicamentos 40% 30% 20% 10% 0% Intervenciones Dispositivos Fuente: Tobar en base a Fosyga 7

8 % de Hogares con gastos catastróficos de salud Argentina 2010 X: 36% Y6 % Gasto de los hogares/ gasto total en salud Fuentes: Ke Xu, Frode Ravndal, David B. Evans,& Guy Carrin. Assessing the reliability of household expenditure data: Results of the World Health Survey Health Policy 91(3) : , August 2009 ENGUS 2010 II. Problema 8

9 Subsectores Público Nacional, Provincial y Municipal Obras sociales OS. Nacionales y Provinciales Privado Seguros privados Gasto de bolsillo III. Sistema de Salud Argentino Tesoro Nacional Aporte de los trabajadores/ empleadores Primas y gasto de bolsillo 9

10 Cobertura en salud O. Sociales 19,5 mill 18,5 mill III. Sistema de Salud Argentino 1 mill Gabriela Hamilton 1,7 mill Prepagas Solo Sector Público 10

11 Gasto en salud en dólares ( millones) Total (2010):u$S millones INSSJyP Prepagas U$S U$S III. Sistema de Salud Argentino Gasto Público U$S O. sociales U$S Fuente: Elaboración propia en base a Sistemas de Regazzoni, C -Salud Argentino- Estimaciones del gasto en salud

12 Herramientas de Políticas para Enfermedades Catastróficas Universalidad de las protecciones Sostenibilidad Calidad homogénea Reunir pool de riesgo Economías de escala Acreditar prestadores Protocolizar tratamientos 12

13 Alternativas de Políticas para universalizar protecciones frente a Enfermedades Catastróficas Programas verticales Fondo de reaseguro Seguro Por patología Reembolsa Provee 13

14 Tesoro Nacional FSR Prepagas SENEC OSP Medicamentos Prestaciones 14

15 Población cubierta Cobertura del SENEC OSN OSP Sector Público Prepagas Protecciones cubiertas HIV Transplantes Oncológicas Hemofilia Enfermedades raras Oncológicas 15

16 Seguro Federal de Enfermedades Catastróficas MSAL Profe Cápita Seguro Nacional de Enfermedades Catastróficas Compras públicas por Licitación OSP OSP OSN OSN Módulos Fabricantes e importadores Impuestos Aportes y Contribuciones INSSJP OSN Prepagas Primas Cápita Población Prestadores acreditados Usuarios Centros de dispensación acreditados 16

17 Engranajes de la Protección Social Universal de E. catastróficas Gradualidad 1. Es sostenible porque incorpora población y a protecciones en forma progresiva Pool 2. Es eficiente porque reúne pool de riesgo, capta economías de escala y regula desde la demanda Disease management 3. Es efectivo porque capta los avances de la medicina, reduce la variabilidad de la práctica clínica e implementa modelos de atención adecuados a las necesidades. 4. Es ciudadano porque avanza hacia protecciones explícitas como derecho universal. 17

18 Por qué es importante el cálculo de los costos de estas patologías? 18

19 ALGUNOS DOGMAS Y FALLAS DE LA TEORIA ECONOMICA el mercado asigna los recursos eficientemente en un Entorno competitivo Los fallos del mercado en sanidad responden Existe información perfecta Todas las personas quieren maximizar su utilidad No hay externalidades Hay competencia perfecta entre compradores y entre vendedores Los productores intentan maximizar su beneficio Existencia de bienes públicos Existencia de externalidades Información asimétrica Relación de Agencia Falta de equidad 19

20 Metodología de calculo Selección de las patologías a ser cubiertas Selección de protocolos evaluación de las guías de tratamiento disponibles. Determinaci ón del costo anual Simulación de cuatro escenarios Promedio Incluye servicios médicos y de diagnóstico y medicamentos Cuatro alternativas evalúan específicamente opciones de reducción del gasto operativo. Este ejercicio se centró en los costos de tratamientos farmacológicos 20

21 Determinación del costo anual promedio en el tratamiento farmacológico. 1. Costo unitario de la medicación involucrada y la posología promedio recomendada para la enfermedad. (adulto de 70 Kg/1,73 m2 y niña/o de 30 kg/0.6 m2. 2. Procesados mediante hojas de cálculo Excel y presentados en tablas comparativas. 3. Una selección de los medicamentos involucrados 4. Se relevaron marcas comerciales disponibles y sus formas de presentación y precios. 5. Calculo del costo promedio de tratamiento: un año de tratamiento 6. Cálculo de los costos extremos (bajo y alto) de tratamientos. 7. Establecimiento de un costo medio, alto y bajo ponderado para cada patología. (tasas de uso). Costo medio ponderado= F 1 X Q 1 +F 2 XQ 2 +.+F n X Q n 21

22 Droga Hemofilia A Nombre comercial presentacion Laboratorio Unidad precio Precio por Unidad en Argentina Precio por Unidad en Argentina Posología Costo Anual promedio 2014 adultos niños Costo Anual promedio Recombinante , ,09 23 % bajo tratamiento con recombinante Kogenate FS 1000 UI Bayer 14437, , UI /kg 3 veces por semana , ,96 Se calculo el costo considerando jeringa completa aplicada por la estabilidad Advate Importado recombinante 250 UI Iny sol Bayer 3609, , , , UI iny sol Bayer 7036, , , , UI fco.amp.liof.x 1 baxter 15473, ,64 01/03/ , , UI fco.amp.liof.x 1 baxter Antihemofílico 23209, ,47 01/03/ , UI fco.amp.liof.x 1 baxter (01/06/2011) 3868, ,90 01/03/ , , UI fco.amp.liof.x 1 baxter 7736, ,83 01/03/ , ,96 Liof. 1000UI F.Amp. x 1 Baxter (01/06/2011) 14836, ,66 01/03/ , ,28 Liof. 250UI F.Amp. x 1 Baxter 3709, ,91 01/03/ , ,72 Liof. 500UI F.Amp. x 1 Baxter (01/06/2011) 7418, ,82 01/03/ , ,72 Monoclonales , ,69 76 % bajo tratamiento con monoclonales HAEMATE P 1000UI F.Amp. x 1 + CSL BEHRING 7055, ,14 01/03/ , ,44 500UI F.Amp. x 1 + Set adm. 3527, ,08 01/03/ , ,85 KOATE-DVI Liof. 1000UI F.Amp. Teva Tutuer 8182, ,80 Liof. 250UI F.Amp. x , ,80 Optivate 1000UI F.Amp. x 1 GP Pharm 8791, ,47 01/03/ , ,92 250UI F.Amp. x , ,49 01/03/ UI /kg , , UI F.Amp. x ,74 veces por Hemofil M Liof. 1000UI F.Amp. Baxter 8339, /03/2014 semana , ,26 Liof. 250UI F.Amp. x , ,2 01/03/ , ,07 Liof. 500UI F.Amp. x , ,23 01/03/ , ,26 FACTOR VIII ANTIH 250 UI f.a.x 1+disolv. (01/08/2011) 1497, /03/ , , UI f.a.x 1+disolv. (01/08/ /03/ , ,00 8Y-importado 250UI F.Amp. x 1 GP Pharm 2020,11 0, ,78 500UI F.Amp. x ,23 0, ,58 Fandhi Liof. 1000UI F.Amp Griphols Arg 8353,8 0, ,52 Liof. 1500UI F.Amp ,7 0, ,52 Liof. 250UI F.Amp. +Dis.c/kit Inf. 2088,45 0, ,52 Liof. 500UI F.Amp. +Dis.c/kit Inf. 4176,9 0, ,52 Beriate P Liof. 1000UI F.Amp. x , ,14 01/03/ , ,91 Liof. 500UI F.Amp. x , ,21 01/03/ , ,58 22

23 Hemofilia. Distribución de costos bajo, medio y alto de tratamiento anual de Hemofilia A y B para adultos y niños. En dólares. Argentina, 2013 frecuencia de pacientes Costo medio costo bajo costo alto Hemofilia A adultos 0, Hemofilia A niños 0, Hemofilia B adultos 0, Hemofilia B niños 0, Costos promedios esquemas 1, Costo medio ponderado= F1 X Q1+F2XQ2+.+Fn X Qn 23

24 Argentina-Costo medio, menor y mayor de la medicación principal por paciente /año en dólares-2013 Patología Costo medio de medicación principal paciente/año Dólares Costo menor de medicación principal paciente/año Dólares Costo mayor medicación principal paciente/año Dólares Costo medio de tratamiento paciente/año Dólares Enf. de Gaucher Enf. De Fabry Enf. De Pompe Enf. De Crohn Fibrosis Quística Trat. Hormona de crecimiento I R Crónica-Trat. con diálisis I. R Crónica-Trat Post Trasplante VIH-SIDA Hemofilia Esclerosis múltiple Mieloma Múltiple Tumores del Sist. Nervioso Central Hepatitis C Leucemias T. del Estroma Gastrointestinal Cáncer de mama Cáncer de Riñón Cáncer Colon-Rectal

25 Estudio del CIPPEC: Simulaciones para medir costos del SENEC 1 Escenario base: Similar a APE reembolsando los medicamentos a precio minorista. 2 Exención a estos medicamentos del IVA (21 %) 3 Compra centralizada: Involucra economías de escala y reducción de costos de intermediación Compra centralizada + racionalización de las adquisiciones + selección de alternativas terapéutica más económicas 4 25

26 Uso racional: Caso de enfermedad de Gaucher en dolares Costo medio Costo Bajo Costo Alto 45 UI 30 UI 60 UI

27 Patología Número estimativo Gasto anual de Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4 de casos medicamentos- Escenario 1 Enf. de Gaucher ,5 50,9 32,2 18,7 Enf. De Fabry 85 18,1 14,3 9,0 3,6 Enf. De Pompe 6 1,8 1,4 0,9 0,5 Enf. De Crohn ,4 35,9 22,7 4,8 Fibrosis Quística ,6 49,4 31,3 15,1 Tratamiento con H de crecimiento ,8 33,0 20,9 5,4 Insuf. Renal crónica-trat. con diál Insuf. Renal crónica-trat Post Trasplante VIH-SIDA Hemofilia ,0 49,8 39,3 24,9 2,1 60,9 48,1 30,4 6, ,0 954,3 604,0 283,5 Esclerosis múltiple ,8 639,7 404,9 233,5 Mieloma Múltiple ,1 16,7 10,5 6,1 Tumores del Sistema Nervioso Ce ,3 39,7 25,1 8,1 Hepatitis C ,0 9,5 6,0 1,8 Leucemias ,4 9,0 5,7 2,9 Tumores del Estroma Gastrointes 18 1,8 1,4 0,9 0,5 Cáncer de mama ,7 244,6 154,8 53,6 Cáncer de Riñón ,1 94,1 59,6 33,6 Cáncer Colon-Rectal ,4 441,9 279,7 131,5 Gasto Total 3.447, , ,6 811,7 Fuente: Elaboración propia en base CIPPEC, 2012

28 Costo cápita mensual en u$s Escenario Medicamentos Prestaciones Diálisis Administración Total 1 7,0 3,0 2,0 1,2 13,2 2 5,5 2,4 2,0 1,0 10,9 3 3,5 1,5 2,0 0,7 7,7 4 1,6 0,7 2,0 0,4 4,7 28

29 Simulación del costo operativo total del SENEC por cápita mensual en U$S 13 U$S Base 11 U$S Exencion impositiva 7,7 U$S Compra centralizada 4,7 U$S 76 % Compra centralizada +exencion+ uso racional Fuente: Elaboración propia en base a CIPPEC,

30 Objetivos de las políticas para Enfermedades Catastróficas FINAL Reunir pool de riesgo Protocolizar tratamientos Comprar más barato Acreditar prestadores 30

31 Ruta Crítica para implantación de la Estrategia Argentina de Protección Social de Enfermedades Catastróficas Año 1 FINAL Año 2 Año 5

32 Conclusiones Si el monto retenido del FSR a las OSN acumula $ millones (U$S millones). Entonces resultaría suficiente como para financiar 12 meses de funcionamiento del SENEC. Esto significaría que frente a la adversidad de padecer una enfermedad catastrófica todos los argentinos tendrían la misma respuesta. FINAL Esto contribuiría a mitigar la pobreza en el 6% de los hogares ( 2, 4 millones de argentinos). Es posible estimar el impacto sanitario (en Qualys), pero sabemos que sería bajo, porque el SENEC se justifica por su impacto sobre la sostenibilidad del sistema y por su efecto redistributivo. 31

33 Epílogo La peor de las pobrezas es la pobreza de ideas Gines Gonzalez Garcia 32

34 Epílogo 33

35 Documento de trabajo N 100 Diciembre 2012 Un seguro Nacional de enfermedades Catastróficas: Fundamento para su implementación Tobar F, Hamilton G, Olaviaga S, Solano R Muchas Gracias

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