Aviso anual de cambios para el 2017

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1 Apollo Constellation Health (HMO) ofrecido por Constellation Health, LLC. Aviso anual de cambios para el 2017 Actualmente usted está inscrito como miembro de Apollo Constellation Health (HMO). Para el próximo año, se producirán ciertos cambios en los costos y beneficios del plan. Este manual describe esos cambios. Tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para hacer cambios a su cubierta Medicare para el próximo año. Fuentes de información adicionales Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor, comuníquese con nuestro número de Servicio al Cliente llamando al (libre de costo) o (área Metro) para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al ) Nuestro horario es de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Servicio al Cliente también tiene disponible servicios gratuitos de intérpretes para personas que no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Customer Service number at (Toll Free) or (Metro Area) for additional information. (TTY users should call ). Hours are Monday thru Sunday from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Customer Service also has free language interpreter services available for non-english speakers. Cubierta mínima esencial (MEC, por sus siglas en inglés): la cubierta bajo este Plan cualifica como una cubierta mínima esencial (MEC) y satisface el requisito de responsabilidad compartida individual de la Ley para la Protección de Pacientes y Cuidados de la Salud Asequibles (ACA, por sus siglas en inglés). Por favor visite la página web del Servicio de Rentas Internas (IRS, por sus siglas en inglés) en para más información sobre el requisito individual del MEC. Sobre de Apollo Constellation Health (HMO SNP) Constellation Health es un plan HMO con un contrato Medicare. La afiliación en Constellation Health depende de la renovación del contrato. Formulario CMS ANOC/EOC Aprobación OMB (Aprobado 03/2014)

2 Cuando aparecen las palabras nosotros o nuestro en este manual, significa Constellation Health. Cuando aparecen las palabras plan o nuestro plan, significa Apollo Constellation Health (HMO). H8266_2017_S016 CMS Accepted

3 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Piense sobre de Su Cubierta de Medicare para el Próximo Año Medicare le permite cambiar su cubierta de salud Medicare y su cubierta de medicamentos. Es importante revise su cubierta cada otoño para asegurarse de que cubre sus necesidades para el próximo año. Diligencias importantes que usted debe hacer: Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si éstos le afectan. Afectan los cambios a los servicios que utiliza usted? Es importante verificar los cambios producidos en los beneficios y costos, para asegurarse de que se ajusten a sus necesidades el próximo año. Examine las secciones 2.1 y 2.5 para obtener información sobre de los cambios en los beneficios y costos de su plan. Examine los cambios de nuestra cubierta de medicamentos recetados para ver si le afectan. Serán cubiertos sus medicamentos recetados? Están en un nivel diferente? Puede seguir utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cubierta de medicamentos recetados funcione para usted el próximo año. Busque en la Sección 2.6 para obtener información sobre los cambios en nuestra cubierta de medicamentos recetados. Verifique si sus médicos y demás proveedores seguirán en su red el próximo año. Siguen sus médicos estando en nuestra red? Qué tal los hospitales y demás proveedores que usted utiliza? Examine la sección 2.3 para obtener información sobre de la sobre el Directorio de Proveedores y Farmacias. Considere sus costos médicos en general. Cuánto pagará de su bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que utiliza regularmente? Cuánto se gastará en las primas? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cubierta de Medicare? Considere si usted está o no satisfecho con nuestro plan. Si usted decide seguir con Apollo Constellation Health (HMO): Si usted desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil usted no tiene que hacer nada. Si usted decide cambiar de plan: Si usted decide que otra cubierta satisfará mejor sus necesidades, usted puede planes entre el 15 de octubre al 7 de diciembre. Si se inscribe en un nuesgo plan, su nueva cubierta

4 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para comenzará el 1 de enero de Examine la Sección 4.2 para conocer más sobre sus opciones. Resumen de Costos Importantes para 2017 La tabla abajo compara los costos entre los años 2016 y 2017 para Apollo Constellation Health (HMO) para ciertas áreas importantes. Por favor, tenga en cuenta que éste es únicamente un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de este Aviso anual de cambios y examine la Evidencia de cubierta incluida para ver si otros cambios a beneficios o costos le afetan. Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Prima mensual del plan* *Su prima puede ser mayor o menor que esta cantidad. Busque la Sección 2.1 para obtener detalles. Cantidad de costos máximo de su bolsillo Esto es lo más que usted pagará de su bolsillo para sus servicios cubiertos de la Parte A y Parte B. (Examine la sección 2.2 para detalles) $0 $0 $3,400 $3,400 Visitas médicas Visitas para cuidados primarios: $0 copago por visita Visitas a especialistas: $10 de copago por visita Visitas para cuidados primarios: $0 copago por visita Visitas a especialistas: $10 de copago por visita

5 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Servicios de hospitalización Incluye servicios de hospitalización para cuidados agudos, cuidados de rehabilitación, hospitales de atención a largo plazo y otros tipos de cuidados. Los cuidados de hospitalización empiezan el día en que usted es formalmente ingresado en el hospital a través de una orden del médico. La hospitalización termina el día antes de ser dado de alta del hospital. $0 $0 Cubierta de medicamentos con receta de la Parte D (Examine la Sección 2.6 para detalles.) Deducible: $0 Copago durante la etapa inicial de cubierta: Medicamentos Nivel 1: $5 Medicamentos Nivel 2: $40 Medicamentos Nivel 3: $75 Medicamentos Nivel 4: 33% Deducible: $0 Copago durante la etapa inicial de cubierta: Medicamentos Nivel 1: $5 Medicamentos Nivel 2: $40 Medicamentos Nivel 3: $75 Medicamentos Nivel 4: 33%

6 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Aviso Anual de Cambios para el 2017 Contenido Piense sobre de Su Cubierta de Medicare para el Próximo Año... 1 Resumen de Costos Importantes para SECCIÓN 1 A No Ser Que Elija Otro Plan, Usted Será Inscrito Automáticamente en Apollo Constellation Health (HMO) en SECCION 2 Cambios en los Beneficios y Costos para el Próximo Año... 5 Sección 2.1 Cambios en las prima mensual... 5 Sección 2.2 Cambios en la Cantidad Máxima de su Bolsillo... 6 Sección 2.3 Cambios en la red de proveedores... 6 Sección 2.4 Cambios en la Red de Farmacias... 6 Sección 2.5 Cambios en los Beneficios y Costos por Servicios Médicos... 7 Sección 2.6 Cambios a la Cubierta de Medicamentos Recetados de la Parte D... 9 SECCIÓN 3 Decidiendo Qué Plan Elegir Sección 3.1 Si usted desea seguir en Apollo Constellation Health (HMO) Sección 3.2 Si usted desea cambiar de plan SECCIÓN 4 Fechas límite para cambiar de plan SECCIÓN 5 SECCIÓN 6 Programas que ofrecen Comités gratuitos sobre de Medicare Programas que ayudan a pagar por los medicamentos recetados SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 Cómo obtener ayuda de Apollo Constellation Health (HMO) Sección 7.2 Cómo obtener ayuda de Medicare... 15

7 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para SECCIÓN 1 A No Ser Que Elija Otro Plan, Usted Será Inscrito Automáticamente en Apollo Constellation Health (HMO) en 2017 Si usted no hace ninguna diligencia para cambiar su cubierta de Medicare en el 2016, lo inscribiremos automáticamente en nuestro Apollo Constellation Health (HMO). Esto quiere decir que a partir del 1 de enero de 2017, usted recibirá su cubierta médica y de medicamentos con receta a través de Apollo Constellation Health (HMO). Si desea cambiar, debe hacerlo entre el 15 de octubre al 7 de diciembre. La información contenida en este manual le indica las diferencias entre sus beneficios actuales bajo Apollo Constellation Health (HMO) y los beneficios que usted tendrá a partir del 1 de enero de 2017 como miembro de Apollo Constellation Health (HMO). SECCION 2 Cambios en los Beneficios y Costos para el Próximo Año Sección 2.1 Cambios en las prima mensual Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Prima mensual (Usted también debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare.) $0 $0 Su prima mensual del plan será más si es requerido que usted pague una penalidad de por vida por inscripción tardía en la Parte D por no haber tenido una cubierta similar a la cubierta de medicamentos de Medicare (conocida como cubierta acreditable ) por 63 años o más, si usted se inscribe en una cubierta de medicamentos recetados de Medicare en el futuro. Si usted tiene un ingreso más alto, es posible que tenga que pagar una cantidad adicional cada mes directamente al gobierno por su cubierta de medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual será menos si está recibiendo Ayuda Adicional con sus costos de medicamentos recetados.

8 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Sección 2.2 Cambios en la Cantidad Máxima de su Bolsillo Para protegerlo, Medicare requiere que todos los planes médicos limiten el monto que usted paga de su bolsillo durante el año. Este límite se llama cantidad máxima que pagará de su bolsillo. Una vez que alcance este cantidad, por lo general, no pagará por servicios bajo la cubierta Parte A y Parte B por el resto del año. Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Cantidad máxima que pagará de su bolsillo Sus costos cubiertos para servicios médicos (como copagos) cuentan para la cantidad máxima que pagará de su bolsillo. Sus costos por medicamentos recetados no cuentan para la cantidad máxima que pagará de su bolsillo. $3,400 $3,400 Una vez que haya pagado $3,400 de su bolsillo por servicios cubiertos en Parte A y Parte B, usted no tendrá que pagar por servicios bajo la cubierta Parte A y Parte B por el resto del año calendario. Sección 2.3 Cambios en la red de proveedores Hay cambios en nuestra red de proveedores para el próximo año. Una versión de nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado está disponible en nuestra página web Usted también puede llamar a Servicio al Cliente para información actualizada sobre los proveedores o para solicitar que le enviemos un Directorio de Proveedores y Farmacias. Por favor revise el Directorio de Proveedores y Farmacias 2017 para ver si sus proveedores (proveedor de cuidado primario, especialistas, hospitales, etc.) están en nuestra red. Sección 2.4 Cambios en la Red de Farmacias Las cantidades que usted paga por sus medicamentos recetados puede depender de qué farmacia usted utiliza. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas sólo si se surten en una de nuestras farmacias de la red. Para el próximo año habrá cambios en nuestra red de farmacias. Una versión de nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado está disponible en nuestra página web Usted también puede llamar a Servicio al Cliente para información actualizada sobre los proveedores o para solicitar que le enviemos un Directorio de Proveedores y Farmacias. Por favor revise el Directorio de Proveedores y Farmacias 2017 para ver que farmacias están en nuestra red.

9 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Sección 2.5 Cambios en los Beneficios y Costos por Servicios Médicos Note que la Notificación Anual de Cambios solamente le habla sobre los cambios a sus beneficios y costos de Medicare. Estaremos cambiando su cubierta para ciertos servicios médicos. La información más abajo describe estos cambios. Para más detalles sobre de la cubierta y los costos para estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de cubierta Una copia de la Evidencia de Cubierta se incluye en este sobre. Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Acupuntura y Otras Terapias Alternativas Acupunutura y Otras Terapias Alternativas no está cubierto. Usted paga $10 de copago Hasta 10 terapias al año. Usted puede recibir las terapias alternativas de las siguientes modalidades: Medicina Natural Reiki

10 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Servicios de visión Usted paga $0 copago por: Examen de diagnóstico y tratamiento de enfermedades y condiciones del ojo (incluyendo detección anual de glaucoma) Examen de la vista rutinario Espejuelos o lentes de contacto luego de una cirugía de cataratas Espejuelos (marcos y lentes) Nuestro plan cubre hasta 1 examen y 1 par de espejuelos cada año de la selección de IVision -- o -- Lentes de contacto 1 examen para lentes de contacto y 1 par de lentes de contacto cada año de la selección de IVision Usted paga $0 copago por: Examen de diagnóstico y tratamiento de enfermedades y condiciones del ojo (incluyendo detección anual de glaucoma) Examen de la vista rutinario: $0 copago Espejuelos o lentes de contacto luego de una cirugía de cataratas Espejuelos (marcos y lentes) Nuestro plan cubre hasta 1 examen y 1 par de espejuelos cada año de la selección de IVision -- o -- $150 cada 24 meses para cualquier espejuelo seleccionado por el beneficiario, por reembolso. -- o -- Lentes de contacto 1 examen para lentes de contacto y 1 par de lentes de contacto cada año de la selección de IVision

11 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Membresía a un gimnasio Sistema Personal de Respuesta a Emergencias (PERS, por sus siglas en inglés) Transportación Membresía a un gimnasio no está cubierto. Sistema Personal de Respuesta a Emergencias (PERS) no está cubierto. Transportación no está cubierto. Usted paga $0 copago Nuestro plan le reembolsará $25 mensuales por una membresía en el gimnasio de su elección. Usted paga 20% del costo para un Sistema Personal de Respuesta a Emergencias (PERS). Nuestro plan cubre un equipo de monitoreo de dos vías de por vida. Nuestro plan cubre cuatro viajes de ida y vuelta a lugares aprobados por el plan cada año. Sección 2.6 Cambios a la Cubierta de Medicamentos Recetados de la Parte D Cambios a Nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de Medicamentos. En este sobre hay una copia de nuestra Lista de medicamentos. Hemos hecho cambios en nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que se aplican a la cubierta para ciertos medicamentos. Revise la lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el año que viene y para ver si habrá alguna restricción. Si se ve afectado por un cambio en la cubierta de medicamentos usted puede: Colaborar con su médico (u otro proveedor) y pedirle al plan que haga una excepción para que cubra el medicamento. Recomendamos que los miembros actuales pidan una excepción antes del próximo año.

12 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para o Para conocer lo que debe hacer para pedir una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de Cubierta (Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cubierta, apelaciones, quejas)) o llame a Servicio al Cliente. Trabaje con su médico (u otro proveedor que recete) para encontrar otro medicamento diferente que cubramos. Puede llamar a Servicio al Cliente para solicitar la lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma condición médica. En algunas situaciones, estamos obligados a cubrir un suministro temporal, una vez, de un medicamento que no está en el formulario durante los primeros 90 días de cubierta del año o cubierta del plan. (Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, consulte Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de Cubierta.) Durante el tiempo que esté recibiendo un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando su suministro temporal termine. Usted puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitar al plan que haga una excepción para usted y cubra su medicamento actual. Si actualmente usted tiene una excepción al formulario, esta es válida por un año desde la fecha en que fue otorgada. Usted debe solicitar una nueva excepción antes de que su excepción actual expire. Para más información sobre como solicitar una excepción, vea el Capítulo 9 de su Evidencia de Cubierta (Que hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cubierta, apelaciones y querellas)) o llame a Servicio al Cliente. Cambios en los Costos de Medicamentos Recetados Nota: Si usted está en un programa que ayuda a pagar por sus medicamentos ( Ayuda Adicional ), la información sobre los costos de los medicamentos recetados de la Parte D puede que no le aplique a usted. Hay cuatro etapas de pago de medicamentos. Lo que usted paga por un medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de medicamentos en la que usted se encuentra (Usted puede buscar en el Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de Cubierta para obtener más información sobre de las etapas). La información abajo muestra los cambios para el próximo año para las dos primeras etapas La Etapa de Deducible Anual y La Etapa de Cubierta inicial. (La mayoría de los miembros no llegan a las otras dos etapas La Etapa de Brecha De Cubierta o La Etapa de Cubierta Catastrófica. Para obtener información sobre los costos de estas etapas, vea el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, del Evidencia de Cubierta incluida.)

13 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Cambios en la Etapa de Deducible Etapa 2016 (este año) 2017 (próximo año) Etapa 1: Etapa de deducible anual Debido a que no tenemos un deducible, está etapa no se aplica a usted. Debido a que no tenemos un deducible, está etapa no se aplica a usted. Cambios en Sus Costos Compartidos en la Etapa de Cubierta Inicial Para saber cómo funcionan los copagos y coaseguros, consulte el Capítuo 6, Sección 1.2, Tipos de costos de su bolsillo que puede pagar por medicamentos cubiertos en su Evidencia de Cubierta. Etapa 2016 (este año) 2017 (próximo año) Etapa 2: Etapa de cubierta inicial Durante esta etapa, el plan paga su parte del costo de sus medicamentos y usted paga su parte del costo. Los costos de esta fila son para un suministro de un mes (30 días) cuando surte su receta en una farmacia de la red que provee costo compartido estándar. Para obtener información sobre de los costos para un suministro a largo plazo; o por recetas de pedido por correo, consulte el Capítulo 6, Sección 5 de Evidencia de Cubierta. Hemos cambiado el nivel de algunos de los medicamentos incluidos en la Lista de Medicamentos. Para ver si sus medicamentos estarán en un nivel diferente, búsquelo en la Lista de Medicamentos. Su costo para un suministro de un mes surtido en una farmacia de la red con costos compartidos estándar: Nivel 1: Genéricos Usted paga $5 por receta Nivel 2: Marca Preferida Usted paga $40 por receta Nivel 3: Marca No Preferida Usted paga $75 por receta Nivel 4: Marca Preferida Usted paga 33% de coaseguro Una vez sus costos totales de medicamentos hayan alcanzado $3,310, pasará a Su costo para un suministro de un mes surtido en una farmacia de la red con costos compartidos estándar: Nivel 1: Genéricos Usted paga $5 por receta Nivel 2: Marca Preferida Usted paga $40 por receta Nivel 3: Marca No Preferida Usted paga $75 por receta Nivel 4: Marca Preferida Usted paga 33% de coaseguro Una vez sus costos totales de medicamentos hayan alcanzado $3,700, pasará a

14 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para la siguiente etapa (la Etapa de Brecha de Cubierta). la siguiente etapa (la Etapa de Brecha de Cubierta). Cambios a las Etapas Brecha de Cubierta y Cubierta Catastrófica Las otras dos etapas de cubierta de medicamentos - la Etapa Brecha de Cubierta y la Etapa Cubierta Catastrófica son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no llegan a la Etapa Brecha de Cubierta o la Etapa de Cubierta Catastrófica. Para obtener información sobre de los costos de estas etapas, consulte al Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en su Evidencia de Cubierta. SECCIÓN 3 Decidiendo Qué Plan Elegir Sección 3.1 Si usted desea seguir en Apollo Constellation Health (HMO) Para seguir en su plan usted no necesita hacer nada. Si no se inscribe en un plan distinto ni se cambia a Medicare Original, quedará inscrito automáticamente en nuestro plan para Sección 3.2 Si usted desea cambiar de plan Esperamos que se quede como miembro con nosotros el año que viene, pero si quiere cambiar para 2017, siga estos pasos: Paso 1: Conozca sus opciones y compárelas Usted puede inscribirse en otro plan médico de Medicare, -- O -- Usted puede cambiar a Medicare Original. Si usted cambia a Medicare Original, deberá decidir si desea tener un plan Medicare de medicamentos recetados y si desea comprar una póliza de suplemento a Medicare (Medigap, in inglés). Para obtener más información sobre de Medicare Original y los distintos tipos de planes de Medicare, lea Medicare y Usted del 2017, llame a su Programa Estatal de Ayuda de Seguros Médicos (consulte la Sección 5), o llame a Medicare (consulte la Sección 7.2). Usted también puede localizar información sobre de los planes en su área, utilizando el Buscador de planes de Medicare en la página Web de Medicare. Visite la página Web y haga clic en Localice planes médicos y de medicamentos recetados. En este, usted podrá localizar información sobre de costos, cubierta, y evaluaciones de calidad en cuanto a los planes de Medicare.

15 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Paso 2: Cambie su cubierta Para cambiar a otro plan médico de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Automáticamente se le dará de baja de Apollo Constellation Health (HMO). Para cambiar a Medicare Original incluyendo un plan medicamentos recetados, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos recetados. Automáticamente se le dará de baja de Apollo Constellation Health (HMO). Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados, usted debe: o Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar. Póngase en contacto con Servicio al Cliente si necesita más información sobre cómo hacer esto (los números telefónicos están en la Sección 7.1 de este manual); o o Póngase en contacto con Medicare, al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana, y pida que se le cancele la inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al SECCIÓN 4 Fechas límite para cambiar de plan Si quiere cambiar a un plan distinto o a Medicare Original para el próximo año, puede hacerlo desde el 15 de octubre al 7 de diciembre. El cambio entrará enfecto el 1ro de enero de Hay otros momentos del año para hacer un cambio? En ciertas situaciones, los cambios también son permitidos en otras épocas del año. Por ejemplo, las personas con Medicaid, las que reciben "Ayuda Adicional" para pagar sus medicamentos, los que están o están saliendo de la cubierta del empleador, y aquellos que se mudan fuera del área de servicio, se les permite hacer un cambio en otros momentos del año. Para obtener más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.3 de la Evidencia de Cubierta. Si se inscribió en un plan Medicare Advantage el 1 de enero, 2017, y no les gusta su elección plan, puede cambiar a Medicare Original entre el 1 de enero y el 14 de febrero de Para obtener más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.2 de la Evidencia de Cubierta. SECCIÓN 5 Programas que ofrecen Comités gratuitos sobre de Medicare El Programa estatal de ayuda sobre el seguro médico (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa del gobierno que cuenta con consejeros en cada estado. En Puerto Rico, el Programa SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es un programa independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros ni ningún plan médico). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal para ofrecer localmente Comités gratuitos sobre del seguro médico a las personas con Medicare. Los consejeros del Programa Estatal de Asistencia

16 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para sobre Seguros de Salud pueden ayudarlo con sus preguntas o problemas relacionados con Medicare. Pueden ayudarle a comprender sus opciones de planes de Medicare y contestar a sus preguntas sobre de cómo cambiar de planes. Usted puede comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud llamando al Usted puede saber más sobre el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud al visitar su sitio web ( SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar por los medicamentos recetados Tal vez usted califique para obtener ayuda para pagar por los medicamentos recetados. A continuación una lista de los distintos tipos de ayuda: Ayuda adicional de Medicare. Las personas con ingresos limitados tal vez califiquen para Ayuda adicional para pagar por los costos de sus medicamentos recetados. Si usted califica, Medicare tal vez pague hasta el 75% o más de sus costos de medicamentos recetados incluyendo las primas mensuales de medicamentos recetados, los deducibles anuales, y el coseguro. Además, aquellas personas que califiquen no tendrán una interrupción de cubierta ni una penalidad por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para conocer si usted califica, llame al: o MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , 24 horas al día, 7 días a la semana; o A la Oficina del Seguro Social al entre 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al (aplicaciones); o o Su Oficina Estatal de Medicaid (solicitudes); Ayuda de Costos Compartidos de Recetas para las Personas con VIH/SIDA. El Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP) ayuda a garantizar que los individuos- ADAP elegibles que viven con VIH/ SIDA tengan acceso a los medicamentos para el VIH que salvan vidas. Los individuos deben cumplir con ciertos criterios, incluyendo la prueba de residencia en el Estado y el estado de VIH, de bajos ingresos según lo definido por el Estado, y no asegurados /estado subasegurados. Medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP califican para la prescripción de asistencia de costo compartido a través del Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA.Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos, o cómo inscribirse en el programa, por favor llame a , extensión 5107.

17 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 Cómo obtener ayuda de Apollo Constellation Health (HMO) Preguntas? Estamos aquí para ayudarlo. Por favor llame a Servicio al Cliente al (libre de costo) o (área Metro). (TTY solamente, llame al ) Estamos disponibles para atender llamadas telefónicas de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de Cubierta de 2017 (tiene detalles sobre de los beneficios y costos del año que viene) Este Aviso Anual de Cambios le da un resumen de los cambios de sus beneficios y costos para Para más detalles, examine la Evidencia de Cubierta para el 2017 de Apollo Constellation Health (HMO). La Evidencia de Cubierta es la descripción detallada legal de los beneficios de su plan. Le explica sus derechos y las reglas que usted debe seguir para obtener los servicios y medicamentos recetados cubiertos. Una copia de la Evidencia de Cubierta está incluida en este sobre. Visite nuestro sitio Web Usted también puede visitar a nuestro sitio Web Le recordamos que nuestro sitio web tiene la información más al día sobre de nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores y Farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de Medicamentos). Sección 7.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame MEDICARE ( ) Usted puede llamar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio Web de Medicare Usted puede visitar el sitio Web de Medicare ( Éste contiene toda la información sobre de costos, cubierta, y evaluaciones de calidad para ayudarle a comparar los diferentes planes médicos de Medicare. Puede encontrar información sobre de los planes disponibles en su área utilizando el Localizador de Planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre de los planes, vaya a y haga clic en Encontrar planes médicos y de medicamentos ).

18 Apollo Constellation Health (HMO) Aviso Anual de Cambios para Lea Medicare y Usted del 2017 Puede leer el Manual de Medicare y Usted del Cada otoño, enviamos este manual por correo a las personas con Medicare. Incluye un resumen de los beneficio, derechos, y protecciones de Medicare, así como respuestas a las preguntas más frecuentes sobre de Medicare. Si usted no dispone de una copia de este manual, puede obtenerla visitando el sitio Web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios TTY deben llamar al