EL EMBARAZO SU BEBÉ, Y LA DIABETES

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1 EL EMBARAZO SU BEBÉ, Y LA DIABETES PREGNANCY, YOUR BABY, AND DIABETES Este tema se divide en dos secciones principales: La Diabetes Antes del Embarazo El Embarazo en la Mujer con Diabetes PE 07002S (02/12) 1 of 16 To view or print: To order: 1 of 16

2 LA DIABETES ANTES DEL EMBARAZO La elección de tener un bebé es una gran decisión y un momento emocionante. Si tiene diabetes también puede ser un momento en el que usted esté más preocupada por su salud. Hoy en día, las posibilidades son mejores que nunca para que una mujer con diabetes tenga un bebé sano. Manteniendo los niveles de azúcar en la sangre dentro del rango deseado antes y durante el embarazo ayuda a asegurar un resultado positivo de su embarazo. Cuál es la meta que tiene que tener una mujer con diabetes no embarazada con respecto a los valores del azúcar en la sangre? o El ayuno: mg / dl o Antes de las comidas: mg / dl o HbA1c <7% Antes y después del embarazo se tiene que alcanzar y mantener un cuidadoso equilibrio del plan para sus alimentos, actividades, y necesidad de insulina. El tener diabetes aumenta el riesgo de problemas para usted y su bebé. Durante el embarazo, el azúcar en su sangre le llega al bebé para que pueda crecer y desarrollarse. Si su azúcar en la sangre esta demasiado alta, puede causar defectos de nacimiento y otros problemas. Debido a que los órganos del bebé se forman durante las primeras 12 semanas de vida, el riesgo de defectos de nacimiento es mayor si el azúcar en la sangre esta mal controlada durante el primer trimester Usted puede reducir sus riesgos de defectos de nacimiento a los de alguien que no padece de diabetes teniendo siempre un HbA1c normal y un nivel de azúcar en la sangre dentro de su rango meta deseado antes de quedar embarazada. Usted tendrá que seguir utilizando anticonceptivos hasta que su nivel de azúcar en la sangre esté dentro de su rango meta y el nivel de HbA1c sea normal. Esta prueba le da la cantidad promedio de azúcar que ha estado en su sangre en los últimos tres meses. 2 of 16

3 CÓMO CONTROLAR EL AZÚCAR EN LA SANGRE ANTES DEL EMBARAZO Es una buena idea comenzar a trabajar antes del embarazo con el equipo de atención médica que le proporcionará su cuidado prenatal. Este equipo está integrado por un obstetra, un pediatra, una enfermera educadora y una dietista. El embarazo puede poner de manifiesto algunas de las complicaciones a largo plazo de la diabetes. Pida le hagan una revisión médica de ojos, riñones, corazón y presión arterial. Si usted toma medicamentos orales para la diabetes, dejará de tomarlos para empezar a inyectarse insulina. Los medicamentos orales e insulina Glargine pueden ser perjudiciales para el feto en desarrollo. Los inhibidores ACE (para la enfermedad renal) también deben interrumpirse cuando quede embarazada. Su médico decidirá sobre el mejor medicamento sustituto para usted. Sus necesidades de insulina pueden aumentar, o usted puede requerir de más de un tipo para cumplir con la meta que se había propuesto con respecto a los niveles azúcar en la sangre. Antes y después del embarazo es común ponerse de dos a cuatro inyecciones al día. Reúnase con un dietista para desarrollar un plan de alimentación. Si usted tiene un programa regular de ejercicios, continúelo. Tendrá que checarse más a menudo cuando haga ejercicio. Es posible que necesite un bocadillo antes, durante o después del ejercicio. Tendrá que medir y registrar sus niveles de azúcar en la sangre por lo menos 4 veces al día para asegurarse de que su rango meta está funcionando. Una vez que baje el nivel de azúcar en su sangre, puede tener más reacciones de bajos niveles de azúcar en su sangre, por lo que necesita llevar en todo momento una fuente de acción rápida de azúcar, como tabletas de glucosa, gel o caramelos duros. El consumo de cigarrillos y alcohol son perjudiciales para el feto. Si usted fuma, deje de fumar. El alcohol y la cafeína se deben evitar durante el embarazo. 3 of 16

4 OTRAS CONSIDERACIONES Existen muy pocas posibilidades de que su bebé nazca con diabetes. Si usted tiene diabetes tipo 1, hay una posibilidad de 1-2% de que su niño desarrollará diabetes durante su vida. Los hombres con diabetes tienen una probabilidad del 6% de tener un niño con diabetes. Si tiene diabetes tipo 2, hay una probabilidad del 30% de que su hijo tendrá diabetes cuando sea adulto. No hay una edad ideal para quedar embarazada. Las mujeres entre las edades de años tienen menos riesgos de la salud. Un embarazo es muy exigente cuando se tiene diabetes. Este puede ser un momento estresante para usted. Se requiere conocimientos, tiempo, esfuerzo, planificación, y el dinero para el costo de atención médica adicional. Usted puede necesitar tomar tiempo libre del trabajo o hacer arreglos para que alguien la ayude para el cuidado de otros niños o las tareas domésticas. Ahora es el momento para hablar y planear con su pareja y otras personas que le apoyan acerca de las demandas del embarazo y la diabetes. 4 of 16

5 EL EMBARAZO DE LA MUJER CON DIABETES Las mujeres con diabetes se ven afectadas por todos los cambios normales que ocurren durante un embarazo. Algunos de estos cambios pueden causar problemas con respecto al control del azúcar en la sangre. La pérdida de azúcar en la orina aumenta. Por lo tanto la glucosuria o azúcar en la orina puede ocurrir con niveles normales de azúcar en la sangre. Todas las mujeres producen Cetonas más fácilmente durante el embarazo. Las cetonas resultan cuando las grasas del cuerpo son liberadas para obtener energía en vez de azúcar. O sea que la cetosis y cetoacidosis diabética o DKA (por sus siglas en inglés) puede ocurrir más rápidamente en las mujeres con diabetes cuando están embarazadas. Las cetonas atraviesan la placenta y afectan al feto. Esto puede evitarse si el nivel de azúcar en la sangre está bien controlado. La placenta, el órgano que alimenta al bebé, produce hormonas que van contra la acción de la insulina. Estas hormonas aumentan a medida que el embarazo va progresando. Esto conduce a un cambio en las necesidades de insulina durante el embarazo. Usted necesitará más insulina conforme pasen las semanas. Cuando usted tiene una infección, tal como un resfriado, la necesidad de la insulina aumenta y el riesgo de DKA aumenta. Haga una prueba de orina para detectar cetonas si su azúcar en la sangre es superior a 200mg/dl. La diabetes aumenta el riesgo de ciertos problemas en la madre y bebé: o preeclampsia (una combinación de presión arterial alta, proteínas en la orina e hinchazón en las manos, cara y pies). o infecciones del tracto urinario o Hidramnios o demasiada agua en el saco que rodea al bebé, lo cual puede causar que el útero se estire y puede dar lugar a un parto prematuro. Esto ocurre en el 25% de embarazadas diabéticas. El reposo en cama es recomendado. o bebés grandes al nacer (más de 9 libras) o azúcar baja en la sangre y problemas de respiración en el bebé después del nacimiento o muerte del feto, o Aunque es aterrador el escuchar acerca de estos posibles problemas, es importante saber por qué el control del azúcar en la sangre es tan vital. El mantener su nivel deseado de azúcar en la sangre cerca de lo normal le ayudará a evitar estos problemas. 5 of 16

6 EL CUIDADO DE LA DIABETES DURANTE EL EMBARAZO El nivel ideal de azúcar para el embarazo es: o Mg / dl en ayunas antes del desayuno o -60 A 105 mg / dl antes de otras comidas o -menos de 120 mg / dl 90 minutos a 2 horas después de las comidas o -Por encima de 60 mg / dl durante la noche El cuidado prenatal, probablemente estará a cargo de un equipo de profesionales de la salud. El equipo incluye a un ginecólogo, un endocrinólogo, una enfermera educadora, una nutricionista, y tal vez un trabajador social. Es posible que tenga que ir a consulta con el médico tan frecuentemente como cada dos semanas durante el primero y segundo trimestre, y luego cada semana hasta el nacimiento. Verifique y registre sus niveles de azúcar en la sangre. Utilice esta información para ver cómo afectan sus niveles de azúcar en la sangre los alimentos que usted come, su actividad, y la insulina. Traiga su registro con usted a cada una de sus citas. Siga su plan de alimentación según lo prescrito por su dietista. Su dosis de insulina se cambiará con frecuencia, especialmente durante la última mitad del embarazo. 6 of 16

7 DIABETES GESTACIONAL: SE MANIFIESTA LA DIABETES DURANTE EL EMBARAZO Este tipo de diabetes aparece por primera vez durante el embarazo. Se produce en un 7-10% de todas las mujeres embarazadas. Las mujeres en riesgo: o Las que tienen más de 35 años o Un embarazo anterior de un bebé que pesó 9 libras o más al nacer. o Antecedentes familiares de diabetes o previa diabetes mellitus gestacional GDM (por sus siglas en inglés) o Sobrepeso etnicidad Africana Americana o Latina La diabetes gestacional, como se le nombra, puede acontecer debido a que las hormonas producidas por la placenta en todas las mujeres embarazadas pueden hacer que la insulina no esté trabajando efectivamente. Estas hormonas aumentan a medida que el embarazo continúa. Más insulina es necesaria para mantener niveles normales del azúcar. Si el páncreas es incapaz de producir suficiente insulina, se produce la diabetes gestacional. La diabetes gestacional suele aparecer alrededor de la semana del embarazo. En ese momento un análisis especial de sangre se lleva a cabo llamado prueba de tolerancia a la glucosa. La diabetes gestacional aumenta los riesgos de ciertos problemas para la madre y el bebé. Los riesgos son más grandes en el último trimestre y si los niveles de azúcar en la sangre no están bien controlados. Algunos de los problemas son: o los bebés grandes al nacer (> 9 libras) o Baja del azúcar en la sangre y problemas de respiración para el bebé después de nacimiento o Ictericia o piel amarillenta del bebé de 2-3 días después del nacimiento (temporal) o muerte del feto o Hidramnios (exceso de agua alrededor del bebé) lo que puede hacen que el útero se estire y pueda conducir a parto prematuro o Preeclampsia (una combinación de la presión arterial alta, proteínas en la orina e hinchazón de manos, cara y pies) o Las infecciones del tracto urinario o La hipertensión gestacional o Infecciones vaginales por hongos Después del embarazo, los síntomas de la la diabetes por lo general desaparecen. Usted necesita verificar su nivel de azúcar en la sangre con una prueba después del parto para asegurarse de que ya no tiene diabetes. 7 of 16

8 EL CUIDADO DE LA DIABETES GESTACIONAL El objetivo del tratamiento es mantener el azúcar en la sangre cerca del rango meta. La meta de los niveles de azúcar en la sangre para el embarazo es: o En ayuno: menor que o igual a 95 mg / dl o 90 Minutos a 2 horas después de una comida: inferior o igual a 120 mg / dl o Esto puede variar en función de sus necesidades individuales. El primer tratamiento es un plan de alimentación y ejercicio con el monitoreo del nivel de azúcar en la sangre todos los días. Las inyecciones de insulina pueden ser necesaria más adelante para un mejor control del azúcar en la sangre. Verifique y registre sus niveles de azúcar en la sangre. Utilice esta información para ver cómo afecta el azúcar en la sangre la alimentación, la actividad, y la insulina. Traiga este registro con usted a cada una de sus citas. Se le pedirá que vaya a consulta con su obstetra con mayor frecuencia que las mujeres sin diabetes gestacional. Es muy importante que usted mantenga sus citas. Puede ser remitida con un especialista en diabetes o embarazos de alto riesgo. Después del embarazo, los síntomas de la diabetes por lo general desaparecen. Sólo el 2% continúa teniendo diabetes inmediatamente después del parto. Si es así bebe de continuar su atención médica. Usted tendrá otro GTT en su consulta de post-parto para asegurarnos de que el azúcar en la sangre vuelva a la normalidad. Si ya no tiene diabetes y tiene planes de volver a quedar embarazada, debe hacerse una prueba del nivel de azúcar en la sangre antes del embarazo y una vez que quede embarazada. La diabetes tipo 2 es probable que regrese más adelante en su vida. Si usted está en su peso ideal, tiene una probabilidad del 25% de desarrollar diabetes tipo 2. Si tiene sobrepeso, sus probabilidades aumentan en un 60%. 8 of 16

9 MÁS SOBRE EL CONTROL DE SU NIVEL DE AZÚCAR DIETA Extendiendo su alimentación y colaciones a lo largo del día y a la hora de acostarse le ayudará a mantener los niveles de azúcar en su sangre en rango meta. No se ponga a dieta para bajar de peso. Son necesarias más calorías para satisfacer las necesidades de energía del bebé (300 calorías más al día). Siga su plan de alimentación según lo establecido para usted por su dietista. Usted aprenderá acerca de como contar los carbohidratos. EJERCICIO El ejercicio quema calorías, disminuye los niveles de azúcar en la sangre, y aumenta la sensación de bienestar. Consulte con su médico acerca de un programa de ejercicio que sea adecuado para usted. Caminar y nadar son buenas actividades. Controle sus niveles de azúcar en la sangre más a menudo cuando haga ejercicio. Si usted es propensa a niveles bajos de azúcar, lleve consigo azúcar de acción rápida o coma un bocadillo cuando haga ejercicio. INSULINA La mayoría de las mujeres se inyectan insulina más de una vez por día; por lo general con dos tipos de insulina. Esto ayuda a mantener el nivel de azúcar en la sangre en el rango meta. Se le enseñará cómo inyectarse la insulina y es posible que se le enseñe a ajustar su dosis de insulina en base a sus lecturas de azúcar en la sangre y el contenido de carbohidratos en su comida. HIPERGLUCEMIA Los signos y síntomas de hiperglucemia o nivel alto de azúcar en la sangre son los siguientes: Nivel alto de azúcar en la sangre Cetonas en la orina Más orina que de costumbre Aumento de sed Piel y boca seca Disminución del apetito, náuseas y vómitos y visión borrosa Fatiga, somnolencia, o falta de energía Infecciones vaginales por hongos Llame a su médico de inmediato si usted tiene estos síntomas. No se deje de inyectar la insulina. 9 of 16

10 EQUIPO DE ATENCIÓN MÉDICA En cada consulta con su obstetra, se examinará su peso, presión arterial, su salud en general, y el crecimiento del bebé. En cada consulta se comprobará la glucosa, cuerpos cetónicos, proteínas y bacterias en su orina. Su plan de alimentación será revisado con usted. Asegúrese de llevar su registro de azúcar en la sangre y el glucómetro. Usted podrá reunirse con un dietista para aprender más acerca de su plan de alimentación o con una enfermera para aprender más acerca de la diabetes durante el embarazo. Entre una y otra consulta, anote cualquier pregunta o preocupación que tenga para que se acuerde de hacerlas durante sus consultas con su equipo de atención médica. COMUNÍQUESE CON SU MÉDICO DE INMEDIATO SI USTED NOTA: Más Cetonas detectadas en la orina Valores de glucosa en la sangre constantemente por encima de la meta Disminución de los movimientos de su bebé (menos de 4 pataditas por hora después de las 28 semanas) Cualquier infección o enfermedad (fiebre, náuseas o vómitos) Cólicos en la parte baja del abdomen (estómago) Pérdida de sangre vaginal o pérdida de líquido Dolor de espalda agudo o dolor abdominal Ardor o dolor al orinar Mareos, desmayos, visión borrosa o manchas delante de tus ojos Rápido aumento de peso Hinchazón de las manos, la cara o los pies Bajo nivel de azúcar que alguien más tenga que ayudar a tratar o tan severa que se desmaye Náuseas o vómitos intensos, con alto nivel de azúcar y cetonas en la orina. 10 of 16

11 PRUEBAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DURANTE EL EMBARAZO Una prueba de ultrasonido para determinar el tamaño, el crecimiento y la posición del bebé y la placenta; ésta utiliza ondas sonoras para medir y es segura. Una prueba de orina de 24 horas que se hace de vez en cuando para probar la proteína y creatinina. Estas pruebas miden la salud del riñón. Una consulta en Oftalmología para comprobar la salud de sus ojos. Monitoreo fetal que se hace periódicamente para registrar los movimientos de su bebé y cambios en la frecuencia cardíaca. Con qué frecuencia debe de hacerse depende de qué tan bien esté controlada la diabetes. Sacarle sangre para medir el nivel de A1C o el promedio de 3 meses del nivel azúcar en su sangre. La Prueba de Detección cuádruple es un análisis de sangre a las semanas de embarazo. Esto proporciona información acerca de si su bebé está en alto riesgo de defectos de nacimiento. 11 of 16

12 PLANIFICACIÓN DE LAS COMIDAS PARA LA DIABETES DURANTE EL EMBARAZO Para controlar su nivel de azúcar en la sangre, usted necesita poner atención a qué, cuánto y cuándo comer. Es importante consumir una dieta y bocadillos balanceadas, prestando especial atención a las cantidades y tipos de carbohidratos. Aquí hay algunos ejemplos generales. 1. Alimentarse en forma constante durante el día, distribuyendo sus opciones de carbohidratos de manera uniforme. La mejor manera es hacer 3 comidas al día. Trate de no pasar más de 4 horas sin comer durante el día Esta bien comer bocadillos saludables si le da hambre 2. Incluir una buena fuente de proteína en cada comida y bocadillo. Los alimentos ricos en proteínas son: Carnes bajas en grasa Pollo Pescado Queso bajo en grasa Mantequilla de cacahuate natural Nueces Requesón bajo en grasa Huevos 3. Desayunar poco después de despertar No comer más de 2 porciones de carbohidratos Lo mejor es evitar las frutas, jugo de fruta y cereal con leche Incluir un poco de proteína y de grasas saludables 4. EVITE EL AZÚCAR Y DULCES CONCENTRADOS. Estos incluyen: Azúcar de mesa Miel Melaza Caramelos Mermeladas y jaleas Galletas Pasteles Soda regular Chocolate Helado Fruta enlatada en almíbar espeso o bajo en calorías Las bebidas azucaradas (como Kool-Aid, Hi-C, y el té endulzado) 5. Los edulcorantes artificiales se pueden utilizar para endulzar alimentos y bebidas Los estudios han demostrado que en cantidades moderadas son seguros para usted y su bebé 6. Elija alimentos ricos en fibra, tales como: Pan de trigo 100% o "Trigo Blanco" Las verduras frescas y congeladas Frijoles y leguminosas Fruta fresca 12 of 16

13 7. Los alimentos de color blanco, pueden causar que su nivel de azúcar en la sangre aumente de manera significativa. Estos alimentos, y las alternativas saludables, incluyen: "Alimentos Blancos": Arroz blanco Pan blanco Pasta regular Patatas Intente esto: Arroz integral Pan de trigo entero Pasta de trigo Camote 8. Disminuya su consumo de grasa total Coma las fuentes de proteína magra (sin grasa) o Pollo o Rosbif o Pavo o Jamón o Pescado o Queso al 2% o bajo en grasa Busque los cortes más magros de carne roja, como round y lomo Busque menos marmoleado Retire toda la grasa visible y la piel de las carnes Hornee, ase a la parrilla, al vapor, hierva o ase en el horno los alimentos (en lugar de fritos) Use leche descremada o leche al 1% baja en grasa y productos lácteos 9. Observe un consumo bajo de sodio Limite las carnes frías, tocino, salchichas y hot dogs Enjuague los frijoles y vegetales en conserva Resista la tentación de usar el salero Limite las comidas congeladas y pre-preparadas, aperitivo y sopas enlatadas Guía: menos de 100 mg para los aperitivos y platos secundarios y menos de 400 mg durante las comidas 10. Incluir pequeñas cantidades de grasas saludables, tales como: Aceite de oliva y aceite de canola (en lugar de aceite vegetal) Nueces, cacahuates, almendras y nueces de Castilla Aguacates 11. La seguridad de los alimentos es importante! Evite la carne mal cocida Evite el tiburón, pez espada, caballa real, y blanquillo Limite todos los demás pescados a 12 oz o menos por semana No coma más de 6 oz (1 lata) de atún por semana (evitar el atún blanco) Cocine los huevos hasta que estén bien cocidos Consuma sólo leche y productos lácteos pasteurizados Tenga cuidado con la contaminación cruzada (es decir, la manipulación de carne cruda y huevos) 12. El ejercicio regular puede ayudar a controlar los niveles de azúcar en la sangre. Pruebe estas actividades: Caminar Natación Las tareas del hogar Jugar con los niños 13 of 16

14 GUÍA PARA EL CONTEO DE LOS CARBOHIDRATOS Desayuno: Bocadillo: Almuerzo: Bocadillo: Cena: Bocadillo: 2 Porciones de Carbohidratos 1 Porción de Carbohidratos 3 Porciones de Carbohidratos 1 Porción de Carbohidratos 3 Porciones de Carbohidratos 1 Porción de Carbohidratos Opciones de Alimentos que Contienen Carbohidratos 1 porción = 15 g de carbohidratos Almidón Contiene energía y fibra Un ejemplo de una porción es 1 rebanada de pan Fruta Proporciona vitaminas, minerales, y fibra Un ejemplo de una porción es 1 manzana pequeña 1 porción = 15g carbs 2 porciones = 30g carbs 3 porciones = 45g carbs 4 porciones = 60 g carbs Leche Proporciona calcio, fosforo, proteína, y vitaminas Un ejemplo de una porción es 1 vaso de leche (8oz.) 14 of 16

15 EJEMPLOS DE MENÚS PARA LA DIABETES EN EL EMBARAZO Desayuno Sándwich de Desayuno 1 Un huevo escalfado o revuelto 1 Un panecillo Inglés de grano entero (2) 1 rebanada de queso 1 rebanada de tocino canadiense Avena 1 taza de avena cocida (2) 1 cucharadita de Splenda 1 cucharadita de canela ¼ de taza de nueces Almuerzo Sándwich de Jamón y Yogur 2/3 taza de yogur light (envase de 6 oz) (1) 2 rebanadas de jamón bajo en sodio 2 rebanadas de pan de trigo integral (2) Lechuga y tomate Mostaza y / o mayonesa Sopa y ½Sándwich 1 taza de sopa de vegetales baja en sodio (1) 1 rebanada de pan de trigo integral (1) 1 rebanada de queso Americano reducido en grasa 2 oz rebanadas de pavo 1 rebanada de tomate 1 manzana pequeña (1) Cena Fajitas de Pollo 3 oz pechuga de pollo 1 de tortillas de harina de 6 pulgadas (1) 2/3 taza arroz (2) 1 oz de queso rallado al 2% Lechuga rallada 2 Cs de crema agria reducida en grasa Hamburguesa Saludable 3 oz carne para hamburguesa 1 pan para hamburguesa (2) Ensalada verde con verduras sin almidón Un elote (1) 1/3 taza de salsa 15 of 16

16 Bocadillo 3 tazas de palomitas de maíz (1) 2/3 taza (6 onzas). Yogur light 2 cucharadas grandes, nueces (1) 6 galletas con 2 oz. de atún (1) 3 galletas integrales con mantequilla de cacahuate natural (1) 1 taza de palitos de zanahoria con 2 cucharadas de aderezo Ranch bajo en grasa ½ plátano y 1 C de mantequilla de cacahuete natural (1) ½ taza de duraznos con ½ taza de queso cottage sin grasa (1) 1 manzana pequeña (1) y 1 oz. de queso bajo en grasa ½ papa mediana al horno con ¼ de taza de rallado de queso 2% (1) 16 of 16

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