UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO POSGRADO CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERÍA

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1 UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO POSGRADO CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERÍA Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus tipo II, en personas mayores de 60 años que acudieron al servicio de emergencias del Hospital Colomi, gestión Trabajo de Grado para optar el título de la Especialidad Enfermería en Urgencia y Emergencias Autor: Lic. Marlene Rocío Rojas Villanueva Cochabamba Bolivia Junio 2014

2 TRIBUNAL CALIFICADOR Lic. Martha Calvo Villalpando Dr. Miguel Villarroel Canedo Lic. Mabel Caballero Carballo Tribunal 1 Tribunal 2 Dr. Gastón Ramos Quiroga Lic. Teresa Claure Muñoz Tutor Coordinadora del Programa

3 DEDICATORIA A Dios Todopoderoso, por darme la entereza y mostrarme día a día que con humildad, paciencia y sabiduría todo es posible. A mis hijos y mi esposo quienes me apoyaron durante todo este tiempo y soportaron momentos largos de ausencia, pero han sido mi mayor motivación para nunca rendirme y mejorar mi vida profesional. Con el apoyo moral de mis compañeros de trabajo

4 INDICE PROBLEMA DE INVESTIGACION Antecedentes Planteamiento del Problema Justificación Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Hipótesis...6 MARCO CONTEXTUAL Marco Histórico Origen Étnico Geografía Organización del Centro de Salud Hospital Colomi Infraestructura Sistema de Información: Equipamiento: Recursos Humanos...14 MARCO TEÓRICO Definición de Diabetes: Clasificación de la Diabetes: Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune): Diabetes Mellitus tipo Diabetes Mellitus gestacional: Signos y Síntomas de la Diabetes no Tratada: Signos y síntomas más frecuentes: La Retinopatía Diabética: Neuropatía Diabética Signos y síntomas:...25

5 Nefropatía Diabética: Angiopatía Diabética: Complicaciones Sistémicas : Complicaciones Neuropáticas: Complicaciones vasculares: Componente traumático, lesión y ulceración: Complicaciones de las úlceras: Complicaciones Agudas de la Diabetes: Cetoacidosis diabética: Síndrome hiperosmolar no cetósico: Acidosis láctica: Hipoglucemia Diagnostico: Prueba de tolerancia a la glucosa: Glucemia en ayunas Glucosa de Orina en Ayunas: Hemoglobina Glucosilada: Tratamiento de la Diabetes Mellitus: Medicamentos orales: Insulina: Tratamiento Dietético Estructura familiar:...54 MARCO METODOLÓGICO Enfoque y Tipo de Investigación Población y muestra: Universo: Muestra: Criterios de Inclusión: Criterios de exclusión: Variables:...58

6 Operacionalizacion de variables: Métodos e instrumentos de recolección PRESENTACIÓN DE ANALISIS Y RESULTADOS...64 Conclusiones:...90 Recomendaciones:...92

7 INTRODUCCION La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica muy prevalente que se estima que la padece entre un 6 a un 12 % de la población general. Las alteraciones de los valores de glucemia continúan siendo uno de los principales motivos de demanda asistencial urgente, es al momento un importante problema de salud pública en el mundo y en especial en la región de las Américas, en un período relativamente corto, la Diabetes se ha convertido en una de las principales causas notificadas de muerte. La diabetes es la más común de las enfermedades metabólicas en los seres humanos y una de las principales causas de morbilidad y defunción. Esta enfermedad es un trastorno metabólico que se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre por encima de los límites normales. Si no se trata adecuadamente, estos niveles alcanzan valores excesivamente altos, dando lugar a las complicaciones agudas o crónicas de la diabetes. Están ocasionadas por la suma de factores de riesgo que pueden ser: Conductuales los malos hábitos alimentarios, la falta de actividad física, el consumo de tabaco y alcohol. Esta condición está asociada, a largo plazo, con el daño o mal funcionamiento de órganos tales como: el corazón, los riñones, la visión, los nervios y los vasos sanguíneos. Todos estos daños se conocen como complicaciones crónicas de la diabetes. El desarrollo de estas complicaciones de salud puede ser prevenido o demorado mediante un estricto control de la hiperglucemia. La hiperglucemia puede ser una manifestación de defectos genéticos en el funcionamiento de las células, de defectos genéticos en la acción de la insulina o de algunas enfermedades del páncreas. Puede ser también inducida por drogas o agentes químicos, o el resultado de un proceso infeccioso. Los factores de riesgo pueden ser de diferentes categorías las principales son los factores genéticos, los factores de riesgos médicos y estilos de vida

8 Si modificamos estas conductas y ayudamos a los enfermos con diabetes podemos ayudar a reducir la morbimortalidad en las personas en especial del adulto mayor, quienes a esa edad tienen muchos cambios fisiológicos, metabólicos y psicológicos los cuales afectan su estilo de vida, muchos de estas personas llegan a ser de la clase pasiva y quedan solos porque no viven con sus hijos, esta situación también contribuye a los factores para una complicación aguda de la diabetes mellitus tipo II. La hipoglucemia que es un síndrome que aparece cuando coexisten concentraciones de glucosa en sangre venosa inferiores a 50 mg/dl causada por situaciones exógenas o inducidas por el hombre y con mayor razón en las personas de la tercera edad quienes no tienen conocimiento del horario en la toma de sus medicamentos e incluso la dosis de los hipoglucemiantes orales, como también los que manejan insulina, debido a que no tienen quien les oriente y guie en la administración de la misma. El presente trabajo está organizado en cinco capítulos: Capítulo 1: Problema de investigación, donde se desarrolla los antecedentes, el planteamiento del problema, la justificación por el cual se eligió el presente trabajo, el objetivo general y objetivos específicos. Capítulo 2: Marco contextual, consta de la historia, misión, visión, el servicio de emergencia del Hospital Colomi que en un Centro de 1 Nivel servicios disponibles, infraestructura, recursos humanos y materiales. Capítulo 3: Marco teórico, consta de las definiciones y conceptos, clasificaciones y las bases teóricas que fundamenta la investigación, medidas generales y específicas y tratamiento y prevención del mismo. Capítulo 4: Marco metodológico, se desarrolla el tipo de investigación utilizada, el universo y su respectiva muestra, las variables y su operacionalizacion, el plan de tabulación, los alcances y limitaciones, así como el instrumento utilizado para la recolección de datos.

9 Capítulo 5: Los datos obtenidos se representa gráficamente. así mismo el análisis e interpretación de los resultados que se encontraron durante el proceso de investigación y recolección de datos. Capítulo 6: Se llegan a las conclusiones y se emite las recomendaciones, los cuales permiten cambiar el accionar del personal de salud frente a una situación de urgencias diabéticas y también permite tomar acciones preventivas para la población afectada en beneficio de su salud, seguidamente se encuentran los datos de las referencias bibliográficas y anexos, como también la propuesta de una guía para el manejo del paciente con complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus tipo II.

10 CAPITULO 1 PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1.-Antecedentes.- La diabetes es la más común de las enfermedades metabólicas en los seres humanos y una de las principales causas de morbilidad y defunción. La diabetes es un trastorno metabólico que se manifiesta por niveles de glucosa en sangre (glucemia) por encima de los límites normales ( mg/dl ayunas). Si no se trata alcanzan valores altos de glucemia > a 250 mg/dl, dando lugar a las complicaciones agudas o crónicas de la diabetes.(herrera POMBO: 412 ) La clasificación de la diabetes Mellitus tipo II son los siguientes: La diabetes Mellitus tipo 1 afecta al 5-10 % de los pacientes diabéticos y se caracteriza por la destrucción de las células beta pancreática. En la actualidad se reconocen dos formas autoinmune e idiopática, en función de que se detecten o no anticuerpo específicos contra las células beta del páncreas o sus productos. Esta enfermedad tiene otra serie de características que la diferencian de la DM tipo II, independientemente de que esta última requiera o no insulina para su control. Suele aparecer en personas jóvenes y por lo general tiene un comienzo agudo con frecuencia origina pérdida de peso las concentraciones sanguíneas de insulina son escasas y cuando se descompensa si no se trata con insulina tiene tendencia a las cetosis. La DM tipo II es la forma más frecuente y afecta al 90 95% de los enfermos diabéticos se caracteriza por tener un comienzo insidioso, generalmente a partir de los 40 años de edad, aunque cada vez se diagnostica en edades más tempranas debido al aumento de la obesidad en la población general, las concentraciones séricas de insulina pueden ser normales, estar discretamente disminuidas o incluso elevadas, inicialmente puede tratarse con dieta y fármacos orales, aunque con el tiempo necesita insulina para su control.( JIMENEZ M., PALOMARES O.: 465). 1

11 La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud pública en el mundo y en especial en la región de las Américas, en un período relativamente corto, la Diabetes se ha convertido en una de las principales causas notificadas de muerte. La Diabetes Mellitus es un desorden del metabolismo que se caracteriza por la presencia de altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, también conocida como hiperglucemia. Esta condición está asociada, a largo plazo, con el daño o mal funcionamiento de órganos tales como: el corazón, los riñones, la visión, los nervios y los vasos sanguíneos. Todos estos daños se conocen como complicaciones crónicas de la diabetes. El desarrollo de estas complicaciones de salud puede ser prevenido o demorado mediante un estricto control de la hiperglucemia. La hiperglucemia puede ser una manifestación de defectos genéticos en el funcionamiento de las células, de defectos genéticos en la acción de la insulina o de algunas enfermedades del páncreas. Puede ser también inducida por drogas o agentes químicos, o el resultado de un proceso infeccioso. Los factores de riesgo pueden ser de diferentes categorías las principales son los factores genéticos, los factores de riesgos médicos y estilos de vida, ocasionadas por la suma de otros factores de riesgo que pueden ser también conductuales como los malos hábitos alimentarios, la falta de actividad física, el consumo de tabaco y alcohol. Si se modifican las conductas y se ayudan a los enfermos con diabetes se puede ayudar a reducir la morbimortalidad en las personas en especial del adulto mayor. La hipoglucemia también es una complicación aguda de la Diabetes Mellitus tipo II el cual es un síndrome que aparece cuando coexisten concentraciones de glucosa en sangre venosa inferiores a 50 mg/dl, el cual se caracteriza por presentar manifestaciones clínicas como temblor, sudoración letargia, coma o convulsiones las cuales se reestablecen cuando se normalizan las cifras de glucemia. Más del 90% de las hipoglucemias son exógenas o inducidas y por tanto evitable con una adecuada educación sanitaria. De ellas, destacan por su frecuencia, el desequilibrio entre dosis o tipo de antidiabético oral secretagogo administrado, aporte calórico de la dieta, la ingesta de alcohol que interfiere con la acción farmacológica, realizar ejercicio físico 2

12 excesivo o desacostumbrados. El 10 % restantes obedece a hipoglucemias secundarias a enfermedad orgánica: autoinmune, tumoral o endocrino metabólico.(jimenez M, Palomares O. : 485) Planteamiento del Problema.- La diabetes es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que la prevalencia de la diabetes entre la población adulta alcance un 6,4% para el 2030, un 60% más que en Una vez confirmado el diagnóstico de diabetes la persona necesita ser consciente de su enfermedad y las complicaciones que pueden ocasionar si no se tiene un control adecuado en su alimentación, forma de vida y sobre todo con el tratamiento que están recibiendo para controlar la diabetes. Al margen de que la persona tiene que ser consciente de su estado de salud necesita apoyo familiar quienes comprendan que ya no tendrá el mismo estilo de vida y hábito alimenticio, que debe controlarse para reducir las complicaciones en forma precoz. El papel de la familia es muy importante, se ha visto la necesidad de trabajar dentro ese ámbito e involucrar a los componentes del hogar, puesto que estos son los primeros en estar en contacto con el individuo y al mismo tiempo son los actores directos para que no se cumpla con el tratamiento, de tal forma que no miden sus actos en sus hábitos alimenticios y no toman conciencia y se olvidan que existe un enfermo con diabetes alrededor de ellos que no puede consumir los alimentos como antes o de otra forma dejan solos al enfermo. En muchas ocasiones estos enfermos no saben que medicamentos tienen que tomar y estos no pueden ni tienen forma de preparar la dieta que le indicaron para el control de su enfermedad, las personas adultas mayores de 60 años quienes van sufriendo cambios fisiológicos, psicológicos y metabólicas al margen de la angustia que viven por pasar a la clase pasiva, lo que afecta a su estado anímico y de salud, puesto que muchos de ellos 3

13 quedan solos. En área rural han estado atravesando con este problema, de tal forma que no hay quien les oriente, les ayude y les guie en cuanto a los controles que tienen que realizarse y llevar una dieta recomendada o finalmente el adulto mayor hace caso omiso a las recomendaciones o no aceptan su realidad. Es importante la educación sobre la diabetes, por lo tanto, la educación para la salud es una estrategia efectiva que se define como un conjunto de acciones dirigidas para que los individuos y sus familias desarrollen conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes a fin de cumplir en forma habitual, con la responsabilidad sobre el cuidado de su salud incrementando la actitud positiva, disminuyendo los riesgos y previniendo los daños a la misma. Las personas que sufren de diabetes, a diferencia de aquellos con muchos otros problemas médicos, no pueden simplemente tomarse unas pastillas o aplicarse insulina por la mañana, y olvidarse de su condición el resto del día. Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio físico, el nivel de estrés u otros factores puede afectar el nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mejor será el control que puedan ganar sobre su condición. También es necesario que la gente sepa qué puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones agudas de la diabetes mellitus tipo II. Por ejemplo, se estima que con un cuidado correcto de los pies, se podría prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes. Ver las necesidades físicas, emocionales, dietéticas y educacionales de cada persona. Lógicamente la diabetes es una enfermedad que se carga de negativismo, pero es importante saber que cada vez hay más formas que ayudan a un control adecuado, y de la misma manera disminuye significativamente los riesgos de las llamadas complicaciones de largo plazo y también es bueno saber que muchas de estas complicaciones son reversibles o es posible detener el daño que pueden llegar a ocasionar, ya sea con un tratamiento específico o simplemente con un buen control de la dieta y de la enfermedad, de ahí surge la necesidad de plantearse el siguiente problema: 4

14 CUALES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS QUE ACUDIERON A CONSULTA DE EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DE COLOMI DURANTE LA GESTION 2012 a Justificación.- La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud, y de atenciones clínicas, donde en un período relativamente corto ha emergido como una de las principales causas notificadas de muerte en el mundo. En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha convertido en una pandemia, algunos estudiosos de la materia le atribuyen la causa a nuestro estilo de vida sedentario y a la obesidad. Recientes estudios demuestran que los factores más importantes en la aparición de una diabetes son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio físico, los mismos que hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan. Se ha visto que la mayor parte de las personas de la tercera edad viven solas, hecho muy visible sobre todo en el área rural y no cuentan con un apoyo económico, material y moral para poder llevar un control de la diabetes, con el consumo inadecuado de alimentos, el incumplimiento en el horario de sus medicamentos y de llevar un control de la glicemia periódicamente, al margen de no tener la predisposición y/o medios para realizar los controles médicos necesarios, es por eso que es necesario establecer los factores socioeconómicos que influyen para llegar a complicaciones de la diabetes. Por lo mencionado anteriormente se decidió realizar este estudio con el objetivo de determinar los factores que predisponen a las complicaciones agudas de la enfermedad que afectan a la población en estudio 5

15 1.4.- Objetivos Objetivo General Identificar los factores predisponentes que llevaron a las complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus tipo II en pacientes mayores de 60 años que acudieron a consulta de emergencia en el hospital de Colomi durante la gestión 2012 a Objetivos Específicos Determinar la incidencia y prevalencia de los pacientes que consultan por complicaciones agudas de la diabetes Mellitus Tipo II Identificar las complicaciones más frecuentes de la diabetes Mellitus tipo II en el servicio de emergencias del hospital Colomi Describir el tipo de intervenciones y tratamiento recibido en la sala de emergencias Identificar el cumplimiento del régimen dietético y Farmacoterapeutico por parte del paciente Identificar los factores socioeconómicos y familiares, que contribuyen en las complicaciones agudas de la diabetes mellitus tipo II en las personas mayores de 60 años Elaborar una guía de atención de enfermería para el manejo de las complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus tipo II Hipótesis El incumplimiento de las prescripciones dietéticas, farmacológicas y la falta de apoyo familiar determinan una elevada frecuencia de complicaciones agudas con Diabetes Mellitus tipo II así como la falta de un tratamiento oportuno y adecuado incrementa el grado de complicación de la enfermedad en el Municipio de Colomi. 6

16 CAPITULO 2 MARCO CONTEXTUAL 2.1.-Marco Histórico.- En el período constitucional del presidente Teniente Coronel Gualberto Villarroel, un 13 de noviembre de 1945 se crea la Segunda Sección Colomi de la Provincia Chapare, considerando en su jurisdicción a los cantones de Candelaria, Tablas Monte y San José y designándose como capital al Cantón Colomi según mención el 8 de octubre de La fundación de esta sección se debió al asentamiento rápido de personajes interesados en la fertilidad de sus tierras y por la ubicación estratégica del tránsito de comercialización entre los productos del valle y los del trópico. La fundación de Colomi, es reconocida gracias al empeño de los ciudadanos Nicolás Céspedes y Pablo Céspedes en colaboración del Reverendo Padre José María Anzoleaga Origen Étnico.- Se evidencia que la población que está asentada en la sección Colomi es principalmente de origen quechua, y predominantemente indígena, mestizos y blancos en porción muy reducida. El idioma principal que se habla en Colomi es el quechua, aunque también en muchos casos los habitantes hablan el español en un número más reducido. La mayoría son originarios de la región, aunque gracias a la dinámica del trópico Chapare atrae hacia el lugar población de diversas partes del departamento de Cochabamba, así como de regiones más alejadas del interior del país Geografía La ubicación y los límites. Colomi es la Segunda Sección Municipal de la Provincia Chapare del Departamento de Cochabamba (Figura N 1), se encuentra en la carretera Interdepartamental Cochabamba 7

17 Santa Cruz a 49 kilómetros al noreste de la capital del Departamento de Cochabamba. (1) Figura N 1. Mapa de Cochabamba El municipio se encuentra ubicada al sur de la provincia Chapare: -Al norte y este con la sección municipal de Villa Tunari y Tiraque.. -Al sur con la sección municipal de Sacaba.. -Al oeste con la provincia Quillacollo y Ayopaya. Las formas de relieve han dado lugar a la formación de paisajes geográficos muy diversos formando valles y amplias terrazas, lugares donde se producen muchos cultivos tradicionales por las ventajas relevantes que ofrece. Colomi, está destinada a prestar atención a todos los habitantes de dicha región, donde la gran parte cuentan con recursos escasos y se dedican a la actividad agrícola y la piscicultura. 8

18 Cuenta con un hospital de primer nivel dependiente del Ministerio de Salud y Deportes en coordinación con la Alcaldía Municipal del lugar, donde acude gran parte de la población para recibir atención principalmente en los servicios de pediatría y ginecología, mediante el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), además que también acoge pacientes que sufren accidentes de tránsito para prestar las primeras atenciones y referirlos a centros de tercer nivel según la gravedad que se manifieste; y también a todas aquellas personas que necesiten atención médica, en los últimos años el hospital de Colomi ha estado prestando atención apacientes con complicaciones de la diabetes y por su capacidad y nivel de resolución estos también son referidos a otro de mayor complejidad lo cual no ayuda mucho a resolver el problema de emergencia en esta patología Organización del Centro de Salud Hospital Colomi.- En la actualidad el hospital de Colomi presta a atención en salud a una población de 8805 habitantes. El Hospital General René Barrientos Ortuño Colomi está situado en el área urbana del municipio de Colomi. La dirección de servicios de la sección de Colomi es parte de la coordinación de Salud Red VI de Sacaba la cual depende del Servicio Departamental de Salud (SEDES) que a su vez depende del Ministerio de Salud Pública y Previsión Social. Por su parte el centro de Salud Colomi se ubica como centro de referencia de los centros de Salud de Candelaria, Campo Vía, Corani Pampa, Tablas Monte, Puestos sanitarios de Mosoj Llajta, San José y Maica Monte. Los datos recolectados por el Centro de Salud son registrados en los cuadernos del Sistema nacional de Información de Salud (SNIS) y en el registro interno que se presenta a la municipalidad. Los insumos y medicamentos del Centro son adquiridos con fondos de la participación popular y del SUMI según corresponde, así también cuenta con un fondo rotatorio de medicamentos para la atención de pacientes externos que no gozan de ningún seguro. 9

19 La Administración del Hospital está a cargo de la Alcaldía Municipal de Colomi. El Hospital mantiene contacto con otras organizaciones que trabajan en salud como Mano a Mano, Visión Mundial, Importadoras, Universidades e Institutos que cuentan con carreras de medicina y enfermería Organigrama de la Red y Ubicación del Servicio de Salud.- El diagrama de labores de la Red de Servicios de Salud del centro de Salud Colomi está organizado de la siguiente manera: 10

20 Atenciones que presta a la Población: La atención de la población en general implica. Diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis Diagnóstico y tratamiento de Leishmaniasis. Diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades de Transmisión Sexual. Consejería y servicios de Planificación Familiar, respetando la libre decisión de la pareja. Diagnóstico y tratamiento de las diferentes patologías de la cavidad oral. 11

21 COCINA AUDITORIO BAÑO S LAB ORA TORI O SALA DE INTERNACIÓN MEDICINA FARMACI A Atención de prestaciones del SUMI Atención General a la población. Atención las 24 horas del día mediante el servicio de emergencia Infraestructura.- DEPOSITO A nivel de la infraestructura DORMITORIO la sección Municipal cuenta con Of. un DE Centro de Salud ubicado en la parte central urbana, cuenta con infraestructura ENFERMERIA propia con carencia de PERSONAL DIRECCIÓN DORMITORI ambientes para cumplir con la atención básica y de emergencia. O P MÉDICO A S I L L O PAI DE El Centro de Salud de Colomi cuenta con 21 ambientes, de los cuales cuatro son INTERNOS consultorios, emergencia, un auditorio y el resto son ambientes de servicio. DORM. Tiene una sala de internación materno-infantil y una sala de medicina interna cada una DE ENF. de las cuales consta de 4 camas respectivamente. Los servicios higiénicos son regulares, el agua potable es proporcionada las 24 horas del día y cuenta con energía eléctrica y alcantarillado. JARDIN LAVANDERÍA P A PARQUEO S CONSULTORIO CONS. INFRAESTRUCTURA MEDICINA GRAL. GOB SALA DE INTERNACIÓN GOB Y PDT I L BAÑOS L 12 SALA DE PARTOS CONS. PEDIATRIA EMERGENCIAS Of. ADM O INGRESO ODONTOL.

22 13

23 Sistema de Información: Implementación del modelo de gestión de REDES DE SALUD, DILOS; SUMI; SNUS; MÓDULO DE INDUCCIÓN. SNIS Informe semanal Informe mensual Protocolos del SUMI Equipamiento: El Hospital Colomi cuenta con los equipamientos básicos necesarios para un hospital de primer nivel como material o instrumental quirúrgico para el tipo de prestaciones que realiza como atención de parto, cirugías menores como suturas, desbridamientos, etc. Así mismo cuenta con material necesario para la atención de enfermería básica; también el servicio de farmacia cuenta con medicamentos necesarios para el expendio comercial como para las prestaciones del SUMI, siendo en algunos casos insuficientes para distintos fines. El servicio de laboratorio está equipado con material necesario para realizar pruebas de apoyo diagnóstico, realizándose solo pruebas básicas como hematimetría, parcial de orina, detección de fracción beta HCG cualitativo y copro parasitología, control de glicemia y otros Recursos Humanos PERSONAL MÉDICO Dr. Gonzalo Arancibia Dr. Adolfo Rivera Dr. José Luis Vildozo Dr. Joel Ayala Dra. Elena Mamani Dra. Ruly Veizaga Dra. Mabel Montaño Dra. Ruth Guzmán PERSONAL DE ENFERMERÍA Lic. Silvia Aíra Lic. Marlene Rojas Aux. Lidia Castro Aux. Elena Chullver Aux. Cecilia Caricari Aux. Flora Gonzáles Aux. Lourdes Calani Aux. Mónica Aramayo 14

24 CAPITULO 3 MARCO TEÓRICO Definición de Diabetes: La diabetes mellitus es un síndrome que engloba un gran número de enfermedades cuyo nexo diagnóstico es la hiperglucemia en un grado tal que sea perjudicial al organismo. 15

25 Diferentes enfermedades llevaran a la hiperglucemia, y una vez alcanzada esta y diagnosticada la DM, esta se acompañara de unos rasgos clínicos y unas complicaciones a largo plazo características. Como la hormona que tiene la mayor responsabilidad en la regulación del transporte de glucemia a los tejidos es la insulina, la hiperglucemia que define la diabetes refleja en última instancia una falta absoluta o relativa de dicha hormona. (MORENO, GALLARDO FERNANDEZ: 3) La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas cuyo denominador común es la hiperglucemia, producida por una disminución de la secreción o de la acción de la insulina o bien de ambas situaciones La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago). La hiperglucemia crónica de la diabetes mellitus se asocia a largo plazo con la disfunción y el fallo de varios órganos especialmente los ojos, riñones nervios, corazón y grandes vasos (HERRERO POMBO: 411) Clasificación de la Diabetes: Se viene aceptando desde 1979 la clasificación de la Nacional Data Group del Instituto nacional de la Salud, con ligeras modificaciones posteriores por comités de expertos de la OMS. Al enfrentarse con cualquier DM es normal fundamental descartas la existencia de una de las condiciones o síndromes que en ocasiones la acompañan antes de empezar a buscar rasgos para su catalogación en tipo I, II o gestacional. Estas últimas podrían catalogarse de primarias para distinguirlas de las anteriores, que serían las secundarias. (MORENO, GALLARDO, FERNANDEZ: 4) Con frecuencia las personas con DM2 llegan a requerir insulina en alguna etapa de su vida y, por otro lado, algunos DM1 pueden progresar lentamente o tener períodos largos 16

26 de remisión sin requerir la terapia insulínica. Por ello se eliminaron los términos no insulino e insulinodependientes para referirse a estos dos tipos de DM. 2 En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). (ARGENTE OLIVA: 937) Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune): Es una enfermedad crónica (de por vida) que ocurre cuando el páncreas no produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de glucemia. La diabetes tipo 1 solía llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente. Este tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. La diabetes tipo 1 afecta a los niños y a las personas jóvenes. Se caracteriza por un déficit absoluto de insulina. Acostumbra a producir síntomas que se manifiestan bruscamente Se manifiestan alrededor de 10 casos nuevos al año por habitantes. Se considera que la destrucción de las células generadoras de insulina se produce como consecuencia de una agresión de naturaleza autoinmune, sin saber que mecanismo la desencadena también ha sido llamada diabetes infanto juvenil por la edad de aparición o insulino dependiente porque las personas que la sufren necesitan de la administración de insulina para sobrevivir a la enfermedad. (HERRERA, POMBA: 411) La insulina es una hormona producida por células especiales, llamadas células beta, en el páncreas, un órgano localizado en el área por detrás del estómago. La insulina se necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa) hasta las células, donde se almacena y se utiliza después para obtener energía. En la diabetes tipo 1, estas células producen poca o ninguna insulina. 17

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