Elementos organizativos para la detección y vigilancia

Transcripción

1 Elementos organizativos para la detección y vigilancia de los pacientes con alto riesgo de cáncer colorrectal Teresa Ocaña Clínica d Alt Risc de Càncer Colorectal Hospital Clínic Barcelona, 10 de febrero de 2011

2 Clínica de Alto Riesgo de Cáncer Colorrectal 1.Definición 2. Funciones 3. Población diana 4. Organización y funciones 5. Aportación de la Atención Primaria 6. Aportación de Enfermería 7. Resultados 8. Conclusiones

3 1. Definición Dispositivo asistencial dirigido a atender a individuos y/o pacientes con un riesgo incrementado de desarrollar un CCR. DIFERENCIAS CON OTRAS UNIDADES DE CONSEJO GENÉTICO Modelo tradicional CAR-CCR Diversas neoplasias Centralizado Pacientes referidos Hereditario No integración del tratamiento y seguimiento Cáncer colorrectal l Descentralizado (red) Enfoque poblacional Hereditario y familiar, y premaligno (adenoma) Integración del tratamiento y seguimiento

4 Proceso multidisciplinar -Servicio de Gastroenterología (identificación, estratificación del riesgo, consejo genético, seguimiento). -Servicio de Anatomía Patológica (inestabilidad de microsatélites e inmunohistoquímica) -Servicio de Endoscopia Digestiva (exploraciones de cribado y vigilancia, tratamientos endoscópicos, endoscopia avanzada). -Servicio de Genética (análisis genéticos, consejo genético) -Servicio de Cirugía Gastrointestinal (identificación y tratamiento) -Servicio de Oncología (identificación y tratamiento) -Servicio de Radiología (colono-tc, exploraciones diagnósticas) -Servicio de Psicología (soporte psicológico) -Atención Primaria (identificación, estratificación del riesgo y seguimiento).

5 2. Funciones de una CAR-CCR CCR IDENTIFICACIÓN DE LOS INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Implicación de diferentes niveles asistenciales Análisis moleculares CONSEJO GENÉTICO PROPUESTA DE ESTRATEGIA PREVENTIVA Personal especializado Protocolización REALIZACIÓN DE LAS EXPLORACIONES SEGUIMIENTO Disponibilidad de técnicas endoscópicas/radiológicas Implicación de otras especialidades

6 3. Población diana Individuos id de RIESGO BAJO: <50 años sin factores de riesgo personal/familiar. Individuos de RIESGO INTERMEDIO: >50 años sin factores de riesgo personal/familiar. Individuos id de ALTO RIESGO: a) Antecedentes familiares de CCR. b) Antecedentes personales de pólipos/ccr. c) Síndromes hereditarios conocidos

7 4. Organización y funciones CAR-CCR 3 r nivel Evaluación del riesgo: Pacientes con síndromes polipósicos y sus familiares. Pacientes con CCR hereditario no polipósico y sus familiares. Proceso diagnóstico: Análisis genéticos (MMR, MYH, APC). Ultrasonografia endoscòpica, endosocopia avanzada, etc. Proceso terapéutico: Resección submucosa endoscópica. Cirugía laparoscópica compleja (colectomía total, proctocolectomía). CAR-CCR 2º nivel Evaluación del riesgo: Familiares de pacientes con CCR no hereditario. Pacientes con adenomas avanzados o >3 adenomas Pacientes con CCR esporádico Proceso diagnóstico: Inmunohistoquímica proteínas reparadoras del ADN Fibrogastroscopia, colonoscopia Proceso terapéutico: Polipectomía endoscópica Colectomías segmentarias Seguimiento: Pacientes con síndromes hereditarios i sus familiares Pacientes con adenomas avanzados o >3 adenomas Pacientes con CCR esporádico CAR-CCR 1º nivel: Evaluación del riesgo: Individuos con antecedentes familiares de CCR FSG/FTG. Pacientes con 1 ó 2 adenomas no avanzados Pacientes con pólipos hiperplásicos Seguimiento: Familiares de pacientes con CCR no hereditario. Pacientes con 1 ó 2 adenomas no avanzados Pacientes con pólipos hiperplásicos Hospital de 3 º nivel (HCP) Medidas de consejo genético Realización de técnicas endoscópicas o terapéuticas complejas. Hospital de 2 º nivel (Hospital General de Catalunya) Cribado/vigilancia endoscópica con periodicidad <5 años Realización de técnicas endoscópicas o terapéuticas convencionales Atención primaria (CAPSE, Les Corts) En el futuro SAP de l Eixample esquerre e e Cribado/vigilancia endoscópica con periodicidad >5 años

8 Criterios de derivación CAR-CCR CCR 2 o -3º nivel Individuos con >2 FPG con CCR Individuos id con >1 FPG con CCR diagnosticado <60 años Seguimiento de familiares de Pacientes con CCR < 60 años pacientes con CCR familiar. Pacientes con >1 CCR Pacientes con CCR y antecedentes t FPG de Seguimiento de pacientes con 1 ó 2 CCR o endometrio adenomas no avanzados. Pacientes con adenomas avanzados o >3 adenomas Pacientes con pólipos hiperplásicos Pacientes con síndrome polipósico i y sus familiares Pacientes con >15 pólipos y sus familiares CAR-CCR 1 º nivel

9 5. Aportación de la Atención Primaria Papel fundamental en el carácter poblacional de las CAR-CCR CCR Participación en el proceso: 1. Identificación de los individuos en riesgo Tiene antecedentes familiares de CCR? 2. Evaluación ación y seguimiento de los pacientes de riesgo moderado - CCR familiar - Pacientes con 1 ó 2 adenomas no avanzados

10 5. Aportación de la Atención Primaria Población comprendida entre años Población comprendida entre años Periódicamente c/ 5 años Médico de familia y diplomados en enfermería

11 5. Aportación de la Atención Primaria Papel fundamental en el carácter poblacional de las CAR-CCR CCR Participación en el proceso: 1. Identificación de los individuos en riesgo Tiene antecedentes familiares de CCR? 2. Evaluación ación y seguimiento de los pacientes de riesgo moderado endoscópica con periodicidad >5 años - CCR familiar - Pacientes con 1 ó 2 adenomas no avanzados

12 5. Aportación de la Atención Primaria

13 6. Aportación de Enfermería 1. Primera visita en la Consulta de Consejo Genético 2. Registro y gestión 3. Programa de vigilancia de adenomas 4. Sesiones informativas

14 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético 1. Exponer los objetivos de la visita 2. Conocer el origen y el motivo de la consulta 3. Valorar la percepción p del riesgo 4. Elaborar el pedigree 5. Describir el papel de la herencia en la predisposición a CCR 6. Establecer el grupo de riesgo en base a los antecedentes familiares y/o personales 7. Informar, si es preciso, de la necesidad de realizar estudios moleculares en el tumor y solicitarlos. 8. Exponer medidas de prevención primaria 9. Realizar prevención secundaria. Colonoscopia

15 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético

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29 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético 1. Exponer los objetivos de la visita 2. Conocer el origen y el motivo de la consulta 3. Valorar la percepción p del riesgo 4. Elaborar el pedigree 5. Describir el papel de la herencia en la predisposición a CCR 6. Establecer el grupo de riesgo en base a los antecedentes familiares y/o personales 7. Informar, si es preciso, de la necesidad de realizar estudios moleculares en el tumor y solicitarlos. 8. Exponer medidas de prevención primaria 9. Realizar prevención secundaria. Colonoscopia

30 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético

31 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético 1. Exponer los objetivos de la visita 2. Conocer el origen y el motivo de la consulta 3. Valorar la percepción p del riesgo 4. Elaborar el pedigree 5. Describir el papel de la herencia en la predisposición a CCR 6. Establecer el grupo de riesgo en base a los antecedentes familiares y/o personales 7. Informar, si es preciso, de la necesidad de realizar estudios moleculares en el tumor y solicitarlos. 8. Exponer medidas de prevención primaria 9. Realizar prevención secundaria. Colonoscopia

32 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético

33 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético 1. Exponer los objetivos de la visita 2. Conocer el origen y el motivo de la consulta 3. Valorar la percepción p del riesgo 4. Elaborar el pedigree 5. Describir el papel de la herencia en la predisposición a CCR 6. Establecer el grupo de riesgo en base a los antecedentes familiares y/o personales 7. Informar, si es preciso, de la necesidad de realizar estudios moleculares en el tumor y solicitarlos. 8. Exponer medidas de prevención primaria 9. Realizar prevención secundaria. Colonoscopia

34 6.1 Primera visita en la Consulta de Consejo Genético

35 6.2 Registro y Gestión

36 6.3 Programa de vigilancia de adenomas () (I) Aplicación de las guías de práctica clínica en relación con el intervalo entre colonoscopias en pacientes con adenomas (sobrecarga asistencial, elevada inadecuación) 1 1. Revisión de todos los informes de colonoscopia 2. Selección de pacientes con polipectomía (prep. excelente, hasta ciego y polipectomia completa) 3. Registro en la base de datos 4. Valoración de la anatomía patológica 5. Elaboración de informe clínico (recomendación de próxima colonoscopia) 6. Entrega del informe junto al informe AP 7. Detección de personas en riesgo en relación a síndromes polipósicos carta de invitación para la CAR-CCR. 1.Balaguer et al. Aliment Pharmacol Therap. 2005

37 6.3 Programa de vigilancia de adenomas () (I)

38 6.3 Programa de vigilancia de adenomas (II) Estratificación del riesgo de los pacientes con polipectomía endoscópica (año 2010) 70% 63,5% 60% 50% N= % 30% 20% 28,2% Bajo riesgo Alto riesgo CCR Poliposis 10% 0% 1,7% 1,2%

39 6.4 Sesiones informativas

40 6.4 Sesiones informativas Programa de educación Terapeutica para familias diagnosticadas de Síndrome de Lynch Objetivos: Conocer la enfermedad y su prevención Reforzar conceptos (estudio genético, mutación, portador de mutación) Optimizar la adhesión al seguimiento Mejorar la percepción de calidad de vida Poder exponer sus preocupaciones, miedos e inquietudes

41 7. Resultados CAR (I)

42 7. Resultados CAR (II)

43 8. Conclusiones Las CAR-CCR ofrecen una atención integral en la prevención del CCR en la población de alto riesgo, favoreciendo la identificación de estos individuos a nivel poblacional Participación conjunta de diferentes niveles asistenciales Dispositivo multidisciplinar que requiere de la interacción de diversos profesionales Necesidad de evaluación externa (AATRM)

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45 Estructura organizativa 1º 1º 2º 1º 2º 1º 1º 3º 1º 1º 1º 1º 2º 1º