Incidencia anual de ETEV diagnosticado, es 1 a 2 eventos por en la población general.

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1 LECTURA DE REVISTA Clínica Médica A Prof. Dra. Gabriela Ormaechea Hospital de Clínicas, Universidad de la República. Sala 2 Dra. Lucía Gallino Octubre 2017

2 Incidencia anual de ETEV diagnosticado, es 1 a 2 eventos por en la población general. Enfermedad tromboembólica no provocada: Hasta 10 % diagnostico de neoplasia en siguiente año. Técnica de screening discutida: - Limitada: HC, EF, Rutinas, RxTx, screening específicos para edad y sexo. - Extensiva: Uso de TC y PET.

3 BÚSQUEDA

4 BÚSQUEDA

5

6 ANÁLISIS ASPECTOS GENERALES FUNDAMENTO DEL TRABAJO OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO DISCUSIÓN CONCLUSIONES RESUMEN POSIBLES CONFLICTOS DE INTERÉS

7 TIPO DE ARTÍCULO Artículo científico. Original. Revisión sistemática con meta análisis. Publicado en Thrombosis research, revista medica indexada a PubMed, arbitradas con índice de alto impacto. Índice de impacto: 2016/2017: 2.65

8 TÍTULO Descriptivo. Nombra tipo de estudio. Describe población: Pacientes con tromboembolismo pulmonar no provocado. No dice espacio temporal ni lugar geográfico.

9 RESUMEN Estructurado Fiel al artículo Transmite el objetivo, metodología, resultados y conclusión. No incluye palabras clave.

10 RESUMEN Estructurado Fiel al artículo Transmite el objetivo, metodología, resultados y conclusión. No incluye palabras clave.

11 ANÁLISIS ASPECTOS GENERALES FUNDAMENTO DEL TRABAJO OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO DISCUSIÓN CONCLUSIONES RESUMEN POSIBLES CONFLICTOS DE INTERÉS

12 FUNDAMENTO DEL TRABAJO La introducción justifica adecuadamente el trabajo? No describe prevalencia de ETEV no provocada. Define el problema de investigación. Revisión sintética y critica. Menciona estrategias actuales y controversia implicada en el uso de las las mismas. Las referencias son adecuadas? Adecuado en cantidad (36) y calidad Ubicadas en introducción y discusión. Referencia formato Vancouver. Es trascendente para la comunidad científica? Si.

13 ANÁLISIS ASPECTOS GENERALES FUNDAMENTO DEL TRABAJO OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO DISCUSIÓN CONCLUSIONES RESUMEN POSIBLES CONFLICTOS DE INTERÉS

14 OBJETIVOS Cuál es la pregunta que intenta responder? 1- Es la estrategia de screening extenso de patología neoplásica en paciente con tromboembolismo pulmonar no provocado mas eficaz y más sensible que la estrategia limitada? Falla diagnostica, mortalidad por cáncer y de cualquier causa. 2- Falsos positivos de TC/PET como screening. Fin de introducción. Materiales y metodos sin subtitulo. Pregunta ética, relevante, factible.

15 ANÁLISIS ASPECTOS GENERALES FUNDAMENTO DEL TRABAJO OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO DISCUSIÓN CONCLUSIONES RESUMEN POSIBLES CONFLICTOS DE INTERÉS

16 MATERIAL Y METODOS Qué tipo de diseño tiene el estudio? Revisión sistemática con meta-análisis. 5 estudios: 4 ECAs 1 estudio prospectivo de cohortes. Es adecuado para responder la pregunta que motiva el estudio? Si Qué nivel de evidencia aporta? II Cuál es la población de estudio? Presenta algún sesgo? Pacientes con TEP no provocado, estudios que comparan estrategia limitada vs extensa para búsqueda de neoplasia oculta. Sesgo de exclusión: No consideraron la falla en el seguimiento, pacientes que no recibieron terapia asignada, pacientes que no consintieron.

17 ANÁLISIS ASPECTOS GENERALES FUNDAMENTO DEL TRABAJO OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO DISCUSIÓN CONCLUSIONES RESUMEN POSIBLES CONFLICTOS DE INTERÉS

18 CASP: A: Son válidos los resultados de la revisión? B: Cuáles son los resultados? C: Son útiles los resultados?

19 A: VALIDEZ Hay una pregunta clara y dirigida? Son correctos los artículos buscados? Todos los estudios relevantes fueron incluidos? Qué tan rigurosos fueron seleccionados? Si se combinaran los resultados de los estudios, seria razonable?

20 Hay una pregunta clara y dirigida? Si, evalúan el desempeño del screening extenso en la búsqueda de neoplasia oculta en TEP no provocado. Dirigida en cuanto a población estudiada, intervención realizada y lo que espera justificar. Son correctos los artículos buscados? Están enfocados a la pregunta. Incluye estudios apropiados para evaluar la pregunta. 4 Ensayos clínicos randomizados: Alta calidad de metodología 1 Estudio de cohorte prospectivo: Diseño no randomizado.

21 Todos los estudios relevantes fueron incluidos? Búsqueda en base de datos de PubMed y Embase, y búsqueda de artículos adicional. 357 artículos iniciales, se excluyen: por ser estudios no adecuados o no estar relacionados con el tema por información no suficiente, no cumplir con criterios de inclusión. Incluyeron artículos en diversos idiomas.

22 Qué tan rigurosos fueron seleccionados? Utilizaron estudios que cumplieran estrictamente con criterios de inclusión: - Que evalúen el desempeño de la estrategia de screening extensa (TC/PET) para encontrar neoplasia oculta en pacientes con TEP no provocado. - Presenten apropiada referencia para diagnóstico de malignidad. - Presenten los datos necesarios para calcular el risk ratio (RR) de mortalidad de cualquier causa y relacionada con cáncer, verdadero positivo, falso positivo, falso negativo, verdadero negativo. Hace referencia a la calidad individual de cada estudio en cuanto a metodología.

23 Si se combinaran los resultados de los estudios, sería razonable? Distintos estudios presentaron resultados similares Análisis de sensibilidad que confirma excluyendo de a 1 estudio no se afecta el resultado primario

24 B: RESULTADOS Cuál es el resultado final?

25 Cuál es el resultado final? - El riesgo de fallo diagnóstico no tuvo diferencia significativa entre ambos grupos - No hubo diferencia significativa en la mortalidad por cáncer - No hubo diferencia significativa en mortalidad por cualquier causa (4 estudios) - La sensibilidad y proporción de falsos positivos para los hallazgos con PET/TC como screening en la población objetivo fue de 95% y 33%, respectivamente

26

27

28 C: UTILIDAD DE LOS RESULTADOS Son aplicables a la población local? Se consideraron todos los resultados importantes? Riesgo-beneficio

29 Son aplicables a la población local? Si. Recursos locales no difieren de los de el artículo. Se consideraron todos los resultados importantes? Si Riesgo-beneficio: costo-daño vs beneficio No.

30 ANÁLISIS ASPECTOS GENERALES FUNDAMENTO DEL TRABAJO OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO DISCUSIÓN CONCLUSIONES RESUMEN POSIBLES CONFLICTOS DE INTERÉS

31 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Análisis multivariado Review Manager 5.3 y Stata 14.0 DISCUSIÓN Se discuten correctamente los resultados en relación a los objetivos Se realiza comparación con otras evidencias de la literatura Nombra nuevamente objetivos y jerarquiza la discusión en base a estos

32 ANÁLISIS ASPECTOS GENERALES FUNDAMENTO DEL TRABAJO OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO DISCUSIÓN CONCLUSIONES RESUMEN POSIBLES CONFLICTOS DE INTERÉS

33 CONCLUSIONES La estrategia de screening extenso no mostro beneficio clínico significativo sobre la estrategia limitada. Conclusión adecuada a objetivo. Validez externa: Estos resultados modifican la práctica clínica. Autor declara no tener conflicto de intereses.

34 RESUMEN En la enfermedad tromboembolica no provocada, la búsqueda de neoplasia oculta esta justificada Esta revisión sistemática recomienda el uso de la estrategia limitada (HC, EF, Rutinas, RxTx, screening específicos para edad y sexo) La estrategia de screening extensa genera mayor costo y daño físico-emocional adicional sin tener mayor beneficio en detección diagnóstica que genere diferencia significativa en cuanto a mortalidad

35 GRACIAS

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