PANORAMA GENERAL DE LOS DATOS EUROPEOS SOBRE LESIONES (EN ACCIDENTES DOMÉSTICOS Y DE OCIO)

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1 PANORAMA GENERAL DE LOS DATOS EUROPEOS SOBRE LESIONES (EN ACCIDENTES DOMÉSTICOS Y DE OCIO) Informe final Kuratorium für Schutz und Sicherheit (Instituto austríaco para la protección y la seguridad) - Instituto «Sicher Leben» Programa de prevención de lesiones - DO C 208 de IPP/2000/1071 SI

2 Sicher Leben 2

3 RESUMEN PROBLEMÁTICA ESTUDIADA Al contrario de lo que ocurre con las lesiones producidas en accidentes de trabajo y de tráfico, no existe prácticamente ningún indicador sobre los accidentes domésticos y de ocio (ADO) ni a nivel de la UE (EUROSTAT, EUPHIN/HIEMS) ni en otros sistemas internacionales de información sobre salud pública como «Health for All» (Salud para todos) de la OMS o «Health 2001» (Salud 2001) de la OCDE. El sistema comunitario de información sobre accidentes domésticos y de ocio (EHLASS), creado hace más de diez años por la CE para ayudar a los Estados miembros a recopilar datos sobre este tipo de accidentes, era el candidato ideal para ofrecer los respectivos indicadores (pues contiene información única en relación con medidas específicas para prevenir las lesiones). Sin embargo, EHLASS sigue estando basado en unos pocos hospitales por Estado miembro y, hasta hace poco, no se habían puesto en marcha procedimientos comunes para armonizar y extrapolar los resultados de las muestras a los índices nacionales de lesiones. También podrían proporcionar esos indicadores de ADO los datos de mortalidad y morbilidad basados en la clasificación internacional de enfermedades (CIE). Sin embargo, en la práctica, los códigos E (lesiones por causas externas) no se utilizan lo suficiente (mortalidad) o en absoluto (morbilidad), por lo que tal posibilidad queda restringida. Así pues, hasta ahora no se dispone a nivel de la UE de indicadores comparativos sobre accidentes domésticos y de ocio (ADO). A escala nacional, la situación es algo distinta: Algunos Estados miembros han utilizado los datos de EHLASS o los sistemas existentes de registro de lesiones para hacer estimaciones de los índices nacionales de lesiones en ADO. Algunos Estados miembros utilizan sistemas de clasificación que permiten identificar los ADO en otras fuentes de datos, como son las altas hospitalarias o los registros de la seguridad social. 5

4 Sicher Leben Algunos Estados miembros realizan encuestas periódicas para indicar el alcance de los ADO. El panorama general de lesiones (CVI, Comprehensive View of Injuries) propuesto tiene un carácter recopilatorio, a fin de combinar la mayor parte de los datos sobre lesiones disponibles a nivel de la UE y a nivel nacional en un solo modelo comunitario de datos sobre lesiones. Completado con datos reales, este modelo ha de proporcionar cifras clave sobre la situación respecto de las lesiones involuntarias en la UE y su tratamiento en la asistencia sanitaria. OBJETIVOS Los principales objetivos del presente estudio eran los siguientes: 1. Desarrollar un modelo de lesiones de la UE para integrar los datos sobre ADO en los datos generales sobre lesiones tanto de la asistencia sanitaria como de carácter no médico. Dicho modelo es el panorama general de lesiones (CVI), que se basa en sistemas internacionales de información sobre salud pública y en las fuentes de datos de los Estados miembros de la Unión Europea (UE). 2. Proporcionar, de acuerdo con dicho modelo, cifras reales sobre la situación respecto de las lesiones involuntarias en la UE y sobre su tratamiento en la asistencia sanitaria. 3. Implantar este modelo como (meta)base de datos piloto que permita una eventual actualización, y demostrar una aplicación «por enfermedad» para los sistemas generales de información sobre salud pública, tales como EUPHIN/HIEMS. MÉTODOS Los objetivos del estudio se abordaron en cuatro fases: 1. Revisamos y efectuamos un meta-análisis de varias fuentes de datos sobre mortalidad y morbilidad de las lesiones a escala comunitaria y nacional, incluidos los proyectos del programa de prevención de lesiones relacionados (COST, COCOL, SPORTS PHASE I)

5 2. Diseñamos una matriz de lesiones por sector (básicamente ADO, tráfico, lugar de trabajo) y resultado (muerte, discapacidad, hospitalización, baja por enfermedad, etc.): el panorama general de lesiones (CVI), un modelo comunitario de datos sobre lesiones. Este modelo ha de permitir la notificación general de cifras clave sobre lesiones involuntarias en la UE. La integración de fuentes sobre mortalidad y morbilidad de las lesiones, así como el uso de los recursos de la asistencia sanitaria y de la información sobre prestaciones de la seguridad social, proporcionan indicadores tanto de la incidencia como de los costes de las lesiones (días de hospitalización o de baja por enfermedad, casos de discapacidad, etc.). 3. Junto con los socios del proyecto (CZ, DK, FR, GE, GR, NL, UK), tratamos de incorporar los datos reales sobre lesiones procedentes de fuentes internacionales y nacionales en el modelo CVI para la UE. 4. En cooperación con nuestros socios franceses, desarrollamos una aplicación de base de datos piloto (MS-Access) que permite la recuperación flexible de resultados y una eventual actualización. PRINCIPALES RESULTADOS Situación sanitaria (CVI Resultados de las lesiones) Incidencia relativa (por un fallecimiento) Casos Casos por cada habitantes Proporción de accidentes domésticos y de ocio Muerte % Discapacidad % Hospitalización % Tratamiento ambulatorio en % hospital Todas las lesiones % Utilización de recursos (CVI Resultados de las % lesiones de todos los Frecuencia (casos o días) Frecuencia por cada Proporción de accidentes lesiones) diagnósticos domésticos y habitantes de ocio Altas hospitalarias (casos) 10% % Altas hospitalarias (días) 10% % Bajas por enfermedad 10% % (casos) Bajas por enfermedad (días) 21% % 2 Bajas por enfermedad: Instituto «Sicher Leben»,

6 Sicher Leben Figura 1: CVI para ADO. Situación y utilización de recursos en relación con las lesiones involuntarias en EU-15. Basado en la matriz más completa para un número variable de Estados miembros por casilla (208 elementos de información en total); extrapolación de los índices de incidencia medios por casilla a una población total de la UE de 3,73 millones. En cuanto a días de hospital, el 10 % de los recursos hospitalarios son utilizados por víctimas de lesiones involuntarias; el 74 % de los días de cama por lesiones se deben a accidentes domésticos y de ocio (incluidos los deportes). Más del 20 % de todos los días de baja por enfermedad se deben a lesiones involuntarias, y el 37 % de éstas a accidentes domésticos y de ocio (incluidos los deportes). Los costes de los ingresos en hospital y las bajas por enfermedad como consecuencia de lesiones equivalen a unos 40 mil millones de euros al año (16 mil millones de euros por días de hospitalización y 24 mil millones de euros por bajas por enfermedad). Los cuadros del CVI también están disponibles por Estado miembro de la UE, aunque son menos completos. Para poder recuperar y actualizar con flexibilidad las cifras, el CVI, completado con los datos de cada Estado miembro y el diccionario de datos, está también disponible en formato electrónico (CVI, MS-Access ), implantado como software, lo que permite una recuperación y actualización dinámicas de las cifras clave relativas a los índices de lesiones en la UE, por circunstancias y resultado de las lesiones y por Estado miembro. 8

7 discapacidad hospitalización pacientes ambulatorios otro tratamiento médico Figura 2: Pirámide de lesiones CVI en EU-15. Tamaño relativo de los estratos correspondientes al resultado de las lesiones involuntarias. Basado en la matriz más completa para un número variable de Estados miembros por estrato. PRINCIPALES DEDUCCIONES En los siguientes cuadros se resumen las principales deducciones de cada una de las cuatro fases del estudio: 1. Principales deducciones: Resumen de los indicadores y las fuentes de datos sobre lesiones disponibles para la UE Varias organizaciones públicas (por ejemplo OMS, EUROSTAT) y privadas (por ejemplo, OCDE, BAST) suministran datos sanitarios de carácter internacional, incluidos datos sobre lesiones. La oferta es muy redundante, y en ella los sistemas centrales son la OMS (gratuito) y la OCDE (de pago). Entre los datos de la OMS y la OCDE están disponibles los siguientes indicadores sobre lesiones (en números absolutos, índices de incidencia estandarizados por edad, por grupos de edad y por sexo): Situación sanitaria: Mortalidad Lesiones e intoxicaciones (CIE / causas externas) * Suicidio y lesión autoinfligida (CIE / causas externas) Homicidio y lesión voluntaria (CIE / causas externas) 9

8 Sicher Leben Accidentes de tráfico en vehículos a motor (CIE / causas externas o datos policiales) Número de fallecimientos en accidentes laborales (datos de la seguridad social) Morbilidad Número de personas heridas en accidentes laborales (datos de la seguridad social) Número de personas heridas en accidentes de tráfico (datos policiales) Morbilidad de los accidentes domésticos (% de pobl.) ** Utilización de la asistencia sanitaria: Hospitalización Altas hospitalarias, lesiones e intoxicaciones Duración media de la estancia, lesiones e intoxicaciones * También se dispone de datos sobre la mortalidad correspondientes a otros grupos de código E de la CIE, como las caídas, el fuego o la intoxicación, por ejemplo los de la base de datos de mortalidad de la OMS. Esto hace de la «mortalidad por lesiones», por el momento, el indicador de lesiones más detallado a nivel internacional. ** Sólo los datos sanitarios de la OCDE ofrecen un indicador sobre accidentes domésticos y de ocio (ADO). Sin embargo, únicamente se dispone de los datos correspondientes a dos Estados miembros de la UE en 1995: Dinamarca (8,5 %) y Portugal (3,5 %). La validez de los indicadores sectoriales de lesiones producidas en accidentes laborales y de tráfico debe analizarse críticamente con vistas al diseño de un futuro conjunto de indicadores sobre ADO. En resumen, no existe prácticamente ningún indicador relativo a los accidentes domésticos y de ocio en la UE. 2. Principales deducciones: Modelo comunitario de datos sobre lesiones involuntarias (formato de notificación CVI y fuentes de datos recomendadas) Basándose en los resultados del análisis de disponibilidad y utilidad, el grupo operativo dedicado a los datos sobre lesiones (AT, DK, GE, FR, GR, NL) diseñó un formato de notificación para las lesiones involuntarias a nivel nacional y de la UE. El modelo CVI se compone de seis «categorías de accidentes» o secciones independientes (tráfico, lugar de trabajo, centro escolar, deporte, hogar y ocio, total; involuntarias) y seis «resultados de las lesiones» o estratos independientes (muertes, altas hospitalarias, tratamiento ambulatorio en hospital, bajas por enfermedad, discapacidades, todas las lesiones). El modelo se presenta en versión estándar y mínima. Una vez completa, la versión estándar ofrece 36 cifras clave, que indican la mortalidad y la morbilidad de la lesión, así como el tratamiento de las lesiones involuntarias en la asistencia sanitaria, por sector de accidentes. El modelo puede utilizarse para informar sobre las lesiones a nivel de la UE y de cada Estado miembro. En particular, se recomienda su uso como formato de notificación para el preámbulo de los informes regulares EHLASS/ISS, de manera que los datos EHLASS/ISS se sitúen en un contexto más general. Tomando como base los resultados del análisis de disponibilidad y utilidad, se establecieron asimismo unas «definiciones recomendadas» de las respectivas categorías de accidentes y unas «fuentes de datos recomendadas» para los distintos resultados de las lesiones. Fuentes 10

9 de datos recomendadas (estándar): se ofrece una clasificación de fuentes de datos internacionales para ser utilizadas en el panorama general de lesiones (CVI), basada principalmente en el grado en que la clasificación original se ajusta a las definiciones recomendadas. Las definiciones recomendadas se basan, necesariamente, en las definiciones originales de las fuentes de datos. Para efectuar los ajustes necesarios de las coincidencias entre las diferentes fuentes, se ofrecen criterios de inclusión y exclusión (por ejemplo, dentro de la categoría de accidentes en el lugar de trabajo, excluir los accidentes en el trayecto de ida y en el trayecto de vuelta). 3. Principales deducciones: Panorama general de lesiones (CVI) en la UE. Aplicación del modelo El modelo CVI ofrece la «mejor estimación» de la magnitud de las lesiones involuntarias en EU(-15), por categoría de accidentes (sector de prevención de lesiones) y por resultado de las lesiones (que sirve como indicación de la gravedad basada en las fuentes de datos), en términos de : índices de incidencia (por cada habitantes), mediante una media ponderada del número de Estados miembros disponibles por casilla (Figura 3); números absolutos, mediante la extrapolación de los índices de incidencia medios por casilla a una población total de la UE de 3,73 millones (Figura 4); proporción relativa de los sectores tráfico, lugar de trabajo, centro escolar, deporte, hogar y ocio dentro de cada estrato de resultados (porcentaje de fila; la suma de los sectores equivale al 100 %; Figura 5); proporción relativa del estrato de resultados de las lesiones dentro de cada sector de accidentes (porcentaje de columna; «todas las lesiones» equivale al 100 %; Figura 6). Notas para el uso del CVI: Una característica peculiar del modelo CVI es que, en relación con la mayoría de los resultados de las lesiones (filas o estratos del modelo), la suma de cada una de las categorías de accidentes no constituye el 100 % del «Total». Esto se debe a que, en la mayor parte de los casos, ha sido necesario utilizar estimaciones independientes para cada categoría de accidentes, y también para la categoría «Total». En consecuencia, entre la suma de las categorías de accidentes y su «Total» puede haber coincidencias o lagunas. También aparecen coincidencias entre los resultados de las lesiones que se tienen en cuenta en el modelo CVI: Por definición, la mayoría de las «muertes» y todas las «discapacidades» se incluyen también en las «altas hospitalarias». Las «altas hospitalarias» y el «tratamiento ambulatorio en hospital» suelen excluirse mutuamente; su suma constituye las «lesiones tratadas en hospital», que es la categoría de resultados de las lesiones más abundante en la mayoría de las categorías de accidentes. Las «lesiones tratadas en hospital», que es la suma de las «altas hospitalarias» y el «tratamiento ambulatorio en hospital», debería ser, por lo general, un subgrupo de «Todas 11

10 Sicher Leben las lesiones», pues esta categoría incluye también las lesiones que han sido tratadas fuera de los hospitales, por ejemplo en la consulta de un médico generalista. No obstante, en algunos casos, la suma de las «altas hospitalarias» y el «tratamiento ambulatorio en hospital» es superior a «Todas las lesiones». Esto se debe, de nuevo, a que se han utilizado estimaciones independientes para cada categoría de resultados de las lesiones, y también para la categoría «Todas las lesiones». Esto es indicio de una falta de datos en la respectiva fuente para «Todas las lesiones» (como es probablemente el caso de las lesiones de tráfico registradas por la policía). La idea del modelo CVI es proporcionar cifras clave de la situación respecto de las lesiones y del tratamiento de las mismas en la asistencia sanitaria a nivel de la UE, tomando como base varias fuentes de datos recomendadas, así como definiciones recomendadas de las categorías de accidentes dentro de las fuentes. En la práctica, estas recomendaciones sólo pueden seguirse en un número limitado de Estados miembros de la UE. A fin de conseguir un elevado grado de integridad a partir del trabajo recopilatorio disponible, el cuadro CVI puede contener cifras clave de una serie limitada de años ( ), en lugar de las de un solo año en particular (opción del software «cuadro más completo posible»). El actual cuadro y la actual base de datos CVI resumen un total de 208 elementos de información de los quince Estados miembros de la UE; así, en promedio, cada una de las 36 cifras clave disponibles se basa en elementos de información de seis Estados miembros. Las 36 cifras clave que figuran en los siguientes cuadros CVI se basan en un total de 208 elementos de información (y un promedio de 6 por casilla) de los quince Estados miembros de la UE correspondientes a los años (opción del software «cuadro más completo posible»): CVI EU-15 Índice de lesiones (por cada habitantes) Tráfico Lugar de trabajo Centro escolar Deporte Hogar y ocio Total lesiones involuntarias Muertes ,04 0, Discapacidades Altas hospitalarias Tratamiento ambulatorio en hospital Todas las lesiones Estancia en hospital (promedio de días) Bajas por enfermedad (casos) Bajas por enfermedad (promedio de días) Figura 3: Índices de lesiones CVI en EU-15. Estimaciones de los índices de incidencia de las lesiones involuntarias en la UE por resultado de las lesiones y categoría de accidentes. Basado en la matriz más completa para un número variable de Estados miembros por casilla; índices por cada habitantes. Nota: debido a las múltiples fuentes de datos, la suma de las filas y las columnas no equivale, por lo general, al 100 %. 12

11 En promedio, cada año ( ): el 10 % de la población de EU-15 sufre una lesión involuntaria (todas las lesiones, total); el 7 % sufre una lesión en el hogar o el ocio (incluidos los deportes: 1,7 %); el índice de hospitalización por lesiones es del 1,4 %; el 0,6 % corresponde a accidentes domésticos y de ocio (incluidos los deportes: 0,2 %); el índice de hospitalización global de EU-15 es de aproximadamente el 14 %, con lo que la morbilidad relativa de las lesiones es del 10 % (datos no presentados); el índice de mortalidad de las lesiones involuntarias es de 36 por cada habitantes; 15 corresponden a accidentes domésticos y de ocio (deportes: 0,3 %); con un índice de mortalidad global de EU-15 de aproximadamente 700, la mortalidad relativa de las lesiones involuntarias es de cerca del 4,5 % (datos no presentados). Las categorías de resultados de las lesiones «discapacidades», «altas hospitalarias», «tratamiento ambulatorio en hospital» y «todas las lesiones» se consideran indicadores de la incidencia de lesiones, mientras que las categorías de resultados «días de cama en hospital» y «días de baja por enfermedad» se consideran indicadores económicos del coste de las lesiones: la duración media de la estancia en hospital por lesiones es de 8 días, y de 10 días en el caso de los accidentes domésticos y de ocio (deporte: 7 días); la duración media de la baja por enfermedad (laboral o escolar) por lesiones es de 19 días, 24 días en el caso de los accidentes domésticos y de ocio (deporte: también 24 días). CVI EU-15 Número absoluto en miles Tráfico Lugar de trabajo Centro escolar Deporte Hogar y ocio Total lesiones involuntarias Muertes ,2 1, Discapacidades Altas hospitalarias Tratamiento ambulatorio en hospital

12 Sicher Leben Todas las lesiones Estancia en hospital (días) Bajas por enfermedad (casos) Bajas por enfermedad (días) Figura 4: Números absolutos CVI en EU-15 (extrapolación). Estimaciones de la magnitud de las lesiones involuntarias en la UE por resultado de las lesiones y categoría de accidentes. Basado en la matriz más completa para un número variable de Estados miembros por casilla; extrapolación de los índices de incidencia medios por casilla a una población total de la UE de 3,73 millones (número absoluto en miles). En términos absolutos, cada año ( ): más de personas mueren como consecuencia de un accidente; al menos mueren en un accidente doméstico o de ocio (incluidos los deportes); la diferencia entre la suma de las categorías de accidentes y la categoría «Total» refleja lo difícil que resulta separar las categorías de accidentes en las fuentes de datos basadas en la CIE; casi 40 millones de personas (38,6) sufren una lesión involuntaria en EU-15; 25 millones (19,6 más 6,3) sufren un accidente doméstico o de ocio (incluidos los deportes: 6,3 millones); 5 millones de personas víctimas de lesiones son hospitalizadas (lo que corresponde a 40 millones de días de hospitalización); al menos 2,3 millones lo son por accidentes domésticos o de ocio (incluidos los deportes: 0,5 millones); la duración de una baja por enfermedad (laboral o escolar) por lesiones es de 19 días, 24 días en el caso de los accidentes domésticos y de ocio (deporte: también 24 días). Las altas hospitalarias y las bajas por enfermedad son los indicadores principales de los costes directos de las lesiones: suponiendo, de forma muy moderada, un coste medio por día de hospitalización de 400 euros, y de 70 euros por día de trabajo perdido, 40 millones de días de hospitalización corresponden, aproximadamente, a 16 mil millones de euros, y 340 millones de días de baja por enfermedad (no escolar) a 24 mil millones de euros. 14

13 CVI EU-15 porcentaje de fila Tráfico Lugar de trabajo Centro escolar Deporte Hogar y ocio Suma de sectores Muertes 41% 5% 0% 1% 53% 100% Discapacidades 12% 41% 1% 4% 41% 100% Altas hospitalarias 16% 16% 2% 15% 51% 100% Tratamiento ambulatorio en hospital 7% 14% 5% 12% 62% 100% Todas las lesiones 5% 14% 13% 17% 51% 100% Estancia en hospital 13% 12% 1% 12% 62% 100% (días) Bajas por 15% 49% 3% 10% 23% 100% enfermedad (casos) Bajas por 18% 41% 4% 11% 26% 100% enfermedad (días) Figura 5: Porcentaje de fila CVI en EU-15. Proporción relativa de los sectores «tráfico», «lugar de trabajo», «centro escolar», «deporte» y «hogar y ocio» dentro de cada estrato de resultados (porcentaje de fila, con la suma de sectores como 100 %). Basado en la matriz más completa para un número variable de Estados miembros por casilla; extrapolación de los índices de incidencia medios por casilla a una población total de la UE de 3,73 millones. Tradicionalmente, la prevención de lesiones se organiza en la mayoría de los Estados miembros en sectores administrativos más o menos independientes. Una delimitación clara de responsabilidades suele darse únicamente en relación con las lesiones en el entorno laboral y escolar, por un lado, y en el tráfico rodado, por otro. Las responsabilidades relacionadas con las demás lesiones involuntarias deporte, hogar y ocio acostumbran a estar divididas entre diversas administraciones. El «porcentaje de fila» del CVI refleja esta organización dividiendo las lesiones involuntarias entre las respectivas categorías de accidentes: el 73 % de «todas las lesiones» en EU-15 se producen en accidentes no laborales (y no escolares) que ocurren en los feudos privados de los ciudadanos (puesto que los accidentes escolares están, probablemente, sobrevalorados, la proporción de lesiones «privadas» puede ser incluso superior al 73 %). La mayoría de los sistemas de seguridad social de la UE no contemplan la rehabilitación y la indemnización por discapacidad resultante de lesiones no laborales. De acuerdo con el CVI, esto ocurre con al menos el 59 % de las víctimas de lesiones que sufren discapacidades permanentes. La proporción de lesiones «privadas» en las altas hospitalarias es del 82 %. 15

14 Sicher Leben La proporción de lesiones por accidentes de tráfico en el CVI va de un 5 % (todas las lesiones) a un 42 % (muertes), lo que refleja de forma dramática la elevada mortalidad de las lesiones causadas en este tipo de accidentes. En el CVI, la proporción de lesiones en el hogar, el ocio y los deportes va del 33 % (bajas por enfermedad) al 81 % (todas las lesiones). CVI EU-15 - porcentaje de columna Tráfico Lugar de trabajo Centro escolar Deporte Hogar y ocio Total Muertes 2,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,3% 0,3% Discapacidades 4% 5% 0% 0% 1% 1% Altas hospitalarias 28% 10% 2% 8% 9% 13% Tratamiento ambulatorio en hospital 86% 65% 24% 46% 76% 58% Otros tratamientos -20% 20% 74% 45% 14% 27% médicos Todas las lesiones 100% 100% 100% 100% 100% 100% Figura 6: Porcentaje de columna CVI en EU-15. Proporción relativa de cada estrato de resultado de las lesiones dentro de cada sector de accidentes (porcentaje de columna, con «todas las lesiones» como 100 %; debido a las fuentes de datos independientes utilizadas en relación con el resultado de las lesiones, la suma puede ser superior al 100 %). Basado en la matriz más completa para un número variable de Estados miembros por casilla; extrapolación de los índices de incidencia medios por casilla a una población total de la UE de 3,73 millones (número absoluto en miles). La versión de «porcentaje de columna» del CVI es el cuadro equivalente a la pirámide de lesiones; en él se cuantifica la magnitud relativa de los diversos resultados de las lesiones por categoría de accidentes: Estadísticamente, cada muerte por accidente en EU-15 va acompañada de otras 333 lesiones involuntarias (0,3 % de muertes): 3 discapacidades, 43 ingresos en hospital, 193 tratamientos en servicios de urgencias y otras 90 lesiones. Cerca de un 70 % de todas las lesiones involuntarias («Total») son tratadas en hospitales, y un 13 % conducen al ingreso en hospital. Es interesante observar que las lesiones de tráfico que requirieron tratamiento hospitalario superaron en un 14 % a todas las lesiones (de acuerdo con los registros de la policía). Esto significa que los accidentes de tráfico «oficiales» ofrecen una información inexacta por defecto en comparación con las lesiones de tráfico registradas en los hospitales. 16

15 Los índices de mortalidad (2,1 %) y hospitalización (28 %) de las lesiones de tráfico, los más elevados entre las categorías de accidentes, son indicativos del elevado promedio de gravedad de este tipo de lesiones. La discapacidad por lesiones es mayor en las lesiones laborales (5 % de todas las lesiones en el lugar de trabajo) y las lesiones de tráfico (4 %). Esto puede estar influenciado por una sobrestimación de las discapacidades laborales debido a la escasez de datos sobre lesiones no laborales (ya que, históricamente, se ha dado preferencia a la indemnización por lesiones ocupacionales). Principales tendencias en EU-15 de 1990 a 2000: Al recopilar los datos para elaborar el CVI, no fue factible obtener datos históricos para efectuar un análisis de tendencias. Por lo tanto, las tendencias de mortalidad y morbilidad de las lesiones que se presentan a continuación se han deducido de los sistemas de información de la OMS-HFA ( El índice de mortalidad medio de EU-15 (por cada habitantes) ha ido disminuyendo en relación con las lesiones tanto voluntarias como involuntarias; menos en los accidentes no de tráfico y los ADO (accidentes domésticos y de ocio). Sin embargo, esta tendencia podría haber cambiado ya al final de la década. El conjunto de los índices de mortalidad por lesiones involuntarias de los Estados miembros de EU-15 presenta, en general, disminuciones similares. Aunque los índices son muy variados, las tendencias parecen converger (de una gama de 20 a 60 en 1990 a una gama de 20 a 45 en 2000). La morbilidad relativa media de las lesiones en EU-15 (% de hospitalizaciones por lesiones respecto del conjunto de hospitalizaciones) se ha mantenido en torno al 10 % durante toda la década (sólo Austria presenta un descenso considerable). La gran variación de un Estado miembro a otro refleja las diferencias en sus sistemas de asistencia sanitaria (la gama era del 6 % al 12 % en 1998). El número de personas heridas en accidentes de tráfico presenta grandes diferencias de un Estado miembro a otro (de 200 a 700 por cada habitantes en 1999), lo que es indicio de unas diferencias sistemáticas en los sistemas de registro. La mayoría de los países podrían reducir este número, que también se refleja ligeramente en la media de la UE. 17

16 Sicher Leben El número de personas heridas en accidentes laborales presenta diferencias aún mayores de un Estado miembro a otro que en relación con las lesiones de tráfico (de 250 a por cada habitantes en 1999), lo que asimismo indica unas diferencias sistemáticas en los sistemas de registro. Muchos países podrían reducir este número, que también se refleja ligeramente en la media de la UE. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Formalmente, el panorama general de los datos sobre lesiones en la UE (CVI) integra de manera estándar datos generales de la asistencia sanitaria, y específicamente referidos a las lesiones, procedentes de diversas fuentes que, de lo contrario, estarían aisladas. Las principales ventajas de este «almacén de datos» son las siguientes: El modelo CVI otorga un valor añadido a las fuentes que contiene, pues facilita su disponibilidad intersectorial para el seguimiento y la prevención de las lesiones. Al desvelar las diferencias existentes en cuanto al alcance y las definiciones de las diversas fuentes de datos, el CVI da indicios de la medida en que determinados registros proporcionan una información inadecuada por defecto o por exceso (por ejemplo, el registro de lesiones de tráfico). El modelo CVI ofrece la «mejor estimación» de cifras clave sobre la magnitud de las lesiones involuntarias en la UE por categoría de accidentes (sector de lesiones) y resultado de las lesiones, como medida de su gravedad. El modelo CVI puede ampliarse con facilidad tanto geográficamente (a nuevos Estados miembros) como en relación con su alcance (añadiendo categorías correspondientes a lesiones voluntarias). Las «mejores estimaciones» del CVI se basan actualmente en cerca de 200 elementos de información, de los que se ha extraído la media de varios años para extrapolarlos a la población de EU-15. Comparado con un «contenido» máximo del CVI de 540 elementos de información (6 categorías de accidentes, 6 resultados de las lesiones, 15 Estados miembros), esto ilustra lo difícil que resulta obtener datos sobre lesiones distintos a la mortalidad CIE/código E, la hospitalización CIE/código N y la incidencia de accidentes laborales y de tráfico. 18

17 Con todo, la credibilidad y fiabilidad de las estimaciones del CVI a nivel de la UE se consideran suficientes para una «revisión de la gestión» de salud pública de las lesiones involuntarias. En relación con un análisis epidemiológico o sectorial más específico, deben considerarse las respectivas fuentes de datos y los respectivos sistemas de información individuales. Estas fuentes figuran en el diccionario de datos del CVI (por ejemplo, EHLASS/ISS para los accidentes domésticos y de ocio, IRTAD para los de tráfico, ESAW para los del lugar de trabajo). Uno de los mayores inconvenientes a la hora de recuperar datos para el CVI fue la falta de códigos E (causas externas de lesiones e intoxicaciones) en las altas hospitalarias. Las altas hospitalarias se elaboran de manera habitual y comparable en la mayoría de los Estados miembros, y son agregadas también con regularidad a nivel internacional (OMS, EUPHIN/HIEMS, OCDE). Otro inconveniente es la falta de una estimación sistemática de los índices de incidencia (en la población) de las lesiones en el hogar y en actividades de ocio. Cuando este problema esté resuelto, en un futuro próximo, se llenará una importante laguna del CVI. En general, lo que impide informar de manera más sencilla sobre las lesiones en la UE es que la mayoría de sus Estados miembros carecen de un sistema global de registro basado en los servicios de urgencias (con capítulos específicos dedicados a las lesiones y otras urgencias). Sin embargo, probablemente seguirá existiendo un sesgo sistemático del respectivo sistema de asistencia sanitaria que reducirá la comparabilidad de los índices nacionales de accidentes domésticos y de ocio basados en el sistema de vigilancia de las lesiones (% de la población que ha recibido tratamiento en un hospital tras haber sufrido un accidente doméstico o de ocio, incluidos los deportes). Para mejorar la comparabilidad del ISS (sistema de vigilancia de las lesiones), parece indispensable un indicador de gravedad que sea en gran medida independiente de las diferencias sistemáticas existentes entre los sistemas nacionales de asistencia sanitaria. Las dificultades a la hora de obtener datos sobre lesiones basados en la asistencia sanitaria, según las circunstancias de la lesión, ponen de manifiesto un enorme potencial y la necesidad de armonizar los datos sobre la asistencia sanitaria y las lesiones en la UE. 19

18 Sicher Leben No obstante, el modelo CVI puede servir como herramienta para informar de modo general de las cifras clave relativas a las lesiones involuntarias en la UE. La integración de fuentes sobre la morbilidad y la mortalidad de las lesiones, así como el uso de los recursos de la asistencia sanitaria y de los datos sobre las prestaciones de la seguridad social, proporcionan indicadores tanto de la incidencia como de los costes de las lesiones (días de hospital, días de baja por enfermedad, casos de discapacidad). En la práctica, se recomienda utilizar el formato CVI como capítulo introductorio a los informes nacionales EHLASS/ISS, que luego puede agregarse a nivel de la UE. Al comparar Estados miembros concretos, debe consultarse el diccionario de datos para interpretar los resultados. El sesgo sistemático del respectivo sistema de asistencia sanitaria reducirá la comparabilidad de los índices nacionales de accidentes domésticos y de ocio basados en el ISS (% de la población que ha recibido tratamiento en un hospital tras haber sufrido un accidente doméstico o de ocio, incluidos los deportes). Para mejorar la comparabilidad del ISS, parece indispensable un indicador de gravedad que sea en gran medida independiente de las diferencias sistemáticas existentes entre los sistemas nacionales de asistencia sanitaria. Recomendaciones La recomendación más general, aunque no es probable que se siga a muy corto plazo, es que se establezcan en los Estados miembros de la UE sistemas de registro globales basados en los servicios de urgencias. Estos sistemas de registro podrían estar compuestos de una parte general y de capítulos específicos dedicados a las lesiones y otras urgencias. En el ISS, que es un sistema de registro basado en los servicios de urgencias, el sesgo sistemático del respectivo sistema de asistencia sanitaria podría superarse con un indicador de gravedad que fuera en gran medida independiente de las diferencias sistemáticas existentes entre los sistemas nacionales de asistencia sanitaria. Por el momento, se recomienda utilizar el formato CVI alimentado por distintas fuentes de datos como capítulo introductorio a los informes nacionales EHLASS/ISS, que luego puede agregarse a nivel de la UE 20

19 En general, al comparar Estados miembros concretos, debe consultarse el diccionario de datos para interpretar los resultados. 21

20 This report was produced by a contractor for Health & Consumer Protection Directorate General and represents the views of the contractor or author. These views have not been adopted or in any way approved by the Commission and do not necessarily represent the view of the Commission or the Directorate General for Health and Consumer Protection. The European Commission does not guarantee the accuracy of the data included in this study, nor does it accept responsibility for any use made thereof.