CENTRO DE SALUD MENTAL JUAN PABLO II CUSCO ALCOHOLISMO

Transcripción

1 CENTRO DE SALUD MENTAL JUAN PABLO II CUSCO ALCOHOLISMO Ps. Raul Yucra Sutta.

2 ALCOHOLISMO Es un síndrome de dependencia Constituye un problema del consumo de alcohol Cirrosis hepática Accidentes de transito Violencia en estado de ebriedad Sindrome fetal (mujeres)

3 CONCEPTO Antes la dipsomania engloba todas las formas de uso patológico del alcohol Toxicomanía alcohólica, adicción y dependencia son los fenómenos esenciales del alcoholismo La dependencia física es la característica fundamental del transtorno

4 Dependencia física Incapacidad de detenerse y/o abstenerse Abstinencia al suspender la ingesta Si faltan estos disturbios se denomina: Abuso de Alcohol Clasificación DSM-IV

5 ETIOPATOGENIA Solo un 5 al 10% de bebedores sufre el trastorno Teorías biológicas, psicológicas, sociales destacan determinados factores en la etiología Alteraciones neuroquímicas, metabólicas, trastornos en la neurotransmisión, factores genéticos No hay una causa unica (interrelación de factores)

6 EPIDEMIOLOGIA En Perú se determinó tasas desde 2.6 al 14 % y entre trabajadores y obreros más del 20 % Relación hombre mujer: 4/1 a 16/1 Consumo per cápita: 6 a 7 lt 57% son bebidas destiladas y el resto cerveza 26% de los arrestos son por alcoholismo 40% de muertes por accidentes de transito son por alcoholismo

7 SINTOMATOLOGÍA Perdida de control e incapacidad de detenerse Incapacidad de abstenerse Sindrome de abstinencia Cambios en la tolerancia

8 PSICOPATOLOGÍA No existe un tipo de personalidad premorbida que lo predisponga Frustraciones, incapacidad para manejar tensiones o conflictos o situaciones de estrés La adicción se asocia primariamente a (psicosis, neurosis, retardo mental)

9 MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS Disminución atención, pensamiento abstracto, juicio y crítica Abulia, tendencia a la fantasia, actitudes recelosas Estados depresivos, ansiosos que alivian con alcohol Suicidio es alto en edad madura Impulsos auto agresivos en jóvenes Se debe a neurotoxicidad del alcohol a nivel cortical

10 CLASIFICACIÓN Existen varias clasificaciones basadas en: El curso clínico Modo de beber y daño físico (Jellinek) DSM-III cantidad y tiempo Solomon según la patología psiquiatrica CIE-9 compulsión a ingerir c/s tolerancia

11 JELLINEK Alfa Beta Bebe para aliviar su dolor, son bebedores sintomáticos, no problemas orgánicos Con complicaciones orgánicas (neuropatías cirrosis gastritis), sin dependencia Gamma Dependencia física, tolerancia Delta Epsilon No puede parar de tomar, es el mas grave, hay Sd de abstinencia, complicaciones organicas, deterioro social Dipsomanía o alcoholismo episódico, alteraciones del animo, ya no diferencia los alcoholes

12 CLASIFICACIÓN CIE-10 F Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropas F 10 Trastornos consecutivos al consumo de alcohol.0 Intoxicación aguda.1 Uso peligroso.2 Uso perjudicial.3 Síndrome de dependencia.4 Síndrome de abstinencia.5 Síndrome psicótico.6 Demencia inducida por alcohol y drogas.7 Síndrome amnésico (Korsakoff) inducido por alcohol o drogas.8 Estado residual inducido por alcohol o drogas.9 Trastorno mental inducido por alcohol o drogas

13 FACTORES ETIOLOGICOS 1. Agente 2. Huésped Factores biológicos Factores psicológicos 3. Medio ambiente

14 Transtornos producidos por el alcohol 1. Sist gastrointestinal Pancreatitis Gastritis Cirrosis Varices esofágica Ulcera gástrica Insuficiencia hepática Coma hepático 2. Sist. nervioso periférico Polineuritis alcohólica 3. Sist. cardiovascular Cardiopatía alcohólica 4. Transt. Metabolic. y nutricional 5. Sist. nervioso central a. Neurológicos Demencia alcohólica Sd. de wernicke Sd. de korsakoff b. Psiquiátricos Intoxicación patológica Alucinosis alcohólica Paranoia alcohólica Depresión Psicosis Sd. de abstinencia

15 Blancos del consumo excesivo del Alcohol

16 El alcohol afecta muchos centros cerebraless Uno de ellos es el núcleo accumbens, el cual al ser estimulado en forma repetida produce sensaciones placenteras y favorece la aparición de adicción.

17 EVOLUCIÓN Y CURSO CLÍNICO 1. Fase pre-alcohólica oculta 2. Fase prodrómica 3. Fase básica o decisiva 4. Fase crónica

18 DIAGNOSTICO Frecuentemente los pacientes vienen por problemas asociados con el alcoholismo (accidentes, delirium trememns, cirrosis) y no por su alcoholismo Se debe realizar un Dx precoz Normalmente un paciente no cuenta su problema sino los familiares

19 TEST DE ALCOHOLISMO (CAGE) 1. Ha pensado usted que debería disminuir la bebida? 2. Hay personas que han criticado su forma de beber? 3. Se ha sentido mal o culpable por su bebida? 4. Ha tomado usted un trago como primera cosa en la mañana o para calmar sus nervios o un guayabo? Clasificación Se les asigna 1 punto a los Si y 0 a los No Resultados 3 o 4 puntos es definitivamente alcohólico 2 puntos indica alto riesgo de ser alcohólico 0 o 1 probablemente no es alcohólico

20 TRATAMIENTO Se debe evaluar y tratar 1. Los aspectos físicos, neurológicos y nutricionales 2. Aspectos psicológicos 3. La familia 4. Las circunstancias sociales y patrones de bebida

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22 I. HOSPITALIZACIÓN II. DESINTOXICACIÓN A los 3 o 4 días después de suspender bruscamente el alcohol hay Sd de abstinencia o delirium tremens Se evita esto dando Tto 1 o 2 días después de la suspensión Benzodiacepinas (repartidas en 3 dosis diarias) Diazepam mg Lorazepam 3-8 mg Bromazepam 6-18 mg Se suspende en 10 días O se puede usar clonidina 0.5 mg (2 veces por día)

23 Ca antagonistas (nimopina) Anticonvulsivantes (carbamazepina, ac valproico) Antagonista opiaceo (naltrexona) actualmente Tambien se debe tratar: Control hidroelectrico según el estado del paciente Complementos vit protectores del metabolismo hepatico (piridoxina, tiamina, complejo B) Complicaciones (infección pulmonar, convulsiones) Aplicar Difenilhidantoina o fenobarbital o diazepam

24 Tratamiento del alcoholismo Psicofármacos antidepresivos o antipsicóticos cuando hay dichos síntomas Ansiolíticos por tiempo limitado Vitaminas (tiamina DI 100 a 200 mg VIM luego 50 mg diarios VO) Disulfiran (Antabuse) y metronidazol (Flagyl) Se inicia con 500 mg en la mañana por 2 semanas luego se baja a 250 o 125 mg al día hasta que deje de beber III. PSICOTERAPIA

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