El Auxiliar acompaña al ICTUS. El Auxiliar acompaña al ICTUS

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1 El Auxiliar acompaña al ICTUS 1

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3 Índice Definiciones... 5 Auxiliar de enfermería... 5 Ictus... 5 Objetivo del trabajo... 5 Marco Teórico... 6 El Ictus en España... 6 Plan de Autoprotección en España... 6 Tipos de Ictus... 7 Ictus isquémico... 7 Ictus hemorrágico... 7 Cómo viene el paciente?... 8 Cómo llega el paciente hasta las manos de la auxiliar de enfermería?... 8 Atreves del SEM... 8 Por los propios medios del paciente:... 9 Niveles de atención Hospitalaria... 9 Nivel 1(Hospital general básico)... 9 Nivel 2 (Hospital de referencia)... 9 Nivel 3 (Hospital de alta tecnología) EL diagnóstico del ICTUS Tratamiento del ICTUS ANTITROMBOTICOS Anticoagulantes Antiagregantes plaquetarios Trombólisis Trombólisis intravenosa Ingreso Hospitalario Equipo de Ictus Unidad de ictus Cuidados Del Paciente Actividades de la vida diaria Aseo e higiene personal Vestirse Alimentación e hidratación Movilización postural de los pacientes Secuelas

4 Problemas físicos Movimiento Caídas Visión Lenguaje Sensibilidad Disfagia Incontinencia Urinaria Problemas psicológicos Depresión Afectación cognitiva Rehabilitación Criterios de Inclusión/ exclusión para el tratamiento con RT-PA Criterios de inclusión Criterios de exclusión Escala RACE Concusión Agradecimientos... Error! Marcador no definido. Entidades colaboradoras... Error! Marcador no definido. Web Grafía

5 Definiciones Auxiliar de enfermería Se conoce como auxiliar de enfermería a la persona que tiene una titulación técnica en cuidados de enfermería. Los alcances de esta profesión varían según el país, ya que el concepto se utiliza para nombrar diversos grados de capacitación. Ictus El ictus es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. También se la conoce como Accidente Cerebro Vascular (ACV), embolia o trombosis. Objetivo del trabajo Saber cómo la auxiliar de enfermería trata un caso de una paciente con un Ictus, desde la entrada del paciente en el recinto hospitalario hasta su alta. Reunir información sobre los tratamientos y las pruebas diagnósticas del ICTUS, estadísticas del ictus en España y formación de la auxiliar en el campo del ICTUS. Durante todo el trabajo, trataremos la información tal y como se utiliza en Cataluña. 5

6 Marco Teórico El Ictus en España Durante muchas décadas la atención a los pacientes que sufrían un Ictus se limitó a proporcionarles unos cuidados básicos, esperando, en la fase aguda, la evolución natural del cuadro e intentando recuperar sus capacidades funcionales mediante actividades de rehabilitación. Desde 1990, la mortalidad del Ictus ha experimentado un descenso progresivo, tendencia similar a la registrada en otros países desarrollados, gracias a los avances en la atención clínica y a los progresos obtenidos en el diagnóstico y control de los factores de riesgo relacionados con el Ictus. Este descenso en la mortalidad por Ictus se ha acompañado de un incremento de los ingresos hospitalarios por esta patología. La atención al Ictus representa, hoy día, un parámetro clave del funcionamiento de un servicio sanitario, y las bajas tasas de mortalidad y morbilidad aguda por esta causa suponen un indicador de calidad en la atención sanitaria. Plan de Autoprotección en España El presente Plan de Atención al Ictus pretende organizar los dispositivos asistenciales necesarios para garantizar que todos los ciudadanos dispongan de todos aquellos recursos que han demostrado disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida en los pacientes que sufren un Ictus. En el Plan se recogen aspectos como: El control de los factores de riesgo relacionados con la enfermedad cerebrovascular, por ser en ellos dónde se pueden conseguir los mayores avances en el control de esta patología. La información sobre el reconocimiento de los síntomas de alarma al paciente, a los profesionales de atención primaria, a los servicios de urgencia extrahospitalarios, a las urgencias hospitalarias y a los servicios y secciones de neurología de los hospitales que atienden pacientes con Ictus. 6

7 Los sistemas de transporte urgente al hospital y el manejo en urgencias (código Ictus extra e intrahospitalario). Los diferentes niveles asistenciales hospitalarios: hospital con equipos de Ictus (EI), hospital con unidades de Ictus (UI) y hospital de referencia, en función de su cartera de servicios. Tipos de Ictus Ictus isquémico Este tipo de accidente cerebrovascular es el más frecuente. Se produce cuando ocurre el taponamiento de la arteria, lo que impide que la sangre alcance una zona del cerebro. Cuando esto ocurre, ni oxígeno ni nutrientes llegan y las células sufren una lesión. Ictus hemorrágico En este caso, bastante menos frecuente, el problema es la rotura de una arteria, que puede ser intracerebral (de dentro del cerebro) o de la superficie del cerebro (cerca de las capas que lo envuelven, las meninges). En el primer caso, la causa suele estar asociada a hipertensión en la arteria (que se rompe y produce la hemorragia intracerebral) y, menos frecuentemente, por malformaciones en los vasos; en el segundo, es más frecuente que la causa sea un traumatismo craneal (un golpe o una caída), o una dilatación de la arteria (aneurisma), que hace que la pared de la arteria no pueda expandirse más y se rompa, liberando la sangre al espacio entre el cerebro y las meninges (hemorragia subaracnoidea). Esta sangre, además de no nutrir a las células del cerebro, puede crear presión sobre el mismo, originando daños. Estos daños suelen ser más graves que los producidos por el ictus isquémico. 7

8 Cómo viene el paciente? Cómo llega el paciente hasta las manos de la auxiliar de enfermería? El sistema español de sanidad, está estructurado de manera que el paciente solo puede llegar al recinto hospitalario de dos formas diferentes, por propios medios del paciente o por el sistema de emergencias. El paciente también puede sufrí el ICTUS mientras está hospitalizado en el centro sanitario. Atreves del SEM En Cataluña el paciente podría llegarnos Atreves del sistema de emergencias médicas: El paciente puede estar en diferentes escenas intrahospitalarias sufriendo el ICTUS, como pueden ser, domicilio, lugar de trabajo, vía publica etc Según el CODI Ictus, puede haber 3 tipos de pacientes. El tipo de prioridad que tiene un paciente tiene que ver con las horas transcurridas desde el inicio de los Signos/ Síntomas del ICTUS. Si el paciente no es tratado en menos de 4 horas, las posibilidad de efectuar un tratamiento correcto bajan y las posibilidades de tener secuelas aumentan. Prioridad 1: El paciente es tratado en menos de 4 horas desde la aparición del ICTUS. Prioridad 2: El paciente es tratado entre 4 y 12 horas desde la aparición del ICTUS. No prioridad: El paciente es tratado cuando ya han pasado 12 horas desde la aparición del ICTUS. 8

9 En el antiguo código Ictus, se activaba dentro de unos parámetros, uno de ellos era la edad del paciente, cuando tenía 80 años o más no se activa, con la última actualización del código ictus se ha quitado eso, y valoran la autonomía diaria de la persona, es decir si es autónoma o no. Por ejemplo un paciente con el antiguo código que tenía 81 años que salida a correr cada día, no se le aplicaba el protocolo, en cambio una persona de 51 años, que este en coma sí. Por los propios medios del paciente: Pueden haber dos variantes: -El paciente llega por sus propios medios. -El paciente sufre el ICTUS en el recinto Hospitalario. Nos basaremos en el protocolo de la activación del ictus del HGM Althaia, tanto si llegan por sus medio o si están ingresados en el centro hospitalario. Según el Código ICTUS el paciente se le trasladara en menos de 90 min a un centro hospitalario de nivel 3. Niveles de atención Hospitalaria Hay diferentes niveles de atención hospitalaria, nivel 1, nivel 2 y nivel 3, ara explicaremos los diferentes niveles: Nivel 1(Hospital general básico) Dan respuesta completa a los requerimientos habituales de la población. Estos hospitales tienen la tecnología asistencial necesaria para atender las patologías que no requieren un grado de especialización importante. Cuando el nivel de complejidad no puede ser atendido por el hospital de primer nivel, la persona se deriva a un hospital de referencia o de alta tecnología. Nivel 2 (Hospital de referencia) Destinados a resolver prácticamente todos los problemas de salud susceptibles de curación y mejora, excepto los que requieren recursos tecnológicos de alto nivel o una práctica altamente especializada. 9

10 Nivel 3 (Hospital de alta tecnología) Disponen de las llamadas supra especialidades y de nuevas tecnologías diagnóstico-terapéuticas. Atienden a los pacientes que no se pueden tratar en los hospitales de referencia. Según la clasificación asistencial de hospitales, el hospital general de Manresa Althaia, lo clasificaremos en nivel 2. Según Protocolos, Pacientes que llegan a urgencias del hospital general de Manresa, deben ser evacuados, rápidamente una vez están diagnosticados. EL diagnóstico del ICTUS Durante el ingreso en el hospital (durante las siguientes horas o días) el paciente debe ser estudiado exhaustivamente para la identificación de la causa del ictus y con ello poder indicar el tratamiento preventivo más específico. Las pruebas complementarias que deben realizarse en todo paciente con ictus son: Movilidad funcional corporal: Se comprobara la afectación neurológica del paciente en sus extremidades. Se examinara la fuerza de las extremidades superiores y inferiores, la coordinación y si tiene afasia y/o parálisis facial Analítica: Colesterol, estudios inmunológico, estudio de coagulación, Serologías, hormonas, homocisteina, etc. Neuroimagen cerebral: TC cerebral y/o Resonancia Magnética cerebral 10

11 Estudio de la circulación cerebral (troncos supra-aórticos y arterias cerebrales): es fundamental estudiar las arterias que aportan sangre al cerebro, y descartar lesiones en las mismas (placas ateroscleróticas, estenosis, disecciones, etc.). Para ello se pueden emplear diversas técnicas diagnósticas como los ultrasonidos: dúplex o doppler, Angio TC o Angio-resonancia magnética, o Arteriografía cerebral (estudio mediante cateterismo) Estudio cardiológico: se deberá realizar si existen sospechas de ictus cardioembólico. Dicho estudio puede incluir la realización de un Ecocardiograma (transtorácico y/o Transesofágico), Holter, ECG, etc. Tratamiento del ICTUS. Los objetivos principales del tratamiento específico del infarto cerebral son dos: mejorar el flujo sanguíneo cerebral y bloquear o inhibir los mecanismos implicados en el daño por isquemia-reperfusión. Las medidas que mejoran el flujo sanguíneo cerebral son: el mantenimiento de una adecuada presión de perfusión y la aplicación de tratamiento antitrombótico o fibrinolítico. Por otra parte, la reducción del daño por isquemia reperfusión puede realizarse mediante la neuroprotección no farmacológica, junto a la posible aplicación en algunos casos de fármacos neuroprotectores que siguen actualmente en desarrollo. ANTITROMBOTICOS En este grupo se incluyen los anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios e hipofibrinogemiantes. Anticoagulantes Actualmente la heparina no fraccionada por vía subcutánea, se aconsejan en la prevención de la TVP en pacientes con ictus isquémico, pero no para reducir la morbimortalidad del ictus ni para prevenir las recurrencias precoces 11

12 Antiagregantes plaquetarios Se recomienda la administración de mg de AAS en las primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas. Sin embargo, es importante señalar que no conviene iniciarlo en las primeras 6 horas por si el paciente fuera candidato a tratamiento trombolítico. Trombólisis Los fármacos trombolíticos producen la lisis del trombo y por tanto la recanalización del vaso ocluido. Puede administrarse a tres niveles: intravenoso, intraarterial y combinado. Trombólisis intravenosa La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) aprobó en 2002 el uso de rt-pa en el infarto cerebral de menos de 3 horas de evolución. Una de las condiciones exigidas para su aprobación fue la monitorización de su seguridad durante 3 años mediante el protocolo y registró SITS-MOST. Se establecieron unos requisitos profesionales y técnicos para la aprobación de los centros participantes que incluían: disponer de protocolos estrictos de actuación diagnóstico-terapéutica en el ictus, contar con profesionales con experiencia en el tratamiento de estos pacientes, tener una UI bajo la responsabilidad de un neurólogo o médico con demostrada experiencia en el tratamiento del ictus, disponer de personal de enfermería cualificado para valorar la situación neurológica y para monitorizar la PA, frecuencia cardíaca, ECG, saturación de oxígeno y temperatura corporal. 12

13 Ingreso Hospitalario El paciente será ingresado en el servicio de neurología, en la unidad de ICTUS, siempre que esté disponible en un hospital, en caso de no disponer de esa unidad, los pacientes de edad joven ingresaran en UCI y los pacientes de avanzada edad ingresaran en la unidad de paciente frágil. Equipo de Ictus Es un equipo multidisciplinar disponible para la atención de los pacientes con ictus en cualquier sala del hospital. De esta forma, el concepto de EI se basa en la organización y movilidad y no es un concepto geográfico, a diferencia de la UI. Generalmente se compone de uno o dos neurólogos expertos en el manejo del paciente con ictus, un neurólogo en período de formación específica en enfermedades cerebrovasculares, un trabajador social, un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional y una enfermera especializada en el manejo del paciente con ictus. Unidad de ictus Se considera una UI aquella estructura geográficamente delimitada, destinada al cuidado de los pacientes con ictus, con personal y servicios diagnósticos disponibles las 24 horas del día. La UI de ictus agudos comprende los cuidados durante la fase aguda (1-5 días), y una vez estabilizado el paciente, éste se trasladaría a la sala de neurología general, donde continuará el proceso diagnóstico-terapéutico hasta el alta domiciliaria o traslado a rehabilitación o unidades geriátricas. 13

14 Cuidados Del Paciente. Los cuidados generales pueden prevenir las complicaciones y mejorar el pronóstico en cuanto a mortalidad y morbilidad a medio plazo. Aproximadamente un tercio de los pacientes con ictus presentan deterioro en las primeras 48 horas, y en la práctica es difícil predecir su magnitud, por lo que todos deben considerarse en riesgo. El manejo del ictus debe comenzar ya pre hospitalariamente con el mantenimiento de las funciones vitales, continuando en el hospital, y comprendiendo el cuidado de las funciones cardíacas y la respiratoria, mantenimiento del balance hidroelectrolítico y nutricional, con especial atención a la PA (Presión arterial) y niveles séricos de glucemia, tratamiento precoz de la hipertermia, así como prevención y tratamiento de las complicaciones sistémicas y neurológicas Actividades de la vida diaria Las actividades de la vida diaria incluyen tanto las tareas para un autocuidado básico (asearse, vestirse, comer) como las habilidades necesarias para ser independientes en casa y en la comunidad (conducir, cocinar, comprar). En el caso de que se presenten diterapia ocupacional, que consiste en capacitar a personas que sufren estados discapacitantes para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y conseguir el máximo de autonomía e integración para mejorar su independencia. Aseo e higiene personal Es importante cuidar la higiene del paciente para evitar infecciones, con especial atención si existiese incontinencia urinaria o fecal, y para que el enfermo se vea mejor a sí mismo. Si es posible, la persona deberá responsabilizarse de su propia higiene. Puede facilitarse el aseo colocando una silla para que pueda lavarse la cara, peinarse o afeitarse. Es preferible la ducha a la bañera. Puede colocarse una silla o un taburete en el plato de la ducha y es conveniente colocar un asidero en la pared de la ducha o la bañera que le permita agarrarse y evitar caídas. Si el enfermo no puede levantarse de la cama, se lavará con una esponja y jabón neutro, prestando especial atención en el secado de los pliegues de la piel, ya que la humedad favorece el crecimiento de bacterias y hongos. 14

15 Vestirse Uno de los objetivos para aumentar la independencia del paciente es que deberá ponerse por sí mismo todas las prendas que le sea posible, reservando la ayuda del cuidador para todo aquello que no pueda realizar. Es conveniente facilitar la operación sustituyendo los botones por tiras de velcro. Al principio, es mejor utilizar prendas de vestir holgadas y prácticas, tipo ropa deportiva. Para vestirse se empezara siempre por la extremidad afectada y, al desvestirse, se hará al revés. Se pueden utilizar calzadores de mangos largos para ponerse los zapatos, que deben ser cómodos y cerrados para que el pie esté sujeto. Si el paciente está encamado y no puede ponerse los pantalones, se meterán las piernas con el pantalón recogido y después el paciente o el cuidador completarán la operación estirando hacia arriba mientras el paciente (si puede) ayuda levantando las nalgas mientras se apoya con la espalda y los talones en la cama. Alimentación e hidratación Una dieta equilibrada, con aporte calórico y proteico suficiente, y una buena hidratación son fundamentales para un buen estado general del paciente. La mala nutrición es un problema frecuente y predispone a úlceras cutáneas, edemas y disminución de las defensas, lo que facilita contraer infecciones. Movilización postural de los pacientes La mejor manera de evitar las malas posturas de pies y tobillos es ayudarse de cojines para mantenerlos en un ángulo correcto. Con los cojines también aligeraremos el contacto del cuerpo sobre la cama y evitaremos la aparición de úlceras por presión. Haremos cambios posturales cada tres o cuatro horas en una cama bien acondicionada con cojines, preferentemente en la posición de decúbito lateral. 15

16 En general, siempre que tengamos que hacer algún tipo de movilización, o sencillamente nos tengamos que dirigir a una persona que ha sufrido un ictus, conviene hacerlo por el lado pléjico, con la finalidad de estimular al máximo las aferencias. si le hemos de ayudar a levantarse, hacer una transferencia, caminar... conviene hacerlo por el lado afectado, evitando siempre cogerlo y estirarle del brazo, ya que la posible flaccidez de la muscular del hombro podría comportar una subluxación articular. Ésta es la forma correcta de levante al enfermo de la cama. Para pasarlo de la cama a la silla o viceversa, se ha de mantener la espalda recta y las piernas flexionadas. La coordinación de dos personas es también una manera de hacer una movilización, sobre todo si la persona no colabora. Prevención de las complicaciones de la inmovilidad: escaras y úlceras La piel del paciente con secuelas tras un ictus es muy sensible. Las parálisis hacen que ciertas zonas estén expuestas a apoyos prolongados y sufran alteraciones que conducen a la formación de escaras y úlceras. Los lugares más predispuestos a que se formen éstas son: zona sacra y espalda, tobillos, caderas y rodillas. Los cambios posturales frecuentes, el masaje de estas zonas con crema hidratante, intentar corregir las posturas viciosas y una buena alimentación son las medidas preventivas más eficaces. Si es posible, hay que colocar un colchón antiescaras (de venta en ortopedias) para evitar la aparición de llagas. En el caso de que aparezcan úlceras, se debe recurrir a las curas de enfermería para su correcto tratamiento. Los cambios posturales deben efectuarse cada tres o cuatro horas. 16

17 Secuelas Problemas físicos Movimiento Tras haber sufrido un ictus puede quedar una discapacidad secundaria que afecte al movimiento, manifestándose como una pérdida de fuerza (se denomina plejia o parálisis si no se puede realizar ningún movimiento con la parte del cuerpo afectada o paresia si es posible realizar movimientos pero con menos fuerza que la parte no afectada), falta de coordinación o pérdida de control de movimiento. Estas alteraciones tienden a mejorar, aunque es posible que, a pesar de la rehabilitación, la recuperación no sea completa. Caídas El paciente que ha sufrido un ictus es más propenso a sufrir caídas, por lo que es importante que haga los ejercicios que le recomienden para fortalecer la musculatura y entrenar el equilibrio en casa. También es importante que identifique y modifique, en la medida de lo posible, aquellos aspectos del hogar que puedan suponer un mayor riesgo de caídas, como retirar alfombras, poner sillas de plástico en bañera o ducha, además de asideros, y utilizar zapatos con suela antideslizante. Visión Los trastornos visuales también son frecuentes. A veces se produce una pérdida de visión de la mitad del campo visual, lo que se denomina hemianopsia. Otras veces puede ocurrir que el paciente no sea consciente de esta pérdida de visión de la mitad del campo visual. En estos casos, la familia debe recordar al paciente que mire hacia el lado afectado, ya que con un poco de entrenamiento la hemianopsia se compensa girando la cabeza para mirar hacia el lado dañado. 17

18 Lenguaje Puede que también se produzca un trastorno en el lenguaje. Se denomina afasia cuando el paciente es incapaz de comprender y/o de emitir ningún tipo de lenguaje adecuado. La disartria, es una alteración del habla, que se manifiesta por dificultades a la hora de articular las palabras. Algunos pacientes son incapaces de emitir ninguna palabra, lo que se denomina mutismo. El logopeda es el profesional que se encargará de valorar y rehabilitar, en los casos en que sea posible, las alteraciones del lenguaje que se producen tras un ictus. Sensibilidad En otros casos puede originarse un trastorno de la sensibilidad, que se manifiesta como hormigueo, sensaciones desagradables o falta de sensibilidad al tacto. Estas alteraciones generalmente se producen en un único lado del cuerpo y suelen acompañarse de problemas del movimiento en ese mismo lado. Se debe ser especialmente cuidadoso cuando se ha perdido la sensibilidad de una parte del cuerpo, ya que pueden producirse heridas o quemaduras sin que la persona se dé cuenta. Disfagia Otra posible secuela es la dificultad para tragar, lo que se denomina disfagia. Para ayudar al paciente con problemas de disfagia, se pueden tomar medidas como modificaciones en la dienta y técnicas de alimentación seguras para prevenir la desnutrición y la deshidratación del paciente y evitar aspiraciones, es decir, el paso de comida o líquido al pulmón. 18

19 Incontinencia Urinaria. En ocasiones el paciente puede sufrir incontinencia urinaria, que suele ser una afectación transitoria, aunque puede perdurar en pacientes con secuelas importantes. Si en el momento del alta aún persisten los problemas, debe consultar con el médico de Atención Primaria o a una enfermera acerca del tratamiento y manejo de la incontinencia. En el caso de que lleve sonda, comente la posibilidad de retirada de la misma con su médico. Problemas psicológicos Depresión La depresión es particularmente común, pudiendo interferir y enlentecer el proceso de rehabilitación. También es frecuente la ansiedad (con o sin ataques de pánico), la labilidad emocional (pasar del llanto a la risa sin motivo, llorar o reírse sin causa aparente), la apatía, la irritabilidad y la falta de consciencia de las secuelas del ictus. Afectación cognitiva A veces, tras un ictus, se presenta un deterioro cognitivo (disminución de la memoria, la atención, la orientación, dificultad en la planificación y organización en las tareas). Es probable que su médico le haga alguna pregunta o test para valorar si se ha producido algún tipo de afectación cognitiva tras el ictus. Aunque este deterioro puede mejorar con el tiempo, en los casos en los que afecte a su recuperación, es probable que se necesite consultar con un especialista. 19

20 Rehabilitación En las lesiones moderadas o graves, la mayor parte de la recuperación se experimenta en los tres primeros meses tras el Ictus. La recuperación prosigue, de manera más lenta, hasta al menos los seis meses, y algunos pacientes continúan recuperándose levemente hasta el año. No todos los pacientes se recuperan totalmente. El tiempo de rehabilitación que precisará un paciente (Fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia u otros) va a variar en función de los objetivos de cada caso. Así, en un paciente de edad avanzada con afectación grave, la rehabilitación se puede centrar en conseguir un traslado de la cama a la silla de ruedas con facilidad y sin lesionar al cuidador. Esto puede realizarse en unos pocos días o semanas; sin embargo, en un paciente joven, laboralmente activo, con afectación leve o moderada del habla o de la movilidad, la rehabilitación puede durar hasta seis meses, o hasta que alcance su mayor capacidad funcional y la reincorporación laboral. Criterios de Inclusión/ exclusión para el tratamiento con RT-PA Criterios de inclusión Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de 4 horas de evolución en los que no concurra alguno de los siguientes criterios de exclusión. Criterios de exclusión -Evidencia de hemorragia intracraneal en el TAC. -Síntomas de más de 4 horas de evolución o momento de inicio desconocido. -Síntomas menores o en mejoría. -Ictus grave según la valoración clínica y las técnicas de imagen apropiadas. -Convulsiones al inicio del ictus. -Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea, aún con TAC normal. - Tratamiento con heparina en las 48 horas previas. -Ictus previo y diabetes mellitus concomitante. -Ictus en los 3 meses previos. 20

21 -Falta de plaquetas en sangre. -Hipertensión arterial. - Masaje cardíaco, parto o punción arterial en lugar no accesible a la compresión (subclavia o yugular) en los 10 días previos. -Pancreatitis aguda. - Aneurisma arterial, malformación arteriovenosa. - Neoplasia con riesgo hemorrágico elevado. -Cirugía mayor o traumatismo importante en los últimos 3 meses. Escala RACE La escala RACE es una aplicación para profesionales sanitarios, oficial del Sistema de emergencias de Cataluña, que permite a los profesionales sanitarios no universitarios, tener un sistema de clasificación de ICTUS, según su afectación neuronal. La Aplicación está disponible para teléfonos móviles, ordenadores y otros dispositivos, es una aplicación, gratuita, fácil y rápida de utilizar. Esta es la primera pantalla que veras al abrir la aplicación, a partir de aquí escoges las respuestas de afectación que te dan las opciones, y vas pasando las pantallas, hasta que te dice un posible diagnóstico. 21

22 Concusión Tal y como dijimos en nuestra introducción, nuestro objetivo era saber qué papel tenía el auxiliar de enfermería en los cuidados del paciente con un ICTUS, si analizamos toda la información, tenemos un gran papel, con la recuperación del paciente y con sus secuelas posteriores. Si queremos reducir la mortalidad del ictus y sus secuelas, todo el personal que actúa en un Código Ictus o con un paciente con ICTUS, tiene que ser un equipo, porque no se puede perder ni el tiempo ni la información recogida. En las Secuelas tenemos mucha importancia, ya que de los cuidados del paciente nos encargamos nosotros. Tal y como hemos dicho antes en la introducción, en Cataluña tenemos el código ICTUS, si compramos los datos de mortalidad y de secuelas antes y después de la creación de este protocolo, vemos que hemos mejorado en las secuelas, en la recuperación y en la calidad de vida, también hemos bajado en la mortalidad en toda Cataluña. Hay otras comunidades que también tiene un código ictus, pero diferente al de Cataluña, como puede ser la comunidad Valenciana. Si se creara un código ictus, a nivel nacional, con las fortalezas de unos protocolos y de los otros, creemos que aún se podría crear un mejor código ICTUS, y una mejora en la calidad de vida de los pacientes y también una mejora en la rapidez en la valoración del ICTUS. 22

23 Web Grafía /atencio_especialitzada_hospitalaria_aguts/ paciente.pdf 23