La seguridad del paciente en Cirugía

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1 11 de Mayo de 2006 La seguridad del paciente en Cirugía Pedro Ruiz López Coordinador de Calidad. H. Universitario 12 de Octubre. Madrid Asociación Española de Cirujanos

2 El complejo mundo de la Cirugía

3 El exigente mundo de la Cirugía

4 El oculto mundo de la Cirugía

5 Proclive a errores

6 Epidemiología de los efectos adversos en Cirugía Epidemiología de los efectos adversos en Cirugía TIPO DE EFECTOS ADVERSOS % SOBRE TOTAL EFECTOS ADVERSOS % DEBIDOS A NEGLIGENCIA Relacionados con intervenciones: - Infección de herida 13,6 12,5 - Complicación técnica 12,9 17,6 - Complicación tardía 10,6 13,6 Todos los relacionados con cirugía 47,7 17,0 No relacionados con intervenciones: - Relacionado con medicamentos 19,4 17,7 - Fallo diagnóstico 8,1 75,2 - Fallo terapéutico 7,5 76,8 Todos los no quirúrgicos 52,3 37,2 Todos los efectos adversos ,6 Harvard Medical Practice Study. Nueva York ( altas).m.p.s.ii: Leape LL. N Engl J Med 1991;324:

7 Distribución de efectos adversos en algunas especialidades Efectos adversos (EA) EA por negligencia Cirugía 46,1% 22,3% Medicina Interna 23,2% 44,9% Obstetricia 9,2% 25,8% Urgencias 1,7% 94,8% Enfermería 1,7% 74,2% Anestesia 0,7% 42,3% Utah-Colorado ( altas no psiquiátricas) Thomas et al. Med Care 2000; 38:

8 Efectos adversos en Cirugía Efectos adversos en Cirugía Quality Australian Health-Care Study (QAHCS), hospitales del sur de Australia y de Nueva Gales: Cirugía general (13,8%), Cirugía ortopédica (12,4%) y Medicina interna (6,5%). Vincent et a. (hospitales de Londres): Cirugía General la especialidad con mayor índice: 16,2%. Otros estudios: Davis et al.(nueva Zelanda en 1995) y Baker et al. (Canadá en 2000): Cirugía la responsable de producir la mayor proporción de EAs.

9 CAUSAS RAIZ U ORIGEN DE SUCESOS CENTINELA EN QUIRÓFANO Y POSTOPERATORIO Orientación/experiencia Comunicación Realización procedimiento Ratio de personal Evaluación del paciente Competencia/titulación Supervisión JCAHO Porcentaje

10 Qué aporta la la Asociación Española de Cirujanos a la la Seguridad del paciente?

11 ESTRUCTURA

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13 DOCENCIA Y ENTRENAMIENTO

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16 Directorio de Cursos y Congresos para Residentes de Cirugía General VI Curso de Formación en Cirugía Endocrina para Mir de Cirugía General 31 de Mayo - 2 de Junio de 2006 Barcelona Hospital del Mar, Hospital de Bellvitge Esta sexta edición del Curso de Formación en Cirugía Endocrina para Médicos Internos y Residentes promovida por la Sección de Cirugía Endocrina de la A.E.C. se va a desarrollar con un planteamiento similar a la del año pasado. El curso está diseñado para 12 MIR de 4º o 5º año que durante tres días se integrarán en los equipos asistenciales de dos hospitales universitarios de Barcelona. Los MIR asistentes participarán en directo en las intervenciones quirúrgicas programadas y la parte teórica del curso será participativa, fomentándose la docencia por problemas, la discusión y la controversia. VII Curso de Formación en Cirugía Endoscópica para Residentes y Especialistas 3-6 de Octubre de 2006 Castellón Hospital General de Castellón La Asociación Española de Cirujanos a través de su Sección de Cirugía Endoscópica convoca el VII Curso de Formación para Residentes y Especialistas, organizado por el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital General de Castellón. IX Curso de Cirugía de la Hernia Inguinal Fecha probable: Noviembre VI Curso de Proctología para Residentes de Segundo, Tercero y Cuarto Años La Asociación Española de Cirujanos a través de su Sección de Coloproctología convoca el VI Curso de Especialización en colaboración con los Servicios de Cirugía General y Digestiva de los Hospitales Virgen del Camino de Pamplona y Clínico Universitario y Sagunto de Valencia. Dicho curso se realizará en Pamplona los días 5, 6 y 7 de Junio del 2006, y en Valencia los días 7, 8 y 9 de Junio del de Junio de 2006 Pamplona Hospital Clínico Virgen del Camino 7-9 de Junio de 2006 Valencia Hospital Clínico de Valencia Hospital de Sagunto

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20 Guías de la AEC Guías de la AEC

21 Año 2004 Año 2006 MESA SYMPOSIUM. Seguridad del paciente: errores y efectos adversos en Cirugía Relevancia actual del tema. Estudio multicéntrico J. Aranaz Andrés. Sucesos adversos en un servicio de Cirugía General J. Aguiló Lucía. Reclamaciones judiciales por efectos adversos en Cirugía. R. Pardo García MESA SYMPOSIUM. Sistema de Gestión de Riesgos. Cómo ponerlo en marcha en un Servicio de Cirugía Qué efectos adversos tenemos en los Servicios de Cirugía? Estudio nacional ENEAs. J. Aranaz Andrés. Experiencia práctica de puesta en marcha de un Sistema de Gestión de Riesgos en un Servicio de Cirugía. M. Gómez Fleitas. Efecto de un registro prospectivo en un Servicio de Cirugía General sobre la incidencia de efectos adversos. P.Rebasa Cladera. Resultados de un Sistema de Gestión de Riesgos en Anestesia. A. Bartolomé Ruibal.

22 PROCESO

23 Base de datos para la la gestión n de un Servicio de Cirugía a General y Aparato Digestivo. Asociación n Española de Cirujanos. Años Sección de Gestión de la Calidad. Elías Rodríguez Cuéllar.

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27 Protocolo para la la priorización de de pacientes en en lista de de espera quirúrgica

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29 Año 2002

30 Estudios nacionales Cáncer colo-rectal Colecistectomía Cirugía de la hernia inguinal

31 Colonoscopia: completa; incompleta y no realizada (%) Cirugía del cáncer colo-rectal Cirugía del cáncer colo-rectal Año N=417 CÁNCER DE COLON CÁNCER DE RECTO Valor de p ESTUDIO PREOPERATORIO 58,26;38,84 y 2,89 54,72;43,9 y 1,35 0,098 PREPARACIÓN PREOPERATORIA Profilaxis antibiótica 64,6% 100% 0,61 Profilaxis TEP 96,1% 98,1% 0,20 Preparación del colon 97,3% 100% 0,033 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Resección de mesorrecto: 69;21 y 10 completa;incompleta y no realizada (%) Ganglios aislados (media) 10,7 9,32 0,021 COMPLICACIONES Reintervención 5,4% 8,2% 0,185 Hemorragia que precisa transfusión 4,3% 10,7% 0,011 Evisceración 2,3% 3,1% 0,418 Infección respiratoria 3,1% 2,5% 0,489 Infección intraabdominal 5,8% 3,1% 0,156 Infección de herida 17,9% 21,4% (en AA.perineal: 39,2%) 0,226 Sepsis por catéter 4,3% 3,8% 0,508 Fístula anastomótica 3,1% 14,4% 0,008 TEP 0% 3,1% 0,008 TIEMPOS Diagnóstico/Intervención 19,7 29 0,026 Estancia preoperatoria 4,69 4,71 0,382 Estancia postoperatoria 11,52 12,74 0,002 Estancia total 16,26 17,45 0,023 Intervención/quimioterapia 28,8 35,09 0,005 Intervención/radioterapia 16,07 38,97 0,000 SATISFACCIÓN DEL PACIENTE Satisfechos+Muy satisfechos 97,5%

32 VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL MATRIZ TEMPORAL (1) DÍA/ UNIDAD ACTUACIÓN MÉDICA ACTUACIÓN ENFERMERÍA DETERMINACIONES Y OTRAS PETICIONES MEDICACIÓN Revisión de Historia Clínica Indicación del tipo de técnica quirúrgica Revisión de estudio preoperatorio Comprobación de C. informado Aplicación del cuestionario de calidad de vida Historia Clínica de Enfermería Constantes y plan de cuidados 8h y 20h: Enema de limpieza Marcaje de colostomía (si neo de sigma/recto) Concentrado de hematies (2 Uds) A Preparación mecánica del Colon C Medicación habitual y especificada en Partes interconsulta Medicación preanestésica (si se indica) Profilaxis Tromboembólica (PTE) A DÍA 0 PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/ PLANTA Intervención quirúrgica. Enviar a AP la pieza extirpada Atención Anestesia (incluye profilaxis antibiótica (PAQ) 1 dosis en inducción +/- 24 h y en REA A Limitar Sonda nasogástrica B Constantes y plan de cuidados pre y post- operatorios Vigilancia postoperatoria de vías, sondas, drenajes y estomas (si tiene) Recorte del vello del campo en planta B Sustitutos iv del tto. habitual, Sueroterapia ClK PTE Analgesia pautada B ACTIVIDAD Habitual Habitual. Aseo personal. Reposo en cama. Aseo en cama DIETA Normal. Sin residuos 1d antes Líquida Absoluta del ingreso Documentos hospitalarios (M. acogida) C. Informado C Información proceso INFORMACIÓN Confirmar información estoma Documentos informativos del Información a familiares sobre proceso Información sobre Intervención, resultados de cirugía y (PACIENTE Y FAMILIA) previsión de postoperatorio. hora de quirófano y cirujano. Información estoma, si procede C OBJETIVOS CONSULTA Historia clínica completa Indicación de colectomía Estudio diagnóstico y de extensión Evaluación preoperatoria, con Consulta de Anestesia B Habitual Historia clínica y estudio preoperatorio completos B C.Informado C Información del proceso y estoma C DÍA 1 PLANTA Preparación mecánica C Medicación preoperatoria Plan de cuidados Información del hospital y del proceso PAQ y PTE A Analgesia- Catéter epidural B Normotermia y SNG selectiva en Qx B Información a familiares

33 Cirugía de la Hernia Inguinal Cirugía de la Hernia Inguinal Indicador calidad científico técnica. Adecuación de estudio preoperatorio. Aplicación de consentimiento informado Valoración por anestesia. Utilización de anestesia local +/- sedación. Profilaxis antibiótica. Uso de técnicas sin tensión. (mallas). Técnica quirúrgica en cirugía sin mallas (Shouldice) Indicadores de efectividad. RESULTADO % 4, , ,3 Año n=386 Recidivas (seguimiento a un año) Mortalidad (indicador centinela) Hematoma Infección de herida quirúrgica Reingresos por causa relacionada con la cirugía Indicadores de eficiencia. 4, Pacientes en lista de espera más de 90 días Indice de ambulatorización. Estancia media (ingreso) en horas

34 Criterios para el diseño o de la VÍA V A CLÍNICA de la Cirugía a de la Hernia inguinal Hemostasia cuidadosa Alta Prótesis 24 hs tras el día de la intervención Antibiótico Consentimiento Informado Evaluación preanestésica ambulatoria Estudio Preoperatorio CMA Criterios de Inclusión de la VC Herniorrafia electiva No acompañada de otros procedimientos

35 PROYECTO VIKINGO Implantación de la Exéresis Total del Mesorrecto para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto en el estado español. Un estudio con proceso docente para la formación de equipos multidisciplinares y resultados auditados. FUNDAMENTO.-Estudio holandés: Disminución del 16% al 9% (p=0,002) de recidivas locorregionales cuando se extirpa completamente el mesorrecto. Supervivencia más elevada (p=0,019)

36 RESULTADO

37 Proyecto para la obtención de indicadores de cirugía mediante la explotación de los datos del CMBD Año 2006 Obtención de indicadores de pacientes con hospitalización o en régimen de CMA en los Servicios de Cirugía de la Comunidad de Madrid, generales y de procedimientos quirúrgicos específicos.

38 Proyecto para la obtención de indicadores de cirugía mediante la explotación de los datos del CMBD La triple finalidad de este proyecto es: Facilitar a los cirujanos datos generales sobre indicadores de resultados de pacientes quirúrgicos. Ofrecer a los servicios interesados sus propios resultados. Poner a disposición de estos últimos los datos comparativos respecto a la media de los servicios que participen, agrupados por tipos homogéneos de hospitales.

39 La perspectiva del paciente

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42 Otras posibles áreas de trabajo Otras posibles áreas de trabajo Relación de buenas prácticas y benchmarks en Seguridad del Paciente Herramientas prácticas: alertas, métodos de prevención, etc. Análisis Modal de Fallos y Efectos en los procesos más relevantes de la la especialidad y propuestas de mejora Estándares de acreditación/reconocimiento externo de servicios y recomendaciones de actuación en las diferentes áreas Contacto con Asociaciones de Pacientes Contacto con Asociaciones de Pacientes

43 CONCLUSIONES Las Sociedades Científicas son estructuras importantes de apoyo a los profesionales en la Seguridad de los Pacientes Actualmente se están realizando muchas actividades de interés en el tema para los profesionales Se requiere conocer datos reales de los procedimientos quirúrgicos para proponer medidas de mejora y detectar las mejores prácticas Es preciso profundizar en la información al paciente Es preciso profundizar en la información al paciente

44 Errar es humano, pero poner los medios para evitarlo lo es aún más. Muchas gracias

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