PROTOCOLO DE ATENCION PSICOLOGICA TRASTORNO DEPRESIVO

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1 DEFINICION La depresión hace referencia a una amplia gama de problemas de salud mental, caracterizados por la ausencia de una afectividad positiva (una pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras) bajo estado de ánimo y una serie de síntomas emocionales, físicos, conductuales y cognitivos asociados. Síntomas emocionales Perdida de interés y de la capacidad de disfrutar por las cosas de la vida cotidiana, sentimientos de culpa, de inutilidad, y falta de ilusión, así como baja autoestima con pérdida de confianza en sí mismos. Síntomas físicos y conductuales Llanto, irritabilidad, aislamiento social, exacerbación de dolores preexistentes, aparición de otros como secundarios a un aumento de tensión muscular disminución de la libido, fatiga y disminución de la actividad, aunque también es frecuente la inquietud y la ansiedad marcada Es característico que haya disminución del sueño y del apetito, a veces (a veces hay baja significativa de peso) aunque en algunas personas el sueño y el apetito se incrementan. Síntomas cognitivos Perdida de concentración y reducción de la atención pesimismo y pensamientos recurrentes negativos sobre sí mismo, del pasado y del futuro, enlentecimiento mental y pensamientos rumiativo. FISIOPATOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN: Tradicionalmente, bajo distintos nombres se han reconocido 2 tipos de síntomas depresivos: - Depresión endógena o primaria, caracterizada por manifestaciones neurovegetativas (anorexia, pérdida de peso, insomnio, anhedonia, pérdida del apetito sexual) y síntomas de pensamiento mórbido (auto reproches, auto culpa, impotencia, desesperanza, minusvalía, ideación y deseo suicida). - Depresión exógena o reactiva, constituyéndose en una respuesta a eventos externos, no se observan con frecuencia y de manera consistente las manifestaciones vegetativas o de pensamiento mórbido. Esta depresión es propia de los trastornos distímicos. FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION Los factores implicados en la etiología son de tipo genético, endocrino, neurofisiológico, psicológico y social. Genético, historia familiar de depresión Endocrino. Hay enfermedades que aumentan el riesgo de depresión como la diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison, hiperprolactilemia Neurofisiológico, trastornó de la estructura de la función cerebral Psicológico, Rasgos de personalidad como neurotisismo, al enfrentarse a situaciones estresantes. Página 1 de 6

2 Factores socio familiares. Experiencias en la primera etapa de la vida como una mala relación padre e hijo, conflicto en el matrimonio, divorcio, abandono, maltrato físico y abuso sexual. Aumenta la vulnerabilidad de sufrir depresión posteriormente Las circunstancias sociales que aumentan el riesgo de depresión son. La pobreza, falta de vivienda, desempleo, la carencia de una relación de apoyo, nivel educativo. DIAGNOSTICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Para hacer un diagnóstico de depresión se requiere hacer una evaluación de la gravedad, los síntomas individuales no determinan la gravedad por si solos, sino por el impacto que producen en el funcionamiento de la persona, pudiendo establecerse un diagnostico dimensional. Depresión menor, menos de 5 síntomas Depresión leve presencia de 5 síntomas y escasa repercusión funcional Depresión moderada Depresión grave la mayoría de los síntomas interfieren de manera notable en el funcionamiento. Los síntomas sicóticos pueden aparecer y generalmente están asociados a la depresión grave. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tener en cuenta Abuso de sustancias, el abuso de sustancias se asocia frecuentemente a la depresión El éxito en el tratamiento de la dependencia de alcohol, cocaína y otras sustancias es mayor si se trata la depresión asociada Enfermedades físicas como diabetes, cuching, insuficiencia suprarrenal, alteración de la función tiroidea Deficiencia de vitamina B12, parkinson, demencias, trastornos del sueño. La demencia puede presentarse ocasionalmente como depresión y viceversa Dolor crónico, si se diagnostica un trastorno depresivo grave, simultáneamente con un dolor crónico, los síntomas depresivos deberían ser el objetivo principal del tratamiento Otros trastornos, ansiedad, trastorno de pánico, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de alimentación, trastorno por estrés pos traumático Trastorno bipolar, distimia, la reacción de duelo TRATAMIENTO TERAPIA INDIVIDUAL La psicoterapia es un proceso dedicado al tratamiento de problemas psicológicos, a través de la comunicación, la interacción y la relación entre el individuo y el terapeuta. Aunque la comunicación es un factor fundamental en el proceso, la psicoterapia es mucho más que simplemente hablar de los problemas. Se trata de una relación profesional entre el terapeuta y el cliente, basada en técnicas, estructuras y principios terapéuticos establecidos. Página 2 de 6

3 El objetivo de la psicoterapia es el desarrollo y el fortalecimiento psíquico. Se trata de un proceso que está enfocado, entre otras cosas, en ayudar a cada individuo a adquirir una mayor comprensión de uno mismo y del entorno; lograr cambios positivos en las distintas áreas de su vida; superar desafíos y resolver problemas; aprender a convivir y gestionar emociones como la tristeza, la ira y el miedo; aumentar la confianza en uno mismo y la autoestima. Intervención a través de diferentes tipos de terapia como: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Un tratamiento psicológico basado en la idea de que la forma en que nos sentimos está afectada por nuestros pensamientos(o cogniciones) y creencias y por cómo nos comportamos. La terapia estimula a la persona a dedicarse a actividades y a registrar sus pensamientos y problemas. Esto les ayuda a desarrollar su capacidad para identificar y contrarrestar los pensamientos negativos y reevaluar sus percepciones, creencias o razonar acerca de sus síntomas. Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son: 1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista. 2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones. 3. Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las interacciones. 4. Añade una parte conductual importante con los experimentos conductuales. Consisten en poner a prueba los supuestos irracionales des adaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes de acuerdo con las alternativas racionales que se han generado de manera que proporcionen oportunidades de éxito para un repertorio más amplio de cara a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas. Psicoterapia Interpersonal para la depresión Una terapia psicológica a largo plazo, diseñada específicamente para ayudar a las personas con depresión a identificar y abordar los problemas actuales en su relación con familiares, amigos, compañeros y otras personas. Las disfunciones que tiene en cuenta son: 1. Duelo. Se trata de asumir una pérdida. 2. Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las expectativas demasiado altas o que no coinciden en la pareja. Página 3 de 6

4 3. Transición en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de situación tanto por una promoción como por pasar al paro. 4. Déficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social. TERAPIA DE ACTIVIACION CONDUCTUAL Es una intervención psicológica, estructurada, discreta, de tiempo limitado que se deriva del del modelo de comportamiento de los trastornos afectivos, en el que el terapeuta y el paciente trabajan juntos en colaboración, para identificar los efectos de los comportamientos, en los síntomas, sentimientos y o áreas problemáticas. Tratan de reducir los síntomas y conductas problemáticas atraves de tareas de conductas relacionadas con la reducción de la evacion, exposición gradual, programación de actividades, la activación del comportamiento y el aumento de conductas positivas TERAPIA DE RESOLUCION DE PROBLEMAS Un tratamiento psicológico breve, que ofrece, que ofrece un apoyo directo y practico. La persona con depresión trabaja con el terapeuta para identificar y asilar las áreas claves de los problemas que pueden estar contribuyendo a la depresión, para luego descomponerlo en tareas específicas y controlables para desarrollar estrategias de afrontamiento y resolver los problemas particulares. TERAPIA DE PAREJA TERAPIA DE PAREJA 1.- La terapia de pareja ayuda a las parejas casadas o no a entender y resolver conflictos o a mejorar las relaciones. Proporciona las herramientas necesarias para potenciar la comunicación, utiliza técnicas para la resolución de conflictos y facilita la negociación de las diferencias existentes en el seno de la pareja. La terapia la lleva a cabo un terapeuta o una terapeuta 2.- Modalidad terapéutica con la finalidad de que la pareja involucrada comparta y respete un nuevo estilo de vida y que el conflicto pueda ser resuelto con sus propios medios, bajo el concepto del darse cuenta. Puede llevarse de diferentes formas: Terapia conjunta.- Ambas personas son atendidas simultáneamente por el mismo terapeuta. Asesoría doble.- Se alternan las sesiones individuales de uno y otro miembro de la pareja; incluye el tratamiento de problemas individuales, interviniendo el mismo terapeuta. Página 4 de 6

5 Enfoque colaborador.- Ambas partes se atienden individualmente y dentro del mismo intervalo de tiempo, pero con terapeutas diferentes. Terapia concurrente.- Se observa a la pareja por separado, interviniendo el mismo terapeuta, en sesiones individuales. Terapia individual.- Sólo un miembro de la pareja recibe terapia. TERAPIA DE FAMILIA La terapia de familia trata de modificar el equilibrio de la relación patogénica entre los miembros dela familia, a fin de facilitar nuevas formas de relación. Un síntoma de cualquier miembro de la familia en algún momento determinado, se ve como expresión de un sistema familiar disfuncionante Para comprender al síntoma, se debe no solo comprender al portador del síntoma, sino también a la familia y al sistema familiar, ya que el síntoma cumple la función de mantener el equilibrio del sistema familiar Limitada en el tiempo, intervención psicológica derivada de un modelo, del proceso de interacción en las relaciones donde las intervenciones están dirigidas a ayudar a los participantes a comprender los efectos de las interacciones del uno con el otro como factores en el desarrollo o en el mantenimiento o mantenimiento de los síntomas o problemas El motivo es modificar la naturaleza de las interacciones para que desarrollen unas relaciones de apoyo mutuo y menos conflictivo ASESORAMIENTO Es una terapia psicológica breve, que permite a las personas, explorar sus síntomas y problemas, con un entrenamiento individual. Los asesores no darán habitualmente consejos o tratamiento, pero darán apoyo, guía a las personas para ayudarse a sí mismos TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL Está focalizada en el presente. Es de una duración relativamente breve, y en general se realiza de forma individual, descubre y aborda las relaciones entre los pensamientos, los sentimientos y la conducta. Se pone un énfasis en los pensamientos que sustentan los problemas emocionales y conductuales. Los pacientes aprenden a examinar y cuestionar sus pensamientos inútiles TERAPIA PSICODINAMICA Intervención psicológica que se deriva de un modelo psicoanalítico en el que. Página 5 de 6

6 El terapeuta y el paciente exploran y profundizan en los conflictos y como se representan en las situaciones y relaciones actuales, que influyen en la relación terapéutica (transferencia y contratransferencia) a los pacientes se les da la oportunidad de explorar sus sentimientos y los conflictos conscientes e inconscientes originados en el pasado, centrándose en la técnica de interpretación y trabajar a través de ellos. La terapia no es directiva y a los pacientes no se les enseña habilidades específicas. CRITERIOS DE REMISION Remite a valoración por psiquiatría para nivel de depresión severa, ideación suicida, rasgos psicóticos y consumo de SPA. BIBIOGRAFIA Guía de atención psicológica de tratamiento depresivo- Universidad Industrial de Santander, 2008 Trastorno de Ansiedad y depresión en el entorno de la ontingencia comun- Myriam Gonzalez, Kleett. medico CC en CA de Madrid, ASEPEYO, Inmaculada Mata Hernandez, medico de CCENCA de Madrid. Eva Mena Garcia, médico de CC en CA Madrid Elaboró: Álvaro Corral Revisó: Ángela Valencia Aprobó: Karen Casañas Cargo: Coordinador Consulta Externa Cargo: Responsable de Calidad Cargo: Subgerente Científica y Asistencial Fecha: Mayo 30 de 2014 Fecha: Mayo 30 de 2014 Fecha: Mayo 30 de 2014 Página 6 de 6

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