Guía Docente o Itinerario Formativo de la Especialidad de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial

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1 Guía Docente o Itinerario Formativo de la Especialidad de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial Madrid Enero 2015 Autores José Miguel Villacampa Aubá Tutor de Residentes Jefe Asociado Carlos Cenjor Español Jefe de Servicio Profesor Titular de Otorrinolaringología UAM presentada y aprobada por la CD en su reunión de 29/01/2015

2 Índice Preámbulo (a ser posible por el Jefe del Servicio) Introducción (jefe servicio, destacando ventajas competitivas) Recursos, Cartera de Servicio y Actividad Recursos humanos Dependencias físicas del Servicio Dotación tecnológica del Servicio Cartera de Servicios Actividad asistencial desarrollada en los últimos ejercicios Población de referencia Programa de la especialidad Comentario del programa según la Comisión Nacional de Especialidades Número de plazas acreditadas Programa de rotaciones con objetivos y competencias Rotaciones externas con objetivos y competencias Rotaciones en centros de excelencia Guardias o en su defecto programa de asistencia continuada Plan de supervisión de los residentes Evaluación del residente Plan de reuniones tutor residente Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital Cursos on-line en Aula Jiménez Díaz Participación en la docencia de alumnos de medicina de la UAM Autoevaluación del residente Vías clínicas Guías de las sociedades profesionales y científicas Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación Publicaciones en las que han participado residentes en los últimos 5 años i

3 SERVICIO DE OTORRINOLRINGOLOGIA Preámbulo En estas breves líneas quiero darte la bienvenida a nuestro Servicio, y, obviamente, a nuestro Hospital; La fundación Jiménez Díaz. Ha sido vocación de nuestro centro, desde su fundación a manos de D.Carlos Jiménez Díaz, la preocupación por lograr una formación integral de nuestros profesionales, tanto a nivel asistencial, investigador y docente. Los tiempos cambian, y esas clases magistrales dan paso al e-learning, las pesadas historias clínicas en papel dan paso a la historia clínica informatizada, y la cirugía abierta cede ante el creciente empuje de técnica mínimamente invasivas, facilitadas por la aparición de nuevas tecnologias como el láser, la endoscopia, el navegador, etc. Pero, a pesar de todos estos cambios, es nuestro deseo no olvidar la personalización en el trato; tanto del paciente como de nuestros residentes, Es por eso que hemos elaborado (el Dr.Villacampa, tutor de residentes de ORL, y yo mismo) esta guía docente. Para que sirva por un lado como guía de principios y hechos de tu caminar con nosotros, y por otro lado, como testigo de nuestro compromiso para con tu formación. Son unos años fundamentales en tu vida profesional y, en muchas ocasiones, personal. Esperamos compartirlos y disfrutarlos contigo y que pases a formar parte de esta gran familia que somos en la Clínica de La Concepción. Un afectuoso saludo Dr. Carlos Cenjor Español Jefe de Servicio de ORL y Patología Cérvico Facial

4 Introducción Bueno; Parece que nunca llegaría!... Y ya está. Ya estás aquí!. Bienvenido! Tienes motivos para mirar atrás y ver y sentirte orgulloso de todo lo que has logrado; sí señor!. Ahora a disfrutar. Llevamos toda la escuela y la carrera diciendo esta asignatura no me interesa, yo no voy a ser esto, yo no voy a ser aquello Y ahora, por fin, te danos la bienvenida a un aprendizaje dirigido a ser justo lo que quieres ser. Ya puedes disfrutar profundizando en cada uno de los matices de esta rica especialidad. Y nosotros estamos aquí para ayudarte en ello. Para ello el Hospital tiene diseñadas varias estrategias que intentarán facilitarte dicho aprendizaje; - Un hospital sin papeles; todos los datos de los pacientes, así como sus imágenes, están en la Web de la intranet. El acceso a la información se multiplica y te da innumerables ventajas formativas. - Una elevada carga asistencial, tan importante en estos periodos de docencia, que te garantice la completa formación en esta materia. - El Hospital ha creado una red de cursos transversales de las más amplias de la Comunidad de Madrid, que facilitará tu formación en materias comunes con otras especialidades (informática, investigación, presentación oral de trabajos, protección radiológica, trato con el paciente, etc) y completará tu formación médica especializada. - Un laboratorio de disección anatomoquirúrgica para ORL, que facilite tus disecciones docentes previas a la realización de las intervenciones quirúrgicas pertinentes en los pacientes. - Así mismo nos comprometemos a acompañarte en este itinerario formativo, adaptándolo a tus avances, de una manera dinámica, personalizad, con entrevistas periódicas y atención cercana por nosotros tus tutores docentes. Y digo nosotros porque, aunque yo sea el tutor oficia, es TODO el servicio el que desde hace años se involucra en tu formación, con protocolos docentes comunes para maximizar tu rendimiento. - Con este último objetivo incluso hemos creado un programa persoanlizado de la especialidad, que adjuntamos en esta guía, actualizando el programa oficial de la especialidad con el Europeo, con vistas a que ya desde tu primer año de residencia tengas una guía, tanto de estudio como de actuación práctica, que te oriente de una manera ordenada al final de la residencia, posibilitando incluso que ese año puedas plantear tu participación para lograr el titulo Europeo de ORL (BOARD Europeo) sin un esfuerzo adicionalde estudio, tal y como lo han venido realizando diversos compañeros tuyos que te han precedido, siendo uno de los Hospitales de España con más especialistas con Titulo Europeo. y tantas otras cosas que nos hacen creer que vas a salir muy bien formado de esta residencia y que la vas a disfrutar, sin contamos con tu interés y dedicación. Cuenta conmigo!. Un abrazo Dr. José Miguel Villacampa Aubá Tutor de Residentes ORL y PCF

5 Recursos humanos Jefe de Servicio Jefes Asociados Adjuntos Residentes Secciones Unidades Multidisciplinares Dr. Carlos Cenjor Español Dr. José Miguel Villacampa Aubá Dr. Jaime Sanabria Brassart Dr. Francisco J. Cogolludo Pérez Dra. María Benavides Gabernet Dra. Laura I. García Pérez Dr. Alberto Encinas Vicente Dra. Virginia Vasallo Garcia Dra. Jessica Horna Castiñeiras Dr. Francisco J. Guerra Blanco Dr. David Pérez Pérez Dr. Álvaro Sánchez Barrueco Dr. Gonzalo Díaz Tapia Dra. Araly Chacón Uribe Dra. Rocío González Márquez Dr. Fernando González Galán Dr. Manuel González Juliao Dr. Hander Acosta Díaz Dr. Felipe Ahuamada Alarcón (R4) Dra. Jessica M. Santillán Coello (R3) Dr. Diego A. Escobar Montatixe (R2) Dr. Luis E. Cubillos del Toro (R1) Sección de Laringe y patología cervical Sección de Otología y Otoneurootología Sección de Rinologia - U. De rehabilitación Auditiva e Implantes auditivos (con audiología) - U. De tratamiento del Equilibrio (con Rehabilitación) - U. De Disfagia (con Enfermería y Rehabilitación) - U. De Patologia Endocrina (con Endocrinología, Cirugia general)

6 Recursos humanos Unidades Multidisciplinares Supervisora de Enfermería Audióloga Enfermeras Personal Auxiliar Personal Administrativo - U. De patología Oncológica de Cabeza y Cuello (con oncología médica y radioterápica, Cirugia maxilofacial) - U. De Base de cráneo (con Neurocirugía) - U.de patologia del Nervio facial (con rehabilitación) - U. Del Sueño (con neurología, neumología, Pediatría, cirugia Maxilofacial) - U. Patología Salivar (con Neurorradiología) - U. Via lagrimal (con Oftalmología y Cirugía Maxilofacial) - Maria Antonia Moñino Sanz (Consultas FJD) - Adoración García (Consulta Ambulatorio de Quintana) - Visitación Briz (Consultas de ambulatorio de Pontones) - Mónica Esparis (Hospitalización) Sandra Salinas Hospitalización: - Esther Migueláñez Herrero - Ana Karina Gonzalez Fuentes - Soledad Godino García - Gema Santamaría García - Isabel Luciáñez Díaz - M Teresa Castro Cabado - Begoña Gonzalo Lozano Consulta: - M.Mar Jiménez del Castillo - Cristina Blázquez Peccis - Graciela Ramírez Díaz Juan Carlos González García-Zarco Teresa González Pascual Leonor Jaén Cuenca Juan Carlos Jiménez Hervás Yolanda Peral Martínez

7 Dependencias físicas del servicio Hospitalización Hospitalización General Unidad 55 Consulta de Curas de Urgencias e Ingresados Unidad de Disfagia para Ingresados Cuidados Intensivos (si se necesitan) 2ª planta 2ª planta 3ª planta Consulta externa General Ambulatorios Consultas Monográficas Pruebas diagnósticas especiales incruentas Isaac Peral - Pontones (2 consultas completas, de mañana y 2 de tarde) - Quintana (2 consultas de mañana) 5 Consultas de mañana y 2 de tarde - Laringologia: Isaac Peral - Disfagia: Isaac Peral - Otologia: Isaac Peral - Otoneurologia: Quintana - Rinologia: Isaac Peral - Audiometria tonal, verbal e infantil - Pruebas audiométricas supraliminares - Timpanometría - Videonistagmografía - vhit - VEMPS y ovemps - Plataforma de posturografía Dinámica (Diagnóstica y de rehabilitación) - Potenciales Auditivos Evocados - Potenciales de estado estable auditivos

8 Dependencias físicas del servicio Pruebas diagnósticas especiales incruentas (si aplica) Quirófanos Sala de reuniones o aula del servicio - Estrobolaringoscopia y análisis de voz - Rinometría acústica - Fibrolaringoscopia, torre de endoscopia, aspiración y microscopio de consulta en cada consulta hospitalaria y de ambulatorio - Capacidad de grabación de imágenes y vídeo en consulta 9 sesiones de quirófanos semanales de media (5 de hospitalización y 4 de cirugía ambulatoria) con quirófanos específicos de cada sección, destacando algunas técnicas quirúrgicas como; Otologia - Implantes cocleraes y de oído medio - Cirugía de base de cráneo lateral Rinología - Cirugia endoscópica avanzada de base de cráneo anterior - Septorrinoplastias - Cirugía de cierre de perforaciones septales Laringología y patologia cervical - Cirugía láser - Laringectomías parciales y totales - Sialoendoscopia Isaac Peral Videoconferencia semanal con los otros centros hospilarios del Servicio (Hospital Infanta Elena y Collado-Villalba)

9 Dotación tecnológica del servicio Propia del servicio En planta de hospitalización Laboratorios Técnicas diagnósticas En uso compartido con otros servicios Quirófanos Radiología Unidad de hospitalización habitual de pacientes ORL, con enfermería preparada para su atención especializada - Laboratorio experimental de ORL con los últimos medios técnicos quirúrgicos y audiovisuales, con microscopia, grabación y endoscopia, creado por el Dr. Cenjor Salas específicas para la realización de las pruebas diagnósticas ORL enumeradas previamente Quirófanos dotados de material multimedia e instrumental adecuado para la realización de las diversas intervenciones ORL, incluídas las más específicas enumeradas previamente, tales como - Monitor del Nervio facial - Láser - Microscopio - Torre de endoscopia - Navegador - Radiofrecuencia - Microdebridador - Motores de trabajo nasal, otológico y maxilofacial Videofluoroscopia

10 Cartera de servicios Aceptada y actualizada por la Comunidad de Madrid TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Microscopio (oculares de 10X y objetivos 10,20,40,60,100) Impedanciometro Fotóforo con fuente de luz Estroboscopio Evaluación audiológica Acumetria Prueba clínica de audición Exámen clínico de función vestibular Videonistagmografía informatizada Potenciales evocados Toma de muestra para biopsia Electrococleografía Otoscopia Rinoscopio rígido Fibroscopio flexible Biopsia nariz Rinomanometría anterior activa y/o acústica Biopsia de seno cerrada (endoscopica) Biopsia de seno abierta Transiluminación de senos nasales Toma de muestra de lengua para biopsia Biopsia cerrada de lengua (PAAF) Biopsia abierta de lengua Exploración de conducto salival Biopsia de glándula o conducto salival Biopsia cerrada (PAAF)

11 Cartera de servicios Biopsia abierta Biopsia de paladar óseo Biopsia de úvula y paladar blando Biopsia de labio Biopsia de boca Toma de muestra para biopsia de agmídalas y adenoides Faringoscopia Toma de muestra para biopsia faringea Laringoscopia Toma de muestra para biopsia Biopsia cerrada de laringe (endoscópica) Biopsia abierta Traqueoscopia Toma de muestra para biopsia Biopsia cerrada (endoscópica) Biopsia abierta Toma de muestra para biopsia de estructura linfática Toma de muestra para biopsia de hueso facial Procedimientos diagnósticos sobre tiroides y paratiroides Biopsia percutánea (aguja) de glándula tiroides Biopsia abierta de glándula tiroides Biopsia de glándula paratiroides Esofagoscopio Biopsia de nervio o ganglio simpático

12 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Láser Fotóforo con fuente de luz Quirófano general Microscopio quirúrgico básico Fuente de luz fría Instrumental específico de quirófano de ORL Video Laringoscopia directa Cirugía sobre SNC y periférico Excisión de neurinoma del acústico Motores O.R.L. Broncoscopio rígido Equipo de monitorización facial Cirugía de nervios o ganglios simpáticos Inyección de anestésico Inyección de agente neurolitico Cirugía de tiroides y paratiroides Tiroidectomía Parcial Total Paratiroidectomía Parcial Total Extirpación de conducto tirogloso Cirugía del oído Excisión o resección de lesión del oído externo Excisión de fístula preauricular Resección de otra lesión del oído externo (exóstosis)

13 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Excisión radical de lesión del oído externo Sutura de laceración del oído externo Corrección o reparación plástico Corrección quirúrgica de pabellón auricular prominente Reconstrucción de CAE Reconstrucción del pabellón del oído Estapedectomía Miringoplastia Timpanoplastia Miringotomía Sin inserción de tubo Con inserción de tubo Extracción de tubo Incisión y drenaje de mastoides Mastoidectomía Simple Radical Excisión de lesión de oído medio Drenaje endolinfático Otra destrucción del oído interno Operaciones sobre la trompa de Eustaquio Resección hueso temporal Timpanosimpatectomía Reparación de las ventanas oval y redonda (fístula) Inyección de caja timpánica Implantación de prótesis auditiva electromagnética Implantación o sustitución de prótesis coclear Cirugía de la nariz

14 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Control de epistaxis Ligadura vascular Excisión de mucosa nasal e injerto de piel Excisión local o extirpación de lesión nasal Resección de la pirámide nasal Septoplastia Turbinectomía Por Radiofrecuencia Reducción abierta de fractura nasal Operaciones de reparación y cirugía plástica Sutura de laceración de nariz Cierre de fístula nasal Reconstrucción nasal total Rinoplastia De aumento Secundaria Limitada Lisis de adherencias de nariz Cirugía de senos nasales y paranasales Antrotomía Sinusotomía Sinusectomía Excisión de lesión de seno maxilar Etmoidectomía Esfenoidectomía Reparación de seno maxilar C.Endoscópica Nasosinusal Excisión de lesión maxilar de origen dentario

15 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Cirugía de la lengua Excisión o destrucción de lesión de la lengua Glosectomía Parcial Total Intervenciones de reparación de lengua Sutura de laceración Glosoplastia Frenectomía Frenotomía Lisis de adherencias Glosotomía Cirugía de glándulas y conductos salivares Incisión y drenaje de glándula y conductos salivares Excisión de lesión y glándula salivar Marsupialización de quiste de glándula salivar Sialoadenectomía Parcial Total Operaciones de reparación y plásticas sobre glándula o conducto salivar (Sialoendoscopia) Cirugía de la cara y la boca Drenaje de la cara y suelo de la boca Incisión del paladar Excisión de lesión o tejido del paladar Excisión de lesión labial Reparación plástica de la boca Sutura laceración

16 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Cierre de fístula Reparación de labio fisurado Injerto de piel aplicado a labio y boca Unión de pediculo o injerto de colgajo al labio y cavidad bucal Otra reparación plástica Palatoplastia Sutura de laceración Corrección paladar fisurado (estafilorrafia) Otra reparación plástica Cirugía de úvula Cirugía de amígdalas y adenoides Incisión y drenaje de amígdala y estrutura periamígdalina Amigdalectomía Sin adenoidectomía Con adenoidectomía Extirpación de amígdala lingual Adenoidectomía sin amigdalectomía Extracción de cuerpo extraño de amígdala o adenoides Excisión de lesión de amígdala y adenoides Cirugía de la faringe Faringotomía Excisión de quiste o vestigio de hendidura braquial Excisión o resección de lesión de faringe Miotomía cricofaríngea Diverticulotomía faríngea Faringectomía parcial

17 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Otra excisión o resección Operación plástica sobre farínge Reparación de farínge (con colgajos libres o pedículos) Sutura de laceración de farínge Cierre de fístula de hendidura branquial Cierre de otra fístura de farínge Cirugía de la larínge Excisión o resección de lesión o tejido de larínge (Láser) Marsupilaización de quiste laríngeo Laringectomía Parcial Hemilaringectomía Epiglotectomía Cordectomía Total Radical (ampliada) Inyección en larínge (grasa,toxina botulínica) Reparación de larínge Sutura de laceración Cierre de fístula Revisión de laringostomía Reparación de fractura laríngea Cirugía rehabilitadora de la voz Cirugía de tráquea Traqueotomía temporal Traqueotomía permanente Excisión local o destrucción de lesión o tejido Operaciones de reparación y plástica sobre traquea

18 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Sutura de laceración Cierre de fístula externa Cierre de otra fístula Revisión de traqueotomía Reconstrucción de traquea y larínge artificial Fistulización traque-esofágica Extirpación de ganglio linfático cervical Linfadenectomía de cuello Operaciones sobre conducto torácico Cirugía de huesos y articulaciones faciales Tratamiento de osteomielitis de huesos faciales Excisión local o destrucción de lesión de huesos faciales Reconstrucción de huesos faciales y mandíbula Ostectomía Parcial Mandibulectomía parcial Ostectomía,exeresis o excisión parcial de otro hueso facial Total Mandibulectomía total con reconstrucción simultánea Mandibulectomía total Ostectomía total de otro huesos facial con reconstrucción simultánea Ostectomía total de otro hueso facial Reparación de hueso facial y cirugía ortognática Osteoplastia de mandibular Osteoplastia del maxilar Genioplastia

19 Cartera de servicios TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Reducción abierta de fractura facial Injerto óseo a hueso facial Inserción de implante sintético de hueso facial Reducción abierta de dislocación temporo-mandibular Inyección de sustancia terapéutica en articulación temporo-mandibular Extracción de dispositivo de fijación interna de hueso facial TÉCNICAS NO QUIRÚRGICAS Adiestramiento en el habla esofága Aplicación de audífono Control de epixtasis Taponamiento nasal anterior Taponamiento posterior Cauterización Reducción cerrada de fractura nasal Aspiración y lavado del seno maxilar Reducción cerrada de fractura facial Reducción cerrada de luxación temporo-mandibular Taponamiento del CAE Sondaje del conducto frontonasal Sustitución y/o extracción de dispositivos terapéuticos Tapón nasal Tubo traqueotomía Dispositivo de fijación mandibular externo Otro dispositivo terapéutico de cabeza y cuello Extracción de cuerpo extraño intraluminar

20 Actividad asistencial Nuestra actividad asistencial es el pilar de nuestro trabajo diario. Nunca se puede resumir en números la relación médico-paciente, con la dedicación de cada uno de nuestros miembros, médicos y no médicos, a intentar ayudar a cada paciente en sus enfermedades, con las consultas, pruebas y quirófanos que ello requiera, pero la gestión hospitalaria, tan necesaria hoy en ida, así nos lo exige. Así que podríamos resumir así la Actividad asistencial ORL del 2013 HOSPITALIZACIÓN GENERAL: Altas; 661 Estancia Media; 2,94 CONSULTAS EXTERNAS Primeras: Sucesivas Alta Resolución Totales QUIROFANOS (sólo de ORL) Con ingreso 680 Ambulantes 991 Total 1.671

21 Actividad asistencial Llama la atención el alto porcentaje de intervenciones realizadas en Cirugía Mayor Ambulatoria, debido al elevadísimo índice de sustitución existente en el servicio, puesto que numerosas intervenciones que en el resto de los hospitales son siempre con ingreso: Cirugía endoscópica nasosinusal, Timpanoplastias con y sin mastoidectomias, determinados implantes... La gran mayoría de ellas se realizan en nuestro centro de forma ambulante, dando a este quirófano un elevado índice de complejidad, y facilitando un alta temprana a los pacientes, con un elevado índice de satisfacción de los mismos en las encuestas realizadas periódicamente el uso. También añadir que se realizan múltiples intervenciones en asociación con Cirujanos Maxilofaciales, así como cirugías multidisciplinarias con otros servicios, en los quirófanos de las otras especialidades, no contabilizados en estas cifras, entre los que destaca Neurocirugía (Unidad de Base de Cráneo), oftalmología, Cirugía Torácica, Cirugía Digestivo, etc.) lo que permite una formación mas amplia de los residentes.

22 Población de referencia área de referencia a 31 de Agosto de 2014 hospital personas HU Ramón y Cajal HU La Paz HU Puerta De Hierro HU 12 De Octubre HU FJD HU Clínico San Carlos HU Gregorio Marañón HU La Princesa

23 Programa de la especialidad Programa según la Comisión Nacional de Especialidades Adjuntamos programa oficial en Anexo al final de la Guía Docente (ANEXO I). Dichoprograma data del 2007 de su última actualización por parte del ministerio, por lo que su actualización a las técnicas quirúrgicas actuales puede mejorarse. Plazas acreditadas en el HUFJD Se oferta una plaza por año de residencia Programa de rotaciones La mejorable actualización y esquematización del programa oficial de la especialidad, junto con la creación en los últimos años de un programa Europeo de ORL, con posibilidad de optar por examen a un titulo Europeo de ORL (BOARD Europeo en ORL), nos ha llevado en la FJD a realizar un programa de la especialidad actualizado, y adaptado a cada año de residencia, unificando el programa Español actual con el Europeo (ANEXO II) De esta manera logramos; Ayudar al residente en el estudio de la especialidad, guiándole en la adquisición de las habilidades teóricas y prácticas quirúrgicas propias de la misma. Ayudar al personal facultativo de plantilla, orientándole de manera precisa acerca de qué pasos deben de ir logrando nuestros residentes, y cuándo deben adquiriéndolos, para así lograr una coordinación y cooperación de todo el servicio en su docencia Facilitar la posibilidad de la adquisición del BOARD Europeo en ORL al finalizar la residencia en nuestro centro, ya que el estudio del temario ya lo ha ido realizando el residente de forma secuencial durante la misma.

24 Programa de la especialidad Rotaciones externas Dentro de la programación de rotaciones de nuestros residentes hemos incluido su paso por otros servicios, que creemos mejoran su formación. Cada año incorporamos nuevas rotaciones a su formación, fruto de las propuestas de los mismos residentes, y de su aceptación y colaboración por parte de las Jefaturas y tutores de residentes de los servicios implicados: Alergia; Nuestra colaboración en la atención a los pacientes con patología común nos exigía una formación conjunta que materializamos en un mes de rotación por el servicio de Alergia, durante el segundo año de residencia. Neurorradiología; Esta rotación está muy valorada por nuestros residentes, que aquí tienen tiempo para parar y estudiar a fondo la interpretación de las pruebas de imagen implicadas en nuestro área, tutelados siempre por excelentísimos médicos adjuntos especialistas en este campo. Cirugía Maxilofacial; Al ser el área que nos une tan amplia, era imprescindible lograr una rotación conjunta, que llevamos a cabo durante un mes en el último año de residencia. Urgencias; Esta rotación es imprescindible según nuestro punto de vista, para la transformación del estudiante en médico residente, y se lleva a cabo durante dos meses de su primer años de residencia.

25 Programa de la especialidad Rotaciones en centros de excelencia dentro del marco del proyecto astrolabio Desde hace varios años se viene favoreciendo la realización, en el último año de la residencia, de una rotación externa en un centro de excelencia internacional en el extranjero. La etapa de formación es un periodo sensible en el que el residente puede recibir influjos positivos y también negativos. Un influjo potencialmente muy positivo es tener acceso al funcionamiento de instituciones y departamentos que destacan internacionalmente por alguna faceta, bien sea asistencial, de formación, o de investigación. Muchos residentes desde hace años, han llevado a cabo durante su formación en nuestra unidad docente, una rotación en el extranjero, en un centro de excelencia bajo la tutela de líderes de opinión. Sin embargo, no todos los residentes disponen de los medios económicos necesarios para poder hacer este tipo de rotaciones externas en centros de referencia de otros países. Así, desde hace un año, se puede optar a una financiación desde nuestro mismo centro hospitalario, dentro del programa Astrolabio, que ayuda y financia dichas rotaciones para los residentes más brillantes. Esta rotación creemos que puede servir para - potenciar las cualidades que hemos detectado durante su formación inicial en nuestro centro - aportar campos nuevos de mejora dentro de nuestro propio servicio - Inculcar la importancia de la colaboración interhospitalaria en nuestros residentes, y del carácter universal(no localista) de la Medicina.

26 Guardias Las guardias realizadas por nuestros residentes son de presencia física en el Hospital. Tal y como recomienda la ley se realizarán 4 guardias al mes (pudiendo llegar hasta 6 en períodos o situaciones excepcinales), con posibilidad de libranza al dia siguiente de la misma. Éstas se realizarán: - 1er años de residencia; se distribuirán entre a) unas guardias en el Servicio de Urgencias b) otras guardias de planta de pool quirúrgico (atención a pacientes ingresados en las plantas por las diversas especialidades quirúrgicas) - 2º años de residencia; guardias de planta de pool quirúrgico - 3º años de residencia; se distribuirán entre a) unas guardias de planta de pool quirúrgico b) otras guardias de especialidad ORL (atención a pacientes, tanto de Urgencias como ingresados, por patologías ORL) - 4º años de residencia; guardias de especialidad ORL Plan de supervisión de los residentes El R1 recibirá supervisión de presencia física por parte de un especialista, es decir de una persona de plantilla, tanto durante su actividad regular como durante las guardias; no siendo supervisado por otro residente. Los R2 durante las guardias también serán supervisados por personal de plantilla, así como durante su actividad regular en ORL. La supervisión debe ser progresivamente decreciente a lo largo de la residencia, en especial en los últimos dos años de residencia, en los que irá acorde el residente vaya adquiriendo y cumpliendo con sus responsabilidades en la especialidad. Así, el residente de último año, durante los 6-7 meses últimos de su residencia deberá gozar de una autonomía similar a la de un especialista en las actuaciones en que un facultativo especialista recién graduado tendría plena autonomía Evaluación del residente Siguiendo la línea informatizada del centro ( Hospital sin papeles ) se ha desarrollado una aplicación web con el desarrollo de unas hojas de ca lculo que permita al residente, con la ayuda de su tutor, el desarrollo de un libro informatizado de su residencia que contenga Sus evaluaciones: hoja de ca lculo que de manera automa tica estima las puntuaciones parciales en cada rotación en todos y cada uno de los puntos cuya evaluación exige el Ministerio de Sanidad Informe anual del tutor: hoja de ca lculo con un informe estructurado sobre cada año de residencia de cada residente

27 Tras cada rotación el tutor se pondrá en contacto con los responsables de cada rotación para proceder a la evaluación de la misma, la cual el tutor compartirá después en entrevista privada con el residente, con el objetivo de progresar en su formación mediante un asesoramiento dirigido. Desde nuestro servicio de ORL animamos desde hace años a los residentes mayores (R4) al estudio y realización del examen europeo de ORL para lograr el Board Europeo, para ayuda curricular, así como lograr una prueba objetiva que le impulse a finalizar su formación con una nueva motivación, habiendo logrado la mayoría de ellos dicho título. Plan de reuniones tutor residente Antes, durante y después de cada rotación, de manera mensual, el tutor se reunirá con el residente para ir evaluando el estado de la misma, así como se mantendrá asequible en horario programado (todos los dias laborables de 08 h a 09 h ) para cualquier incidencia durante laresidencia. Éstas son las llamadas Reuniones Mensuales con el tutor. Nuestro objetivo es preveer los problemas que puedan parecer así como tomar decisiones tempranas para solventarlos. También se intentará personalizar los objetivos de cada residente, ya que cada persona y su interacción con su entorno docente, aunque tenga la misma estructura, es única. A esa reunión habrá que acudir con el libro de residente correctamente actualizado, para su repaso y verificación por el tutor, y se tratarán temas como el estado de su formación especializada, su formación transversal, incidencias en la rotación actual, contenidos de la futura rotación próxima, nivel de autoevaluación del residente y propuestas de mejora.

28 Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales La organización de las sesiones clínicas en el Servicio de ORL se realiza según la siguiente distribución aproximada: Todos los días (Lunes a Viernes): 8:00-8:30 horas: Sesión de Casos Clínicos, planta y Urgencias. En estas sesiones se discuten por parte del servicio aquellos casos clínicos que planteen dudas para su resolución, así como se comentan los pacientes de la planta y las Urgencias relevantes del día anterior. Uno de los miembros del Servicio, generalmente un residente, expone las características del caso clínico para ser discutido dentro de la sesión. Lunes 8:00 08:30 horas; Sesión de casos clínicos de otologia. Se discutirán con la sección de otología los casos clínicos interesantes o pendientes de discusión en dicha sección, muchas veces presentados por el residente rotante en Otología, incluyendo el resumen de los pacientes ingresados en la planta y los pacientes programados para operar ese dia. Martes 8:00 09:00 horas; Sesión del Comité del Sueño. Aquí se exponen cada dos semanas los casos más relevantes para su correcta orientación multidisciplinar y toma de recomendaciones terapéuticas. El residente rotante en la unidad de rinología verá facilitado su asistencia. Martes 8:00 08:30 horas; Sesión de casos clínicos de Laringología. Se discutirán con la sección de laringología los casos clínicos interesantes o pendientes de discusión en dicha sección, muchas veces presentados por el residente rotante en laringología, incluyendo el resumen de los pacientes ingresados en la planta y los pacientes programados para operar ese dia. Miércoles 8:00-9:00 horas: Sesión Monográfica. Uno de los miembros del servicio, que suele ser un residente, prepara un tema con material multimedia que expone ante el resto del Servicio. Esta exposición, generalmente de no mas de 30 minutos, y cada vez más frecuentemente en Inglés, va seguida de la discusión y crítica por parte del resto del servicio, con finalidad constructiva, para permitir mejorar la capacidad del residente tanto para exponer un tema en público, como para estudio de la especialidad y preparación de una exposición docente. Jueves 8:00-9:00 horas: Sesión de organización del servicio. En esta sesión se discuten las cuestiones de organización del servicio Viernes 8:00 08:30 horas; Sesión de casos clínicos de Rinologia. Se discutirán con la sección de riologia los casos clínicos interesantes o pendientes de discusión en dicha sección, muchas veces presentados por el residente rotante en rinologia, incluyendo el resumen de los pacientes ingresados en la planta y los pacientes programados para operar ese dia.

29 Actividades docentes Viernes 8:00-9:00 horas: Sesión clínica interdisciplinaria Bisemanal: Oncológica. En colaboración con Los servicios de Oncología Médica, Oncología Radioterápica y Cirugía Maxilofacial se discuten los casos oncológicos que planteen la necesidad de tratamiento multidisciplinario y en ocasiones se realiza una sesión temática en la que se plantean asuntos de actualidad en relación con estos pacientes Mensual: Patología endocrinológica. : En colaboración con los servicios de Endocrinología, Cirugía general, Anatomía Patológica, Radiología y Medicina Nuclear se discuten los casos de patología de tiroides y paratiroides de especial complejidad que requieren la actuación de varios Servicios. Mensual: Los últimos martes de cada mes, de 15 h a 20 h, tenemos la Tarde de los residentes, que agrupa a todos los residentes y al tutor, así como a los adjuntos que deseen asistir. En ella se realiza una sesión por parte de un adjunto especialista, sea de Orl o de una especialidad periférica a la misma, con una profundización importante en temas específicos de la especialidad con personal docente especializado. Posteriormente se pasa al laboratorio de disección, donde cada residente realiza disección anatomoquirúrgica tutelada. Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital CONGRESOS; Se facilitará la asistencia a los residentes a los congresos municipales, nacionales e internacionales, siempre y cuando se trabaje previamente para presentar trabajos originales a los mismos. La actividad del Servicio no debe verse afectada por dicha asistencia, lo que se logrará sin grandes problemas si se avisa con suficiente antelación al tutor de residentes. CURSOS DE LA ESPECIALIDAD; Los residentes realizan cursos de formación continuada de Otorrinolaringología dentro del Hospital, cuando el servicio organiza algún curso, facilitando plazas para ello, así como fuera del centro en cursos organizados en otros centro, adaptando la inmensa oferta existente al año y etapa de formación de cada residente. LABORATORIO EXPERIMENTAL ORL; Los residentes tienen acceso a un laboratorio experimental en ORL con los últimos medios técnicos quirúrgicos y audiovisuales, creado por el Dr. Cenjor, que oferta y realiza Cursos de disección a nivel nacional e internacional, con posibilidad de que el residente pueda trabajar en él sobre piezas anatómicas reales, con las últimas tecnologías quirúrgicas en endoscopia y microscopia. Desde que se ha creado este laboratorio se ha reservado una plaza en cada curso de disección para residentes de nuestro centro. Además, fuera de estos cursos, el residente puede aprender, practicar y aplicar sobre cadáver sus conocimientos en dicho laboratorio, siempre bajo la tutela del tutor de residentes o personal del servicio ya especializado Talleres, seminarios, cursos etc que se organizan dentro del HUFJD.

30 Actividades docentes Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital El plan de formación transversal ofertado por nuestro hospital lo encontramos muy adecuado y creemos obligatorio para nuestros residentes. Los diferentes cursos y talleres deben ser realizados al menos una vez durante la residencia. Así, a modo de sugerencia, proponemos la realización de los siguientes cursos; COMO R1 R2 Como hacer presentaciones en público Lectura crítica de la literatura científica Medicina basada en la evidencia Protección radiológica Bioética Trato y tratamiento Situaciones conflictivas Historia clínica electrónica y formación sanitaria COMO R3-R5 Metodología investigación Uso para docencia e investigación de la HCE según la LOPD Presentación de documentos científicos con MS Word How to make effective presentions in English Cursos on-line dentro del aula Jiménez Díaz La enseñanza teórica presencial sera sustituida en el futuro por una formación no presencial a través de tecnologías de la información y de la comunicación, lo que ha dado en llamarse TICs. Las tradicionales lecciones magistrales, o las presentaciones y conferencias en congresos, simposios o talleres, al finalizar el orador no dejan poso, ni se puede volver a ellas cuando hemos olvidado total o parcialmente lo aprendido. El e- learning permite la repetición y repaso de contenidos, logrando cotas ma s altas de aprendizaje. La enseñanza basada en Internet posibilita amplificar el alcance de las iniciativas educativas que pueden llegar a muchas ma s personas, proporcionando un material docente permanente que, una vez creado, se puede corregir y actualizar con facilidad. La formación on-line reduce los costes ligados a la educación y añade la posibilidad de interacción y participación de los estudiantes que adaptan mejor sus disponibilidades de tiempo al seguimiento de los cursos. Es por esto que idcsalud y el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz han apostado por la creación de una plataforma de e-learning dirigida a todos los profesionales de ciencias de la salud con los que mantenemos responsabilidades educativas a la que hemos bautizado como Aula Jiménez Díaz (

31 Actividades docentes La plataforma ya esta desarrollada y en estos momentos tiene contenidos para: - alumnos de la facultad de medicina de la UAM - residentes - médicos que hacen guardias en urgencias - médicos de atención primaria - formación continuada de diversos colectivos - dermatopatología - cirugía general y de digestivo - electrocardiografi a El servicio de ORL de la FJD está trabajando en diferentes materias para su inclusión en dicha aula. La participación de los residentes, como una parte más del servicio, forma parte de su enseñanza a la investigación a la docencia, pilares fundamentales en la formación de un buen médico. Participación en la docencia de los alumnos de la UAM El Servicio de ORL tiene actividad de docencia pre-grado organizada de la siguiente manera: -. Formación pregrado de la Facultad de Medicina de la UAM, impartiendo las clases teóricas de la asignatura de ORL y los seminarios correspondientes a los estudiantes de 5º curso de Medicina, por parte del Profesor Carlos Cenjor Español (Profesor Titular de ORL de UAM) y profesores Asociados. Asimismo, los alumnos de este curso realizan una rotación de prácticas por nuestro servicio, implicando a los mismos tanto en las consultas como en los quirófanos, para optimizar su percepción de nuestra especialidad, así como fijar los conceptos impartidos en las clases teóricas. -. Formación pregrado en la Escuela Universitaria de Enfermería de la FJD, perteneciente a la UAM, donde el Dr. Jose Miguel Villacampa Aubá realiza la docencia correspondiente a la asignatura de Otorrinolaringología como profesor colaborador. En las prácticas de ambos tipos de alumnos se implican a los residentes de ORL, según sus interés docente, ya que una de los mejores estímulos didácticos es la misma impartición de docencia. -. Nuestro servicio se caracteriza, entre otras cosas, por la excelente colaboración entre sus miembros, y con el resto del Hospital. Ésta actitud también se materializa en este campo en una excelente colaboración e implicación del resto del departamento en las actividades propias de la docencia, siendo todos ellos personal colaborador clínico docente reconocido por la Universidad Autónoma de Madrid, cosa que también pueden lograr los residentes si están interesados en ello, tal y como les animamos durante su rotación.

32 Autoevaluación La autoevaluación se considera en sí misma una herramienta educativa Tal y como hemos apuntado previamente, en nuestro servicio impulsamos a los residentes a estudiar y presentarse al examen Europeo de ORL para lograr el titulo de BOARD europeo en ORL. Esta meta promueve y estimula el estudio para lorar una meta en el estudio y conocimiento de la especialida. Últimamente estamos trabajando en un sistema de evaluación según prácticas conseguidas, método didáctico pionero a la hora de lograr un asesoramiento personalizado en la obtención de determinadas capacidades del estudiante. Se basa en la unificación de un sistema de evaluación continua para poder evaluar y comprobar los logros obtenidos en cada actividad práctica (operaciones quirúrgicas sobre todo). Dicha evaluación sólo contaría a efectos oficiales cuando el resultado sea positivo, sirviendo para autoevaluación y búsqueda de puntos mejorables en el caso de que no lo sea tanto. Vías clínicas En nuestro centro tenemos vias clínicas establecidas en áreas como amigdalectomia y Traumatismo craneoencefálico, y estamos ahora elaborando - protocolos conjuntos de actuación junto con el servicio de Urgencias - Protocolos de actuación unificada en consulta de ORL En la elaboración de dichos protocolos, al igual que en el resto de labores asistenciales, docentes o investigadoras, siempre se cuenta con los residentes que estén interesados en ello. Material docente y Guías de las sociedades profesionales y científicas En el Servicio de ORL disponemos de; Banco de material audiovisual propio de técnicas y cirugías de la especialidad Revistas: Disponibilidad, dependiente del acceso de la biblioteca del hospital, a revistas especializadas como Archives Otolaringology Laringoscope Otology and neurootology Acta ORL española Textos: Disponemos en una sala de una completa Biblioteca ORL con numerosos textos en formato digital e impreso, dirigida a la orientación docente de los residentes Acceso a búsqueda bibliográfica informatizada así como acceso a las diferentes guias de las sociedades profesionales y científicas más relevantes desde los accesos desde el servidor del servicio.

33 Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación Se realizan diversos trabajos de investigación, libros, capítulos de libros, así como comunicaciones dentro de los congresos de la especialidad tanto a nivel regional, a nivel nacional como a nivel internacional, tanto por Residentes como por Adjuntos, así como se facilita y alienta a los residentes a colaborar activamente en las publicaciones del Servicio en revistas Especializadas tanto a nivel nacional como internacional, con un nivel de Autoría adaptado a su implicación particular en dichos trabajos. Varios adjuntos de nuestro servicio ya han realizado la tesis doctoral, algunos de ellos comenzando y orientando dicho trabajo ya desde la residencia. ACTIVIDADES DOCENTES E INVESTIGADORAS REALIZADAS POR EL SERVICIO DE ORL DEL HUFJD EN LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS - Cursos de disección Anatomoquirúrgica de hueso temporal (2-3 al año), en Español, Inglés y francés. En dichos cursos tanto de ha facilitado su realización por parte de nuestros residentes, como su participación entre el personal docente del mismo. - Cursos de disección Anatomoquirúrgica de fosas y senos paranasales, en Español, Inglés y francés. En dichos cursos tanto de ha facilitado su realización por parte de nuestros residentes, como su participación entre el personal docente del mismo. - Talleres de ORL para Medicos de Atención Primaria. La asistencia a dichos talleres se ha facilitado para los residentes de primer año de nuestro servicio. ESTUDIOS; en todos ellos se implica activamente a los residentes, con justificación curricular, así como la innegable oportunidad de iniciación en la investigación para el residente. - Estudio "Cochlear-Estudio Observacional de Pacientes Implantados" (IROS Cochlear). - Ensayo Clínico Cochlear-Implantes cocleares en Hipoacusia Asimétrica CEL Ensayo clínico Cochlear-Implantes cocleares en acúfenos CEL Estudio internacional aleatorizado, doble ciego, fase II, controlado con placebo, con dos brazos para evaluar Dupilumab en pacientes con poliposis nasal bilateral. Sanofi-Aventis (no finalizado).

34 Actividades científicas y publicaciones Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 3 años - Comunicación tipo Póster Historia biológica del Schwannoma vestibular: del diagnóstico al tratamiento. Ahumada F, Guerra FJ, Sánchez A, Villacampa JM, Cogolludo FJ, González F, Santillán J, Cenjor C. VIII Congreso de la Asociación Madrileña de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial, Madrid. Junio de Comunicación oral Gran Absceso temporal de origen colesteatomatoso Santillán Coello, J; Sánchez Barrueco, A; Villacampa Aubá, JM; Díaz Tapia, G; González Galán, F; Ahumada Alarcón, F; Cenjor Español, C. I Congreso de Residentes de la Asociación Madrileña de Otorrinolaringología. 18 de Abril del Comunicación de tipo Póster Cowden syndrome in Otolaryngology: a case report. Ahumada F, Sánchez A, Villacampa JM, Encinas A, Cenjor C. 2nd meeting of European Academy of ORL and Head & Neck Surgery EAORL Niza, Francia, abril Comunicación tipo poster Infratemporal fossa metastasis as the first manifestation of recurrence of breast cancer: a case report. Ahumada F, Villacampa JM, Sánchez A, Campos JM, Hernández MJ, Díaz G, González F, Santillán J, Cenjor C. 2nd meeting of European Academy of ORL and Head & Neck Surgery EAORL Niza, Francia, abril Comunicación tipo póster titulado Variante oncocítica de papiloma Schneideriano 64 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial de Octubre del Santillan J, Villacampa JM, Ahumada F, Escobar D, Cenjor C.

35 Actividades científicas y publicaciones Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 5 años - Presentación en el 7º congreso de la AMORL del poster: Titulo: Rinitis por cuerpo extraño quirúrgico. A propósito de un caso. Díaz Tapia G., Villacampa Aubá JM., González Galán F., Martínez Pérez D., Maniegas L., Ahumada Alarcón F., Cenjor Español C. - - Libro; Manual de septoplastia. Sa nchez Barrueco, A., Villacampa Aubá, JM., Cenjor Español, C. Ed; GlaxoSmithKline S.A. ISBN: En numerosos capítulos (más de 10) han participado los residentes, con justificación curricular y presencia en el índice de autores. - Capitulo; Ponencia oficial Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial 2013 en el capítulo: Disfonías de origen neurológico. J. Sanabria, P. García Ruiz, F. Ahumada. - Capítulo; 100 Síndromes en Alergia e Inmunología Clínica. Fascículo 2 (Vías Respiratorias Superiores). González Galán, F.; Sánchez Barrueco, A.; Villacampa Aubá, JM.Ed ISBN: Subacute histoplasmosis with focal involvement of the epiglottis: Importance of differential diagnosis. Ahumada F, Pérez D, Górgolas M, Álvarez B, Ríos A, Sánchez A, and Villacampa JM. December 2013.Case Rep. Otolaryngol.:

36 Actividades científicas y publicaciones - Presentación tipo poster: Implante coclear en paciente Von Hippel- Lindau con TSEL bilateral" Viñas Gil D., Díaz Tapia G,. Cenjor Español C., Daoud L., Ordoñez González C., de Campos Gutiérrez JM. Poster en el 10º congreso de la sociedad española de base de cráneo (18-21 Abril 2012). - Presentación en el 24 congreso de la ERS 2012 del poster: MICROSCOPIC GUIDED MULTILAYER SEPTAL PERFORATION REPAIR Authors: Díaz Tapia G., Villacampa Aubá JM., Sanabria Brassart J., Garrido García L., González Galán F., Vasallo García V., Horna Castiñeiras J., Cenjor Español C. - Comunicación poster: "Síndrome menieriforme tras inyección intratimpánica de gentamicina. A propósito de un caso" en el congreso nacional de ORL-PCF Díaz Tapia G, Cogolludo Perez FJ. Guerra Blanco FJ, Gonzalez Galán F.,Ahumada Alarcón F. Cenjor Español C. - Comunicación tipo video: "Resección endoscópica de divertículo de Zenker" en el congreso nacional 2012 de ORL-PCF Díaz Tapia G, Gutiérrez Fonseca R., Benavides Gabernet M., González Galán F., Ahumada Alarcón F. Cenjor Español C. - Ponente en la sesión de comunicaciones póster: Histoplasmosis epiglótica en un paciente trasplantado hepático, presentación de un caso en una región no endémica. Congreso de la Sociedad Española ORL a 9 de Octubre. Oviedo. - Abordaje Endoscópico de mucocele frontal". Fernando González Galán y José Miguel Villacampa Aubá.. Newsletter. Casos clínicos en ORL. Vol 1. nº Pág.10. ISSN:

37 Actividades científicas y publicaciones - Coautor de Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Nasosinusal. Formación continuada. Diaz Tapia G, Villacampa Aubá, Cenjor C. Actualizaciones en ORL. ISBN Coautor de Valoración y Terapéutica de las Alteraciones del Equilibrio. Formación Continuada. Gonzalez Galan, F, Cogolludo FJ, Cenjor C. Actualizaciones en ORL ISBN 13: Comunicación Manejo de los Papilomas Schneiderianos según su Localización, Abordajes abiertos y Endoscópicos. Santillán J., Villacampa JM., Gonzalez F., Ahumada F., Escobar D., Cenjor C. 65 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringologia y Patologia Cervico-Facial. Madrid. Octubre de Comunicación Cirugía Endoscópica Endonasal Transesfenoidal para el tratamiento de los Adenomas de Hipófisis: Nuestra experiencia en los últimos 5 años. Santilla n J, Villacampa JM, Cogolludo F, Ahumada F, Escobar D, Cubillos L, Albisua J, De Campos JM, Cenjor C. XI Congreso Nacional de la SEBAC. - Comunicación Gran Hemangiolinfangioma suprahioideo en un adulto. Santilla n J, Encinas A, Villacampa JM, Ahumada F, Escobar D, Cenjor C.) IX Congreso de la Asociación Madrileña de Otorrinolaringología. Madrid 13 de junio de Comunicación oral: "PAPILOMA INVERTIDO DE SENO FRONTAL UN DESAFIO QUIRURGICO PARA EL CIRUJANO. Gonzalez Galán, F. II congreso residentes AMORL Comunicación Superior Semicircular Canal Dehiscence Syndrome (SSCDS) with Tullio phenomenom as a unique symptom. A case report. Presentado en la 14ª International Meeting of the mediterranean society of otology and audiology. Gonzalez Galán F, Guerra Blanco FJ, Cogolludo FJ, Cenjor C. Valencia, 9th to 11th of May 2014.