TM HUMELOCK II. Cementada. Parcial. Total TÉCNICA QUIRÚRGICA

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1 TM HUMELOCK II Cementada Parcial TÉCNICA QUIRÚRGICA Total

2 ÍNDICE - Técnica quirúrgica Húmero: degenerativo...pág. 0 - Técnica quirúrgica Glenoides...pág Técnica quirúrgica Húmero: trauma...pág. 0 - Utilización del sistema OMS (Offset Modular System)...pág. 08 T. QUIRÚRGICA - HÚMERO: DEGENERATIVO Preparación del canal humeral: Localice y perfore la parte superior de la cabeza del húmero en el eje del canal medular por medio de una punta de trocar. Use los ensanchadores en orden creciente con el mango en T. Vaya de un tamaño al siguiente hasta que el diámetro del ensanchador se acople al diámetro del canal humeral. El ensanchador tiene que penetrar el canal humeral hasta la banda ( ).. El vástago se escoge según la última medida de ensanchador utilizado: : Ø 08 mm --> Vástago de Ø 06 mm Ø 0 mm --> Vástago de Ø 08 mm Ø mm --> Vástago de Ø 0 mm Ø 4 mm --> Vástago de Ø mm Montaje de la guía de corte deltopectoral: Ponga la guía deltopectoral y el portaguía del lado que se va a operar. Bloquee la guía con el tornillo (). Deslice el conjunto sobre el ensanchador, ya posiocionado. Atornille la barra de retroversión en una de las tres posiciones según el ángulo que se necesite: 0, 0, 0. Colocación de la guía de corte de : La sonda se detiene en el tope de la cabeza y determina la altura del corte. La retroversión se determina atornillando la barra en una de las posiciones (0, 0, 0 ) y alineándola con el eje del antebrazo. Al atornillar la barra de retroversión se fija la posición de la guía de corte. Coloque dos clavos (A + A) (perforando antes si fuese necesario con la mecha Ø, mm). Retire la barra de retroversión, el portaguía y el ensanchador. Deslice la guía de corte sobre los clavos hasta el hueso. Estabilice el montaje con un tercer clavo oblicuo (B). Haga el corte a través de la ranura con una hoja de sierra de un grosor máximo de 0,9 mm.

3 Punzón + Ajuste de la retroversión: Atornille la barra de retroversión del lado derecho o izquierdo. Atornille el pequeño mango de mismo diametro que lo del último ensanchador utilizado, hasta el tope.. Monte el punzón sobre el mango en T.. Coloque la barra de retroversión paralela con el antebrazo, para tener una retroversión de 0 o.. Inserte el punzón hasta el corte óseo. 4 Vista desde arriba 0 Montaje del impactador: Atornille el impactador sobre el implante por medio del atornillador de, mm. Bloquee el tornillo del conjunto «implante + impactador». 6 Impactación del cono definitivo: Ponga el vástago dentro del portavástago. Compruebe minuciosamente que no haya elementos que puedan obstaculizar la impactación del cono Morse. Impacte el cono definitivo DENTRO DEL VÁSTAGO por medio del manipulador-impactador. 7 Descenso del vástago: Inserte el vástago en el canal humeral manteniendo la correcta retroversión. El vástago está en su sitio cuando está situado en el corte humeral. Ponga un obturador (sintético o óseo que proviene de la cabeza humeral) a cm por debajo del extremo del vástago. Cuando el cemento está duro, quite el impactador. 8 Una vez seleccionada la cabeza de prueba (4 centradas, 4 excéntricas): Inserte la cabeza de prueba en el cono del vástago. Si se utiliza una cabeza excéntrica (marfil), gírela hasta encontrar la mejor posición, es decir, la posición más cercana a la estructura anatómica. Anote los detalles (indexación) para poder utilizar esta posición nuevamente en el implante definitivo. Impacte la cabeza definitiva utilizando el impactador de cabeza.

4 TÉCNICA QUIRÚRGICA - GLENOIDES Colocación de la aguja: Coloque una de las dos plantillas guías sobre la glenoides y localice los orificios para las clavijas. Plantilla pequeña (verde) = implante XS o S. Plantilla grande (naranja) = implante M o L. Defina la orientación de la plantilla e inserte la aguja. Escariado de la glenoides: Escaríe la glenoides utilizando uno de los escariadores canulados. Escariador verde = implante XS o S. Escariador naranja = implante M o L. Taladrado para las clavijas: Inserte la guía del taladro (plantilla) a lo largo de la aguja. Practique el primer agujero hasta que se detenga. Estabilice el conjunto con el tetón estabilizador. Practique el segundo agujero. 4 Implante de prueba: Inserte el implante de prueba sirviéndose de la pinza portaglenoides. Plantilla guía verde utilizada = implantes de prueba XS o S. Plantilla guía naranja utilizada = implantes de prueba M o L. Haga una comprobación de movilidad con la glenoides de prueba.. Cementado: Tome el implante de la misma medida que el de prueba. Prepare el cemento. Aplique cemento en cada agujero. Inserte el implante con la pinza portaglenoides. Mantenga la presión sobre la glenoides utilizando el impactador. Combinaciones posibles: cabeza / glenoides Tamaño glenoides XS S M L Ø Cabeza Ø9 Ø4 Ø9 Ø4 Ø4 Ø46 Ø0 Ø4 Ø46 Ø0 4

5 T. QUIRÚRGICA - HÚMERO: TRAUMA Extracción de la cabeza del húmero: Mida la cabeza con la regla metálica. Use una cabeza protésica más pequeña que la medida. Ejemplo: Medida = 46 mm => cabeza de prueba = Ø 4 mm Preparación del húmero: Use los ensanchadores en orden creciente con el mango en T. Vaya de un tamaño al siguiente hasta que el diámetro del ensanchador se acople al diámetro del canal humeral. El ensanchador tiene que penetrar el canal humeral hasta la banda ( ). El vástago se escoge según la última medida de ensanchador utilizado: el tamaño del vástago (Ø 06, 08, 0, mm) es un tamaño de menos que lo del ensanchador utilizado (Ø 08, 0,, 4 mm). Colocación de una sutura de tensión (bucle verde): Utilizando la mecha Ø, mm, haga dos agujeros en la diáfisis antes de insertar el vástago en el canal humeral. Introduzca la sutura desde el exterior hacia el interior, luego a través del segundo agujero desde el interior hacia el exterior. 4 Colocación del vástago definitivo: Atornille el impactador sobre el implante por medio del atornillador de, mm. Bloquee el tornillo del conjunto «implante + impactador». Impactación del cono definitivo: Ponga el vástago dentro del portavástago. Compruebe minuciosamente que no haya elementos que puedan obstaculizar la impactación del cono morse. Impacte el cono definitivo DENTRO DEL VÁSTAGO por medio del manipulador-impactador.

6 6 Una vez seleccionada la cabeza de prueba (4 centradas, 4 excéntricas): Inserte la cabeza de prueba en el cono del vástago. Si se utiliza una cabeza excéntrica (marfil), gírela hasta encontrar la mejor posición, es decir, la posición más cercana a la estructura anatómica. Anote los detalles (indexación) para poder utilizar esta posición nuevamente en el implante definitivo. 7 Ajuste de la altura: a) TÉCNICA DELTOPECTORAL Aplique los criterios de Murachovsky. Nivele el trocar con el punto de inserción del fascículo clavicular del músculo pectoral mayor. La cara de la placa superior indica la posición del tope de la cabeza del húmero.. () Murachowsky J et al. JSES 06; Torrens C et al. JSES 08; Hasan SA et al. Orthopedics 09 8 b) TÉCNICA SUPEROLATERAL Se aplica este criterio cuando hay continuidad entre la diáfisis y la tuberosidad mayor. Coloque el trocar en la parte superior de la tuberosidad mayor. La cara de la placa superior indica la posición de la parte superior de la cabeza del húmero. Esta posición se evalúa mejor con radiografías preoperatorias. Si la fractura no es demasiado conminuta, el mejor criterio es la reducción anatómica de las tuberosidades. 9 Ajuste de la retroversión: Atornille la barra de retroversión del lado derecho o izquierdo. Coloque la barra de retroversión paralela con el antebrazo, para tener una retroversión de 0 o. 0 Vista desde arriba: extremidad superior izquierda. 0 Verificación de la posición del vástago con respecto a las tuberosidades y la glenoides: Localice un punto de referencia horizontal de cualesquiera elementos notables de la metáfisis que utilizará para cementar el vástago a la altura correcta (por ejemplo, la línea del bisturí). 6

7 Impactación de la cabeza protésica: Anote la posición de la cabeza excéntrica de prueba en relación con la flecha que hay en el impactador. Elija el implante adecuado e insértelo en el cono del vástago de la misma manera. Compruebe minuciosamente que no haya astillas en la parte superior de la metáfisis humeral que puedan obstaculizar la impactación del cono morse. Impacte la cabeza con el impactador de cabeza. Inserción del vástago: Ponga un obturador (sintético o óseo que proviene de la cabeza humeral) a cm por debajo del extremo del vástago. No aplique demasiado cemento en la parte proximal, a fin de optimizar el medio osteógeno alrededor de la zona de consolidación de las tuberosidades. Descienda el vástago y colóquelo tal como se define en la etapa 0 página 6. Retirada del impactador: Retire el tornillo de bloqueo. Quite el impactador. Para suturar las tuberosidades, consulte la técnica quirúrgica TP07. 7

8 UTILIZACIÓN DEL SISTEMA OMS Estado inicial: Una vez bloqueado internamente el vástago, retire el impactador-visor. Recoloque las tuberosidades. En caso de que se hubieran desplazado hacia la línea media, use una de las cinco jaulas del offset modular system (OMS). X Y Selección de la medida de la jaula: Utilice jaulas de prueba en orden creciente de tamaño. Cambie de un tamaño a otro hasta que el diámetro de la jaula permita el llenado correcto del espacio epifisario. Desde una vista frontal, la jaula debe estar más baja (X) y dentro (Y) del borde superior de la cabeza protésica. La medida seleccionada depende de la anatomía de las tuberosidades.. Colocación de la jaula definitiva: Elija la jaula adecuada y hágala entrar en el vástago. Bloquee la jaula utilizando el tornillo y el destornillador hexagonal de, mm. 4 Llenado de la jaula: Si fuera necesario, haga pequeños cubos con un injerto extraído de la cabeza humeral nativa, para llenar la jaula. Reconstruya un macizo epifisario homogéneo. Ajuste del systema OMS: Las paredes de la jaula pueden deformarse, a fin de adaptarse de la mejor manera posible a las tuberosidades y de preservar el stock óseo. Se debe ajustar la jaula para asegurar la continuidad entre la superficie articular y la tuberosidad mayor. 66, rue de Majornas Viriat - France Tél. : () Ø Fax : () Ø info@fxsolutions.fr - TP-ES-4/0/6 Copyright 06, FX Solutions,