Endometriosis. Endometriosis. Epidemiología 05/05/ /05/2012

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1 Endometriosis Cátedra de Ginecología l Prof. D. Scheinkman 05/05/2012 Endometriosis Es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, con epitelio, estroma y receptores hormonales similares el endometrio funcional Epidemiología 1 a 7% de mujeres premenopáusicas. Mayor incidencia en nulípara de 25 a 40 años. Se diagnostica en el 52% de adolescentes con dolor pelviano crónico y en el 40% de las pacientes con esterilidad. Predisposición familiar. 1

2 Epidemiología Antecedentes de ciclos regulares. Mejora con los embarazos y con anticoncepción hormonal prolongada. Teorías del desarrollo de la endometriosis Menstruación retrógrada, con implantación directa de células endometriales. Metaplasia celómica. Inducción a partir de restos embrionarios de los conductos Mullerianos. Diseminación hematógena y/o linfática. Transplante mecánico. Factores de riesgo El mas importante es la exposición a mayor numero de ciclos menstruales, lo que demuestra su Dependencia hormonal. Revierte cuando se suprime la función ovárica. Raramente aparece antes de la menarca. Desaparece con la menopausia. Rara en amenorreicas pero frecuente con menstruaciones cíclicas. Se estabiliza o mejora durante el embarazo y la amenorrea. 2

3 Factores de riesgo Dependencia hormonal: Parece ser prevenida por los embarazos tempranos y frecuentes. Afecta con mayor incidencia el peritoneo pelviano y el ovario, que contiene altas concentraciones de estradiol. Antecedentes familiares. Exposición a tabaco, alcohol, tóxicos ambientales (dioxinas). Obstrucciones en la evacuación del sangrado menstrual. Formas de presentación de endometriosis pelviana. Endometriosis peritoneal. Endometriosis ovárica. Endometriosis del tabique recto vaginal. Endometriosis peritoneal. Teoría del Implante. Células endometriales se adhieren al peritoneo por: -Enzimas proteoliticas que degradan la membrana basal y la matriz extracelular del peritoneo. -Factores angiogenicos generan neo vascularizacion. -Reacción inflamatoria alrededor del implante. -Cicatrización 3

4 Endometriosis ovárica Teorías: -Invaginación de la corteza ovárica (quiste de inclusión) metaplasia celomica en tejido endometrial. -Implante de tejido endometrial que se invagina. Resultado: Endometrioma. Endometriosis del tabique recto vaginal. Teorías: -Metaplasia Mulleriana. -Infiltración en profundidad de endometriosis peritoneal. Localización: Fondo de saco, hoja posterior del ligamento ancho y tabique recto vaginal Endometriosis: Estructuras comprometidas Ovarios (localización más común). Fondo de saco posterior (1/3 de los casos) Pliegue útero vesical anterior (1/3 de los casos) Hoja posterior del ligamento ancho. Ligamentos útero sacros. Miometrio (adenomioma). Colon sigmoideo. Fuera de la cavidad abdominal: cuello uterino, vulva, vagina, ombligo, cicatrices de laparotomía, episiotomía, mucosa ureteral y vesical, pleura pulmones, piel. 4

5 Diagnosticando endometriosis: Pacientes de más riesgo: Nulípara 25 a 40 años Esterilidad. Antecedentes: familiares, ciclos regulares, hipermenorreicas. Mejorías con: embarazos o anticoncepción hormonal Diagnosticando endometriosis: Síntomas de sospecha: Dolor: pelviano, lumbar, rectal o vesical que se agudiza durante la menstruación. -Dismenorrea refractaria a la terapia con analgésicos. -Dispareunia Esterilidad Hemorragias: uterinas, del tracto genital inferior o urinarias Disfunción intestinal o urinaria Diagnosticando endometriosis: Hallazgos físicos sospechosos: Masa pelviana dolorosa, ovarios agrandados Utero retroflexo fijo Nodulación en ligamento útero sacro, pared posterior del útero, ovarios o fondo de saco Lesiones pigmentadas en ombligo, vulva, vagina, cuello uterino o cicatrices quirúrgicas 5

6 Diagnosticando endometriosis: Ecografía trans vaginal: Endometrioma, quiste único o múltiple contenido homogéneo con finos ecos internos. Laparoscopia: Es el mas preciso. Visualización, registro y descripción de las imágenes. Resonancia nuclear. Casos específicos. Marcadores tumorales. Antigeno CA-125 Diagnosticando endometriosis: Hallazgos laparoscópicos que sugieren endometriosis: Lesiones pigmentadas: -Amarillentas o rojizas -Rojizo parduscas -Pardo oscuras (quistes achocolatados) -Pequeñas manchas oscuras (tipo quemadura de pólvora) Adherencias: ovario a hoja posterior, peritoneo, trompas o colon. Peritoneo fruncido con cicatrices blancas 6

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9 Endometriosis y esterilidad Por alteraciones de la anatomía pelviana Alteraciones del sistema inmunitario: mayor producción de inmunoglobulinas y macrófagos Niveles altos de linfokinas (proteína endometrial, antic. Anti cardiolipinas, CA 125. Disfunción ovulatoria, hiperprolactinemia, fase lutea inadecuada 9

10 Diagnostico Sospecha: síntomas clínicos, ecografía (quistes ováricos con contenido heterogéneo), laboratorio Confirmación: Laparoscopia, visualización de las lesiones y eventualmente la biopsia Diagnostico diferencial Otras masas anexiales: benignas o malignas EPI Patología colorectal Apendicitis Tuberculosis peritoneal Tratamiento Tratamiento quirúrgico: Eliminar implantes, resecar adherencias y restituir la anatomía pélvica. Resecar los endometriomas ováricos con su capsula Tratamiento medico: -AINE -Danazol -Agonista Gn RH -Gestrinona -Anovulatorios -Noretisterona 10

11 Conclusiones Es el crecimiento de endometrio fuera de la cavidad uterina. Patología de la edad fértil. Padece el 10% de la población general. Síntomas: dismenorrea y esterilidad. Diagnostico presuntivo: suma de síntomas y hallazgos ecográficos. Diagnostico de certeza y estatificación por cirugía. No existe tratamiento especifico. Terapéutica: quirúrgica/medicamentosa a medida de cada caso. 11

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