HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSE E. GZZ.

Transcripción

1 HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSE E. GZZ. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA FRACTURAS INTRAARTICULARES DE RODILLA EN NIÑOS MAESTROS: DR.JOSE FDO.DE LA GZA. DR. AURELIO MARTINEZ DR. ALBERTO M0RENO DR. GUILLERMO SALINAS. RESIDENTE: DR. ENRIQUE MENDEZ RIII.

2 FRACTURAS OSTEOCONDRALES FEMUR DISTAL CONDILO MEDIAL,LATERAL Y ROTULA DIAGNOSTICO DIFICIL PREDISPOSICION DE LESION POR FALTA DE CALCIFICACION DE ZONA 4 DE CARTILAGO ARTICULAR EN ESQUELETO INMADURO. DX. DIF. CON LESION MENISCAL Y OSTEOCONDRITIS DISECANTE.

3 FRACTURAS OSTEOCONDRALES FEMUR AREAS DE CONTACTO FACETA PATELAR MEDIAL Y CUADRANTE SUPEROLATERAL EN FLEXION SUPERFICIE DE CONTACTO CAMBIA A POLO PROXIMAL EN FLEX. DE LA PATELA SE COLOCA EN ESPACIO INTERCONDILEO. DISTAL

4 FRACTURAS OSTEOCONDRALES ANATOMIA SOPORTE PATELOFEMORAL CUADRICEPS,LIG. PATELAR,VASTOS MEDIAL Y LATERAL.

5 FRACTURAS OSTEOCONDRALES ANATOMIA LUX. DE PATELA DESGARRA RETINACULO MEDIAL CUADRICEPS Y LIGAMENTOS APLICAN FUERZAS COMPRESIVAS CAUSANDO FXS.

6 FRACTURAS OSTEOCONDRALES MECANISMO DE LESION CLASIFICACION KENNEDY Y SMILLIE EXOGENO:TRAUMA DIRECTO ENDOGENO:FLEXION ROTACION CON COMPRESION DE FEMUR DISTAL Y TIBIA PROXIMAL CONDILO FEMORAL MEDIAL:TRAUMA DIRECTO Y COMPRESION ROTACION. CONDILO FEMORAL LAT:DIRECTO Y COMPRESION ROTACION ROTULA:LUXACION AGUDA (margen media)

7 FRACTURAS OSTEOCONDRALES CUADRO CLINICO DOLOR,AUMENTO DE VOLUMEN INCAPACIDAD FUNCIONAL,FLEX HEMARTROSIS CON GRUMOS PUEDE PALPARSE FRAGMENTO LIBRE BAJO LA PIEL OCACIONALMENTE BLOQUEO ARTICULAR EN FORMA TARDIA

8 FRACTURAS OSTEOCONDRALES RADIOLOGIA RX. AP Y LATERAL

9 FRACTURAS OSTEOCONDRALES RADIOLOGIA PROYECCION DEL TUNEL,RX. DE MERCHAND. FRAGMENTO DIFICIL DE VER POR POCA OSIFICACION. RMN,TAC,ARTROGRAMA

10 FRACTURAS OSTEOCONDRALES TRATAMIENTO ARTROTOMIA O ARTROSCOPIA RESECCION DEL FRAGMENTO FIJACION DEL FRAGMENTO FIJACCION NO INDICADA DESPUES DE 10 DIAS TAMAÑO Y ORIGEN DEL FRAGMENTO ADECUADA VALORACION RADIOLOGICA PREQX. ARTROSCOPIA DX. Y TX. EN CASO DE DX. DIFICIL POR RX.

11 FRACTURAS OSTEOCONDRALES TRATAMIENTO FRACMENTO MENOR DE 2CM.EN AREA DE NO APOYO SE INDICA REMOCION ARTROSCOPICA FRACMENTO MAYOR DE 2CM Y DE APOYO SE INDICA ARTROTOMIA MEDIA O LATERAL Y FIJACION CON CLAVOS RETROGRADOS PERCUTANEOS SIN INVADIR ARTICULACION TORNILLOS DE HERBER,POCO DAÑO A CARTILAGO,FIJACION RIGIDA,QUEDAN OCULTOS,NO INTERFIEREN CON TEJIDOS BLANDOS.

12 FRACTURAS OSTEOCONDRALES POSTOPERATORIO DE REMOCION ARTROSCOPICA FERULA POSTERIOR INICIAR MOVILIDAD PASIVA EN FORMA TEMPRANA APOYO PROGRESIVO A TOLERANCIA SE RETIRA INMOVILIZACION EN 2 SEMANAS.

13 FRACTURAS OSTEOCONDRALES PRONOSTICO BUEN PRONOSTICO EN FRAGMENTOS PEQUEÑOS DE NO APOYO OSTEOARTROSIS Y BAJA RANGOS DE MOVILIDAD EN FRAGMENTOS GRANDES CON INCONGROENCIA ARTICULAR.

14 FRACTURAS OSTEOCONDRALES COMPLICACIONES MALA ALINEACION PATELO-LIGAMENTARIA INSUFICIENCIA DEL CUADRICEPS ADHESION SUPRAPATELAR SINOVITIS POR INVASION ARTICULAR DEL IMPLANTE BAJA MOVILIDAD ARTICULAR.

15 FRACTURAS OSTEOCONDRALES POSTOPERATORIO DE ARTROTOMIA Y FIJACION BOTA LARGA 30 FLEX. POR 6 SEMANAS APOYO PARCIAL APOYO TOTAL AL CONSOLIDAR FX FISIOTX Y REHABIL. ACTIVIDAD DEPORTIVA CUANDO RECUPERE CUADRICEPS AL VOLUMEN DEL LADO SANO.

16 FRACTURAS DE LA ESPINA 3 CASOS POR CADA 100,000 NIÑOS POR AÑO ESPINA TIBIAL ANTERIOR 10-1 MAS QUE LA POSTERIOR LA OSIFICACION INCOMPLETA DE LA ESPINA TIBIAL PREDISPONE A FALLA BAJO ESTRÉS ANTES DE LA FALLA DEL LCA TIBIAL

17 FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL MECANISMOS DE LESION HIPEREXTENSION FORZADA CON ROTACION DE LA TIBIA SOBRE EL FEMUR CAIDAS DE BICICLETA LESIONES DEPORTIVAS

18 FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL CLASIFICACION MEYERS Y MCKEEVER I MINIMO DESPLAZAMIENTO II 30-50% DE DESPLAZAMIENTO CON BISAGRA POSTERIOR III 100% DE DESPLAZAMIENTO (J.B.J.S 41A: ,1959)

19 FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL CUADRO CLINICO DOLOR HEMARTROSIS INCAPACIDAD PARA SOPORTE DE PESO DISMINUCION DE MOVILIDAD POR DOLOR MANIBRAS GENTILES DE INESTABILIDAD LIG. PUEDEN SER POSITIVA BLOQUEO MECANICO EN FORMA TARDIA POR MALA UNION.

20 FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL RADIOLOGIA RADIOGRAFIA AP Y LATERAL EL FRAGMENTO PUEDE VERSE MAS PEQUEÑO POR SER CARTILAGINOSO EN SU MAYORIA LAS RXS. EN ESTRÉS PUEDEN ESTAR INDICADAS.

21 FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL TRATAMIENTO GARCIA Y NEER 42 CASOS 50% DE ÉXITO CON TX CERRADO (Am. J.Surg. 95: ,1958) GRONKVIST 32 CASOS 50% INESTABILIDAD TARDIA POR LO QUE RECOMIENDA TX.QX. (J.Pediatr Orthop. 4: , 1984) BAXTER Y WILEY EN 45 CASOS REPORTAN LAXITUD LIG. LEVE A MODERADA DESPUES DE RED. CERRADA (J.B.J.S 70B: ,1998)

22 FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL TRATAMIENTO Mc.LENNAN REPORTA ALTO INDICE DE INESTABILIDAD POST.TX. CONSERVADOR EN FXS. DESPLAZADAS (J.Pediatr. Orthop. 15:59-62,1995) JANARV 61 PXS. SEGUMIENTO A 16 AÑOS REPORTA 38% DE LAXITUD LIG. EN LOS TX. CONSERVADORAMENTE (J.Pediatr Orthop. 15:63-68,1995) FALSTIE Y JENSEN REPORTARON ATRAPAMIENTO DEL MENISCO MEDIA L Y TX QX. (Injury, 15: ,1984)

23 FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL TRATAMIENTO CONSERVADOR INDICADO EN FXS. TIPO I Y II ASPIRAR HEMARTROSIS BOTA LARGA DE FLEXION Y RXS DE CONTROL RXS A LAS 2 SEMANAS SE RETIORA YESO A LAS 6 SEM. E INICIA REHABILITACION

24 FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICADO EN LESIONES TIPO III REPARACION ARTROSCOPICA O ABIERTA SUTURA PERIFERICA ABSORBIBLE EN NIÑOS MENORES SUTURA NO ABSORBIBLE EN NIÑOS MAYORES FIJACION CON TORNILLO DE ESPONJOSA EN ESQUELETO MADURO BOTA LARGA POR 6 SEMANAS. INICIAR REHABILITACION EN 6 SEMANAS

25 FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL TRATAMIENTO QUIRURGICO

26 FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL PRONOSTICO Y COMPLICACIONES MOVILIDAD Y ESTABILIDAD BUENA A EXELENTE LAS COMPLICACIONES SON RARAS COMO MALAUNION,PINZAMIEN TO EN EXTENSION Y EPIFISIODESIS ANTERIOR

27 FRACTURA ESPINA TIBIAL

28 FRACTURA OSTEOCONDRAL