Manejo de colecciones pancreáticas con Ultrasonido endoscópico en el Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario ISSSTE Tultitlan

Transcripción

1 Manejo de colecciones pancreáticas con Ultrasonido endoscópico en el Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario ISSSTE Tultitlan

2 El manejo endoscópico de colecciones pancreáticas sintomáticas es considerado como la primeria línea de terapia. El uso ampliado de técnicas de Ultrasonido Endoscópico (EUS) ha resultado en mayor aplicabilidad, seguridad y eficacia del drenaje transluminal de colecciones pancreáticas.(1) El dolor abdominal, colección infectada, obstrucción de salida gástrica y biliar, fuga de liquido, fistula y el aumento de la colección pancreática son indicaciones para el drenaje. Tiene una tasa de éxito clínico del 90% al 97.5% (2) y una tasa de complicaciones del 11% al 34% (1), similar al manejo laparoscópico y abierto pero con menor mortalidad. Recurrencia menor del 15%. El EUS también proporciona ventaja para necrosectomias repetidas. Presentamos nuestra experiencia inicial en el manejo de colecciones pancreáticas con ultrasonido endoscópico en HRAEBI ISSSTE Tultitlan. 1- Siinghal S., Rotman S., Gaidhane M., Kahaleh M. Pancreatic Fluid Collection Drainage by Endoscopic Ultrasound: An Update. Clin Endosc September; 46(5): Varadarajulu S, Christein JD, Wilcox CM. Frequency of complications during EUS-guided drainage of pancreatic fluid collections in 148 consecutive patients. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26: [PubMed: ]

3 Estudio descriptivo y retrospectivo En el periodo del 01-agosto-17 al 31-diciembre-17: 8 pacientes (H:2,M:6) fueron sometidos a EUS con diagnóstico de colección pancreática; previamente se realizó ultrasonido abdominal y/o tomografía computada; todos los pacientes seleccionados estaban sintomáticos; los principales síntomas que presentaban fueron: dolor abdominal, obstrucción de salida gástrica, masa palpable y fiebre. En 3 pacientes con diagnostico de pseudoquiste pancreático, 4 con necrosis pancreática y 1 con absceso pancreático recidivante que previamente fue tratado con drenaje por laparotomía. Se realizaron 4 necrosectomias y 1 drenaje de absceso pancreático recidivante. Todos los estudios se realizaron con equipo de EUS Pentax EG3870UTK bajo anestesia endovenosa por anestesiología; se utilizo control con fluoroscopio. Después del manejo se realizo vigilancia con TAC abdominal.

4 3 pacientes no requirieron manejo terapéutico, remitieron espontáneamente en un lapso de 2 meses El drenaje gástrico transmural con EUS fue exitoso en 3 necrosis pancreáticas. Se colocaron prótesis metálicas autoexpandible de aposición (2) y prótesis plásticas 10Fr de10cm de longitud cola de cochino (Solus 2) y en 1 absceso pancreático recidivante colocamos doble prótesis de 10Fr por 10cm de longitud. En una paciente se presentó una complicación menor por migración de la prótesis metálica; se resolvió mediante necrosectomia y extracción de la prótesis por cirugía laparoscópica, con buena evolución posquirúrgica. El 100% de los pacientes sometidos a drenaje por EUS presentaron remisión total de la colección y de los síntomas.

5 Pseudoquiste pancreático por TAC. Aguja aspirativa 19G con contenido purulento. En el fondo se observa la consola del EUS Necrosis pancreática con EUS lineal. Observe la aguja y guía hidrofílica entrando a la lesión. Prótesis de aposición luminal (metálica autoexpandible). Y abajo se observa prótesis doble cola de cochino Solas TAC con prótesis de aposición luminal 6 meses después de colocada. Note la remisión completa de la lesión.

6 El drenaje endoscópico de las colecciones pancreáticas se ha convertido en un procedimiento estándar. En manos expertas, con la evaluación apropiada de cada paciente, así como con el uso de EUS, el procedimiento se ha vuelto extremadamente seguro. El desarrollo de novedosas prótesis y dispositivos para facilitar el drenaje se ha agregado al arsenal de los especialistas, permitiendo tener mejores resultados y disminución de la estancia hospitalaria. No se está exento de eventos adversos, pero disminuyen al seleccionar bien el paciente.