Título. Resumen: Historia del caso: TUMORACION EN GLUTEO IZQUIERDO

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César Castellanos Blázquez
hace 8 años
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1 Título TUMORACION EN GLUTEO IZQUIERDO Resumen: Varón de 70 años con una tumoración glútea de años de evolución a la que le resta importancia. Tras objetivar un aumento de crecimiento se decide a consultar. Siendo diagnosticado, tras una analítica y una prueba de imagen, de quiste hidatídico en glúteo izquierdo. A pesar de ser una entidad poco frecuente y de la necesidad de pruebas de imagen para su detección en Atención Primaria, se puede llegar a una aproximación diagnóstica bastante concreta si consideramos los antecedentes epidemiológicos y el desarrollo del proceso. Historia del caso: José, un varón de 70 años, acude a nuestra consulta. Es natural de una zona rural de Cuenca (España) Entre sus antecedentes personales son destacables los siguientes: HTA, Diabetes Mellitus, Nefropatía Diabética y Hepatopatía crónica. Entre sus antecedentes quirúrgicos destaca una intervención en zona pélvica con prótesis de pene posterior tras un accidente de tráfico y retirada tras intolerancia. El motivo principal de consulta de hoy es una tumoración en glúteo izquierdo que relaciona con ese mismo accidente de tráfico ocurrido hace 20 años. Nuestro paciente refiere un aumento de tamaño, con molestias leves sin otra sintomatología reseñable. En exploración física destaca tumoración de más de 20 cm. Es blanda, no móvil, de bordes bien definidos, lobulada en glúteo izquierdo sin adenopatías ni otras masas. (fig1.) Se plantean varias posibilidades, entre ellas, un absceso, un hematoma evolucionado (crónico) o un tumor de partes blandas, tanto primario (lipoma, sarcomas) como metastásico. Se solicita prueba de imagen para su diagnostico y una analítica general completa.

A pesar de ser una entidad poco frecuente y de la necesidad de pruebas de imagen para su detección en Atención Primaria, se puede llegar a una aproximación diagnóstica bastante concreta si

2 Pruebas complementarias: Los resultados de las pruebas complementarias solicitadas son los siguientes: En su analítica solo destaca GGT 141. No eosinofilia. RNM cadera izquierda: voluminosa colección de 13x10x5, 5cm, localizada en el tejido subcutáneo de la región glútea izquierda. Presenta un cuello que atraviesa la aponeurosis superficial con afectación del glúteo mayor de 4,5x4x4, 3cm. Es heterogéneo presentando en su interior áreas esféricas quísticas. No capta contraste, bordes bien definidos. Se evidencia una lesión de similares características de 23mm en glúteo medio. La RNM es concluyente arrojando el siguiente diagnostico: Formación quística con áreas quísticas en su interior en tejido subcutáneo de la región glútea izquierda con origen en el músculo glúteo mayor e implantes similares en glúteo medio. (fig.3) Se completa el estudio del paciente con una TAC Toracoabdominal siendo esta normal (no se aprecian otras formaciones quísticas) (fig.2) Se confirma el diagnostico arrojado por la RNM con una serología fluoroenzimoinmunooensayo con confirmación IgE específica para Echinococcus, obteniéndose un valor de 2.48 KU/L (0-0,35) Diagnóstico: Quiste Hidatídico Muscular

Presenta un cuello que atraviesa la aponeurosis superficial con afectación del glúteo mayor de 4,5x4x4, 3cm. Es heterogéneo presentando en su interior áreas esféricas quísticas.

3 Discusión: Se práctica resección quirúrgica. Quistoperiquestectomia total, se obtiene un quiste de 15x10 cm en glúteo mayor con pediculación en reloj de arena que penetra hacia glúteo medio y otras 2 lesiones quísticas de 2x3 y 4x5 cm independientes de la primera. Dudosa envoltura de rama ciática izquierda. Se resecan en bloque todos los quistes se acompaña de una resección parcial de músculos glúteos mayores y medio y algunas fibras nerviosas ciáticas. Posteriormente se completo el tratamiento con albendazol vía oral 400 mg/12 h durante 28 días y otro ciclo tras 14 días, con control de función hepática, de la función renal y recuento sanguíneo. El postoperatorio fue satisfactorio y actualmente el paciente esta asintomático (fig.4) La hidatidosis es una parasitosis zoonótica causada por el cestodo de la especie E. granulosus, responsable de casos anuales en España (1). Es el resultado de la ingestión de larvas de este equinococo. Las larvas necesitan de un huésped definitivo para su desarrollo y crecimiento casi en la totalidad de los casos de un mamífero carnívoro. La localización principal de los quistes es hígado y pulmones, siendo rara la osteomuscular primaria (1-4%) siendo casi siempre aislada sin afectación pulmonar ni hepática y asociando casi siempre afección ósea, lo que confiere peor pronóstico. (2). La hidatidosis muscular suele afectar a músculos de la zona proximal de extremidades inferiores y glúteos (3), aunque en la literatura se han descrito también otras localizaciones como músculo psoas, pectoral mayor, pared torácica, paravertebral, tríceps braquial, diafragma y sóleo (4, ) La clínica habitual, como en nuestro caso, es un lento crecimiento asintomático. Como ejemplo un quiste hepático puede permanecer asintomático de 10 a 20 años hasta ser palpado en una exploración. La clínica habitual dependerá de la localización del quiste por tanto puede variar desde un dolor abdominal, a una alteración de piel o partes blandas como un shock anafiláctico tras rotura de uno de ellos. El dato epidemiológico lo encontramos en su lugar de origen, rural, y frecuente contacto con perros en infancia y juventud. Ante una tumoración de partes blandas, los hematomas y los lipomas son las lesiones benignas más frecuentes de los adultos, seguidos de los fibromas cuya ubicación en miembros es infrecuente (10). En cuanto a los tumores malignos, sarcomas, son el 1% de todos los tumores malignos (11), y aproximadamente el 60% se originan en miembros, siendo tres veces más frecuentes en miembros inferiores (12). Los más frecuentes son histiocitoma fibroso maligno, liposarcoma y rabdomiosarcoma. Las características de nuestra tumoración, blanda, no móvil, de crecimiento muy lento y el dato epidemiológico, nos llevarían a contar entre los primeros supuestos de diagnostico diferencial con el quiste hidatídico muscular. Para el diagnostico definitivo son necesarias pruebas de imagen, apoyadas por una serología especifica, como en nuestro caso.

independientes de la primera. Dudosa envoltura de rama ciática izquierda.

4 Bibliografía: 1 Ramírez Tortosa CL, Robles Arista A, Perabá Ruiz A, Quiste hidatídico en musculo cuádriceps, IV-CVHAP 2001 Póster E Pachecho-Tenza I, González-Escoda E, López-García F, Navarro-López V y Barreras JA, Mujer de 31 años con tumoración en el muslo, Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(2): García-Álvarez F., Torcal J., Salinas JC, Navarro A, García-Álvarez I, Navarro- Zorraquino M. Musculoskeletal hydatid disease. A report of 13 cases. Acta Orthop Scand. 2002;73: Lo Tartaro MA, Cardinale Federico H, Menna JL, Medan C, Quiste Hidatídico en el músculo Psoas. Rev Argent Resid Cir 2009; 14(1): Abdel-Khaliq RA, Othman Y. Hydatid cyst of pectoralis major muscle. Case report and note on surgical management of muscle echinoccocosis. Acta Chir Scand. 1986;152: Sánchez Fernández J. Quiste hidatídico de pared torácica. Cir Esp doi: /j.ciresp Agulló A., Alcalá-Santaella R. Hidatidosis muscular. A propósito de tres casos. Rev Esp Reumatol. 2002;29: Daali M, Hssaida R. L`hydatidoise musculaire: 15 cas. Presse Med. 2000;21: Franciso Venturelli M. Pablo Bórquez M, Alexix Bajas P. Hidatid cyst of the soleus muscle. Report of one case. Rev Chil Cir v.62 n. 1 Santiago feb 2010; pág Rosenberg A. El sistema esquelético y los tumores de los tejidos blandos. In: Cotran RS, Kumar V, Robbins SL, eds. Robbins. Patología estructural y funcional. 5ª ed Madrid: Interamericana.McGraw-Hill, 1995: Leffall L. Sarcoma de tejidos blandos. In: Sabiston DC. Tratado de patología quirúrgica. 14ª ed. México: McGraw-Hill, Interamericana, 1995: Patel S, Benjamín R. Sarcoma de los tejidos blandos y del hueso. In: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de medicina interna. 14ª ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana. 1995:

, Salinas JC, Navarro A, García-Álvarez I, Navarro- Zorraquino M. Musculoskeletal hydatid disease. A report of 13 cases. Acta Orthop Scand. 2002;73:227-31. 4.

5 Imágenes: FIGURA 1: FIGURA 2:

6 FIGURA 3: FIGURA 4:

7 Curriculum: Lucas Rubio Naranjo: Diplomado en Nutrición Humana y Dietética por la Universidad Complutense. Madrid Licenciado en Medicina por la Universidad Complutense. Madrid Residente primer año de Medicina Familiar y Comunitaria Area 1 Madrid. Marta Rincón Francés Licenciada en Medicina por la Universidad de Navarra. Pamplona Residente primer año de Medicina Familiar y Comunitaria Area 1 Madrid. Mercedes Ibáñez Brillas Licenciatura en Medicina y Cirugía (1983) Facultad de Medicina Universidad Complutense Madrid. Título de Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria en 1988 Responsable de la formación de residentes en el EAP de Fronteras durante los años Tutora de Residente de Medicina de Familia y Comunitaria desde Mayo 2010 Colaboradora con la Fundación IO grupo de Atención Primaria

Residente primer año de Medicina Familiar y Comunitaria Area 1 Madrid. Mercedes Ibáñez Brillas Licenciatura en Medicina y Cirugía (1983) Facultad de Medicina Universidad Complutense Madrid.

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