LA PROBLEMÁTICA DEL ABORTO Y EL MODELO DE ATENCIÓN POST ABORTO EN ARGENTINA

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Ignacio Vargas Camacho
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1 LA PROBLEMÁTICA DEL ABORTO Y EL MODELO DE ATENCIÓN POST ABORTO EN ARGENTINA Dr. Ignacio Asprea Especialista Universitario (UBA) en Ginecología y Obstetricia Fertilidad Área de Ginecología y Obstetricia Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Secretaría de Programas Sanitarios Ministerio de Salud de la Nación-Argentina

Fertilidad Área de Ginecología y Obstetricia Dirección Nacional de Maternidad e

2 De qué mueren las mujeres en Argentina? 1º Causa de Muerte en mujeres a.: Accidentes 2º Causa en mujeres de 10 a 29 a.: Muertes Maternas Principal Causa M.M (1/3): Aborto

3 1990 (total: ) 1995 (total: ) 2000 (total: ) 57.3% FUENTE: CEDES, Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S.A.L.

4 Cuántos abortos inducidos? Estimaciones: Método de egresos hospitalarios (Singh y Wulf): Año 2000: abortos. Calculados en base a egresos hospitalarios por Aborto multiplicados por 7*. *El multiplicador se obtiene partir de un estudio basado en la opinión de profesionales que tienen relación con el tema sobre la práctica del aborto inducido en el país y a las características de la población. Método residual (Johnston y Hill): En base a la posibilidad de embarazo de las mujeres en E.Repr. Año 2004: a abortos Calculado en base a las mujeres residentes en localidades de habitantes o más (84% de las mujeres). Algo más de 1 aborto cada 2 nacimientos Pantelides y Mario (2006)

*El multiplicador se obtiene partir de un estudio basado en la opinión de profesionales que tienen relación con el tema sobre la práctica del aborto inducido en el país y a las

5 Prevalencia Fuente: SIP. Base de datos agrupada a nivel nacional

6 Prevalencia Fuente: SIP. Base de datos agrupada a nivel nacional

7 Prevalencia Fuente: SIP. Base de datos agrupada a nivel nacional

8 El problema de la anestesia. Porcentaje de Maternidades donde se realizan legrados sin disponer de anestesia. Argentina

9 Intervenciones esenciales del sector salud para la Maternidad Segura Maternidad segura Salud Sexual y Reproductiva Atención prenatal Parto natural y seguro (COE) Atención del Puerperio Atención del recién nacido Atención del aborto Atención Primaria Accesibilidad a los Servicios de Salud Derechos Sexuales y Reproductivos Adaptado de Yuster EA. Int J Gynecol Obstet 50 (Suppl 2): S59-61.

Atención del recién nacido Atención del aborto Atención Primaria Accesibilidad a los Servicios

10 Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a EEUU Por N.V Haití Bolivia Honduras Jamaica Guatemala Perú Parag. Venezuela Panamá El Salvador Nicarag Ecuador Colomb Méx Brasil Cuba Argent. C. Rica Chile Urug. Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp. Estad Normatización Planif. Familiar Legalización Aborto Ectópico Embolismo Pre-eclampsia CDC 1999 R.H.F 03

Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia

11 Avances a partir de 1990 Mejor Registro de la Mortalidad Materna (SINAVE) Desarrollo de una adecuado Marco Legal para trabajar en Salud Reproductiva Desarrollo de Programas de Salud Reproductiva a nivel Local y Nacional Instauración de los Comités de MM

trabajar en Salud Reproductiva Desarrollo de Programas de Salud

12 Leyes y Programas 1988 / Programa de Procreación Responsable MCBA Primera política pública en este campo. Objetivo: info y provisión de ACO efect públicos. Dificultades presupuestarias; recién en 1995 se le asigna presupuesto propio 1991 / Ley provincial (La Pampa) Primera ley provincial sobre este tema Proyecto ley: Programa Nacional Procreación Responsable Media sanción en Diputados. Senado no lo trata y el proyecto caduca en / Mayor visibilidad del tema Efecto dominó proyecto ley nacional provincias sancionan leyes de S 2002 / Ley Nacional Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (Ministerio de Salud de la Nación)

1995 Proyecto ley: Programa Nacional Procreación Responsable Media sanción en Diputados.

13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (Ley ) Provee un marco legal nacional Compromete orientación y asistencia técnica a las provincias Aporta insumos Incluye la anticoncepción de emergencia y métodos quirúrgicos (Ley : Agosto 2006)

asistencia técnica a las provincias Aporta insumos Incluye la

14 Ley nacional Prestaciones relacionadas con embarazo, parto y puerperio Rige para todos prestadores del sistema de salud. Se refiere a derechos de mujeres en relación al proceso de nacimiento, a los de los recién nacidos y al padre y la madre de recién nacidos en situación de riesgo.

15 Guía del mejoramiento de la atención post aborto (Msal, 2005) Res. 889/2005 Reconoce el aborto como un grave problema de salud pública Protocoliza atención de complicaciones de abortos Establece un marco de atención para las mujeres en situación de aborto basado en: Respeto de los derechos sexuales y reproductivos Calidad de la atención: Promueve trato humanizado Respeto de la confidencialidad sin prejuicios ni denuncias Enfoque preventivo Opciones de tratamiento (AMEU)

Establece un marco de atención para las mujeres en situación de aborto basado en: Respeto de los derechos sexuales y

16 Derechos sexuales reproductivos!! El derecho básico de todas las mujeres y varones a decidir libre y responsablemente el número y espaciamiento de hijos y a disponer de información, educación y los medios para ello.!! El derecho a alcanzar el nivel mas elevado de salud sexual y reproductiva.!! El derecho a adoptar decisiones sobre la reproducción sin sufrir discriminación, coerción ni violencia (Plan de Acción de la CIPD, El Cairo, 1994).

espaciamiento de hijos y a disponer de información, educación y los medios para ello.

17 Derechos sexuales y reproductivos!! Incluye el Derecho Humano de la mujer y del varón a tener control respecto a su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, sin coerción, discriminación y violencia (Plan de Acción de la CIPD, El Cairo, 1994).

control respecto a su sexualidad, incluida su salud sexual y

18 Tres componentes claves Tratamiento de la Urgencia Consejería en Salud Sexual y Reproductiva Método anticonceptivo

19 TRATAMIENTO DE LA URGENCIA!! Accesibilidad!! Trato cordial!! Diagnóstico (anamnesis y examen físico)!! Explicar a la paciente su condición medica y el plan a seguir!! Estabilizar a la paciente si lo requiere!! Derivar a la paciente a un Servicio de mayor complejidad de ser necesario!! Evacuación uterina para eliminar los restos retenidos (ameu)

! Explicar a la paciente su condición medica y el plan a seguir!

20 VARIABLE LUI AMEU!!Tasa de complicación / riesgo Alta Baja!!Costo Alto Bajo (25% del costo del LUI)!!Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico semirígida!!dilatación cervical Mayor Mínima!!Tipo de analgesia Anestesia general Bloqueo paracervical!!personal mínimo requerido Equipo médico con anestesista Equipo médico!!estancia hospitalaria Más prolongada Menos prolongada!!ausencia del hogar Sí No

!Tipo de analgesia Anestesia general Bloqueo paracervical!

21 Aspirador Manual

22 Cánulas Easy Grip

23 ANTICONCEPCION POSTBORTO OBJETIVOS!! Disminuir la morbimortalidad materna!! Permitir que las mujeres ejerzan sus derechos sexuales y reproductivos!! Reducir costos de atención en salud

24 ELEMENTOS CLAVES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL!! Vínculos entre la comunidad y los profesionales de la salud (agentes de salud)!! Tratamiento de la urgencia!! Orientación y consejería!! Anticoncepcion!! Articulación con otros servicios de salud

25 ARTICULACIÓN CON OTROS SERVICIOS DE SALUD Tratar a la paciente en forma integral!! Realizar tamizajes para detección de patologías prevalentes!! Derivación con psicopatología (de ser necesarios)!! Equipos de atención para pacientes sometidas a violencia

26 ORIENTACIÓN Y CONSEJERÍA!!Brindar información a la paciente!!generar un espacio de Intercambio!!Promueve la decisión informada!!explicar signos de alarma!!la fertilidad se restablece a los 14 días!!explicar los riesgos que implican un aborto

27 APROVECHAR LA OPORTUNIDAD QUIZÁS LA ATENCIÓN QUE DEMANDE UNA MUJER EN SITUACION DE ABORTO, SEA LA ÚNICA OPORTUNIDAD QUE TENGAMOS ANTES DE QUE LA PACIENTE CONCURRA CON OTRO ABORTO PROVOCADO.

28 A pesar de los logros, la Mortalidad Materna y su principal causa; el aborto, aún son problemas por resolver. Compromiso del Estado (Nacional y Provinciales) para implementar Programas sustentables. Compromiso de la Sociedad: reclamar por los derechos, para que estos programas funcionen en forma adecuada.. Los Profesionales de la Salud, estamos involucrados en la Sociedad, tenemos un rol central para el cambio.

29 Muchas Gracias

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