AlergoMurcia. Sensibilización Alergenos Re- exposición. Vía aérea CPA GM-CSF IL-3,5. Th2. Th2. Submucosa. Mediadores Histamina PGs, LTs, PAF, etc

Transcripción

1 Dr José Mª Negro Alvarez Sección de Alergología. H.U. Virgen de la Arrixaca Profesor Asociado de Alergología. Universidad de Murcia Murcia (España) Dr Negro Alvarez Abril Sensibilización Alergenos Re- exposición Vía aérea Submucosa CPA TCR MHC-II IL-4 B Mediadores Histamina PGs, LTs, PAF, etc Efectos clínicos inmediatos Th2 IL-4 Th2 GM-CSF IL-3,5 Efectos clínicos tardíos Dr Negro Alvarez Abril E 1

2 ASMA Rinitis: - Alérgica - Del Embarazo Dr Negro Alvarez Abril El asma: 1. Empeora en el 35% de mujeres embarazadas. - Algunas mujeres pueden tener reflujo gastro- esofágico causando eructos, acidez u otros síntomas. - Infección viral respiratoria 2. Mejora en el 28% de mujeres embarazadas. La razón exacta se desconoce. Los niveles elevados de cortisona en el cuerpo durante el embarazo pueden ser una causa que contribuya a esta mejoría. 3. Permanece sin cambios en el 32% de mujeres embarazadas. Dr Negro Alvarez Abril

3 Lo importante es mantener estable a la madre Si a la madre le falta oxigeno imaginaros al feto En caso necesario usar el fármaco que se precise Dr Negro Alvarez Abril Vacunas Farmacológico Evitación del alergeno Dr Negro Alvarez Abril

4 POSITION PAPER Bousquet & ARIA Workshop Group JACI Nov Dr Negro Alvarez Abril Consensus Statement on the Treatment of Allergic Rhinitis. Allergy 2000: 55: World Allergy Forum program series: WAO Negro Alvarez JM, Miralles López JC, Félix Toledo R, Navarro Garrido C, de Lara Chacón E, Hurtado T. ABC de la Alergología en Atención Primaria. SEMERGEN 2002; 28: 9: Allergic Rhinitis. An educational program of Word Allergy Organization. Revised guidelines June 2003 Dr Negro Alvarez Abril

5 Antihistamínicos Corticoides tópicos Otros Cromoglicato di-sódico y Nedocromil Vasoconstrictores Dr Negro Alvarez Abril ANTIHISTAMÍNICOS H 1 Papel de la histamina en las vías aéreas superiores Identificada en la enfermedad activa y en el fluido nasal tras la provocación con alergeno Contribuye a: - estornudos - prurito - rinorrea - síntomas oculares - congestión (papel menor?) Mc Lean et al. J Allergy Clin Immunol 1997, 59, Dr Negro Alvarez Abril

6 ANTIHISTAMÍNICOS H 1 Categoría B de la FDA 1. PRIMERA GENERACIÓN O CLÁSICOS DIFENHIDRAMINA CLORFENIRAMINA CIPROHEPTADINA CLEMASTINA 2. SEGUNDA GENERACIÓN O NO SEDATIVOS Cetirizina Loratadina Dr Negro Alvarez Abril Nínguno Categoría B de la FDA en Rinitis, PERO sí en el Asma: - Budesonida Dr Negro Alvarez Abril

7 Efectivos sobre todos los síntomas, incluída la obstrucción Administración una o dos veces al día Superiores a los antihistamínicos en todos los síntomas Primera línea (?) en rinitis persistentes moderadas y severas Dr Negro Alvarez Abril Ocasionalmente efectos indeseados Rara vez afectan al eje hipotalámicohipofisario Perforación del septun nasal Alergia de contacto Un estudio encuentra retardo del crecimiento de niños Dr Negro Alvarez Abril

8 Menos eficaces que antihistamínicos Requiere frecuente administración Excelente perfil de seguridad en niños y embarazadas Dr Negro Alvarez Abril Locales: Muy eficaces en el tratamiento de la obstrucción No utilizar más de 10 días Sistémicos: Contraindicados Dr Negro Alvarez Abril

9 GINA 2000 GINA 2002 Prevention of Allergy and Asthma Dr Negro Alvarez Abril Broncodilatadores Corticoides tópicos Otros Cromoglicato di-sódico y Nedocromil Bromuro de Ipratropium Dr Negro Alvarez Abril

10 Categoría B de la FDA en el Asma: - Terbutalina Dr Negro Alvarez Abril Categoría B de la FDA en el Asma: - Budesonida Dr Negro Alvarez Abril

11 Menos eficaces que los cortocosteroides inhalados Requiere frecuente administración Excelente perfil de seguridad en niños y embarazadas Dr Negro Alvarez Abril Categoría B de la FDA en el Asma No es un fármaco específico para el asma Como efectos secundarios puede producir sequedad, irritación y ardor local Dr Negro Alvarez Abril

12 TCR Sensibilización Alergenos Re- exposición CPA Th2 MHC-II IL-4 EVITACIÓN ALERGENO B IL-4 CORTICOIDES Th2 GM-CSF IL-3,5 Vía aérea Submucosa Mediadores Histamina PGs, LTs, PAF, etc Dr Negro Alvarez Abril CGDS E ANTIHISTAMINICOS Efectos clínicos inmediatos Efectos clínicos tardíos Vacunas antialérgicas Dr Negro Alvarez Abril

13 Tratamiento Estacional Perenne Subcutánea A A Nasal A A* Sublingual SIT A A A Sublingual A A* * Sólo en adultos Dr Negro Alvarez 2001 Abril Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Allergen immunotherapy for asthma (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Volumen 3, Oxford: Update Software. Wilson DR, Torres Lima M, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, Oxford: Update Software. Dr Negro Alvarez Abril

14 Embarazo: no se debe iniciar un tratamiento. Dr Negro Alvarez Abril Minutos Dr Negro Alvarez Abril