Caracteristicas Psicometricas del Inventario de Depresion de Beck-II, Version en Espanol, en una muestra de Colombianos en USA.

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1 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 1 Caracteristicas Psicometricas del Inventario de Depresion de Beck-II, Version en Espanol, en una muestra de Colombianos en USA. Dennis P. Carmody Robert Wood Johnson Medical School, University of Medicine and Dentistry of New Jersey, USA Leonor Lega Saint Peter s College, Jersey City, New Jersey, USA Por diversas razones, hay una subestimacion de la prevalencia de depresion en poblaciones minoritarias en los Estados Unidos. Existe la creencia general de que los grupos de minorias etnicas son menos propensos que la mayoria americana a buscar ayuda terapeutica debido a varios factores como perdida de credibilidad sobre el hecho de que la terapia podria ayudarles, desinformacion acerca de los servicios profesionales que pueden aprovechar o dificultad para pagarlos, y rechazo a contar sus asuntos personales a extraños. Estos grupos minoritarios buscan otras formas para resolver sus problemas, como la religion, o los curanderos. Otras razones incluyen desconfianza hacia los profesionales, especialmente hacia los blancos, y barreras con el lenguaje (Basic Behavioral Science Task Force, 1995). Por consiguiente, los miembros de grupos minoritarios en Estados Unidos quizas esten en alto riesgo de no recibir tratamiento para la depresion porque su sufrimiento o angustia no es reconocido por ellos, o no saben que el tratamiento les puede servir. Es importante desarrollar instrumentos que evaluen la severidad de los sintomas depresivos en la lengua materna de los miembros de grupos minoritarios. Aproximadamente el 25% de la poblacion Hispana en los Estados Unidos es proficiente solo en Espanol y por eso, restringen su escogncia de profesionales de salud a profesionales hispanoparlantes. Dado el gran numero de residentes de origen Hispano que viven en USA, podria ser importante determinar la aplicabilidad, conveniencia y efectividad de los inventarios usados para detectar depresion, uno de los mas frecuentes Desordenes Psicologicos. Se utilizan varios instrumentos para determinar quienes pueden beneficiarse de intervenciones medicas o psicologicas. En aras de identificar a aquellos que experimentan signos y sintomas de depresion, los sistemas de salud administran Inventarios de Autorepote y comparan los puntajes de sus respuestas con los puntajes de Instrumentos estandarizados que se encuentran en bases de datos. El Inventario de Depresion de Beck-II (BDI II; Beck, Steer & Brown, 1996) es uno de los instrumentos mas ampliamente utilizados para medir depresion en adultos y adolescentes (Impara & Plake, 1998; Murphy, Impara y Plake, 1999). La estandarizacion del BDI-II fue llevada a cabo con muestra clinica que incluyo 63% de mujeres con edad media de 37 años y solamente el 1% de representacion de Hispanos. Otro estudio, con muestra no clinica de 120 estudiantes universitarios de Canada, no tuvo representacion de Hispanos. Por ultimo, Carmody (in press) examino las puntuaciones de diversos grupos

2 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 2 etnicos en 502 personas y no encontro diferencias en depresion entre el grupo de Hispanos (22% de la muestra) y los grupos Europeo-Americanos (59% de la muestra). Estudios realizados utilizando la version en Ingles del BDI-II con poblacion no Hispana, han identificado un modelo de dos factores subyacentes que conforman los sintomas de la depresion, que son el Factor Cognitivo-Afectivo y el Factor de Sintomas Somaticos (Beck, Steer & Brown, 1996; Dozois, Dobson & Ahnberg, 1998; Whisman, Perez & Ramel, 2000). Sin embargo, existe tambien evidencia de un Modelo de Tres Factores, conformado por Actitud Negativa, Ejecucion y Sintomas Somaticos ( Beck, Steer, Garvin 1988; Carmody in Press; Osman et al, 1997). Aunque actualmente es posible utilizar la version en Espanol del BDI-II, (SBDI-II, Psychological Corporation), hay pocos estudios sobre las propiedades psicometricas de este inventario. El proposito final de esta investigacion, es medir el comportamiento del SBDI-II, aplicado a una muestra de Colombianos que viven en USA. En lineas generales, existieron dos objetivos en esta investigacion. Un primer objetivo, fue determinar si los factores subyacentes de depresion que experimentan los Colombianos son similares a los factores identificados en el grupo con el cual se estandarizo el BDI-II. Un segundo objetivo, fue determinar si el modelo mas adecuado para el SBDI-II es el Modelo de Dos Factores, o el Modelo de Tres Factores. Metodo Participantes Un total de 300 individuos, voluntarios, de ancestro Colombiano, completaron el Inventario. De la muestra, 161 eran mujeres y 131 hombres, en edades entre 18 y 89 años (Media = 36.6 anos) y residentes en USA entre 8.6 años. Basado en el autoreporte, el 95% habian completado bachillerato y el 51% habian completado estudios universitarios. Todos los participantes habian emigrado desde Colombia, o era primera generacion de hijos de padres Colombianos. Los participantes completaron el autoreporte en centros comunitarios, centros comerciales, instituciones educativas e Iglesias del area de la ciudad de Nueva York y del area metropolitana de New Jersey. Instrumentos La Version en Espanol del Inventario de Depresion de Beck Segunda Edicion (SBDI-II, suministrado por Psychological Corporation), es una escala de 21 items que a partir de autoreporte, mide depresion en adultos y adolescentes desde 13 años en adelante. Los items, representan sintomas de depresion, tales como agitacion, perdida del apetito y problemas de sueño. Los sujetos escogen desde cuatro alternativas el nivel de intensidad de cada sintoma que experimentan, desde minimo a severo.

3 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 3 Procedimiento De manera anonima, los participantes entregaron informacion demografica que incluia edad, lugar de nacimiento y departamento de Colombia donde habian nacido. La primera generacion de Colombianos, indico el departamento en el cual sus padres habian nacido en Colombia. Los participantes marcaron ellos mismos en los 21 items la caracteristica que mas se aproximaba a lo que habian experimentado en las ultimas dos semanas. El Comite Etico de las Instituciones Educativas participantes aprobo este estudio. Procedimiento Estadistico El puntaje total de cada participante fue calculado sumando las respuestas de los 21 items. Los participantes fueron clasificados por la intensidad de la depresion, como minima (puntajes menores a 8), media (puntajes entre 8 y 15), moderada (puntajes entre 16 y 25), y severa (puntajes mayores a 25). Los puntajes totales de mujeres y hombres de la muestra Colombiana fueron comparados con los puntajes promedio de la muestra de estandarizacion de Beck. Se empleo el Analisis Factorial Confirmatorio (AMOS; Arbuckle & Wothke, 1999; Cole, 1987) para determinar que tan bien los datos de la muestra Colombiana eran descritos por los distintos Modelos de Factores del BDI-II. Especificamente, los Modelos que fueron probados en la muestra Colombiana, fueron el Modelo de Un Factor, Modelo de Dos Factores y Modelo de Tres Factores, comparados con un Modelo Control (Independencia de Modelo). El primer paso en el Analisis Factorial Confirmatorio (CFA) es establecer una linea de base (Modelo Control o Independencia de Modelo) que se utiliza para comparar los modelos alternos. En este analisis, la linea de base asume que los 21 items del SBDI-II son independientes y no se correlacionan uno con otro. El siguiente paso es realizar el CFA para cada Modelo. El Modelo 1 es el Modelo de un Factor que indica que la depresion esta bien explicada por una sola Dimension o Factor subyacente. El Modelo dos es el Modelo de Dos Factores, que indica que los sintomas de la depresion estan agrupados en dos Factores, el Cognitivo-Afectivo y el Factor de Sintomas Somaticos. El Modelo 3, es el Modelo de Tres Factores, que indica que la depresion se explica mejor por los factores Actitud Negativa, Ejecucion y Sintomas Somaticos. Se compararon los tres modelos con la linea de base. Se utilizaron tres formulas estadisticas para la comparacion. El Indice Comparativo de Ajuste (Comparative Fix Index o CFI), es una medida de ajuste absoluto de cada modelo comparado con el Modelo que sirve de linea de base (Independencia de Modelo) y que toma un rango de valor que va desde cero a 1.0 (Bentler, 1990). Los valores mas cercanos a 1.0 indican que el modelo es una buena explicacion para esos datos. Se calculo el valor del CFI para cada Modelo.

4 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 4 La segunda formula estadistica calculada fue la Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), la cual indica que tan bien un modelo explica los datos. Se calculo el RMSEA para cada modelo. En general, los modelos que tienen valores mayores a 0.10 no son buenas explicaciones de los datos (Browne & Cudeck, 1993). El tercer proceso estadistico, fue calcular los Delta Chi-Cuadrado (las diferencias en los valores de Chi-Cuadrado entre dos modelos). Se compararon las diferencias en los valores en Chi-Cuadrado (Delta Chi-Cuadrado) entre los modelos para determinar si los modelos eran significativamente diferentes uno de otro. Si el Delta Chi-Cuadrado es significativo, entonces hay diferencia entre modelos. Resultados La presentacion de la estadistica descriptiva de la muestra Colombiana sigue dos lineas principales de analisis que se utiliaron para comparar los resultados del SBDI-II con las medidas de estandarizacion de la version en Ingles del BDI-II (Beck, Steer & Brown, 1996). El primer analisis compara las Medias y las Varianzas de los puntajes de mujeres y hombres, del BDI-II y el SBDI-II. En la segunda linea de analisis, se utilizo el Analisis Factorial Confirmatorio (AMOS; Arbuckle & Wothke, 1999; Cole, 1987) para determinar si los Factores Subyacentes de depresion del SBDI-II son similares a los factores encontrados utilizando el BDI-II original. Hallazgos Descriptivos No hay diferencias en los puntajes de depresion de mujeres y hombres en la muestra Colombiana. Utilizando los puntajes totales para clasificar a los participantes por la severidad de los sintomas, resulto que el 43% puntuo en minimo, el 15% en medio, el 15% en moderado, y el 4% puntuo en sintomas severos. La comparacion fue hecha entre las caracteristicas de la muestra de estandarizacion del Beck y la muestra de Colombianos. Como se muestra en la Tabla 1, ambas muestras tuvieron una representacion similar de mujeres, y la muestra Colombiana es significativamente mayor en años que la muestra de Beck. La Media de depresion de la muestra Colombiana fue mas baja que en la muestra de Beck. El analisis por genero encontro que las mujeres de la muestra Colombiana tenian menores puntajes que las mujeres en la muestra de Beck, mientras que los hombres en la muestra Colombiana tenian puntajes de depresion similares a los de la muestra de Beck. Comparacion de los Factores Subyacentes de las Versiones en Espanol e Ingles Una serie de Analisis Factoriales Confirmatorios (AMOS; Arbuckle & Wothke, 1999; Cole, 1987) fueron aplicados al total de los inventarios. La tabla 2 muestra varias estadisticas que representan el grado de ajuste de los datos de la

5 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 5 muestra de Colombianos residentes en USA. Los modelos fueron comparados primero con la linea de base (Modelo Control o Independencia de Modelo) y luego sistematicamente uno con otro para identificar el mejor Modelo. La tabla 2 muestra las estadisticas CFI, RMSEA y Delta Chi-Cuadrado. No hay valor de CFI para la linea de base (Modelo Control o Independencia de Modelo) porque CFI es una medida comparativa del mismo con las otras alternativas o Modelos. Los valores de CFI para todos los modelos alternativos van desde 0.82 hasta 0.84 e indican que cada Modelo es una mejor explicacion que el Modelo Independiente. Se comparo cada Modelo con el otro para identificar el mejor Modelo. El Modelo de Tres Factores tiene el menor valor de RMSEA, y por consiguente se comprobo que es mejor opcion tener uno, dos o tres factores que ninguno. La comparacion del Modelo 1 con la linea de base (Modelo Control o Independencia de Modelo) mostro que el Delta Chi-Cuadrado fue (el valor menos el valor ) con 21 grados de libertad (el valor 231 menos 210 ). Este valor de Delta Chi-Cuadrado es altamente significativo (p <.001) e indica que el Modelo de Un Factor es mejor que el de Independencia de Modelo. Sin embargo, el RMSEA es mayor de 0.10, sugiriendo que hay otro Modelo superior. De forma similar, se comparo el Modelo 2 con el Modelo 1 y se encontro que el Delta Chi-Cuadrado es de con un grado de libertad, lo cual es significativo (p < 0.001). Por consiguiente, el Modelo 2 es una mejor explicacion que el Modelo 1, lo que sugiere que la depresion tiene dos factores subyacentes teniendo en cuenta que el valor de RMSEA es mayor que Finalmente, el Modelo 3 fue comparado con el Modelo 2 y fue superior (Delta Chi-Cuadrado = 60.93; df = 5; p<0.01), lo que permite concluir que tres factores en depresion son mejores que dos. Ademas, el RMSEA reune el 0.10 requerido. Discusion Habian dos objetivos en la presente investigacion. Se demostro que los factores subyacentes de depresion que experimentan los Colombianos son similares a los factores identificados en el grupo con el cual se estandarizo el BDI-II Version en Ingles, el cual estaba constituido en su mayoria por poblacion de USA, Inglaterra y Canada. El segundo objetivo fue de describir el Modelo que mejor se ajustaba de acuerdo alos Factores de Depresion. El Modelo que mostro el mejor ajuste para el SBDI-II, fue el Modelo de Tres Factores: Actitudes Negativas, Ejecucion y Sintomas Somaticos (Osman et al., 1997). Algunas investigaciones sugerian que los Latinos quizas necesitaran items especificos para puntuar su nivel de depresion (Azocar, et al., 2001), los hallazgos de este estudio mostraron similares niveles de depresion entre los hombres de la muestra Colombiana y la muestra de estandarizacion. Las mujeres en la muestra Colombiana reportaron menores sintomas de depresion

6 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 6 de los que fueron reportados por las mujeres en la muestra de estandarizacion. En adicion a este estudio de 300 Colombianos residentes en U.S.A., se ha realizado un estudio similar con una muestra de 300 Colombianos viviendo en Cali, Colombia (ver Paredes, Carmody & Lega en este simposio). Las dos muestras fueron similares en el total de puntajes para depresion, y el Modelo de Tres Factores, el que mejor explica los sintomas de depresion en ambas muestras. Los hallazgos de ambos estudios son similares y confirman la superioridad del Modelo de Tres Factores de acuerdo a la amplia muestra (N=502) de estudiantes universitarios (Carmody, in press). Se continuara el analisis de los datos delas dos muestras Colombianas para evaluar los efectos del pais de reidencia sobre los sintomas de depresion. Las investigaciones sobre el SBDI-II sugieren que es un buen instrumento de tamizaje para la poblacion Hispano-parlante en aras de evaluar la severidad de los sintomas depresivos. Ademas, hay consistencia en la identificacion de tres componentes o factores principales en la depresion. La identificacion del factor que mas contribuye a los sintomas de depresion en cada paciente, es importante para seleccionar el plan de tratamiento y direccionarlo de acuerdo a las necesidades de cada individuo.

7 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 7 Tabla 1 Caracteristicas Descriptivas del SBDI-II en Colombianos en USA Beck Colombians Standard Gender 56 % women 54 % women Age - years M = M = SD = 1.84 SD = Total Depression Score M = M = 9.79 SD = 9.93 SD = 7.10 Depression Score - M = M = 9.95 Women SD = SD = 7.33 Depression Score - Men M = M = 9.61 SD = 8.23 SD = 6.85 Statistics No difference Significant, p <.001 Significant, p <.001 Significant, p <.001 Not significant Tabla 2 Modelos Factoriales Alternativos para el SBDI-II CFI RMSEA Chisquare Degrees of freedom Model 0: Independence Model Model 1: One Factor Model 2: Two-factor Beck model Model 3: Three-factor Osman model

8 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 8 Bibliografia American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (4th edition). Washington, DC: American Psychiatric Association. Arbuckle, J. L., and Wothke, W. (1999). Amos 4.0 user's guide. Chicago: Small Waters Corporation. Azocar, F., Arean, P., Miranda, J. & Munoz. (2001). Differential item functioning in a Spanish translation of the Beck depression inventory. Journal of Clinical Psychology, 57(3), Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Health Council. (1995). Basic Behavioral Science Research for Mental Health: A National Investment. Washington: US National Institute of Mental Health. 137 pages. Beck, A. T, Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression Inventory - Second Edition. San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Psychometric properties of the Beck Depression Inventory: Twenty-five years of the valuation. Clinical Psychology Review, 8, Bentler, P. M. (1990). Comparative fit indexes in structural models. Psychological Bulletin, 107, Browne, M. W. & Cudeck, R. (1993). Alternative ways of assessing model fit. In Bollen, K. A., and Long, J. S. (Eds.) Testing structural equation models. Newbury Park, California: Sage, Carmody, D. P. (in press). Psychometric characteristics of the Beck Depression Inventory-II with college students of diverse ethnicity. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice. Cole DA. (1987). Utility of confirmatory factor analysis in test validation research. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55, Dozois, D. J. A., Dobson, K. S., and Ahnberg, J. L. (1998). A psychometric evaluation of the Beck Depression Inventory -II. Psychological Assessment, 10, Impara, J. C., & Plake, B. S. (1998). The Thirteenth Mental Measurements Yearbook. Highland Park, N.J. Murphy, L. L., Impara, J. C., & Plake, B. S. (1999). Tests in print V. Lincoln, Nebraska: Buros Institute of Mental Measurements, University of Nebraska-Lincoln. Osman, A., Downs, W. R., Barrios, F. X., Kopper, B. A., Gutierrez, P. M., & Chiros, C. E. (1997). Factor structure and psychometric characteristics of the Beck Depression Inventory-II. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 19,

9 SBDI-II Colombianos en USA, pagina 9 Paredes, Ma. T, Carmody, D. P., & Lega, L. I. (this volume). Depresión en Cali: Un Estudio sobre las Características Psicométricas del Inventario de Depresión de Beck-II, Versión en Español. Memorias del II Congreso Colombiano de Psicología Conductual Cognoscitiva. Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia. Steer, R., Clark, D., Beck, A. & Ranieri, W. (1998). Common and specific dimensions of self-reported anxiety and depression: the BDI-II versus the BDI-1A. Behavioural Research and Therapy, 37, Whisman, M. A., Perez, J. E., & Ramel, W. (2000). Factor structure of the Beck Depression Inventory - second edition (BDI-II) in a student sample. Journal of Clinical Psychology, 56,