DISTORSIONES COGNITIVAS Y SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN EN PERSONAS DE VIVEN CON VIH POSITIVO (PVVS). Maria Esther Báez, MA

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1 DISTORSIONES COGNITIVAS Y SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN EN PERSONAS DE VIVEN CON VIH POSITIVO (PVVS). Maria Esther Báez, MA Julio Arturo Canario Guzmán, MA (Cand) RESUMEN El presente estudio analiza las relaciones existentes entre las distorsiones cognitivas (DC) y los síntomas de la depresión (SD) con el objetivo de ampliar y puntualizar el análisis y la discusión realizadas en el estudio Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIH (Canario & Báez, 2003). Dicho estudio dejó abierta la oportunidad de realizar análisis más exhaustivos, abarcadores y complementarios que dieran paso a una caracterización de los patrones de pensamiento involucrados en los síntomas de depresión que presentan las PVVS. El estudio que sirve de base fue realizado en una muestra de 70 personas (45 mujeres y 25 hombres) con edades entre 20 y 63 años que viven con VIH positivo. Los/as participantes entrevistados asistían a consultas ambulatorias en el Centro Sanitario de Santo Domingo, R.D. Este estudio se basa en el enfoque cognitivo, el cual plantea que: las distorsiones cognitivas o del pensamiento son fuente de malestar emocional y psicológico dado la fuerte relación entre el pensar, sentir y actuar. Se aplica el Inventario de Pensamientos Automáticos (IPA) de Ruiz y Lujan (1991) y la Escala de Depresión de Beck. El análisis de los datos fue realizado por medio de la correlación de Pearson. Los resultados muestran que los síntomas de la depresión: irritabilidad, la decepción, el aburrimiento, la preocupación por la salud y el fracaso, esencialmente se enmarcan dentro de la tendencia a realizar juicios extremistas del tipo este es el final. La decepción y el castigo están vinculados con la sensación de perdida de control ante la vida, sentimientos de culpa y un razonamiento emocional.

2 INTRODUCCIÓN Las distorsiones cognitivas (DC) consisten en interpretaciones exageradas e incongruentes de la realidad, Beck (1967). El modelo cognitivo plantea que: los problemas emocionales como la depresión y la ansiedad, surgen a partir de la interpretación (comúnmente inadecuada) que la persona da a los eventos que le preocupan (Navas, 1998). Los eventos capaces de suscitar emociones y de activar determinados procesos de pensamientos acerca de los cuales las personas tienden a perturbarse a sí mismas se les ha llamado eventos activadores (Ellis, 1987). El diagnóstico VIH positivo puede ser considerado como un evento activador, dado su potencial para generar estrés y un repentino impacto emocional, pues está asociado a un proceso de enfermedad de carácter crónico, irreversible y mortal, a sentimientos de vergüenza, rechazo social, pérdida de trabajo y desprestigio social (Castillo, Corporán, y Caffaro, 1997). El estudio Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIH confirmó la idea de los autores de la escala de pensamientos automáticos Ruiz y Lujan (1991) de que existía una relación entre las DC y la depresión, encontrando una relación estadísticamente significativa entre ambas escalas. El interés de este estudio es evaluar minuciosamente el proceso de la interrelación entre las DC y la depresión, identificando las DC que se relacionan con síntomas específicos de la depresión. Desde lo clínico, se pretende caracterizar posibles tipos de pensamientos distorsionados, exagerados e inadecuados que experimentan personas con VIH positivo cuando manifiestan determinados síntomas de depresión (SD). 2

3 OBJETIVOS General A. Analizar las relaciones existentes entre las distorsiones cognitivas y los síntomas de depresión en personas que viven con VIH positivo (PVVS) servicios ambulatorios en el Centro Sanitario de Santo Domingo, República Dominicana. Específicos A. Especificar cuáles son las distorsiones cognitivas que se relacionan con determinados síntomas de la depresión. B. Caracterizar la situación psicológica-emocional de las personas VIH positivas entrevistadas mediante la elaboración de un perfil de los síntomas de depresión y el tipo de distorsiones cognitivas que la sustentan. JUSTIFICACIÓN A partir de los datos obtenidos en el estudio Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIH positivo, Canario y Báez (2003), donde se observó una fuerte relación entre el grado de las distorsiones cognitivas medidas por la escala de Ruiz y Lujan (1991) (Adaptada para aplicarse a personas que viven con VIH positivo), y el grado de depresión medido por la escala de Beck; se intenta desarrollar un entendimiento más amplio y sistemático de las relaciones existentes entre las distorsiones cognitivas y los síntomas específicos de la depresión. Es de interés extender el conocimiento actual sobre los factores emocionales, cognitivos, y posiblemente psiconeurológicos de la infección por VIH; observando cómo cada DC se relaciona con los síntomas de depresión. Tales conocimientos permitirían prospectivamente 3

4 un diagnóstico más claro del estado psicológico y emocional en que se encuentran las personas infectadas por el VIH y proveería de herramientas para un mejor pronóstico y tratamiento. MARCO TEÓRICO LAS DISTORSIONES COGNITIVAS Para entender que son las distorsiones cognitivas, primero es necesario introducir el concepto de esquemas. Un consenso de investigadores (Segal, 1988) define los esquemas como: elementos organizados de reacciones y experiencias pasadas que forman un cuerpo de conocimientos relativamente cohesivo y persistente, capaz de guiar percepciones y evaluaciones subsecuentes (p.147). Más tarde, Young (1999) introduce el concepto de esquemas inadaptados tempranos para referirse a temas extremadamente estables y duraderos que se desarrollan durante la infancia, elaborados a través de la vida del individuo, y son disfuncionales en un grado significativo. Young (1999) identifica tres procesos principales de esquemas: 1) el mantenimiento de esquemas, 2) la evitación de esquemas y 3) la compensación de esquemas. El mantenimiento de los esquemas se refiere a los procesos por los cuales estos esquemas inadaptados tempranos son reforzados. El mantenimiento de los esquemas es usualmente logrado exagerando la información que confirma el esquema, o de lo contrario negando, minimizando o rechazando información que contradice el esquema. Muchos de estos procesos de mantenimiento de esquemas han sido descritos por Aaron Beck (1967) como distorsiones cognitivas. 4

5 Las distorsiones cognitivas comúnmente causan las emociones o conductas disfuncionales caracterizadas por: a. Causar un sufrimiento innecesario o desproporcionado con respecto a la situación. b. Llevar a (o implicar) comportamientos auto-saboteadores (contrarios a los propios intereses u objetivos). c. Dificultar o impedir la realización de las conductas necesarias para lograr los objetivos propios. d. Asociarse a demandas absolutistas y otras distorsiones cognitivas. A continuación presentamos las distorsiones cognitivas tal y como han sido descritas por Beck (1979); Álvarez (1997) y Navas (1998) : 1. Sobre-generalización: Son juicios abarcadores, extremistas o predicciones basadas en un solo incidente (Navas, 1998). Según Álvarez (1997), la sobre-generalización consiste en extraer una conclusión general de un simple incidente. Sobre-generalizamos cuando decimos nadie me quiere ; nunca tendré otra oportunidad. 2. Visión Catastrófica: Hace referencia a un sobre-énfasis irreal en las consecuencias más negativas y displacenteras de una situación actual o potencial (Navas, 1998). Álvarez (1997) dice que su manifestación característica es la expresión: y si y si salgo a la calle y me atracan...?. Es la tendencia a esperar siempre lo peor. 3. Pensamiento Polarizado o Pensamiento de Todo o Nada: Conlleva el englobar toda información en una o dos categorías dicotómicas; bueno-malo, aceptación-rechazo, y así por 5

6 consiguiente, no admiten matices intermedios; esta forma de pensamiento está en la raíz del perfeccionismo ; uno ha de ser perfecto o es un fracasado... (Navas, 1998). 4. La Abstracción Selectiva o Filtro Mental: Consiste en focalizar un detalle del contexto (por lo general un aspecto negativo y lo exageramos), a la vez que se hace a un lado el significado de la situación total. Conocida también como la descalificación de lo positivo (Navas, 1998). 5. La Personalización: Es tomar los aspectos de una situación a un nivel personal innecesario. La persona se considera el centro del universo y cree que todo lo que la gente hace o dice es una forma de reacción hacia ella (Álvarez 1997). 6. Razonamiento Emocional: Consiste en asumir que nuestras emociones, sobre todo las negativas, necesariamente reflejan la forma en que somos realmente. Tomamos los sentimientos como hechos o verdad (Álvarez, 1997). 7. Falacia de Justicia: Son códigos personales de justicia, que dictan a la persona en cada momento lo que debería y no debería ser; lo decepcionante e irritante es que los demás parecen guiarse por códigos diferentes (Navas, 1998). 8. Los Deberías: Son auto-mandatos imperiosos que representan requerimientos normativos excesivos (a menudo perfeccionistas), así como actitudes irrealistas sobre el comportamiento humano y /o eventos del diario vivir (Navas, 1998). 9. Falacia de Control: Consiste en cómo la persona se ve a sí misma de manera extrema acerca del grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida. O bien la persona 6

7 se suele creer muy competente, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin ningún control sobre los acontecimientos de su vida (Álvarez 1997). 10. Falacia de Recompensa Divina: Tendencia a no buscar solución a problemas y dificultades actuales suponiendo que la situación mejorará en el futuro, o uno tendrá una recompensa si la deja tal cual. El efecto suele ser el acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento y el no buscar soluciones que podrían ser factibles en la actualidad (Álvarez 1997). 11. Falacia de la Razón: Tendencia a probar de manera frecuente, ante un desacuerdo con otra persona, que el punto de vista de uno es el correcto y cierto. No importan los argumentos del otro, simplemente se ignoran y no se escuchan (Álvarez 1997). 12. Falacia de Cambio: Actitud en creer que el bienestar de uno mismo depende de manera exclusiva de los actos de los demás. La persona suele creer que para cubrir sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su conducta. Las palabras claves son: "Si tal cambiara tal cosa, entonces yo podría tal cosa" (Álvarez 1997). 13. Interpretación del Pensamiento: Consiste en creer adivinar exactamente lo que los demás están pensando, cuando conocemos perfectamente sus motivos o intenciones más ocultas o profetizamos acerca de las reacciones que la gente exhibirá en un momento dado (Navas, 1998). 14. Culpabilidad: Es la actitud de empeñarse en buscar culpables cuando las cosas no van como estaba previsto (Álvarez 1997). 7

8 15. Etiquetas Globales: Consiste en definir de modo simplista y rígido a los demás o a uno mismo a partir de un detalle aislado o por un aspecto parcial de su comportamiento (Navas, 1998). LA DEPRESIÓN Son síntomas psíquicos y somáticos que constituyen un cuadro clínico caracterizado por un trastorno del estado del ánimo, manifestado por tristeza, inhibición de pensamientos, inhibición o agitación psicomotora, así como trastornos somáticos. El síndrome depresivo describe el conjunto de síntomas individuales en relación a un complejo sintomático típico (Beck, 2000). Los síntomas pueden ser clasificados en síntomas: afectivos, motivacionales, cognitivos y conductuales. Síntomas afectivos Tristeza: Comúnmente, los pacientes describen estos sentimientos en términos de sensaciones corporales, por ejemplo un sentimiento de tristeza impregna todo mí cuerpo. Cólera inducida: El sentimiento de ira puede contrarrestar los sentimientos de tristeza en el paciente, sin embargo, el paciente puede culparse por su enfado y sentirse peor. Distracción: Es especialmente eficaz para aliviar la tristeza. En ocasiones emplean imágenes visuales para distraerse y así imaginar escenas agradables. 8

9 Llanto incontrolable: Este es un síntoma frecuente en la depresión, y se da más en las mujeres. A veces se sienten mejor luego de haber llorado, pero generalmente se deprimen aún más. Sentimientos de culpabilidad: Los pacientes pueden sentirse más culpables por pensamientos o deseos que por sus acciones. Vergüenza: La vergüenza viene de algún aspecto socialmente indeseable de su personalidad o de su conducta, surgiendo de la creencia del paciente que le juzgan como infantil, débil, loco, entre otros. Cólera: Algunos pacientes tienden a sentir más ira cuando comienzan a sentirse mejor, cuando este período suele ser corto, indica progresión en el paciente. Ansiedad: Está acompaña a la depresión, pero cuando ésta va desapareciendo. La distracción ayuda a la disminución de los niveles de ansiedad. Síntomas motivacionales Pérdida de la motivación: El paciente sabe lo que tiene que hacer pero no tiene deseos de hacerlo, en algunos casos permaneciendo inmóvil, creyéndose incapaz o de no recibir satisfacción al realizar una actividad tendiendo a evitar las actividades constructivas. Dependencia: Uno de los síntomas principales de la depresión es la dependencia excesiva, el paciente pide ayuda a los demás para realizar tareas cotidianas, la cual puede ayudar a reforzar su dependencia y falta de seguridad. Síntomas cognitivos 9

10 Indecisión: El paciente cree que las situaciones externas son la causa de su depresión y que si abandona su situación problemática, la depresión desaparecerá, no estando muy segura de esa decisión, aconsejándose al paciente de no tomar decisiones importantes durante la depresión. Catastrofismo: El paciente deprimido tiende a percibir los problemas como abrumadores, tienen una visión negativa del mundo exterior, de sí mismo y del futuro. Autocrítica: La persona deprimida tiende a interpretar cualquier deficiencia suya como la causa de sus problemas psicológicos, la cual se ve apoyada por sugerencias de personas significativas por el paciente afirmando que podría mejorar si quisiera. Pensamiento absolutista: Los individuos depresivos tienden a hacer juicios categóricos y los significados que atribuyen a sus experiencias suelen ser extremos, unidimensionales y absolutistas, tendiendo a percibir las consecuencias negativas como irreversibles. Síntomas conductuales Evitación: La evitación incluye la inactividad y la pasividad del paciente que se encuentran entre los principales síntomas, interpretándose históricamente como una forma de inhibición neurofisiológica: lentitud psicomotriz. Síntomas fisiológicos Alteraciones del sueño: En estos se incluyen: dificultad para dormir, interrupciones frecuentes en el sueño, despertar demasiado temprano, y otros exagerando las horas de sueño. El paciente recupera su patrón del sueño al desaparecer la depresión. Alteraciones sexuales y del apetito: Ambos son con frecuencia los primeros signos de la depresión, parece ser manifestación de pérdida del placer generalizado en cualquier actividad. 10

11 MÉTODO Descripción de la población y muestra Personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS). Se tomó una muestra de conveniencia de 70 personas, 45 mujeres y 25 hombres, de 20 a 63 años de edad. Descripción del instrumento de investigación El Inventario de Pensamientos Automáticos (IPA) (Ruiz y Lujan, 1991) está compuesto por 45 ítems (pensamientos automáticos), de donde se obtienen 15 distorsiones cognitivas (Ruiz, 2003, comunicación personal). La Escala de Depresión de Beck (EDB), (Beck, 1978) consta de 21 items. Plan de análisis Los datos fueron analizados con el programa estadístico computarizado SPSS 11.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Un análisis bivariado a través de la Correlación de Pearson para relacionar las distorsiones cognitivas con los síntomas específicos de depresión. ANÁLISIS DE LOS DATOS Relaciones entre las Escalas de Distorsiones y los síntomas de Depresión Con el propósito de conocer las relaciones existentes entre las escalas de Distorsiones Cognitivas y los diferentes síntomas de Depresión registrados por el Inventario de Beck, se analizaron las correlaciones estadísticamente significativas (p<0.01) en una matriz, cuyos resultados se presentan a continuación. El síntoma de irritabilidad correlaciona significativamente con las distorsiones cognitivas de filtraje (.631), pensamiento polarizado (.615), sobre-generalización (.549), razonamiento 11

12 emocional (.535) y visión catastrófica (.500), siendo éste el síntoma de depresión con mayor relación con las distorsiones cognitivas. El aburrimiento y la DC pensamiento polarizado (.638) presentó la correlación más alta, seguido por el filtraje (.548). Se encontró una correlación significativa entre el síntoma de la decepción y las distorsiones filtraje (.527), falacia de control (.502) y pensamiento polarizado (.524). De igual manera, el castigo correlacionó positivamente con tres DC: culpabilidad (.538), falacia de control (.527) y razonamiento emocional (.579). El aburrimiento y la preocupación por el aspecto físico, ambas se relacionaron con las mismas DC, pero filtraje tiene una correlación de.518 y el pensamiento polarizado.511 hacia la preocupación por el aspecto físico. También es visible que la preocupación por la salud (.546) y la critica (.522) guardan relación con la falacia de cambio. El razonamiento emocional se asocia con la tristeza (.531) y el fracaso con el pensamiento polarizado (.254). Cabe distinguirse el hecho de que la distorsión de la falacia de la recompensa divina no obtuvo correlación significativa con ningún síntoma de Depresión, obteniendo la puntuación más baja. Por otro lado, los síntomas de depresión con menores correlaciones significativas con respecto a las distorsiones lo fueron la pérdida del apetito, disminución del apetito, disminución en el interés por el sexo, y horas de sueño. DISCUSIÓN 12

13 Los SD que se relacionan con las DC son: la Irritabilidad, la Decepción, el Castigo, el Aburrimiento, la Preocupación por el aspecto físico, la Preocupación por la Salud, la Tristeza y el Fracaso. El SD irritabilidad presentó relaciones estadísticamente significativas con cinco DC: el filtraje, el pensamiento polarizado, la sobre-generalización, el razonamiento emocional y la visión catastrófica. Estas DC forman parte del factor llamado Catastrofismo (Canario & Báez, 2003) 1. La irritabilidad, según el contenido de estas distorsiones, estará basada en la molestia de la persona por ser VIH positivo, y lo que eso implica en el presente y el futuro. La persona experimenta pensamientos negativos recurrentes (visión de túnel) que les impide encarar la situación de manera efectiva, enfocándose más en las amenazas que en las oportunidades. Además, se vuelve susceptible, irascible, menos tolerante, incómoda casi todo el tiempo; incluso con cosas que antes no le importunaban. Al mismo tiempo, siente que su vida ha sido un fracaso, y ha llegado a pensar que podría volverse loco/a. Igualmente, el SD de la decepción correlacionó con las distorsiones de filtraje, pensamiento polarizado y la falacia de control. Igual que la SD irritabilidad, el factor visión catastrófica y la visión de túnel están presentes, con la diferencia de la fuerte sensación de pérdida de control que siente la persona decepcionada. Se sienten decepcionadas de sí mismas, por haber cometido un error grave y haberles fallado a sus familiares, principios morales y/o religiosos. El aburrimiento como SD se vio relacionado con la DC del pensamiento polarizado. Esto señala que el extremista (blanco-negro, todo o nada) implícitamente cae en un estado de inacción, de sentir que cualquier esfuerzo realizado es vano, pues todo esta predeterminado, 1 Mediante un análisis factorial de las DC se encontraron tres factores: Factor Catastrofismo, Existencialismo y. Hallazgos congruentes con lo presentado por Canario y Baez (2003). 13

14 no hay espacio para el disfrute de lo cotidiano; de esta manera, las actividades diarias van perdiendo relevancia, y por ende llega el aburrimiento. La falacia de control, el razonamiento emocional y la culpabilidad son las DC que acompañan al SD de castigo. Es plausible que la DC de la culpabilidad esté presente, ya que es la antesala para sentirse merecedor de un castigo. Con el sentimiento de culpa, la persona legitima y justifica emocionalmente el castigo autoinfligido o infligido por otros. Es común un prejuicio que dicta: Si se infectó de VIH es un castigo por su infidelidad (promiscuidad u otra cosa), generando culpabilidad en la persona por sus acciones. La persona que vive con VIH, en algún momento, se siente responsable de lo que le pasa a las personas que le rodean, se cree víctima; pero al mismo tiempo, responsable del daño que podría ocasionarles a otras personas. Según los datos encontrados, quienes tienen una visión de túnel (filtraje, pensamiento polarizado) se preocupan más por su aspecto físico. Cabe mencionar, que uno de los prejuicios mas extendidos sobre el VIH/SIDA es que la gente pierde peso rápidamente y avejenta o tendrá apariencia de enfermo. En términos sencillos, los más negativos están más pendientes a la perdida de su apariencia física, probablemente para que otros no puedan notar su enfermedad. Con relación a la preocupación por la salud, las PVVS muestran la falacia de cambio, donde deliran, sueñan, comentan: si todo cambiara entonces yo podría Este tipo de pensamiento no es favorable para que la persona enfrente de manera realista su condición y pueda adaptarse a un nuevo estilo de vida. Mientras la persona se mantenga dentro de las condiciones: Si X cambiara entonces Y significa que no ha admitido su condición. Es importante que el terapeuta o consejero este atento a esta falacia para que acompañe hasta la 14

15 fase de aceptación. Una relación interesante se da entre el SD la tristeza y la DC razonamiento emocional, que dado el carácter intrínsecamente subjetivo de la tristeza, la misma no presupone una razón objetiva, racional para estar triste (como tampoco para ser feliz), esto se da en la esfera de la subjetividad. Es importante guiar a la persona en un proceso donde esta aprenda y conozca la interacción entre el pensar, el sentir y el actuar. El fracaso (SD) y el pensamiento polarizado (DC), describe a la persona que se ve a sí misma como atrapada dentro de un callejón sin salida, incapaz de reconocer los distintos tonos y matices de la vida. La falacia de la recompensa divina (DC) no mostró relación significativa con ninguno de los SD. Por lo visto, es una distorsión del pensamiento que no conlleva necesariamente efectos emocionales negativos, por el contrario, parece representar una fuente de seguridad y expectación de que las cosas podrían cambiar para bien, existe una esperanza, estas ideas le proporcionan deseos de vivir. CONCLUSION Este estudio confirma la estrecha relación que existe entre el pensar, el sentir y el actuar según lo planteado por diversos investigadores de la corriente cognitivo-conductual (Beck y Ellis, entre otros). Estas correlaciones encontradas entre distorsiones cognitivas y síntomas de depresión describen la manera en que el pensamiento acerca del sí mismo (auto-evaluación, auto concepto) influye en la manera en que nos sentimos y comportamos. El cómo nos sentimos retroalimenta nuestro pensamiento y actuamos conforme a ello. 15

16 A partir de los análisis realizados, concluimos que, según los síntomas de depresión de la persona VIH positiva podríamos aproximarnos a los pensamientos que sustentan esas emociones y sentimientos (ver cuadro anexo). Los síntomas de la depresión: irritabilidad, decepción, aburrimiento, preocupación por la salud, y fracaso, esencialmente se enmarcan dentro de la tendencia a realizar juicios extremistas del tipo este es el final. La decepción y el castigo están vinculados con la sensación de pérdida de control ante la vida, sentimientos de culpa y razonamiento emocional. Finalmente, tanto la preocupación por la salud como la critica se vinculan con la falacia de cambio, es decir, poner una condición externa para cambiar aspectos internos. RECOMENDACIONES Al momento de tratar una PVVS es necesario identificar el nivel de información en materia de VIH/SIDA, conocer cuáles son las personas significativas y evaluar el impacto psicológicoemocional del diagnostico, por ejemplo, examinando los síntomas de depresión que presenta. De acuerdo a la sintomatología de la depresión, el psicólogo/a o consejero/a puede concentrarse en identificar las distorsiones cognitivas que han activado a los esquemas inadaptados tempranos. REFERENCIAS Álvarez, R. (1997). Para Salir del Laberinto. España: Sal Terrae. Beck, A. (1967). Depression: Clinical, experimental and theoretical aspect. New York: Hoeber. Beck A., Rush A. J., Shaw B.F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilford 16

17 Beck, A., Rush A., Shaw B. & Emery G. (2000). Terapia cognitiva de la depresión. España: Desclèe. Canario, J. & Báez, M. (2003). Distorsiones cognitivas en personas con VIH positivo. Tesis de grado, Departamento de Psicología, Facultad de Humanidades, Universidad Autónoma de Santo Domingo, República Dominicana. Castillo, F., Corporán, V., & Caffaro, N. (1997). Depresión y Ansiedad: Valoración de los síntomas predominantes en un grupo de personas VIH positivo y en un grupo de personas con Cáncer. Universidad Católica de Santo Domingo; D.N. Tesis de grado para optar por el título de licenciado en psicología. Ellis, A. (1987). The practice of rational-emotive therapy. 2. Edition. Springer Pub Co (1997). Navas, José J. (1998). Proceso e Innovaciones de la Terapia Racional-Emotiva Conductual (TREC). Santurce: PSYPRO. Ruiz, J. (Comunicación personal, 15 Noviembre 2003). Segal Z.V., (1988). Appraisal of Self-Schema Construct in Cognitive Models of Depression. Psychological Bulletin, 103, Young, J. (1999). Terapia cognoscitiva para trastornos de personalidad: un acercamiento enfocado en esquemas. (3ra Ed.). Florida: Professional 17

18 ANEXO Síntoma Irritabilidad Decepción Castigo Aburrimiento Preocupación Aspecto físico Distorsión Cognitiva Filtraje Pensamiento polarizado Sobre generalización Visión catastrófica Razonamiento emocional Filtraje Pensamiento polarizado Falacia de control Falacia de control Razonamiento emocional Culpabilidad Filtraje Pensamiento polarizado Filtraje Pensamiento polarizado Falacia de cambio Características de pensamiento -Visión de túnel: sólo se enfoca en amenazas. -Enfocado en los extremos (+ o -), tiene motivos para molestarse. -Juicios basados en una situación particular (el estigma y la discriminación hacia el VIH). -Enfatiza las consecuencias más negativas y displacenteras de su situación. -Acciones basadas en los sentimientos, se deja llevar. -Visión de túnel, ha pasado lo peor. -Enfocado en los extremos (+ o -), se considera inferior. -Factores externos toman el control. -Perdida de control. -Sufre las consecuencias de sus hechos. -Búsqueda de culpables del sufrimiento. -Visión de túnel, la diversión quedó en el pasado. -Enfocado en los extremos (+ o -), no hay nada gracioso en la vida. -Visión de túnel, dirigido en su apariencia. -Enfocado en los extremos (+ o -) ya se siente y ve desmejorado. -Cambio de su aspecto físico. Preocupación salud Tristeza Razonamiento -Se resigna a la angustia. emocional Fracaso Pensamiento -Enfocado en los extremos (+ o -), su vida es una polarizado ruina total. Crítica Falacia de cambio -Si todo cambiara las cosas serían diferentes. 18

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