Enfermedades mentales más m s frecuentes en el anciano: delirium, demencia y depresión

Transcripción

1 Enfermedades mentales más m s frecuentes en el anciano: delirium, demencia y depresión Jorge Pla Vidal Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica. Facultad de Medicina Universidad de Navarra

2 Introducción Delirium Demencia Depresión y manía Estados de ansiedad Psicosis esquizofreniformes Abuso de sustancias

3 Envejecimiento hoy miedo recelo jubilación veneración respeto vejez salud actitud Ancianos: Jóvenes años Ancianos > 75 años

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8 Envejecimiento y factores implicados El envejecimiento es un proceso complejo, heterogéneo, dinámico y universal que recae sobre todos los seres vivos, en respuesta al tiempo vivido y que genera una serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas. Factores: genéticos Ambientales: dieta, estilo de vida (sedentarismo o ejercicio físico, consumo de tóxicos, etc). enfermedades sufridas.

9 Cambios en la vejez cambios somáticos: disfunción o fallo orgánico, neuroendocrinos, sueño, musculoesqueléticos Biológicos cambios cerebrales: peso, volumen, neurotransmisores, circuitos, vasculares Psíquicos sentidos: vista y audición Malos tratos Apoyo social reducido perdido Fragilidad Soledad Sociales memoria Inseguridad-discapacidad Personalidad AV de pérdida: familiares, amigos trabajo estatus socio-económico autonomía

10 Cambios cerebrales Disminución de tamaño Pérdida neuronal o reducción de las conexiones. Placas seniles y lesiones isquémicas No hay pérdida de función

11 Desaparecen 3 y 4 Fases 1 y 2 Peor calidad Porcentaje constante Disminuye la latencia NREM Menor cantidad REM El sueño del anciano Siestas Alteración del ritmo Despertares frecuentes

12 Cómo mantener sana mi mente? Mejorar la salud somática: Ejercicio físico. Niveles bajos de colesterol: dieta. Tensión arterial controlada. Estimular la actividad cerebral: Crucigramas, puzles. Lectura. Escribir. Aprender cosas nuevas. Mantener las relaciones sociales. Considerar y defender la propia dignidad.

13 Envejecimiento y enfermedad Farmacocinética: Vida media Volumen de distribución Aclaramiento

14 PRINCIPIOS GENERALES: Evaluación Historia Clínica: -Factores médicos -Factores sociales Entrevista con informadores externos Exploración física Exámenes complementarios Exámenes psicológicos

15 PRINCIPIOS GENERALES: Tratamiento Enfermedades somáticas Dosificación más cuidadosa Efectos secundarios específicos Interacciones Lugar de tratamiento Consentimiento Psicoterapia y apoyo social

16 Introducción Delirium Demencia Depresión y manía Estados de ansiedad Psicosis esquizofreniformes Abuso de sustancias

17 DELIRIUM Alteración global de las funciones superiores, aguda o subaguda, reversible y de duración breve. Sobre todo alteración de conciencia. 5-15% de los pacientes ingresados en unidades médicas o quirúrgicas 20-30% de los ingresados en la UCI Más frecuente en niños y ancianos, daño cerebral e hipoestimulados.

18 DELIRIUM Clínica Hiperactividad Hipoactividad Alteración de conciencia Alteración del sueño Alteración del pensamiento Fluctuante Desorientación Concentración Curso Contenido Humor lábil Amnesia posterior

19 DELIRIUM Diagnóstico diferencial: Demencia Psicosis funcional Tratamiento: Etiológico Sintomático:psicofármacos y conductual Curso: mejoría en 4 días a 4 semanas fluctuante: 6 meses estupor coma muerte

20 Introducción Delirium Demencia Depresión y manía Estados de ansiedad Psicosis esquizofreniformes Abuso de sustancias

21 Introducción Trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos. Disminuye la calidad de vida, aumenta las enfermedades físicas y eleva el riesgo de muerte prematura. Aumento de costes directos e indirectos de su atención.

22 Epidemiología Más frecuente en mujeres (2:1). Prevalencia global del 12-15% para mayores de 65 años. Prevalencia puntual del 4-6% para la depresión mayor. 0,1-0,5% de prevalencia puntual para el trastorno bipolar y 2-4% para la distimia. 5-10% del total de trastornos maníacos a esta edad. Las cifras se elevan en personas institucionalizadas.

23 Psicopatología Mayor frecuencia de episodios ligeros y persistentes. Síntomas similares a otras etapas de la vida. Más difícil la melancolía. Más frecuente la asociación con ansiedad, agitación y síntomas somáticos. Más irritabilidad y pérdida de apetito. Más elementos paranoides y delirantes. Más formas enmascaradas y menor tristeza como tal. Mayor riesgo de suicidio. Menor variación diurna del humor.

24 Formas clínicas Trastorno Bipolar: Inicio a esta edad en el 10% de los casos. Descartar organicidad si no hay antecedentes. La fase maníaca en ancianos es más difícil de distinguir de demencia y delirium por mayor presencia de confusión, irritabilidad, agitación, ideas paranoides o disforia.

25 Formas clínicas (cont( cont.) Depresión mayor: Frecuente aparición de quejas de deterioro cognitivo. Distimia: Menos grave y generalmente ha empezado en etapas anteriores. Trastorno adaptativo depresivo.

26 Modelo Recurrente Curso vital estriado y tronco del encéfalo Factores endocrinoinmunológicos Retraso psicomotor vascular Función ejecutiva Depresión del anciano Velocidad de procesamiento de la información reducida inflamatoria córtex prefrontal hipocampo Agitación degenerativa Episodio único Genética

27 Etiología Pérdidas: personas, económicas, nivel social, salud, independencia, seguridad y autoestima. Factores psicológicos y de personalidad: Psicoanálisis: pérdida del objeto significativo. Conductismo: inhibición de las respuestas agresivas ante las frustraciones. Personalidad: anancástica, narcisista, melancólica.

28 Etiología a (cont( cont.) Acontecimientos vitales estresantes: Pueden constituir no solo el inicio sino el mantenimiento y recurrencia. Mayor vulnerabilidad ante la falta de apoyo social. Muerte de familiares o cónyuge, emancipación de los hijos, jubilación y la ruptura de pareja de los hijos.

29 Etiología a (cont( cont.) Neurotransmisores: Hay una disminución generalizada. Factores estructurales: Accidentes cerebro-vasculares, traumatismos craneoencefálicos, disminución del flujo cerebral, enfermedad de Parkinson.

30 Etiología a (cont( cont.) Factores somáticos: Respuesta más lenta del sistema endocrino, cambios y disrregulación en los ritmos circadianos y asociación de sintomatología depresiva a gran cantidad de enfermedades. Fármacos y sustancias: Antineoplásicos, alcohol, anticonceptivos, AINES, antihipertensivos, antiinfecciosos, antiparkinsonianos, inmunosupresores, digital,broncodilatadores y otros.

31 Diagnóstico Importancia de la historia clínica con información sobre el apoyo social, exploración física y psicopatológica. Exploraciones complementarias: función tiroidea, B-12 y fólico, lúes, EEG, ECG y TAC o RNM cerebral.

32 Diagnóstico diferencial Envejecimiento normal. Trastorno mental orgánico: demencia, delirium, abuso de sustancias y trastorno afectivo orgánico. Trastornos de ansiedad. Duelo no complicado. Otros.

33 Pronóstico y tratamiento Optimismo prudente. 1/3 se recupera completamente, 1/3 recae tras la recuperación y 1/3 mejora parcialmente. Tratamiento similar al adulto considerando especialmente los efectos secundarios: cognitivos, hipotensión, sedación y somáticos. Terapia electroconvulsiva. Psicoterapia. Litemia en niveles más bajos.

34 Suicidio La tasa de suicidio aumenta con la edad. Hay mayor cantidad de muertes por suicidio entre los jóvenes que entre las personas de edad avanzada. Los varones consuman el suicidio 3-4:1 respecto a las mujeres, en esta edad. La conducta suicida suele asociarse en ancianos a enfermedad depresiva: 71-95% de los ancianos suicidas tenían enfermedad psiquiátrica. 83% Depresión Mayor.

35 Suicidio (2) Se producen menos intentos autolíticos: 4:1. Los actos suicidas son más violentos y letales. La conducta es más difícil de detectar. Más del 75% habían consultado con su médico de cabecera en el mes anterior, y más de la mitad lo hicieron en la última semana. Se plantea la implicación de una alteración o destrucción de las vías neurológicas de control del humor, cognición y conducta. Niveles más bajos de indolacético y homovanílico en LCR.

36 Suicidio (3) Letalidad: Son más frágiles. Están más aislados. La conducta está más pensada y decidida. Todo esto implica que las intervenciones deben ser más intensas y dirigidas a la prevención

37 Factores de riesgo Psíquicos Antecedentes de conducta suicida Enfermedad psiquiátrica: depresión. Neuroticismo: rigidez, pasividad, baja autoestima. Déficit sensorial Varón, raza blanca. Somáticos Soledad Disfunción familiar Pérdidas Enfermedad grave y dolorosa Trastornos crónicos del sueño Sociales Falta de apoyo social

38 Factores protectores Buena capacidad de adaptación social. Matrimonio (no en mayores de 80 años). Confianza en sí mismo y capacidad para conseguir objetivos. Religiosidad. Convivencia con niños en la misma casa. Apoyo familiar y social. Falta de acceso a medios letales. Vida satisfactoria.