REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS. Barrios-Ayola Francisco 1 Hurtado-Acosta Angélica 2

Transcripción

1 REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DEL CONSUMO COMPULSIVO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS ILÍCITAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS PREVALENCE OF BINGE DRINKING AND ILLICIT SUBSTANCE USE IN PATIENTS HOSPITALIZED FOR PSYCHIATRIC DISORDERS Barrios-Ayola Fracisco 1 Hurtado-Acosta Agélica 2 Correspodecia: fbarriosayola@gmail.com Recibido para evaluació: octubre Aceptado para publicació: marzo RESUMEN Itroducció: el cosumo de sustacias ilícitas y la igesta compulsiva de alcohol so situacioes que causa efectos egativos para el idividuo y la sociedad. La asociació de trastoros psiquiátricos al abuso o depedecia de drogas, ha alcazado importacia e los últimos años, hasta propoerse el térmio de diagóstico dual, para referirse a esta asociació y verla como ua etidad. Objetivo: establecer la prevalecia del cosumo de alcohol y drogas ilícitas e pacietes e istitucioes psiquiátricas. Metodología: estudio descriptivo, trasversal, retrospectivo. Se recolectó iformació desde las historias clíicas de pacietes e los años 2008 y 2009 e tres istitucioes psiquiátricas de los muicipios de Cartagea y Turbaco e Colombia. Se calculó la prevalecia porcetual de cosumo compulsivo de alcohol, cosumo de sustacias ilícitas y de ambas co respecto a la totalidad de pacietes. Resultados: 2526 pacietes fuero igresados e los dos años e las tres istitucioes, 1086 pacietes e el 2008 y 1440 e el La prevalecia de cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas fue de 19,5%, la prevalecia de cosumo compulsivo de alcohol fue de 2,3% y de cosumo de sustacias ilícitas fue de 18,6%. La sumatoria o es exacta debido a que es comú ecotrar policosumo. No se observó diferecia etre los dos años e igua de las tres evaluacioes. La sustacia ilícita de mayor cosumo fue la marihuaa. Coclusió: la prevalecia ecotrada de cosumo de sustacias ilícitas y cosumo compulsivo de alcohol e efermos metales es ua situació que debe ser adecuadamete abordada, para ofrecer ua correcta iterveció saitaria. Rev. ciec.biomed. 2012;3(1):69-76 Palabras claves Alcohol; Sustacias psicoactivas; Fármaco-depedecia; Efermedades psiquiátricas. 1 Médico. Psiquiatra. Docete. Facultad de Medicia. Uiversidad de Cartagea. Colombia. 2 Médico Geeral. Uiversidad de Cartagea. Colombia. 69

2 Prevalecia del cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas e pacietes por patologías psiquiátricas SUMMARY Itroductio: Use of illicit substaces ad bige drikig are situatios that cause egative effects o idividuals ad society. The associatio of psychiatric disorders to drug abuse or depedece has gaied importace i recet years ad the term dual diagosis has bee proposed to refer this partership ad see it as oe etity. Objective: To establish the prevalece of alcohol ad illicit drugs use i patiets hospitalized i psychiatric istitutios. Methodology: Descriptive, trasversal, retrospective study. Iformatio was collected from medical records of patiets hospitalized from 2008 to 2009 i three psychiatric istitutios of Cartagea ad Turbaco, Colombia. The prevalece of bige drikig, substace abuse ad combied use were estimated i all hospitalized patiets. Results: 2526 patiets were admitted i the three istitutios, 1086 patiets i 2008 ad 1440 i The prevalece of bige drikig ad illicit substaces was 19.5%, the prevalece of bige drikig was 2.3% ad cosumptio of illicit substaces was 18.6%. The sum is ot accurate because it is very commo to fid poly-drug use. There was o differece betwee the two years i ay of the three assessmets. Marijuaa was the most commo illegal drug cosumed. Coclusio: The observed prevalece of substace abuse ad bige drikig i psychiatric patiets must be adequately addressed, to provide proper health itervetio. Rev.ciec.biomed. 2012;3(1):69-76 KEYWORDS Alcohol; Psychoactive substace; Drug depedece; Psychiatric diseases. INTRODUCCIÓN La depedecia y el abuso de sustacias so problemas relevates e lo ecoómico y e lo social. E toda persoa alcohólica hay de forma primaria o secudaria problemas de orde psiquiátrico (1). Ello puede llevar a ua combiació de depresió, impulsividad y abuso habitual, co alto potecial para itetos de suicidio. Aproximadamete el 55% de los adultos co patología por uso de sustacias, preseta u diagóstico psiquiátrico ates de los quice años. E la adolescecia se ha detectado comorbilidad etre el trastoro disocial y el cosumo de sustacias. Si embargo la relació causal etre las patologías por uso de sustacia (TUS) y el Trastoro disocial (TD) o está resuelta. Por u lado, el cosumo de sustacias podría aparecer a causa del trastoro disocial, complicado la evolució del mismo. Hay estudios que idica que la aparició de TD durate la iñez es u factor de riesgo para el posterior cosumo de caabis a los quice años (2). Tambié se postula la existecia previa de patología de coducta como factor de vulerabilidad para presetar e la adolescecia patología por uso de sustacias (2). La asociació de trastoros psiquiátricos al abuso o depedecia a sustacias, ha cobrado gra importacia e los últimos años, hasta el puto de utilizarse el térmio de diagóstico dual, para referirse a esta combiació (3). So importates el diagóstico y el maejo oportuo de los trastoros duales. Teiedo e cueta que la hospitalizació o es ua cura, se debe aprovechar para cocieciar al paciete, que poco a poco el cosumo de estas sustacias puede ir acabado co su vida. Además es ecesario resaltar los efectos egativos que el cosumo de alcohol y las drogas ilícitas ejerce sobre la salud metal, la estabilidad familiar, el equilibrio de la sociedad y e los gastos ecoómicos que implica. El objetivo es establecer la prevalecia de cosumo de alcohol y sustacias ilícitas e pacietes e istitucioes psiquiátricas MATERIALES Y MÉTODO Tipo de estudio: estudio descriptivo, trasversal, retrospectivo, sobre el atecedete de alcoholismo y cosumo de sustacias ilícitas e pacietes co trastoros psiquiátricos, e istitucioes psiquiátricas de los muicipios de Cartagea y Turbaco, Colombia durate los años 2008 y

3 ISSN: , 3(1), juio 2012, Barrios-Ayola Fracisco, Hurtado-Acosta Agélica Fuete de la iformació: se revisaro los archivos y las historias clíicas de los pacietes psiquiátricos que estuviero e el periodo de estudio. Població de estudio: se extrajero historias clíicas de los archivos de las istitucioes CEMIC y Fudació Simó Satader e Cartagea y de la Clíica Psiquiátrica de la Costa e Turbaco. Criterios de iclusió: historias clíicas de pacietes e las etidades psiquiátricas seleccioadas, que hubiese maifestado e los atecedetes persoales cosumo de drogas ilícitas y/o alcohol. Criterios de exclusió: pacietes co alguo de los siguietes atecedetes: embarazo e curso, VIH positivo, secuelas de polio, eurosífilis, eurocisticercosis, efermedad de Alzheimer, epilepsia, ecefalitis, accidete cerebro-vascular, retardo metal, tumores cerebrales y cirugías cerebrales. Variables medidas: edad, sexo, ivel socioecoómico, estado coyugal, tipo de sustacia cosumida, ocupació y diagóstico. Defiició de cosumo de alcohol y sustacias ilícitas: se defiió cosumo compulsivo de alcohol como el patró de cosumo que excede u estádar de cosumo moderado o lo que ambiguamete se ha deomiado cosumo social, por ejemplo: cico bebidas e ua ocasió, ua vez a la semaa. Tambié la falta de volutad para deteer el cosumo de licor e ua ocasió. Se cosideraro sustacias ilícitas las siguietes: cocaía, marihuaa, bazuco, bezodiacepias y éxtasis. Cálculo de prevalecia Para calcular la prevalecia se tomó el úmero de casos co atecedete de cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas por año (), este valor se multiplicó por cie y el uevo valor se dividió por la població hospitalizada. Se estableció por período del estudio, años, istitucioes y por toda la població ivolucrada. RESULTADOS 2546 pacietes psiquiátricos se hospitalizaro e los dos años de observació, e las tres istitucioes. E el año 2008 se hospitalizaro 1086 pacietes psiquiátricos e las tres istitucioes cosideradas, 332 e CEMIC, 175 e la Fudació Simó Satader y 579 e la Clíica Psiquiátrica de la Costa. El úmero de pacietes co atecedete de cosumo compulsivo de alcohol y drogas ilícitas fue de 82, 24 y 103, respectivamete. E el 2009 se hospitalizaro 1444 pacietes, 352 e CEMIC, 552 e la Fudació Simó Satader y 540 e la Clíica Psiquiátrica de la Costa. Maifestaro cosumo compulsivo de alcohol y drogas ilícitas 113, 43 y 129. E el año 2008 e las tres istitucioes se idetificaro 209 pacietes que teía cosumo compulsivo de alcohol y uso de sustacias ilícitas. El 68.8% estaba etre 21 y 54 años de edad. El 19.0% co veite o meos años de edad y 12.2% co 55 o más años de edad. 175 (83.7%) masculios y 34 (16.3%) femeios. 145 (69.3%) solteros, 13.8% casados, 8.6% uió libre, el resto separados o viudos (8.3%). El 21.5% o teía igua ocupació y el 14.3% se cosideraba desempleados. El 19.1% idepedietes, el 12.4% estudiates, 8.3% empleados, 5.2% pesioados, 4.3% actividades del hogar. E el 14.3% o se ecotraro datos sobre la actividad. El 37.7% de estrato socioecoómico muy bajo. 40.0% estrato bajo, 7.6% de estrato medio y 10.9% de estrato medio alto y alto. E el 3.8% o estaba la iformació sobre el estrato socioecoómico. 133 pacietes (63.6%) maifestaro uso de marihuaa, 105 (50.2%) cocaía y 64 (30.6%) cosumo compulsivo de alcohol. 1.9% iformaba adicció a la heroía, 3.8% a las bezodiacepias, 0.4% al éxtasis y 2.3% al bóxer. A 140 pacietes (66.9%) se diagosticó trastoro por cosumo y/o abuso de sustacias psicoactivas, 17 de ellos teía trastoro por cosumo y/o depedecia al alcohol. 46 (22.0%) teía esquizofreia, distribuída así: 27 paraoide, dos desorgaizada, dos residual, uo idifereciada y el resto si clasificar. 32 (15.3%) igresaro por episodio psicótico 71

4 Prevalecia del cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas e pacietes por patologías psiquiátricas agudo. 31(14.8%) teía diagóstico de trastoro afectivo bipolar (TAB). 27 (12.9%) depresió. 24 (11.4%) trastoro de la persoalidad, distribuida: seis atisocial, siete límite y el resto si especificar. trece (6.2%) trastoro esquizoafectivo. Nueve (4.3%) teía iteto de suicidio y cuatro (1.9%) ideació de suicidio. Dos (4.3%) teía estrés postraumático. U caso para cada uo de las siguietes alteracioes: trastoro egativistaoposicioista, trastoro de idetidad sexual, trastoro disociativo y asiedad geeralizada. E el año 2009, se idetificaro 285 pacietes e las tres istitucioes ivolucradas, que teía cosumo compulsivo de alcohol y uso de sustacias ilícitas. 214 (75.0%) e el rago de 21 a 54 años; 56 (19.7%) etre los quice y veite años; 15 (5.3%) co edades iguales o superiores a 55 años. 251(88.0%) masculios y 34 (11.1%) femeios. 202 (70.8%) solteros, 37 (9.1%) e uió libre y 26 (12.9%) casados. 68 (23.8%) o teía ocupació, 62 (21.7%) era idepedietes, 34 (11.9%) era empleados, 31(10.8%) estaba desempleados, 30 (10.5%) estudiates, siete (2.4%) se dedicaba a labores del hogar y seis (2.1%) estaba pesioados. E 48 historias o se ecotró referecia a la ocupació. La distribució por estratos socioecoómicos fue similar al año (55.7%) refiriero cosumir marihuaa, 143 (50.1%) cocaía y 82 (28.7%) alcohol. Refiriero adicció a bezodiacepias 25 pacietes (8.7%), cuatro (1.4%) al éxtasis y uo (0.3%) a la heroía y otro al bóxer. E 39 historias (13.6%) o estaba especificada la sustacia cosumida. E seis (2.1%) se señalaba cosumo simultaeo de varias sustacias. 202 (70.8%) pacietes teía trastoro por cosumo y/o depedecia de sustacias psicoactivas, detro de este grupo, 14 presetaba trastoro por cosumo y/o depedecia al alcohol; 92 (32.2%) episodio psicótico agudo. 55 (19.2%) trastoro afectivo bipolar); 50 (17.5%) co diagóstico de esquizofreia, distribuidos así: 37 paraoide, dos desorgaizada y el resto si clasificar. 31 (10.8%) co depresió, 19 (6.6%) pacietes co trastoro de la persoalidad, distribuidos así: cico atisocial, cuatro límite y el resto si especificar. Diez ( 3.5%) co trastoro esquizoafectivo y ueve (3.1%) co trastoro del áimo. Ocho (2.8%) co iteto de suicidio y cico (1.7%) co ideació de suicidio. La prevalecia de cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas e pacietes por patologías psiquiátricas fue del 19.5% para toda la població ivolucrada y para los dos años de vigilacia. La cifra es igual para los años 2008 y 2009, auque hay aumeto e dos istitucioes y reducció e la tercera. (Tabla N 1) 72 TABLA Nº 1 PREVALENCIA DE CONSUMO COMPULSIVO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS ILÍCITAS EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS HOSPITALIZADOS INSTITUCIÓN Uso de ambas sustacias pacietes Prevalecia Uso de ambas sustacias pacietes Prevalecia CEMIC Fudació Simó Satader ,7 Clíica Psiquiátrica de la Costa Todas La prevalecia de cosumo compulsivo de alcohol e los dos años de observació e icluidos los datos de las tres istitucioes fue 2.3%. Se preseta e la Tabla Nº 2, los datos discrimiados por años e istitucioes. 85% de los pacietes co cosumo compulsivo de alcohol era masculios.

5 ISSN: , 3(1), juio 2012, Barrios-Ayola Fracisco, Hurtado-Acosta Agélica INSTITUCIÓN TABLA Nº 2 PREVALENCIA DE CONSUMO COMPULSIVO DE ALCOHOL EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS HOSPITALIZADOS Uso compulsivo de alcohol pacietes Prevalecia Uso compulsivo de alcohol pacietes Prevalecia CEMIC Fudació Simó Satader Clíica Psiquiátrica de la Costa Todas La prevalecia de cosumo de sustacias ilícitas e pacietes psiquiátricos e los dos años fue del 18,6%. Co icremeto desde el 2008 al Se presetó aumeto e dos istitucioes. La Tabla Nº 3 preseta la distribució por años e istitucioes. INSTITUCIÓN TABLA Nº 3 PREVALENCIA DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ILÍCITAS EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS HOSPITALIZADOS Uso de sustacias ilícitas pacietes Prevalecia Uso de sustacias ilícitas pacietes Prevalecia CEMIC Fudació Simó Satader Clíica Psiquiátrica de la Costa Todas DISCUSIÓN Rodríguez-Jiméez (2) señala que la prevalecia de patología dual es del 24,9%, auque se ha señalado u rago de prevalecia etre 12 y 60%. E el presete trabajo la prevalecia fue de 19,5%, icluida e el rago señalado. La patología dual tambié es deomiada psicopatología comórbida, diagóstico o trastoro dual (4). Los trastoros de coducta e la adolescecia so factores de vulerabilidad para presetar posteriormete patologías por uso de sustacias (3). Ua característica del trastoro dual es que el paciete, el cóyuge o iclusive los hijos miimiza o iega el uso o abuso de sustacias, ya sea por culpa, vergüeza o desaprobació, mostrádose reuetes a buscar ayuda profesioal, por cosiderarlo privado (5). Hay aumeto e la prevalecia de cosumo de cigarrillo y sustacias ilícitas e la població psiquiátrica gravemete eferma. El Natioal Istitute of Metal Health (NIMH) realizó el Epidemiologic Catchmet Area (ECA) y estima que el 72% de las persoas que cosume sustacias ilícitas, cumple al meos uo de los criterios diagóstico psiquiátrico. Natioal Comorbidity Survey (NCS) señala u rago etre 78 y 86% (6). E el presete estudio, e el año 2008 el 66.9% de los pacietes psiquiátricos, tuviero como diagóstico: trastoro por el cosumo y/o depedecia de sustacias psicoactivas sumado a otra patología psiquiátrica y e el 2009, la cifra aumetó al 70.8%. 73

6 Prevalecia del cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas e pacietes por patologías psiquiátricas Estudios epidemiológicos muestra que la correlació etre esquizofreia y trastoros por el cosumo de sustacias psicoactivas, varía mucho etre uos y otros, debido a factores metodológicos y a diferecias e las muestras de la població estudiada, métodos de aálisis, evaluació y sesgos. El úico estudio a gra escala, co ua muestra de idividuos es el del Epidemilogic Catchmet Area (6) y señala que el 47.0% de los pacietes co esquizofreia teía trastoro de abuso o depedecia a cualquier sustacia a lo largo de la vida, frete al 16.7% de la població geeral. Está establecido que la posibilidad que u paciete esquizofréico tega u trastoro por abuso o depedecia a sustacias es cuatro veces mayor que ua persoa que o la preseta (7), y las drogas usuales de preferecia so: alcohol e el 47%, caabis 42%, estimulates 25% y aluciógeos 18% (8). Barrea (9) asevera que la morbilidad de abuso y depedecia a sustacias psicoactivas se preseta etre el 70 y 80% e los pacietes co esquizofreia, e más del 60% e los pacietes co trastoro bipolar, e más del 70% de los pacietes co trastoros graves de persoalidad y e más del 30% de los que preseta trastoros por asiedad y depresió (9). E u estudio trasversal (3) realizado e 350 drogodepedietes, se ecotró que el 77.4% teía depedecia de opiáceos, el 14.5% a cocaía y 8.1% al alcohol. El 48.0% era depedietes a ua sola sustacia, el 32% a dos sustacias, el 16% a tres, el 3,1% a cuatro y el 0,9% a cico. Cifras distitas a las ecotradas e el presete trabajo, dode el 55.7% de los pacietes refirió cosumo de marihuaa, 50.1% de cocaía y el 28.7% uso compulsivo de alcohol. Auque se ecotró e las historias clíicas que el cosumo de varias sustacias solo fue maifestado por el 2.1%, es coocido que u gra úmero de pacietes cosumidores de drogas psicoactivas, prefiere el cosumo múltiple de sustacias (3). Es ua limitació de la presete evaluació la toma de los datos de forma retrospectiva y desde u archivo, que impide precisar el uso de las distitas sustacias. Para evitar ese sesgo y teer precisió sobre polidepedecia uevos estudios debe platearse prospectivos y co formularios precisos. Co escalas validadas establecer el verdadero cosumo compulsivo de alcohol. Herádez (10) señala que e los EE.UU. el costo estimado del cosumo de alcohol fue casi de 185 mil milloes de dólares e 1998, u icremeto del 25% e seis años, e tato que e Caadá e el año 2002 se gastaro más de 2 mil milloes de dólares caadieses e costos de ateció a la salud por problemas relacioados co el alcohol. Se debe teer e cueta que los pacietes alcohólicos preseta mayor riesgo para presetar patologías, por ejemplo cácer del tubo digestivo. Además el 15% de los grades cosumidores de alcohol preseta cirrosis hepática y pacreatitis (8). No obstate, varios países so grades productores de bebidas alcohólicas y las recaudacioes impositivas por las vetas, proporcioa a los gobieros ua importate fuete de fodos. E Estados Uidos de Norteamérica y e Caadá, dode las utilidades por alcohol so cosiderables, los costos ocasioados por el mal uso de alcohol so mucho mayores que las gaacias que geera. E los países e vías de desarrollo o se ha llevado a cabo estudios de aálisis de costos, excepto u estudio piloto e Colombia, dode se señala que la mayoría de los costos por abuso de sustacias, proviee más del alcohol que de las drogas ilícitas (11). E el año 2008, el 30.6% de los pacietes del estudio maifestaro cosumo de alcohol, cifra similar al 28.7% observado e el Prevalecia similar e ambos años, co mayor presecia etre varoes. Segú u iforme del estado global del alcohol, presetado por la OMS e 1999 el ivel de cosumo de alcohol ha decliado e los últimos veite años e los países desarrollados, pero está e icremeto e los países e vías de desarrollo, especialmete e la regió del Pacífico occidetal, dode el cosumo aual per cápita e adultos es de etre cico y ueve litros de alcohol puro. Tambié se observa icremeto e cosumo e alguos países de la ex Uió Soviética. El ivel de cosumo de alcohol es mucho meor e África, el Mediterráeo Orietal y el sudeste asiático (11). 74

7 ISSN: , 3(1), juio 2012, Barrios-Ayola Fracisco, Hurtado-Acosta Agélica Las complicacioes psiquiátricas del alcoholismo causa etre el 35 y el 50% de todos los igresos a los hospitales psiquiátricos. A su vez los suicidios so mayores e los depedietes de alcohol y otras sustacias psicoactivas (12). La marihuaa es ua de las drogas ilegales de mayor cosumo e jóvees tato e Colombia como e el ámbito mudial. Estudios de 1993, 1997 y 1999 preseta a esta sustacia e el primer lugar de cosumo e Colombia. U estudio colombiao señala a Medellí y a otras tres ciudades del eje cafetero co tasas de cosumo que duplica el promedio de otras 29 ciudades. Otras ciudades colombiaas co elevado cosumo so Bogotá, Cali y Bucaramaga (13). Tambié e la presete evaluació la sustacia más cosumida fue la marihuaa: 63.6% e el año 2008 y 55.7% e el E u estudio español (8) realizado e 64 pacietes co patología dual, las sustacias más frecuetemete cosumidas fuero: alcohol (78,1%), caabis (62,5%) y cocaía (51,6%). Auque la marihuaa o es la más cosumida, ocupa el segudo lugar e frecuecia, co ua cifra similar a la del presete estudio. La prevalecia de cosumo de sustacias ilícitas etre los pacietes e las tres istitucioes psiquiátricas colombiaas evaluadas, fue similar e los dos años de estudio. La mayor parte de la població estudiada perteecía a estratos sociales bajos, dode la iequidad, pobreza y falta de oportuidades, so factores de riesgo para icremetar el cosumo de drogas ilícitas, sobre todo marihuaa, sustacia de fácil acceso y de amplia distribució. Se hace ecesario difudir e la comuidad, la problemática que trae el cosumo compulsivo del alcohol y el uso de drogas ilícitas, o solo e pacietes psiquiátricos. Existe relació etre el iicio del cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas co el riesgo de padecer efermedades psiquiátricas (12,13). Ate el aumeto de la distribució y el comercio de las sustacias ilícitas, es ecesaria la puesta e marcha de medidas políticas, guberametales, saitarias y educativas, para dismiuir los efectos egativos que estas trae para la comuidad. Se amerita estrategias coheretes de preveció y oportuos programas de salud metal para realizar las accioes terapéuticas adecuadas. CONCLUSIONES La prevalecia ecotrada de cosumo de sustacias ilícitas e igesta compulsiva de alcohol e efermos metales fue 19.5%. Del 18.6% de solo cosumo de sustacias ilícitas y 2.3% de solo alcohol. No se pudo establecer la prevalecias del policosumo. CONFLICTOS DE INTERÉS: iguo que declarar. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Rubio-Valladolid G, Satodomigo-Carrasco J. Guía práctica de iterveció e el alcoholismo. Madrid: Agecia Atidroga, Cosejería de Saidad Rodríguez-Jiméez A. Dual diagosis i psychiatric i patiets: prevalece ad geeral characteristics. Ivest Cli. 2008;49(2): Ortiz-Lobo A. Esquizofreia y cosumo de drogas. Psiquiatría Pública. 1998;10(6): Quiroga M. Caabis y psicopatología comórbida. Adiccioes. 2002;14(2): Hales R, Yudofsky S. Trastoros por uso de alcohol y otras sustacias psicoactivas. EN: Tratado de psiquiatría. 2da ed. Bueos Aires. Acora S A, p: Gálvez-Flórez JF, Ricó-Salazar DA. Maejo clíico de pacietes co diagóstico dual. Evaluació diagóstica de los pacietes farmacodepedietes que sufre de comorbilidad psiquiátrica. Rev. Colomb. Psiquiat. 2008;37: Beha R. Cosumo de alcohol y trastoros de la coducta alimetaria: evidecia, similitudes e implicacias. Rev. Chil. Neuro-Psiquiat. 2004;42(3): Rodríguez R, Aragues M, Jiméez M, Poce G, Muñoz A, Bagey A, Palomo T. Patología dual e pacietes psiquiátricos : prevalecia y características geerales. Ivest Cli 2008;49(2):

8 Prevalecia del cosumo compulsivo de alcohol y sustacias ilícitas e pacietes por patologías psiquiátricas 9. Barrea J. Estudio sobre aspectos etiológicos de la patología dual. Adiccioes. 2010;22(1): Herádez G, Motio O, Núñez C. Prevalecia de trastoros psiquiátricos por uso de alcohol y otras sustacias e hombres y mujeres hospitalizadas e medicia itera de u hospital de Satiago de Chile. Rev Med. Chile. 2002;130: Moteiro M. Alcohol y Salud Pública e las Américas: u caso para la acció. Orgaizació Paamericaa de la Salud. Washigto D.C: OPS Seguel M. Abuso y depedecia de sustacias psicoactivas. Boletí Escuela de Medicia Potificia Uiversidad Católica de Chile. 1994;23: Vargas D. Alcoholismo, tabaquismo y sustacias psicoactivas. Rev Salud Pública. 2001;3(1):