INTERVENCIONES BREVES PARA BEBEDORES PROBLEMA. Mtra. Leticia Echeverría Instituto Nacional de Psiquiatría

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1 INTERVENCIONES BREVES PARA BEBEDORES PROBLEMA Mtra. Leticia Echeverría Instituto Nacional de Psiquiatría

2 La adicción es una falla moral Naturaleza de la adicción Nueva generación protegida El adicto debe de ser castigado El tratamiento médico no es necesario Natera, 2010 Pasado CONTROL Presente Conciencia de daño, (confusión en relación con los riesgos del abuso de alcohol y mariguana) U. de Alcohol Se contempla a las adicciones como un fenómeno complejo individual y colectivo. Se reconoce que la adicción es una enfermedad del cerebro modulada por el medio ambiente y que: PUEDE SER PREVENIDA y PUEDE SER TRATADA Futuro

3 Necesidades de atención por el consumo de Alcohol No usan drogas, no beben o limitan el alcohol que consumen Usuarios EN RIESGO por su consumo de alcohol sin síntomas o exposición a drogas sin consumo Uso NOCIVO de alcohol sin indicadores de dependencia Dependencia 70% /81% 18% /14% 6.5% / 5.2% 5.5%/ 0.6% Promoción de la salud Psico educación Intervención breve Trat. especializado 4 200,000 (428,819) requieren tratamiento/ 4 800,000( ) intervenciones breves 5 Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP Solo 19% llegan, solo la mitad tratamiento mínimo

4 1. DETECCIÓN TEMPRANA Identificación y sensibilización de las personas en la comunidad que están en riesgo o presentan consumo nocivo de alcohol, Utilizando estrategias de MERCADEO SOCIAL.

5 Razones para NO asistir a un tratamiento PRE CONTEMPLACIÒN Experimental Usuario % % No tengo problemas Lo puedo resolver solo No me molesta mi consumo Un tratamiento no me ayudaría No se adonde acudir Fuente: Villatoro, J., Moreno, M., Medina-Mora, M.E., y Cols. 2008

6 ENTREVISTA MOTIVACIONAL Es un método directivo centrado en el cliente para aumentar su motivación al cambio a través de explorar y resolver la ambivalencia. Es una herramienta para trabajar la decisión de cambiar. Utilizarse durante la admisión, evaluación y primera sesión de intervención. Miller y Rollnick, 2002.

7 PREMISAS DE LA E M Los individuos tienen sus propios recursos internos para cambiar su conducta. Los individuos pueden iniciar y sostener un cambio de conducta si toman conciencia de los beneficios del cambio y de las desventajas de no hacerlo.

8 CONSTRUIR LA MOTIVACIÓN PARA CAMBIAR FORTALECER EL COMPROMISO CON EL CAMBIO HACER UN PLAN DE CAMBIO LLEVARLO A LA ACCIÓN COMPONENTES DE LA E M.

9 Tamizaje Forma rápida y fácil de identificar personas que requieren mayor evaluación o tratamiento por vulnerabilidad o consumo de Sustancias psicoactivas Consejería Breve Intervención Breve Derivación Efectiva Prevención de recaídas Consejería Médica o Psicológica Orientación Familiar Modelo Cognitivo Conductual Individual o Familiar Empatar características de pacientes con servicios CIJ UNEMES HOSPITALES URGENCIAS OTROS En su comunidad Modelo Basado en la Evidencia

10 INTERVENCIONES BREVES Estrategias dirigidas a atender la conducta de consumo, cuentan con un número limitado de sesiones. Proporcionar una intervención antes de que el consumo pueda causar dependencia. Diseñadas para detener la progresión del consumo de alcohol y reducir o eliminar el daño ocasionado por el alcohol.

11 DE QUE TRATAN? Son programas de consulta externa, adaptados a México desde 1993, no son intrusivas, no se etiqueta a las personas, con un enfoque cognitivo-conductual, reconocen que la abstinencia es la meta ideal, pero acepta la moderación como un camino para llegar a ella o una meta en si misma, busca reducir el daño gradualmente.

12 A QUIÉN ESTÁN DIRIGIDAS? A personas que presentan: Breve historia de consumo de sustancias. Problemas leves en áreas económicas, laborales y/o familiares. Sin indicadores de dependencia a la sustancia. Su forma de consumo los pone en riesgo. Su forma de consumo les proporciona consecuencias negativas pero también positivas. Para personas que desean trabajar activamente en su cambio de conducta, en un sistema de consulta externa.

13 TÉCNICAS UTILIZADAS EN LAS IB Identificación de etapas de cambio Entrevista motivacional Flexibilidad en cuanto a metas (abstinencia /moderación) Análisis funcional de la conducta de beber, (antecedentes, conducta y consecuentes) Entrenamiento en técnicas de auto-control conductual Entrenamiento en habilidades de afrontamiento Prevención de recaídas Uso óptimo de redes y recursos sociales.

14 Estas técnicas utilizadas ayudan al usuario a entender: o Los patrones regulares del uso de drogas y cómo cambiarlos. o Las consecuencias del uso de drogas. o La apetencia, para aprender a regularla.

15 MODELO DE DETECCIÓN TEMPRANA E INTERVENCIÓN BREVE PARA BEBEDORES PROBLEMA (Ayala y cols. 1993) ADMISIÓN Y EVALUACIÓN INICIAL Historia y Patrón de consumo, Entrevista motivacional 4 SESIONES DE INTERVENCIÓN 1. Motivar el cambio 2. Hacer un análisis funcional de la conducta de consumo 3. Elaborar planes de acción 4. Establecer una meta de consumo SEGUIMIENTOS 1,3,6,12 y 24 meses

16 1. EVALUACION o Medir patrón de consumo (LIBARE) o (cantidad, frecuencia, intensidad) o Medir situaciones de riesgo (ISCA) o Medir confianza en alcanzar la meta (CCS) o Medir consecuencias por abuso (Entrevista semi-estructurada)

17 2. SESION 1 INTRODUCCION Intervención motivacional Guiar su propio cambio Asumir un papel activo en el cambio Utilizar sus propios recursos para lograr el cambio Tomar responsabilidad en el cambio Resultados del LIBARE BALANCE PARA LA TOMA DE DECISIONES Pros y contras. Hacer conciencia sobre la necesidad de un cambio ESTABLECIMIENTO DE META Que es beber moderadamente o abstinencia Metabolismo del alcohol Auto monitoreo TERAPEUTA Es un consultor, educador y guía. Ayudará al usuario a identificar y priorizar las metas conductuales y sus estrategias.

18 METAS DEL CONSUMO MODERADO Se debe guiar el consumo del usuario imponiendo límites máximos (no más de 4 por ocasión, no más de 12 por semana). Un nivel inferior de consumo se debe recomendar para mujeres, jóvenes y ancianos. El consumo de alcohol debe controlarse en cuanto a cantidad y no a frecuencia. No debe promoverse el consumo diario. Si la persona consume una vez a la semana no invitar a aumentar frecuencia, solo reducir cantidad. No debe promoverse el consumo entre abstemios o bebedores ocasionales. Se debe recordar que existen muchas circunstancias donde consumir bebidas alcohólicas esta contraindicado.

19 3. SESION 2 Auto monitoreo Recaídas La modificación de una conducta es una meta a largo plazo. Una recaída es una posibilidad de aprendizaje para evitar en un futuro volver a consumir en esa situación. Identificación de situaciones de riesgo Disparadores y consecuencias

20 MODELO COGNITIVO DEL PROCESO DE RECAIDA SITUACION DE ALTO RIESGO RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO INCREMENTO DE AUTOEFICACIA DECREMENTO DE PROBABILIDAD DE RECAIDA NO SE PRESENTA RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO DECREMENTO DE LA AUTO-EFICACIA + EXPECTATIVAS DE RESULTADOS POSITIVOS (EFECTOS INICIALES DE LA SUSTANCIA) USO INICIAL DE LA SUSTANCIA EFECTO DE VIOLACION DE LA META + PERCEPCION DE LOS EFECTOS DE LA SUSTANCIA INCREMENTO DE PROBABILIDAD DE RECAIDA

21 4. SESION 3 Auto monitoreo Recordar situaciones de riesgo Elaborar planes de acción Identificar varias opciones para cada situación de riesgo Juzgar cada una Decidir Elaborar un plan de acción y ponerlo en práctica Monitorear el progreso

22 5. SESION 4 Éxito de planes de acción Auto monitoreo Nuevo establecimiento de metas Resumir el trabajo de las sesiones Seguimientos (1, 3, 6, 12 y 24 meses)

23 El auto monitoreo permite Registro y observación visual del cambio

24 Porcentaje de tiempo PATRON DE CONSUMO DE ALCOHOL Pre- Tratamiento Tratamiento Seguimiento 6 meses Seguimiento 12 meses % PROBLEMAS Antes Después 1 a 4 tragos 5 a 9 tragos 10 o mas tragos 0 Ayala y cols., 1995

25 ANALIZAR: Que tanto control tiene en este momento sobre su forma de consumo. Aprendió a identificar las circunstancias que lo llevan a beber en exceso. Identificó los eventos que influyen en su consumo excesivo Identificó las consecuencias inmediatas y largo plazo, positivas y negativas. Identificó la estrategia de solución de problemas Funcionan los planes de acción.

26 6. SEGUIMIENTOS Son una herramienta de retroalimentación, ayudan al descubrimiento y evaluación de la efectividad de las acciones, que se realizan durante el tratamiento. Proporciona la información necesaria de los resultados del tratamiento. Suele ser percibido por las personas como una preocupación constante y cuidado del tratamiento.

27 Porqué son efectivas las terapias cognitivo conductuales? Sustentadas en la investigación experimental Identifican los problemas en etapas tempranas Bajo costo Rápida aplicación Muestran efectos inmediatos Resultados perdurables a través del tiempo No son intrusivas ni agresivas para el usuario (trat. Externo) El usuario es proactivo y propositivo La conducta de consumo se determina en forma recíproca de manera conjunta con variables ambientales y procesos cognitivos

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