MUNICIPIO MUNICIPIO TÍTULO EN EL QUE SERÁ MI 1ª MATRÍCULA SÍ NO N.I.F./N.I.E. APELLIDOS NOMBRE PARENTESCO EMAPDRONAMIENTO

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1 IMPRESO DE SOLICITUD CLAVE N.I.F./N.I.E FECHA NACIMIENTO TELÉFONO NOMBRE SEXO APELLIDOS PAÍS NACIONALIDAD DONDE SE ENCUENTRA EMPADRONADO LOCALIDAD PROVINCIA DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓNES TIPO DE VÍA DIRECCIÓN PORTAL RESTO DIR CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD PROVINCIA DESIGNACIÓN DEL REPRESENTANTE N.I.F./N.I.E TELÉFONO NOMBRE APELLIDOS TIPO DE VÍA DIRECCIÓN PORTAL RESTO DIR CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD PROVINCIA MEDIO DE NOTIFICACIÓN En el supuesto de subsanación de la solicitud, de conformidad con el apartado décimo, punto 5 de la Orden de convocatoria, la lista de las solicitudes que se deban subsanar se publicará en el tablón de anuncios situado en las dependencias del Servicio de Información y Documentación Administrativa, ubicado en el Paseo María Agustín 36 de Zaragoza. A efectos meramente informativos, la Dirección General de Universidades publicará en la web del Departamento ( la información que considere pertinente en relación a este trámite. La resolución de la convocatoria se notificará mediante la publicación en el "Boletín Oficial de Aragón", de conformidad con el apartado decimocuarto, punto 4 de la Orden de convocatoria. DATOS ACADÉMICOS GRADO O MÁSTER UNIVERSITARIO HABILITANTE PARA EL QUE SOLICITA LA BECA: (Estudios en los que tiene previsto matricularse en el curso ) TÍTULO EN EL QUE SERÁ MI 1ª MATRÍCULA SÍ NO UNIVERSIDAD: CAMPUS DE IMPARTICIÓN ESTUDIOS EN EL CURSO ACADÉMICO : TÍTULO CENTRO DE IMPARTICIÓN: ESTOY CURSANDO HE FINALIZADO BECARIO DEL RÉGIMEN GENERAL DE BECAS EN EL CURSO SÍ NO DATOS DE EMPADRONAMIENTO A EFECTOS DE DETERMINAR LA RESIDENCIA DE LA UNIDAD FAMILIAR EMPADRONADO EN MISMO DOMICILIO QUE LOS PADRES SÍ NO SI ES QUE NO, SEÑALAR RAZÓN: HUERFANO ABSOLUTO SÍ NO TITULAR DE UNIDAD FAMILIAR PROPIA SÍ NO INDEPENDENCIA PROFESIONAL (180 días de cotización e ingresos superiores a ) SÍ NO OTRAS SÍ NO DATOS DE EMPADRONAMIENTO DE LOS PADRES (si el solicitante no es huérfano absoluto) N.I.F./N.I.E. APELLIDOS NOMBRE PARENTESCO EMAPDRONAMIENTO

2 DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR N.I.F./N.I.E. APELLIDOS NOMBRE PARENTESCO FECHA CONFIRMACIÓN DE CUENTA BANCARIA PARA EL INGRESO DEL IMPORTE DE LA BECA EL SOLICITANTE DESIGNA LA SIGUIENTE CUENTA BANCARIA COMO DESTINO DEL INGRESO DEL IMPORTE DE LA BECA: SOLICITA LE SEA ADMITIDA A TRÁMITE SU SOLICITUD PARA LA OBTENCIÓN DE UNA BECA DE MOVILIDAD EN LOS CAMPUS UNIVERSITARIOS EN ARAGÓN. ALEGO INDEPENDENCIA FAMILIAR Y ECONÓMICA A EFECTOS DE BAREMACIÓN DE MIS RENTAS El solicitante autoriza con la firma de la solicitud a la comprobación o consulta de sus datos de identidad, rentas imputables, datos académicos y, en su caso, certificación de la condición de becario del régimen general necesarios para la tramitación de su solicitud. En el caso de que quiera denegar esta autorización a la consulta de sus datos deberá utilizar el modelo disponible en la página web y presentarlo convenientemente firmado con la solicitud. En, a de de. FIRMADO: Información básica sobre protección de datos: Responsable. Dirección General de Universidades del Departamento de Innovación, Investigación y Universidad. Finalidad. Sus datos de carácter personal serán tratados con el fin exclusivo de gestionar las becas y ayudas de promoción y fomento del estudio universitario. Legitimación. La licitud del tratamiento de sus datos es el cumplimiento de una misión realizada en interés público. Destinatarios. No se comunicarán datos a terceros salvo obligación legal y a las propias universidades para la comprobación del cumplimiento de requisitos de las ayudas. Derechos. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, de limitación y oposición a su tratamiento, de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, ante la Dirección General de Universidades del Departamento de Innovación, Investigación y Universidad, en la dirección de correo electrónico dga-universidades@aragon.es. Más información: Podrá consultar información adicional y detallada en el Registro de Actividades de Tratamiento de la Dirección General de Universidades del Departamento de Innovación, Investigación y Universidad Subvenciones, becas, ayudas y premios".

3 N.I.F./N.I.E NOMBRE APELLIDOS A fin de que pueda ser comprobada la información establecida en la convocatoria, los miembros de la unidad familiar, autorizan a la Dirección General de Universidades para que obtenga mediante procedimientos telemáticos la información obrante en otras administraciones públicas en relación con sus datos de identidad, renta y discapacidad. La firma de los padres autorizará para la obtención de sus datos y de los menores a su cargo. La falta de firma conllevará la obligación de adjuntar todos los documentos pertinentes de acuerdo con lo dispuesto en la Orden de convocatoria. AUTORIZACIONES APELLIDOS NOMBRE PARENTESCO FIRMA

4 DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN LA SOLICITUD 1. Todos los solicitantes 7.- Declaración responsable del solicitante de no hallarse incurso en ninguna de las prohibiciones de la Ley General de Subvenciones (Art. 13 de la Ley 38/2003). 1.- Fotocopia del DNI del solicitante, si expresamente deniega la autorización para acceder a sus datos. Y fotocopia del DNI del resto de las personas integrantes de la unidad familiar, si no han autorizado el acceso a sus datos según el modelo normalizado de autorización de datos disponible en sede electrónica. 2.- Autorizaciones de los miembros de la unidad familiar para acceder a sus datos de identidad, renta y discapacidad por vía telemática,según el modelo normalizado de autorización de datos disponible en sede electrónica. 3.- Fotocopia de la certificación oficial de la nota media del expediente académico correspondiente si el solicitante anula expresamente la autorización para obtener esta información académica o proceda de otras universidades no pertenecientes al Sistema Universitario de Aragón. Con la descripción prevista en el apartado 12º 4 c) 4.- Documento acreditativo de la condición de becario en el curso 2017/2018 si el solicitante anula expresamente la autorización para obtener dicha información o proceda de otras universidades no pertenecientes al Sistema Universitario de Aragón. 5.- Certificado del IRPF del año 2016 del solicitante, si expresamente deniega la autorización para acceder a sus datos y de los sustentadores principales de la Unidad Familiar, si no han autorizado el acceso a su información tributaria según el modelo normalizado de autorización de datos disponible en sede electrónica. Este certificado deberán aportarlo siempre que las renta se hayan obtenido en Comunidades Autónomas con regímenes fiscales propios. 6.- Declaración responsable del solicitante según modelo normalizado disponible en sede electrónica, en el que se especifique si se ha solicitado o no alduna otra beca o ayuda para la misma actuación y, en su caso, si se ha concedido o no, indicando la cuantía y procedencia. 8.- Fotocopia del certificado o volante municipal de empadronamiento colectivo emitido por el ayuntamiento correspondiente que acredite el domicilio del solicitante y que integre todas las personas que residan en ese mismo domicilio haciendo constar la fecha de empadronamiento de cada una de ellas. 9.- En el caso que el solicitante no conviva con otros miembros de la unidad familiar, deberá aportar fotocopia del certificado o volante municipal de empadronamiento colectivo que acredite el domicilio de estos. Si es becario y desea acreditar su domicilio como residencia familiar deberá presentar fotocopia del informe de vida laboral desde al menos Cuando alguno de los padres del solicitante no forme parte de la unidad familiar deberá aportase documentación acreditativa de la circunstancia que justifica la ausencia de alguno de los padres del solicitante. 2. Otros supuestos Además de la documentación anterior, se aportará la siguiente en los supuestos que se determinan a continuación: Independencia familiar y económica 11.- Fotocopia del título de propiedad o contrato de arrendamiento de la vivienda. Y al menos, uno de los siguientes documentos: 12.- Fotocopia de informe de vida laboral, desde, al menos, el año 2016 en caso de independencia del solicitante Fotocopia del libro de familia, en el caso de que sea titular de una unidad familiar propia. Discapacidad miembros unidad familiar 14.- Fotocopia de la resolución de discapacidad de los hermanos mayores de 25 años con discapacidad acreditada, en la que conste su vigencia, si no ha sido autorizada la obtención de los datos de discapacidad por vía telemática. Huérfano absoluto 15.- Fotocopia del certificado de defunción de los padres o fotocopia del libro de familia con la inscripción del fallecimiento, en el caso de ser huérfano absoluto. 3. Otra documentación necesaria que acredite circustancias extraordinarias alegadas por el interesado 16.- Otra documentación necesaria que acredite circunstancias extraordinarias alegadas por el interesado.

5 DECLARACIÓN RESPONSABLE N.I.F./N.I.E NOMBRE APELLIDOS DECLARACIÓN LA PERSONA QUE FIGURA COMO SOLICITANTE EN EL PRESENTE DOCUMENTO DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD QUE A LA FECHA DE SUSCRIPCIÓN DE ÉSTE: CONOCE Y ACEPTA LAS OBLIGACIONES DE LOS BENEFICIARIOS ESTABLECIDAS EN LAS BASES REGULADORAS DE LAS BECAS DE MOVILIDAD EN LOS CAMPUS UNIVERSITARIOS DE ARAGÓN, ASÍ COMO, EN ESTA. CONOCE QUE LA BECA SE CONCEDE PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS OFICIALES DE GRADO O DE MÁSTER HABILITANTE DE FORMA PRESENCIAL EN LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA O EN LA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JORGE POR LO QUE NO PUEDE DESPLAZARSE A REALIZAR LOS ESTUDIOS A OTRA UNIVERSIDAD ASIMISMO DECLARA LO SIGUIENTE: QUE SÍ NO ES BENEFICIARIO DE OTRA BECA O AYUDA DE ANÁLOGA NATURALEZA Y FINALIDAD PARA EL CURSO ACADÉMICO QUE SÍ NO CURSO ACADÉMICO HA SOLICITADO OTRA BECA O AYUDA DE ANÁLOGA NATURALEZA Y FINALIDAD PARA EL (La obtención de una ayuda o beca de análoga naturaleza y finalidad es incompatible con la concesión de esta beca, de conformidad con lo establecido en la convocatoria) DE CADA BECA O AYUDA SOLICITADA HABRÁ DE CUMPLIMENTARSE LOS DATOS SIGUIENTES: AYUDA SOLICITADA FECHA SOLICITUD FECHA CONCESIÓN CUANTÍA ENTIDAD CONCEDENTE QUE SE COMPROMETE A COMUNICAR LAS VARIACIONES DE LOS DATOS DECLARADOS EN ESTE DOCUMENTO Y DE LOS EXPRESADOS EN LA SOLICITUD Y PARA QUE A TODOS LOS EFECTOS CONSTE, LO FIRMO En, a de de. FIRMADO:

6 DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO HALLARSE INCURSO EN NINGUNA DE LAS PROHIBICIONES DE LA LEY GENERAL DE SUBVENCIONES N.I.F./N.I.E NOMBRE APELLIDOS DECLARACIÓN LA PERSONA QUE FIGURA COMO SOLICITANTE EN EL PRESENTE DOCUMENTO, DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD QUE A LA FECHA DE SUSCRIPCIÓN DE ÉSTE: NO ESTÁ INCURSO EN NINGUNA DE LAS PROHIBICIONES PREVISTAS EN LA NORMATIVA APLICABLE EN MATERIA DE SUBVENCIONES Y, EN PARTICULAR, LAS REGULADAS EN EL ARTICULO 13 APARTADO 2 DE LA LEY 38/2003, DE 17 DE NOVIEMBRE, GENERAL DE SUBVENCIONES. NO PUEDEN RECIBIR SUBVENCIONES SEGÚN EL ARTICULO 13 APARTADO 2 DE LA LEY 38/2003, DE 17 DE NOVIEMBRE, GENERAL DE SUBVENCIONES LAS PERSONAS QUE SE ENCUENTREN EN UNA DE ESTAS CIRCUNSTANCIAS: HABER SIDO CONDENADAS MEDIANTE SENTENCIA FIRME A LA PENA DE PÉRDIDA DE POSIBILIDAD DE OBTENER AYUDAS O SUBVENCIONES PÚBLICAS O POR DELITOS DE PREVARICACIÓN, COHECHO, MALVERSACIÓN DE CAUDALES PÚBLICOS, TRÁFICO DE INFLUENCIAS, FRAUDES Y EXACCIONES ILEGALES O DELITOS URBANÍSTICOS (LETRA A] DEL CITADO ARTÍCULO). HABER SOLICITADO LA DECLARACIÓN DE CONCURSO VOLUNTARIO, HABER SIDO DECLARADOS INSOLVENTES EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO, HALLARSE DECLARADOS EN CONCURSO, ESTAR SUJETOS A INTERVENCIÓN JUDICIAL O HABER SIDO INHABILITADOS CONFORME A LA LEY CONCURSAL SIN QUE HAYA CONCLUIDO EL PERIODO DE INHABILITACIÓN FIJADO EN LA SENTENCIA DE CONCURSO LETRA B] DEL CITADO ARTÍCULO). HABER DADO LUGAR, POR CAUSA DE LA QUE HUBIERAN SIDO DECLARADOS CULPABLES, A LA RESOLUCIÓN FIRME DE CUALQUIER CONTRATO CELEBRADO CON LA ADMINISTRACIÓN (LETRA C] DEL CITADO ARTÍCULO). ESTAR INCURSO EN ALGUNO DE LOS SUPUESTOS DELA LEY 3/2015, DE 30 DE MARZO REGULADORA DEL EJERCICIO DE ALTO CARGO DE LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DEL ESTADO, DE LA LEY 53/1984, DE 26 DE DICIEMBRE, DE INCOMPATIBILIDADES DEL PERSONAL AL SERVICIO DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS, O TRATARSE DE CUALQUIERA DE LOS CARGOS ELECTIVOS REGULADOS EN LA LEY ORGÁNICA 5/1985, DE 19 DE JUNIO, DEL RÉGIMEN ELECTORAL GENERAL, EN LOS TÉRMINOS ESTABLECIDOS EN LA MISMA O EN LA NORMATIVA AUTONÓMICA QUE REGULE ESTAS MATERIAS (LETRA D] DEL CITADO ARTÍCULO). TENER LA RESIDENCIA FISCAL EN UN PAÍS O TERRITORIO CALIFICADO REGLAMENTARIAMENTE COMO PARAÍSO FISCAL (LETRA F] DEL CITADO ARTÍCULO). NO HALLARSE AL CORRIENTE DE PAGO DE OBLIGACIONES POR REINTEGRO DE SUBVENCIONES EN LOS TÉRMINOS QUE REGLAMENTARIAMENTE SE DETERMINEN (LETRA G] DEL CITADO ARTÍCULO). HABER SIDO SANCIONADO MEDIANTE RESOLUCIÓN FIRME CON LA PÉRDIDA DE LA POSIBILIDAD DE OBTENER SUBVENCIONES SEGÚN ESTA LEY O LA LEY GENERAL TRIBUTARIA (LETRA H] DEL CITADO ARTÍCULO). Y PARA QUE A TODOS LOS EFECTOS CONSTE, LO FIRMO EL DÍA DE LA FECHA. En, a de de. Firmado:

7 INSTRUCCIONES DE TRAMITACIÓN BECAS DE MOVILIDAD EN LOS CAMPUS UNIVERSITARIOS EN ARAGÓN INFORMACIÓN ADICIONAL PARA EL TRÁMITE DE PRESENTACIÓN IMPORTANTE Para tramitar la solicitud, tras descargar el documento e imprimirlo, debes: Acompañar la documentación justificativa que corresponda de acuerdo con la relación de documentación a presentar en la solicitud en la que deberás marcar los documentos justificativos aportados. Entregar la solicitud y las declaraciones responsables firmadas por el interesado, junto con la documentación acreditativa, en el registro correspondiente dentro del plazo de presentación previsto en la convocatoria. AVISO La cumplimentación de la presente solicitud desde esta aplicación no tiene efectos jurídicos, siendo necesaria la tramitación de la misma debidamente firmada dentro del plazo de presentación.