ASMA OCUPACIONAL ASMA DEL PANADERO

Transcripción

1 ASMA OCUPACIONAL ASMA DEL PANADERO Mª Isabel Peña Arellano Residente Alergología H.U. Virgen de la Arrixaca, Murcia (España) Asma ocupacional Ya conocido en el antiguo egipto y en la antigüedad clásica Enfermedad respiratoria de causa profesional mas frecuente en paises industrializados 10-15% de asma tienen origen laboral % de adultos jóvenes presentan asma relacionado con su trabajo 1

2 Definición Enfermedad caracterizada por la existencia de limitación variable al flujo aéreo y/o HRB, debido a causas y condiciones atribuibles al medio laboral y no a estímulos que se encuentran fuera del trabajo Clasificación Asma relacionado con el trabajo Desencadenantes Inductores Irritantes (concentraciones moderadas/altas) Irritantes (concentraciones tóxicas) Sin latencia Alergenos/sensibilizantes Latencia Asma exacerbada en el trabajo Asma ocupacional no inmunológica Asma ocupacional inmunológica 2

3 Etipoatogenia Mecanismos mediados por anticuerpos IgE proteinas o glicoproteinas de procedencia animal o vegetal que se comportan como antigenos. Sustancias de baja masa molecular que actúan como haptenos Mecanismos no mediados por IgE. Sustancias de bajo peso molecular. Mecanismo no mediado por IgE pero sí inmunológico Mecanismo irritativo o tóxico (vapores, gases..) Sustancias causantes de asma ocupacional masa molecular elevada profesión Epitelios y orinas de animales Veterinarios Proteínas de marisco, huevo, leche Manipuladores de alimentos Acaros de depósito Granjeros, ganaderos Plumas, acaros deaves Granjas avícolas Cigarras, insectos Investigadores Mosquitos larvas quironómidos Manipuladores de alimentos de peces Larvas y polillas de gusanos de seda Trabajadores de la seda Harinas de cereales Panaderos Harina o polvo de soja Granjeros,panaderos Enzimas (alfa amilasa, celulasa, papaína) Industria alimentaria/farmacéutica Enzimas de bacillus subtilis Industria de detergentes Serrín de madera Carpinteros Látex Personal sanitario Gomas Dra Peña vegetales Arellano Ind.farmacéutic,artes gráficas 3

4 masa molecular baja profesión Isocianatos Anhídridos ácidos Sales de platino-valanadio Sales de níquel Sales de cobalto Sales de cromo Persulfatos Fármacos Desinfectantes (glutaraldehído..) Parafenildiamina Tintes reactivos Formaldehído Acrilatos estireno Pintura, manufactura de plástico Plástico,resinas epoxi Trabajadores de refinería Trabaj. De chapado, niquelado Pulidores de diamantes Soldadores, curtidores Peluquería, cosmética Industria farmacéutica Personal sanitario Industria cosmética, tintes Industria textil Trabaj. De goma, plásticos, resina Dentistas, manipuladores pegamento Industria automóviles, muebles Manifestaciones clínicas Periodo de latencia entre comienzo de la exposición y aparición de los síntomas Reexposición a concentraciones bajas puede desencadenar los síntomas de asma Mejoría de los síntomas los fines de semana y vacaciones 4

5 Historia natural Fundamentalmente en adultos A menudo un único agente causal Posibilidad de controlar la exposición al abandonar el trabajo y efectuar seguimiento clínico funcional e inmunológico Exposición: propiedades fisico/quimicas de las sustancias, concentración, duración de exposición (40% síntomas a los dos años, 20% síntomas a los 10 años) Atopia: factor predisponente con sustancias de masa molecular elevada (no en caso de sustancias de bajo peso molecular) Hábito tabáquico Predisposición genética: HLA 5

6 Historia natural de la enfermedad Comienzo de exposición Sensibilizac. Asma ocu - pacional Cese de exposición Persistencia del asma Factores genéticos (HLA). Tabaco, atopia, huésped Concentración. Duración. Naturaleza agente. Factores intercurrentes (infecc. Viral, contaminación, tabaco H.R.B.? Duración total de la exposición y de los síntomas, gravedad del asma en el momento del diagnóstico Diagnóstico en asma ocupacional PC y/o ELISA HRB (Metacolina/ Histamina) negativa positiva el paciente sigue su trabajo el paciente ya no trabaja el paciente sigue su trabajo probocación bronquial específica positiva negativa reincorporación al trabajo provocación bronquial en el trabajo o laboratorio y/o monitorización del PEF positiva negativa No tiene Asma Asma Ocupacional Asma no ocupacional 6

7 Tratamiento Durante el periodo diagnóstico: Tratamiento farmacológico Medidas de control ambiental Abandono del hábito tabáquico Diagnóstico confirmado: Cese de exposición Valoración de grado dedeterioro e incapacidad en un 1er momento y a los dos años Asma del panadero Conocido desde la época romana Descrita de modo científico por 1ª vez por Ramazzini, en el siglo XVIII (causa mecánica) Besche, en 1929 fundamental causa alérgica Incidencia: 0.9-4/1000 (no datos reales) DeMers y Orris: mortalidad por asma de los panaderos 41 veces superior a la de la población control 7

8 Alergenos en el asma del panadero Alergenos procedentes del grano del cereal: harina de trigo, centeno, cebada. Albúminas y globulinas Otros alergenos vegetales: soja, sésamo, etc Aditivos de origen fúngico: α amilasa, xilanasas, celulasas, etc Insectos y ácaros Huevo Harinas de los cereales Se obtiene de la molienda del endospermo (80% del grano) Formado por HdC (almidón) 80%, proteínas 8-15%, lípidos y minerales 2-4%. 8

9 Proteínas del endospermo (clasif. de Osborne) PROTEÍNAS %DE PROT. TOTAL SOLUBILIDAD ALBÚMINAS GLOBULINAS H2O 0.5M ClNa Alergenos relevantes en asma del panadero GLIADINAS Alcohol-H2O GLUTENINAS Ácidos o bases dil. RESIDUO 3-6 insoluble Familia de inhibidores de α amilasa/tripsina. Implicación en asma del panadero Proteinas solubles: hasta 70 componentes con capacidad de fijar IgE Componentes de pm entre 12 y 16 Kda: inhibidores de α amilasa/tripsina Homología entre subunidades de trigo, cebada y centeno: reactividad cruzada 9

10 Otros alergenos de la harina Existen otras proteinas solubles en soluciones salinas implicadas en el asma del panadero, la mayor parte, enzimas como amilasa,peroxidasa, acil-coa oxidasa, fructosa-bis-fosfato aldolasa, gliceraldehido- 3-fosfato deshidrogenasa y triosafosfato isomerasa Serpinas de trigo (otro tipo de inhibidores de proteasa) Estudios in vivo con peroxidada: prevalencia del 60% Otras harinas HARINA DE SOJA Gran expansión en los últimos 30 años Utilidad: aceite vegetal, piensos para animales Alergeno principal: inhibidor de la tripsina de Kunitz: proteina monomérica de 20kDa, similitud del 32%con alergeno de lolium Lol p 11, y con alergenos de la patata Otros alergenos: lipooxigenasa y lecitina 10

11 HARINA DE ALFORFÓN Trigo sarraceno o trigo negro. 1 er caso descrito en 1909 Se utiliza mezclado con otros cereales en elaboración de pan y bollería Alergenos: Yoshimasu y cols.: alergenos entre 14 y 17 kda, homología con proteínas del arroz. Wilson y cols: papel de lo dets. glucosilados. Park y cols.: alergenos relacionados con globulinas 2S e inhibidores de αamilasa/tripsina. Fujino y cols: genes que codifican proteínas de la familia de las leguminosas Partículas de almidón como vehículo Presentación de antígenos solubles en partículas de almidón: modelo muy alergénico Casi cualquier partícula soluble incorporada de forma intencionada (hongos, proteínas de soja) o contaminante (ácaros)se describe como alergeno asociado a esta enfermedad 11

12 Diagnóstico asma del panadero PC con neumoalergenos, incluyendo ácaros y hongos PC con harinas de cereales y soja comerciales PC con enzimas (αamilasa) PC con extractos propios IgE específica Espirometría basal y tras broncodilatación Medición de HRB inespecífica Provocación bronquial específica 12

13 Tratamiento Tratamiento farmacológico Medidas de control ambiental Abandono del hábito tabáquico Cese de exposición Medidas preventivas Concentración umbral límite (TLV) para exposición a polvo de harinas en panaderos: 0.5mg/m 3 (american conference of govermental industrial hygienist) Reducir exposición con uso de mascarillas, sistemas de ventilación, aislamiento y automatizado de los procesos 13

14 FIN 14