Cáncer Colorrectal y Gástrico Instituto Nacional de Cancerología

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1 Cáncer Colorrectal y Gástrico Instituto Nacional de Cancerología Dr Germán Calderillo Ruiz Coordinador de la Unidad Funcional de Gastro-oncología Jefe de Servicio de Oncología Médica 05 de noviembre del 2015

2 Incidencia de cáncer en población latina en Estados Unidos ( ) En INCAN 2015 Primer semestre 2º. 2º. 5º. Sitio Casos Mama 371 Cérvix 186 Colon-recto 160 Próstata 147 Ovario 141 Testículo 123 Linfoma 119 Estómago 108 Utero 105 Piel 91 5º.

3 Número de casos por año Número de casos Cáncer colorrectal- 1ª vez en Oncología Médica (n=2057) Número de casos de 1ª vez en INCAN Pacientes para quimioterapia * Edad media 56 años * 35.4% son < 50 años * 50.6% son hombres Año Base de datos : Calderillo s group (INCAN-Mexico)

4 Flujograma de pacientes, desde la Pre-consulta hasta el inicio de algún tratamiento oncológico Consulta 1ª vez-gastro-oncología Evaluación Multidisciplinaria Inicio de tratamiento Exámenes sanguineos Antigeno Carcino-embrionario Tomografía abdomen-pelvis Radiografía de tórax Endoscopia digestiva baja Biopsia reporte histológico Se requieren 23 días

5 Flujograma de pacientes Cáncer de Colon y Recto (n=1,124) Perdidos 49 (4.4%) Mal Estado n= 1,124 n= (12%) Abandonaron *No tener recursos económicos (90) *Pasaron a IMSS/ISSSTE (35) *Medicina Privada (10) Tratamiento Oncológico - Observación 83.6% Primeros 4 años de la Unidad Funcional de Gastro-Oncología

6 Cáncer de colon y recto 3% Etapa I 24% 46% 46% 7.5% 17.5%% Etapa II Etapa III Etapa IV Cirugía Quimioterapia +/- Radioterapia Tratamiento multimodal QT-RT Cirugía

7 Supervivencia (%) Cáncer de colon y recto Etapa al momento del diagnóstico y evolución n= % 27.1% 29.1% 9.5% Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Años desde el diagnóstico

8 Supervivencia (%) Cáncer de Colon (n=583) Cirugía seguido de Quimioterapia Etapa III Tratamiento: CIRUGIA Solo Cirugía 42.7% Cirugía + QT adyuvante 53.0% QT 6 meses 5FU y ácido folínico Beneficio absoluto 10% (SV 5 años) + oxaliplatino > Año 2004 Tiempo ( años) Análisis en pacientes, en 18 estudios Sargent, D. et al. J Clin Oncol 2009;27: % beneficio adicional 15%

9 Cáncer de COLON Etapas 0 III (n=332) Observación n= 98 En seguimiento (n= 58) - Se pierden (n=40) N=332 Ya operados Engrapadoras Mecánicas No incluidas en Seguro Popular Indicación de Quimioterapia Post-operatoria n= 234 Si la reciben n= 178 NO la reciben n= 56 (24%) No completa n=14 (6%) Fueron 110 pacientes (33.1%) no completaron el tratamiento oncológico adecuado o perdieron seguimiento principalmente por falta de recursos económicos

10 Factores que influyen en la supervivencia en Pacientes con cáncer de colon Obesidad Diabetes - 10% - 10% Ejercicio Consumo ASPIRINA Población seleccionada Mutacion PI3KCA - 16% - 23% Sinicrope F A et al. J Clin Oncol 2012;30: Sinicrope FA et al. Clin Cancer Res 2010;16: Meyerhardt J A et al. JCO 2006;24: Dehal A N et al. J Clin Oncol 2012;30:53-59

11 Cáncer de colon y recto etapas 0-III El 65.7% del total Supervivencia a 10 años 30-95% (con tratamiento completo) Diagnóstico, etapificación y tratamiento completo En 58.9% Seguro Popular Cirugía (sin engrapadoras mecánicas) Quimioterapia / Radioterapia No cubre programas co-adyuvantes Pruebas genéticas Pruebas Moleculares Pruebas de Inmunohistoquímica especiales Programas de Control de peso

12 Supervivencia Cáncer de colon y recto metastásico Representa el 34.6% del total Principales sitios de metástasis Tratamiento sistémico Quimioterapia - Capecitabina - 5Fluorouracilo - Oxaliplatino - Irinotecan Terapia Molecular - Bevacizumab - Cetuximab - Panitumumab - Regorafenib - Aflibercept - Ramucirumab Evolución de tratamiento sistémico en 20 años Tiempo (meses) QT + Anticuerpos 5Fluorouracilo Con acido folinico Sin quimioterapia el paciente llega a vivir 6-8 meses

13 % de pacientes Cáncer de colon y recto metastásico Tratamiento sistémico N=354 (Incan-México, Dic Dic 2014) Solo 194 n=183 pacientes recibieron (55%) recibieron QT 1ª linea el tratamiento sistémico con quimioterapia QT Anticuerpo monoclonal 1a linea 2a linea 3a linea 4a linea Calderillo G et al Por protocolos, donaciones Solo el 1% lo pudo comprar (2 pacientes)

14 Como mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer de colon y recto metastásico Pruebas moleculares en tejido del tumor o sangre periférica: Kras Nras Braf PI3KCA Células tumorales circulantes Inestabilidad microsatelite J Clin Oncol 2010; 28:

15 Los avances continuan.aunque queremos más Supervivencia media en meses La tasa de sobrevida de 5 años para el CRC estadio IV sigue siendo de sólo 6% 2000 Saltz Bolo de 5-FU/LV Douillard Infusión de 5-FU/LV Saltz IFL Douillard EVFU2/irinotecán Goldberg FOLFOX Hurwitz IFL + bevacizumab Falcone FOLFOX/FOLFIRI Saltz XELOX/FOLFOX + bevacizumab Bokemeyer FOLFOX + cetuximab Van Cutsem FOLFIRI + cetuximab Douillard FOLFOX + panitumumab FOLFIRI- FOLFOX Cetuximab 36.1 Schwartzberg FOLFOX + panitumumab* Sobrevida general (meses) * Pacientes seleccionados con NRAS Wild Type 41.3 Población seleccionada

16 Cáncer de colon metastásico a hígado Tratamiento multidisciplinario Adam R et al. JCO 2009;27: El 50% de los pacientes tienen metástasis a hígado El 20-30% pueden ser candidatos a manejo con CIRUGIA HEPATICA (Resección de las metástasis, Radiofrecuencia, Quimio-embolización) Manejo multidisciplinario

17 Cáncer de colon metastásico a Cavidad peritoneal Tto multidisciplinario 62.7 meses 23.9 m Elias D et al. JCO 2009;27: El 30-35% de los pacientes tienen metástasis en la cavidad intra-abdominal El 10-20% pueden ser candidatos a manejo con CIRUGIA RADICAL (Resección extensa, quimioterapia intra-abdominal con hipertermia) Manejo multidisciplinario

18 Cáncer de colon y recto metastásico El 34.3% del total Supervivencia media de meses con solo QT (55% del total) Supervivencia media de 24 meses con QT y ANTICUERPOS (7% del total) Solo si hay protocolos y/o donaciones Bajo % de cirugías en hígado y peritoneal (por falta de recursos) No podemos realizar pruebas moleculaes Solo protocolos

19 Número de casos por año 250 Número de casos de primera vez en Oncología Médica (n= 1,712) Cáncer Gástrico O.Médica UFG 0 Año Calderillo G, Ruiz E, Diaz C, Herrera M. (INCAN-Mexico) 2014 (En Prensa)

20 Número de casos Distribución de pacientes con cáncer gástrico por sexo y años en quinquenios (n=1,338) Hombres Mujeres n=751 (56.1%) n=587 (43.9%) Edad media H: M: (p< 0.001) Quinquenios ESMO-GI 2014, abstr 50 SMeO 2014, abstr SLAGO 2013, abstr

21 INCAN Cáncer Gástrico Porcentaje por etapa China (Shangai) Asia Pacífico Japón Etapa (%) n=506 N=7,342 n=2,075 N=12,644 0-I II III IV AP Corea, Malasia, Filipinas, Taiwan, Tailandia Gastric Cancer 2013 Asia Pac J Clin Oncol 2014 J Surg 2008

22 Supervivencia a 5 años Etapa AJCC MSKCC Alemania Japón Korea China n=752 n=331 n=6730 n=6314 n=1518 I 90% 71% 88% 89% 88% II 54% 42% 70% 68% 60% III 24% 20% 40% 40% 33% IV 2% 8% 6% 13% 17%

23 Supervivencia media (meses)) Quimioterapia paliativa en cáncer gástrico Incremento de supervivencia y calidad de vida Mejoría de síntomas Síntoma % Reflujo 60 Anorexia 65 Dolor 68 Disfagia 70 Vómito 75 Pérdida peso 80 Quimioterapia Mejor soporte médico J Clin Oncol 1996 Semin Oncol 1996,23:397

24 Supervivencia (%) Cáncer Gástrico Pruebas especiales como Her 2 neu (20% de la población) Supervivencia Sin tratamiento 3-4 meses Con QT meses Con QT-Trastuzumab - 16 meses De 480 pacientes con etapa IV En 88 - candidatos a QT-trastuzumab (18.3%) Lo recibieron : 8 (protocolos) Solo 2 casos lo pudieron comprar Tiempo (meses) % -----

25 Cáncer gástrico Areas de oportunidad Nivel socioecónómico bajo (83% solo nivel 1 / pobres La mayoría en etapa IV En etapas I-III (40%) se debe brindar tratamiento completo de Cirugía +/- quimioterapia y radioterapia (se cumple en el 60%) Se requieren pruebas moleculares e inmunohistoquímica para identificar pacientes candidatos a mejores tratamientos y por ende mejor supervivencia Identificar por pruebas genéticas familiares de alto riesgo de padecer Cáncer de estómago

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