Utilización de los criterios RECIST en el seguimiento de tumores sólidos

Transcripción

1 Utilización de los criterios RECIST en el seguimiento de tumores sólidos Poster no.: S-0336 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 T. Guijo Hernandez, A. Rodriguez Benitez, C. Sanchez de la Orden, S. Fernández Rosa, M. E. Rodriguez Cabillas ; Cadiz/ 2 ES, Cádiz/ES Palabras clave: TC, Oncología DOI: /seram2012/S-0336 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Conocer y aplicar los criterios RECIST 1.1 en la valoración de la respuesta tumoral a través de pruebas de imagen Revisión del tema A partir de los años 80 la evolución de los tratamientos oncológicos hace necesario la elaboración de criterios para valorar la respuesta.las modificaciones en la carga tumoral son la forma más objetiva de evaluar esta respuesta. La carga tumoral se puede estimar a través de criterios anatómicos, es decir, valorando el tamaño de las lesiones. La OMS elabora los primeros criterios de valoración de respuesta tumoral en En el año 2000 surge RECIST ( criterios de valoración de respuesta en tumores sólidos) criterios elaborados por oncólogos, estadistas y radiólogos de diferentes organizaciones internacionales sobre el estudio del cancer. La progresión de las pruebas de imagen y de los tratamientos oncológicos obliga a la revisión de estos criterios en 2009, nace RECIST 1.1. En qué consiste RECIST?: Estandarizar criterios para medir respuesta al tratamiento en tumores sólidos a través de pruebas de imagen fundamentalmente TC y RM. Utilizaremos unos mismos parámetros y un mismo lenguaje para optimizar, estandarizar y simplificar seguimiento. Esto permitirá una uniformidad a la hora de valorar los resultados de ensayos multicéntricos. También nos va a permitir conocer qué es lo que el oncólogo precisa conocer a través del informe radiológico Cómo se realiza esta evaluación? - Definiremos lesiones medibles/ no medibles - Seleccionar lesiones diana al inicio del tratamiento - Seguimiento lesiones : CRITERIOS DE RESPUESTA Cuándo se realiza esta evaluación? - Antes de iniciar el tratamiento ( máximo 4 semanas antes) - Reevaluar cada 6-8 semanas, según el ensayo Página 2 de 12

3 Donde se realiza esta esta evaluación?en estudios de TC y RM. La ecografía,endoscopia,mamografía y laparoscopia se consideran subjetivas.el PET se utilizará en valoración de nuevas lesiones Qué consideramos LESION MEDIBLE? : Aquellas >10mm diámetro mayor ( grosor corte de TC 5 mm máximo) ; >15mm eje corto en caso del ganglio linfático. cuales son las LESIONES NO MEDIBLES?: < 10mm; ganglio linfático entre mm ( <10 mm no patológico); derrame pleural, pericárdico, ascitis; linfangitis; lesiones en zona radiadas/tratadas; carcinoma inflamatorio de la mama;enfermedad leptomeníngea; Metástasis óseas blásticas( las liticas o liticas blásticas con componente de partes blandas si pueden considerarse medibles) SELECCIÓN DE LESIONES DIANA podemos seleccionar hasta un total de 5 lesiones diana dentro de las lesiones medibles de los órganos afectados; máximo 2 por organo afecto.seleccionar las de mayor tamaño, con medidas reproducibles, siempre en el mismo plano (axial), evitar las localizadas en órganos móviles ( ovario, tubo digestivo) Debemos sumar los diámetros de las lesiones diana. LESIONES NO DIANA: incluye las lesiones medibles no seleccionadas como diana y las lesiones no medibles. En el informe inicial se refiere su presencia. En las figuras 1,2 y 3 podemos ver ejemplos de lesiones medibles y no medibles CRITERIOS DE RESPUESTA: en controles sucesivos se reevaluan las lesiones diana y se realiza de nuevo la suma de sus diametros mayores. Hablaremos de RESPUESTA COMPLETA si han desaparecido todas las lesiones diana. La RESPUESTA será PARCIAL si ha disminudio un 30% la suma de diametros respecto a la suma antes del tratamiento. Hablaremos de PROGRESION si se produce un aumento del 20% y un incremento de 5mm en valores absolutos de la suma respecto a la inicial. En lo referente a lesiones no diana existe repuesta completa si han desaparecido, parcial si persisten 1 ó más y hablaremos de progresion cuando existe un aumento sustancial de una lesion no diana en pacientes con respuesta parcial o estabilización de las lesiones diana. Las figuras 4 a 6 muestran una ejemplo. Se trata de un paciente con adenocarcinoma de esofago estadio IV al diagnóstico. En el Tc inicial seleccionamos como diana 2 de las metástasis hepaticas y una adenopatia paratraqueal mayor de 15 mm. La suma total de los diámetros de estas lesiones era igual a 87,4mm. En el TC de control,tras Página 3 de 12

4 completar el primer ciclo de quimioterapia, se reevaluan las lesiones diana. La suma de sus diametros es de 117,2 mm.establecemos el porcentaje con la siguiente fórmula: suma tras QT - suma inicial/suma inicial x 100. En nuestro caso: 117,2-87,4/87,4 x 100=34% de progresion de las lesiones respecto al inicio del tratamiento. Existe, según los criterios RECIST( mayor al 20% y un incremento del 5mm en valor absoluto),una progresión de la enfermedad. Respecto a RECIST 1.0 encontramos los siguientes cambios: 1.Número de lesiones diana ( se reducen a 5). 2.Evaluacion de ganglios linfáticos: serán valorables los que alcancen 10 mm en su eje corto pero sólo serán seleccionables como lesión diana aquellos # 15 mm. 3. Para hablar de progresión en lesiones diana tiene que existir no sólo el % de incremento;también debe existir un aumento en la suma de 5 mm. 4.Reevalua la definición de progresión inequívoca en lesiones no diana. 5. Introduce el PET en la valoración de nuevas lesiones Pero aún quedan temas por resolver. El actual RECIST se basa únicamente en el tamaño de las lesiones. No tiene en cuenta los cambios provocados por la necrosis, hemorragia o degeneración mixoide que ocasionan algunos tratamientos que si bien no modifican su tamaño alteran la atenuación. Como ejemplos tenemos los inhibidores de la tirosinkinasa y los antiangiogénicos. En un futuro habremos de incluir criterios basados en el volumen y en la actividad de los tejidos afectados Images for this section: Página 4 de 12

5 Fig. 1: Adenopatia medible Página 5 de 12

6 Fig. 2: Metástasis hepática, 35 mm de diametro mayor: lesión medible, seleccionable como diana Página 6 de 12

7 Fig. 3: Derrames pleural y pericárdico de origen tumoral: lesiones no medibles Página 7 de 12

8 Fig. 4: Adenopatias paratraqueales, seleccionadas como diana. Izquierda antes del inicio del tratamiento; derecha a las 6 semanas tras primer ciclo de quimioterapia Fig. 5: Metastasis hepática seleccionada como diana. A la izquierda antes de iniciar tratamiento; derecha tras la quimioterapia,primer control Página 8 de 12

9 Fig. 6: Metastasis hepática seleccionada como diana. A la izquierda antes de iniciar tratamiento; derecha tras la quimioterapia, primer control Página 9 de 12

10 Fig. 7: Esquema Fig. 8 Página 10 de 12

11 Fig. 9 Página 11 de 12

12 Conclusiones Los criterios RECIST1.1 permiten simplificar el seguimiento de los pacientes con neoplasias en tratamiento. Al estandarizar los criterios de respuesta optimiza la valoración de la respuesta a los tratamientos en estudios multicéntricos. No obstante al basarse únicamente en el diámetro de las lesiones puede estar infraestimando la respuesta de algunos tratamientos que ocasionan necrosis, degeneracion quística o cavitación sin modificar el tamaño de la lesión. Página 12 de 12