MÓDULO 3. Prevención y manejo de las descompensaciones agudas. 3.2 Hiperglucemia: prevención y manejo ONLINE

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Beatriz Cárdenas Padilla
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1 MÓDULO 3 ONLINE Prevención y manejo de las descompensaciones agudas 3.2 Hiperglucemia: prevención y manejo

2 MÓDULO 3 ONLINE 3.2 Hiperglucemia: prevención y manejo Contenido Científico. Presentación

3 Consecuencias metabólicas de la hiperglucemia Activación de la glucolisis. Vía del sorbitol. Autoxidación. Glicación de las proteínas.

4 Consecuencias metabólicas de la hiperglucemia La hiperglucemia mantenida se asocia con la aparición y progresión de las diferentes formas clínicas de la enfermedad vascular. Tiene efecto directo en las células provocando alteraciones agudas o crónicas.

Efectos de la hiperglucemia sobre el endotelio vascular El incremento de la concentración de glucosa provoca cambios cuantitativos y cualitativos a nivel de la membrana celular.

5 Efectos de la hiperglucemia sobre el endotelio vascular El incremento de la concentración de glucosa provoca cambios cuantitativos y cualitativos a nivel de la membrana celular. Un aumento del proceso de glicosilación no enzimática. La activación de la vía del sorbitol. Un incremento del estrés oxidativo causado por la glicosilación proteica y auto oxidación de la glucosa.

6 Hiperglucemia: memoria metábolica La hiperglucemia mantenida provoca alteración de la actividad mitocondrial por glicosilación de las proteínas de la cadena respiratoria. Las alteraciones intramitocondriales permanecen en el tiempo (memoria metabólica). La memoria metabólica interviene en la generación de las complicaciones en la DM. EL FUNDAMENTO DE UN CONTROL PRECOZ EN LA DM SERÍA LA PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS DE LA MEMORIA METABÓLICA

7 Hiperglucemia: complicaciones vasculares MICROVASCULARES: daño en el endotelio y en el músculo liso de la microvasculatura. MACROVASCULARES: se caracteriza por ateroesclerosis y enfermedad isquémica del corazón en sus distintas modalidades. LA HIPERGLUCEMIA ES FACTOR AUTÓNOMO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

8 Hiperglucemia: por fármacos Existen fármacos de uso regular que provocan hiperglucemia. En la administración de estos se deben realizar intervenciones clínicas para su corrección. El control glucémico en estos casos se establecerá de forma individualizada y con juicio clínico.

9 Hiperglucemia: complicaciones agudas CETOACIDOSIS COMA HIPEROSMOLAR FRECUENTE EN DM1 FRECUENTE EN DM2 MENOS FRECUENTE EN DM2 EN DM1 POR TRATAMIENTO INSUFICIENTE

10 Hiperglucemia: cetoacidosis. Datos clínicos Hiperglucemia generalmente superior a 300 mg/dl. Cetonemia superior a 3 mmol/l. Acidosis metabólica: ph inferior a 7,25 o bicarbonato inferior a 15 meq/l. Deshidratación variable

11 Hiperglucemia: signos y síntomas de la cetoacidosis diabética SÍNTOMAS SIGNOS MECANISMO Poliuria, polidipsia, nicturia Deshidratación, hipotensión Diuresis osmótica Debilidad, malestar general Fatiga Hiperglucemia Dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia Somnolencia Fetor Respiración Kussmaul, piel caliente y seca Cetonemia Acidosis Calambres musculares Anormalidad en el ECG Pérdida de electrolitos Astenia, pérdida de peso Pérdida de tejido adiposo y muscular Estado catabólico

12 Hiperglucemia: criterios de diagnóstico de cetoacidosis CRITERIOS: TRES CRITERIOS MAYORES O DOS MAYORES Y UNO MENOR. MAYORES ph menor de 7,30 MENORES Glucemia superior a 200mg/dl Bicarbonato inferior a 15 meq/l Anión GAP superior 10 (sodio cloro + bicarbonato) Cetonemia superior a 3 mg/dl Cetonuria

13 Hiperglucemia: criterios diagnóstico de cetoacidosis PARÁMETROS CLÍNICOS LEVE MODERADA GRAVE GLUCOSA > 250 > 250 > 250 ph 7,25 7,3 7 7,24 < 7 HCO < 10 CETONURIA > 3+ > 3+ > 3+ CETONEMIA POSITIVA POSITIVA POSITIVA OSMORALIDAD VARIABLE VARIABLE VARIABLE ANIÓN GAP > 10 > 12 > 12

Hiperglucemia: infecciones ES UNA CAUSA FRECUENTE DE DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA. AUMENTO DEL CORTISOL Y DEL GLUCAGÓN (HORMONAS CONTRAINSULARES).

14 Hiperglucemia: infecciones ES UNA CAUSA FRECUENTE DE DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA. AUMENTO DEL CORTISOL Y DEL GLUCAGÓN (HORMONAS CONTRAINSULARES). EL MAL CONTROL METABÓLICO FAVORECE LAS INFECCIONES ES PRIORITARIO EL CONTROL METABÓLICO ESTRICTO EN EL PACIENTE DIABÉTICO CON PROCESO INFECCIOSO.

15 Hiperglucemia: coma hiperosmolar Factores de predisposición 1. Edad superior a 60 años 2. DM2 sin diagnóstico o con mal control. 3. Condiciones sociales adversas. 4. IRC. 5. Deterioro mental o incapacidad física 6. Otros. Factores desencadenantes 1. Infecciones. 2. Cambios inadecuados o incumplimiento del tratamiento. 3. Tratamientos con fármacos hiperglucemiantes. 4. Trasgresiones dietéticas sin adecuación del tratamiento DM. 5. Otros: cirugía, estrés intenso

16 Coma hiperosmolar: datos clínicos 1. Hiperosmoralidad superior a 320 mosm/l con frecuente hipernatremia. 2. Hiperglucemia superior a 600mg/dl. 3. Cetosis leve o ausente con ph superior a 7,30 y bicarbonato superior a 15 meq/l. 4. Deshidratación. 5. Alteración de la conciencia variable. 6. Alteración de la función renal variable.

17 Manejo de los estados hiperglucémicos En paciente frágil primar la calidad de vida Prevención de las complicaciones vasculares Control glucémico individualizado El paciente como centro de los objetivos y las intervenciones Abordaje global e integral

18 Estrategias de tratamiento DM: algoritmo redgdps 2014

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