FÓRMULAS ESPECIALES. Juan José Benavente García Gastroenterología y Nutrición infantil Hospital Santa Maria del Rosell (Cartagena) Diciembre 2010

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Magdalena Sandoval Montoya
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1 FÓRMULAS ESPECIALES Juan José Benavente García Gastroenterología y Nutrición infantil Hospital Santa Maria del Rosell (Cartagena) Diciembre 2010

2 CONCEPTO Grupo heterogéneo de preparados con modificación en los principios inmediatos. Adaptadas Lactantes con problemas del tracto gastrointestinal. Alteraciones alérgicas o nutricionales concretas. Función: posibilitar la adecuada nutrición de estos lactantes

Adaptadas Lactantes con problemas del tracto gastrointestinal.

3 CLASIFICACIÓN Modificación de los hidratos de carbono: - Fórmulas sin lactosa Modificación de las proteinas: - Fórmulas de soja - Fórmulas hidrolizadas - Fórmulas elementales Otras modificaciones: - Fómulas antirregurgitación - Fórmulas antiestreñimiento ALIMENTO-MEDICAMENTO

Fórmulas hidrolizadas - Fórmulas elementales Otras modificaciones: -

4 FÓRMULAS SIN LACTOSA Sustitución total o parcial de lactosa. Dextrinomaltosa / Polímeros de glucosa: Baja osmolaridad Fácil digestión y absorción Resto composición igual a FA.

5 FÓRMULAS SIN LACTOSA Problemas: Absorción de calcio. Formación galactocerebrósidos. Actividad de microflora intestinal. NO USO PROLONGADO

6 FÓRMULAS SIN LACTOSA Indicaciones: Intolerancia primaria a lactosa (déficit congénito, racial ) Intolerancia secundaria a lactosa Patología digestiva (GEA prolongada, EC, Giardiasis ) Malnutrición de base Signos y síntomas de intolerancia (eritema perianal, distensión abdominal, heces ácidas y explosivas)

(GEA prolongada, EC, Giardiasis ) Malnutrición de base Signos y síntomas de

7 Almiron sin lactosa (Nutricia) Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) Hidratos de carbono (g/100 g) ,4 56,2 polímeros de glucosa Al 110 (Nestlé) ,6 58,8 DMT 25 Miltina sin lactosa (Milte) Nutriben sin lactosa (Alter) Lípidos (g/100 g) 25, ,5 53,5 DMT 27, ,6 51,5 DMT 29 O-lac (Mead ,4 DMT 29 Johnson) Diarical (Sanutri) ,6 51,5 DMT 29 Blemil plus SL (Ordesa) Milupa GEA (Milupa) Novalac AD (Novalac) ,5 56,5 DMT ,3 55,3 polímeros de glucosa ,8 DMT, almidón de maiz 26 20

53,5 DMT 27,9 515 12,6 51,5 DMT 29 O-lac (Mead 520 12 53,4 DMT 29 Johnson) Diarical (Sanutri) 517 12,6 51,5 DMT 29 Blemil plus SL

8 FÓRMULAS CON MODIFICACIÓN DE PROTEINAS Fórmulas de soja Fórmula hidrolizadas Proteinas lacteas (FHA, FEH, FSE) Proteinas no lacteas (soja-colágeno, arroz) Fórmulas elementales

9 FÓRMULAS DE SOJA Componente proteico: proteína aislada de harina de soja. Menor valor biológico que PLV. Modificaciones para ser equivalentes a FA nutricionalmente.

10 FÓRMULAS DE SOJA Características: Aporte calórico similar a FA. Mayor contenido proteico y suplementadas con aa (metionina, taurina y carnitina) (metionina, taurina y carnitina) No contienen lactosa Lípidos de origen vegetal Suplementadas con Ca y P.

taurina y carnitina) (metionina, taurina y carnitina) No

11 FÓRMULAS DE SOJA Problemas: Fitatos (quelantes de Ca, Fe y Zn) Mn y Al (RNPT, IRC) Fitoestrógenos Factores bociógenos (enriquecida con Yodo) Inmunogenicidad y alergenicidad de la soja Bhatia J, Greer F Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant Feeding Pediatrics 2008; 121;

Inmunogenicidad y alergenicidad de la soja Bhatia J, Greer F Use of Soy

12 FÓRMULAS DE SOJA Indicaciones: Intolerancia a lactosa congénita. Galactosemia. Dietas vegetarianas en ausencia de LM. APLV IgE mediada sin sensibilización a proteina soja (> 6 m) No primera elección NO INDICADAS EN : IPLV no mediada por IgE Enteropatía sensible a proteínas de LV. Prevención de enfermedades atópicas

APLV IgE mediada sin sensibilización a proteina soja (> 6 m) No primera

13 Nutrisoja (Nutricia) Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) Hidratos de carbono (g/100 g) Lípidos , ,3 Alsoy (Nestlé) ,4 25 Miltina soja (Milte) Nutriben soja (Alter) ,8 57,6 24, Prosobee (Mead ,6 53,4 29 Johnson) Som 1 (Milupa) , ,3 Som 2 (Milupa) ,4 52,9 25,2 (g/100 g) Velactin (Sanutri) ,7 Blemil plus soja 1 (Ordesa) Blemil plus soja 2 (Ordesa) ,5 55, ,5 56,7 22

Prosobee (Mead 524 15,6 53,4 29 Johnson) Som 1 (Milupa) 519 14,2 52 28,3 Som 2 (Milupa) 499 15,4 52,9 25,2 (g/100

14 FÓRMULA HIDROLIZADAS Proteinas lácteas: seroproteinas, caseina y mixtos. Proteinas no lácteas: soja-colágeno, arroz.

15 FÓRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS Compontente proteico: Caseina, seroproteinas o ambas. Hidrólisis en diverso grado. Predigestión proteica: Tratamiento térmico Hidrólisis enzimática Ultrafiltración La hidrólisis de la proteinas no afecta al desarrollo del lactante ni a la absorción de Fe y Ca.

Predigestión proteica: Tratamiento térmico Hidrólisis enzimática

16 FÓRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS HIPOALERGÉNICAS (FHA) Hidrolizados parciales (bajo grado hidrólisis) Proteinas no degradadas o parcialmente degradadas ( Da.) Capacidad antigénica y alergénica (50%)

17 FÓRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS HIDROLIZADOS EXTENSOS (FEH, FSE) Alto grado de hidrólisis (100% peptidos <5000 Da - ESPGHAN, <1500 Da - AAP) FEH: no modificación de resto de principios inmediatos. FSE: cambio en carbohidratos y lípidos.

<5000 Da - ESPGHAN, <1500 Da - AAP) FEH: no modificación de

18 HIDROLIZADOS EXTENSOS Proteinas H de C Grasas Hidrolizadas Lactosa TCL FEH (100%<5000 d) FSE Hidrolizadas (100%<1200 d) DTM o polímeros glucosa TCM (<40%)

19 HIDROLIZADAS EXTENSOS Características (FEH, FSE) Osmolaridad elevada. Alta carga renal de solutos. Mal sabor (aa azufrados) Precio elevado. Alergenicidad muy disminuida pero no nula.

20 HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FEH APLV/IPLV sin compromiso nutricional ni malabsorción. Necesidad de lactancia artificial/mixta en lactantes con alto riesgo de APLV. Cólico del lactante (ensayo terapeútico). Osborn DA, Sinn J. Fórmulas containing hydrolysed protein for prevention ofalergy and food intolerance in infants Cochrane Database Syst Rev Oct 18 (4)

Cólico del lactante (ensayo terapeútico). Osborn DA, Sinn J.

21 HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FSE IPLV o enteropatía sensible a PLV especialmente en lactantes < 6 meses. Otras enteropatías malabsortivas (FQ, EC, síndrome de intestino corto ) Malnutrición secundaria grave (cardiopatía, cancer )

22 Almirón pepti (Nutricia) Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) ,4 Seroproteinas Alfaré (Nestlé) ,5 Seroproteinas Blemil plus FH (Ordesa) Damira 2000 (Sanutri) ,5 C/S 40/ Caseina Hidratos de carbono (g/100 g) 54,2 33,3 Lactosa Lípidos (g/100 g) 28,3 3% MCT 51,7 DMT 24 40% MCT 59 DMT 22 15% MCT 57,2 DMT 23,7 15% MCT Nutramigen (Mead Johnson) Caseina Polímeros glucosa Nutramigen 2 (Mead Johnson) Nutriben hidrolizada (Alter) Nieda Plus (Abbott) Peptinaut JR (Nutricia) Pregestimil (Mead Johnson) ,7 Caseina Caseina ,2 Seroproteinas ,9 Seroproteinas Caseina 53,4 Polímeros glucosa 55,7 Jarabe de glucosa ,9 DMT 24,7 5% MCT 53,5 DMT 28,2 55% MCT 51 DMT 28 55% MCT

23 FÓRMULAS HIDROLIZADAS NO LACTEAS Hidrolizado de soja-colágeno (Almirón pregomin, Pepdite 1+, Pepdite MCT) Hidrolizado de arroz (Blemil plus arroz 1 y 2) Reche M, Pascual C, Fiandor A, Polanco I, Martín-Esteban The effect of a partially hydrolysed based on riced protein in the treatment of infants with cow s milk protein allergy Pediatr Allergy Inmunol 2010 Marzo 10.

24 FÓRMULAS ELEMENTALES Principios inmediatos: Proteinas L-aminoácidos Carbohidratos: dextrinomaltosa o polímeros de glucosa Lípidos: aceite de maiz y MCT Poder antigénico nulo. Absorción pasiva.

25 FÓRMULAS ELEMENTALES Problemas: Alta osmolaridad: Diarrea osmótica Carga renal de solutos elevada Absorción de micronutrientes? Mal sabor. Coste elevado.

26 FÓRMULAS ELEMENTALES Indicaciones: Formas graves de APLV: Sensibilización muy alta Fracaso terapéutico con FEH y FSE. Malnutrición grave. Introducción de alimentación enteral tras NP prolongada.

27 Energia (Kcal/100 g) Proteinas (g/100 g) Hidratos de carbono (g/100 g) Lípidos (g/100 g) Damira elemental (Sanutri) ,4 64,4 DMT/Alm 12,3 68,2% MCT Neocate (SHS) Jarabe de glucosa 23 5% MCT Neocate Advance (SHS) ,5 Jarabe de glucosa 14 35% MCT Nutramigen aa (Mead Johnson) ,3 45 Jarabe de glucosa 21,6 12% MCT

28 FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN Adición de espesante: Harina de semilla de algarrobo Almidón de maíz o arroz. Mayor contenido en caseina: contenido gástrico de mayor viscosidad. Disminución de contenido graso: aceleración del vaciado gástrico.

29 FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN Indicaciones: Mejoran las regurgitaciones pero no el reflujo. Lactantes con escasa ganancia ponderal secundario a pérdida de nutrientes por la regugitaciones. No constituyen de forma aislada el tratamiento del RGE ni de la ERGE. Harina de algarrobo: Almirón AR 1 y 2, Aptamil AR 1 y 2, Blemil plus AR 1 y 2, Nutriben AR 1 y 2, Sanutri digest 1. Almidón precocido: Enfalac AR 1 y 2, Nidina 1 AR.

30 FÓRMULA ANTIESTREÑIMIENTO Modificación del perfil lipídico: β-palmitato Relación Ca/P para óptima absorción. Adición de sales de magnesio. Adición de FOS/GOS Blemil plus AE 1 y 2, Nutriben AE 1 y 2, Conformil 1 y 2

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