Endocarditis Infecciosa. Dr. Gastón Burghi.

Transcripción

1 Endocarditis Infecciosa. Dr. Gastón Burghi.

2 Importancia del tema. Severidad. 243 pacientes con EI en UCI. 87% comunitarias. Mortalidad hospitalaria 41%

3 Importancia del tema. Exceso de mortalidad. n=273

4 Importancia del tema. Patología desafiante.

5 Epidemiología. Incidencia.

6 Epidemiología. Hospital Clinic Barcelona.

7 Epidemiología.

8 Epidemiología. Diferentes realidades. Hospital Universitario. Congo. 35 pacientes Bucodentario 46% Ginecoobst 21% (60% abort 0% cirugías

9 Epidemiología. 82 centros N= 470 (390 EI definitiva)

10 Epidemiología. 2 centros. 5 años. 71 EI

11 Epidemiología. Mortalidad en EI nosocomial vs comunitaria. 39 centros, 16 países EI, 558 Staf.

12 Microbiología.

13 Microbiología.

14 Microbiología. Factores asociados a EI por SAMAR

15 Microbiología. Factores asociados a mortalidad en EI por Staf. aureus

16 Criterios diagnósticos.

17 Criterios diagnósticos.

18 Criterios diagnósticos. Inclusión del ETE.

19 Criterios diagnósticos.

20 Criterios diagnósticos. Endocarditis Definitiva. Criterios patológicos. Microorganismos demostrados en cultivos o estudio histológico de vegetaciones, vegetaciones embolizadas o absceso intracardíaco Criterios clínicos. 2 criterios mayores; 1 criterio mayor + 1 criterio menor; 5 criterios menores. Endocarditis Posible. 1 criterio mayor + 1 criterio menor; 3 criterios menores.

21 Criterios mayores. Hemocultivos. 2 HC con desarrollo de microorganismos tipicos para EI. Strepto Viridans, Streptococcus bovis, HACEK, Staphylococcus aureus, enterococo. Otros microorganismos con hemocultivos persistentemente positivos: 2 HC separados de más de 12 horas. 3 o la mayoria de > 4 separados por al menos de 1 horas entre el primero y el último. HC único positivo para Coxiella burnetti.

22 Criterios mayores. Ecocardiograma. Un ecocardiograma es positivo para EI: Masa oscilante en válvulas o estructuras de soporte valvular. Abscesos o dehiscencias en válvulas protésicas.. Nuevas regurgitaciones valvulares.

23 Criterios de la sociedad Europea 2015.

24 Criterios menores. Condiciones cardíacas predisponentes. Dispositivos intravasculares. Fiebre. Fenómenos vasculares, embolias arteriales mayores, infartos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janaway. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de osler, factor reumatoideo, manchas de Roth. Microbiológicos: Hemocultivos que no cumplen criterios mayores.

25 Criterios de la sociedad Europea Ecocardiografía. Bidimensional Tridimensional

26 Criterios de la sociedad Europea Ecocardiografía. Bidimensional Tridimensional

27 Criterios de la sociedad Europea Análisis multimodal. Eco -fluorodeoxyglucose TAC PET 18

28 Criterios de la sociedad Europea Análisis multimodal. PET 18 -fluorodeoxyglucose

29 Criterios de la sociedad Europea Análisis multimodal. PET 18 -fluorodeoxyglucose

30 Criterios de la sociedad Europea 2015.

31 Ecocardiografía. Vegetaciones: Abscesos: ETT: Sensibilidad válvula nativa 70% Sensibilidad válvula protésica 50% ETT Sensibilidad 50% ETE: Sensibilidad válvula nativa 96% Sensibilidad válvula protésica 92% ETE Sensibilidad 90% Especificidad 90% para ambos estudios. en ambos. Especificidad > 90% estudios

32 Ecocardiografía.

33 Ecocardiografía.

34 Ecocardiografía. Reiteración del Ecocardiograma.

35 Biomarcadores en el diagnóstico. PCT.

36 Biomarcadores en el diagnóstico. PCR.

37 Tratamiento ATB. Tratamiento empírico.

38 Tratamiento ATB. Tratamiento empírico. Vávula nativa.

39 Tratamiento ATB.

40 Tratamiento ATB. Tratamiento empírico.

41 Tratamiento ATB..

42 Tratamiento. Casos especiales. EI fúngicas. La sustitución valvular debe realizarse en la mayoría de los casos ( Clase I, nivel de evidencia B) Luego de completar el tratamiento debe mantenerse tratamiento supresor con un azol vía oral. (Clase IIa, nivel de evidencia B)

43 EI fúngicas. La sustitución valvular debe realizarse en la mayoría de los casos ( Clase I, nivel de evidencia B) 72 pacientes con EI definitiva.

44 EI fúngicas. Luego de completar el tratamiento debe mantenerse tratamiento supresor con un azol vía oral. (Clase IIa, nivel de evidencia B). 64 EI por candida. De las 21 que recibienron tratamiento supresor con fluco, el 95% mantuvo los criterios de curación.

45 Tratamiento quirúrgico. Indicaciones

46 Tratamiento quirúrgico válvulas nativas izq.

47 Tratamiento quirúrgico válvulas nativas izq.

48 Tratamiento quirúrgico válvula protésica.

49 Tratamiento quirúrgico precoz vs tardío Estudio prospectivo randomizado. N=76. 2 centros de Corea. 39 tto convencional 37 tto precoz Muerte por todas las causas

50 Tratamiento quirúrgico precoz vs tardío Muertes por embolias, falla cardíaca, recurrencia de EI.

51 Tratamiento quirúrgico válvulas derechas

52 Tratamiento quirúrgico en pacientes con Stroke.

53 Tratamiento quirúrgico en pacientes con Stroke.

54 Tratamiento quirúrgico en stroke hemorrágico Mort 75% vs 40%

55 Anticoagulación en EI

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57 Profilaxis.

58 Profilaxis.

59 Profilaxis.

60 Profilaxis. Resultados contradictorios.

61 Profilaxis. Solo en grupos de riesgo elevado

62 Profilaxis en procedimientos bucales.

63 Profilaxis en otros procedimientos invasivos.

64 Profilaxis en procedimientos cardíacos.

65 Team Endocarditis.

66 Team Endocarditis.

67 Pronóstico. N=75829

68 Pronóstico. N=75829

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