ALCANCE PROTOCOLO PARA ECOGRAFIA OBSTETRICA DE SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

Transcripción

1 JUSTIFICACIÓN La ecografía permite la valoración del embarazo desde el punto de vista fetal evaluando varios parámetros que reflejarán de manera indirecta, la salud materna y fetal. Se puede evaluar el crecimiento, la cantidad de líquido amniótico y la anatomía fetal. Además al evaluar la ubicación de la placenta y la presentación, se podrá definir la vía del parto. La ecografía obstétrica, permite una detección de anomalías fetales por ecografía del 29% al 55% en población de bajo riesgo y del 75% en grupos de alto riesgo. Existe dificultad de establecer la población de riesgo a la que debe garantizarle el estudio, es por ello que toda gestante debe poder acceder a su realización por el sistema de salud. En la gran mayoría de los sistemas de salud las gestantes por protocolo deben tener la oportunidad de la realización de 3 ecografías: primer, segundo y tercer trimestre. Cada una de ellas tiene unos objetivos definidos. La ecografía obstétrica debe ser realizada por un médico especialista en imágenes que a pesar de realizar un examen básico, tenga una formación idónea y entrenamiento adecuado que le permita realizar un examen completo, llevando un orden, sin pasar ningún detalle importante por alto. Requiere un equipo que le permita ver de manera clara el feto y con una duración suficiente para ver todas las estructuras sin que se pase ninguna por alto. La exposición debe ser la suficiente, pero la mínima posible que le permita evitar riesgos al feto. Los protocolos de utilización estandarizados y sistemáticos limitan la probabilidad de error de una técnica que de otra forma presenta una gran variabilidad. Por otra parte, es esencial un conocimiento adecuado de la fisiopatología y de la anatomía fetal, y del medio ambiente que rodea al feto, para una correcta interpretación de lo que vamos a buscar y medir en cada caso. Esta guía protocoliza la técnica del estudio de la ecografía obstétrica básica en el segundo y tercer trimestre del embarazo. ALCANCE Este procedimiento aplica para los Ginecólogos y Obstetras en el área de ecografías para la realización ecografía obstétrica básica en el segundo y tercer trimestre del embarazo en

2 COLPODIAGNOSTICO IPS, el cual va desde el ingreso de la gestante al consultorio hasta la entrega del resultado. OBJETIVO Estandarizar al Grupo de especialistas en imágenes diagnosticas de COLPODIGANOSTICO IPS en el conocimiento, técnica y recomendaciones adecuadas para la evaluación de la gestante en el segundo y tercer trimestre, indicando cuales y como serán los parámetros biométricos y del medio ambiente fetal que serán evaluados. UTILIDAD Esta ayuda diagnostica permite identificar en las pacientes obstétricas los factores de riesgo y / o patología que puedan afectar el bienestar fetal. Riesgos: El uso racional y pertinente de la ecografía en obstetricia, no es condición de riesgo para la madre ni el feto. Siempre se contará con adecuados índices mecánicos y térmicos para la realización del estudio (IM IT) POBLACION OBJETO DEL ESTUDIO Toda paciente gestante con más de 14 semanas a la que su médico tratante, le indique el examen. ESPECIFICACIONES TECNICAS:

3 Los ecógrafos deben tener 3 transductores: cónvex entre 3 y 5 MHz, endocavitario entre 6 y 9 MHz y lineal de al menos 10 MHz, todos con multifocalidad, armónicas, y con Doppler El tiempo de cada examen debe ser de 15 minutos en las usuarias que consulten por su plan obligatorio de salud y de 30 minutos en las pacientes que consulten por planes de poliza o de medicina prepagada, pero si el feto presenta hallazgos que ameriten una evaluación más completa, podrá durar el tiempo que el médico considere necesario. La valoración limitada solo se permite en casos urgentes, muy específicos donde se requiere hacer un diagnóstico rápido y tomar una conducta: Valorar presentación no clara Actividad cardíaca Localización placenta Valorar líquido amniótico Calculo de peso para definir vía de parto. En estos casos no se realiza valoración estructural detallada y solo se reportara la biometría fetal según la indicación y el hallazgo específico. Solo se hará valoración anatómica completa aunque sea urgente, si la paciente durante el tiempo de gestación no se ha realizado ecografía previa. ESTRUCTURAS A EVALUAR: Durante el estudio deben inspeccionarse las siguientes estructuras: Presentación y situación del dorso fetal

4 Actividad cardíaca fetal : se debe cuantificar y reportar si el ritmo es anormal ILA ( índice de líquido amniótico ) : se debe cuantifica con el método de los cuatro cuadrantes en embarazo único; en caso de embarazo gemelar se utilizara la medida de la bolsa mayor ) Placenta: identifique la localización de la inserción geográfica en el útero (anterior, posterior, lateral y si es baja o previa, su relación con el OCI ) también se hará una descripción de su aspecto ecográfico buscando siempre signos ecográficos de acretismo placentario y se analizara la línea de inserción con el miometrio. Cordón umbilical Número de vasos Inserción placentaria: describa la visualización de la inserción placentaria e inserciones anómalas si es posible por las condiciones del estudio. Valorar presencia de vasa previa o cordón procúbito Crecimiento fetal Valorar si amenorrea coincide con un ultrasonido del primer trimestre y si es asi se usará la FUM para cálculo de la edad gestacional y los percentiles de crecimiento. Si la diferencia entre amenorrea y el ultrasonido del primer trimestre es mayor de 5 días: se corregirá la FUM dejando constancia en el informe y se usa la primera ecografía, para cálculo de la edad gestacional. Si no hay datos de estudios previos del primer trimestre se usara la biometría fetal media para el cálculo de la edad gestacional, sin percentiles. ESTRUCTURAS QUE DEBEN SER VISTAS CABEZA, CARA Y CUELLO Ventrículos laterales Plexos coroides Linea media Cavum del septum pelucidum Tálamos Cerebelo Cisterna magna Orbitas Triángulo de la nariz

5 Labio superior TÓRAX Corazon Corte de 4 y 5 cámaras Tractos de salida y entrada Frecuencia Ritmo Pulmones : ecogenicidad, tamaño Parrilla costal: ecogenicidad de las costillas ABDOMEN Estómago (presencia y situs ) Hígado Inserción cordón en pared abdominal Riñones y vejiga SEXO COLUMNA Cervical Torácica Lumbosacra EXTREMIDADES Aspecto y densidad de huesos largos Anomalías en longitud, forma y posición de manos y pies ESTIMACION DEL PESO FETAL En embarazos Gemelares; establecer corionicidad.

6 MEDICIONES DIAMETRO BIPARIETAL Debe ser medido en un corte transtalámico, donde se visualice el cavum del septum pelucidum o las columnas del fornix. Se realiza la medición a nivel del cráneo, del borde externo al borde interno. Se debe informar en milímetros ( mm ) PERÍMETRO CEFÁLICO Se mide al mismo nivel del diámetro biparietal, pero bordeando el perímetro externo. PERÍMETRO ABDOMINAL Se realiza por el borde externo de la línea de piel en un corte en el que se vean el estómago, la vena umbilical y el seno portal. HUESOS LARGOS ( FEMUR HÚMERO ) Puede realizarse la medición luego de la semana 14 y se mide de diáfisis a diáfisis. PESO FETAL Es dado por el equipo al cruzar las variables antes descritas y debe usarse la tabla de HADLOCK 4. COMENTARIOS Las variables se evaluarán con base a los percentiles y serán normales entre el 10 y el 90. El informe incluirá el valor del percentil para cada medida. Todas la variables se evaluarán en base a las tablas de HADLOCK excepto los huesos largos que se evaluaran en base a las tablas de JEANTY. La medición del diámetro biparietal, el perímetro abdominal y el femur; se realizará basado en la tabla Hadlock BIBLIOGRAFÍA

7 AIUM Practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations Practice guidelines for performance of the routine mid trimester fetal ultrasound scan. ( UOG volum. 37, issue 1, date: January 2.011, pag: ) Atlas of ultrasound measurements Barry B Goldberg Ed Mosby ANEXOS

8 Tabla de equivalencia para la medición del diámetro biparietal, el perímetro abdominal y el fémur. P50 significa percentil 50 y equivale a la media del valor para una determinada semana de embarazo. P10 y P90 son los percentiles 10 y 90, respectivamente. La medición se expresa en milímetros (mm). Los valores de estas tablas han sido tomados del libro de Dario Paladini, "Ultrasound of Congenital Anomalies", publicado por Informa Healthcare en el año 2007 en Londres (Reino Unido).

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