DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Específico Completo Completo. Microorganismos

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2 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Específico Completo Completo DEFINICIÓN Diarrea con sangre, mucus o pus, asociado a fiebre de intensidad variable, pujo y tenesmo. ETIOLOGÍA Tipos Bacteriana (más frecuentes) Parasitosis Shiguella (sonnei y flexneri) E. coli enterohemorrágica (ECEH) Salmonella enteritidis E. coli enteroagregativa Campylobacter Yersinia enterocolítica Microorganismos Entamoeba histolytica y giardia lamblia Trichuris Balantidium coli CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS AGENTES Shiguella: Causa 50% de las diarreas disentéricas. Transmisión feco-oral. Genera invasión del enterocito y destrucción por citotoxinas. Tiene enterotoxina con tropismo por el sistema nervioso central. Clínica: diarrea disentérica y convulsiones. E. coli enterohemorrágica: Causa 30-50% de las diarreas disentéricas. Transmisión por alimentos contaminados (zoonosis: carnes o hamburguesas mal cocidas).

3 Genera adherencia, invasión y destrucción Ksular por citotoxinas en inteskno grueso. SeroKpos más frecuentes: 0157, 0111, 055, etc. El 10-15% de los niños infectados por cepas productoras de toxina Shiga presentan posteriormente SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO (ver apunte Glocal Med síndrome hemolíkco urémico). Campylobacter jejuni Causa 5 a 20% de las disenterías. Es una zoonosis, con transmisión por aves y cerdos. Genera infiltración del enterocito y del sistema linfákco. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Invaginación intesknal: clínica en lactante, con dolor cólico y deposiciones como mermelada de grosella. Pólipos intesknales y fisura anal. Alergia alimentaria: clínica con estrías sanguinolentas en deposiciones, cólico abdominal y atopia. Diver^culo de Meckel complicado. CLÍNICA Deposiciones líquidas y sanguinolentas, asociado en ocasiones a fiebre. No Kenen grandes diferencias en su presentación clínica para hacer diagnóskco diferencial ekológico basado solo en las manifestaciones. Las manifestaciones del síndrome hemolíkco urémico por E. coli enterohemorrágica son posteriores al cuadro disentérico.

4 EXÁMENES Hemograma completo y función renal. CoproculKvo con solicitud de Kpificación para ECEH O157 y Knción para campylobacter específicas. Tiene de todas formas bajo rendimiento. Parasitológico seriado de deposiciones: úkl sobre todo con antecedentes de viajes. TRATAMIENTO La mayoría de las disenterías no requieren tratamiento, salvo casos especiales. Se prefiere tratamiento ekológico versus el empírico, salvo cuadros en pacientes de riesgo o con signos de complicación. Cuándo tratar empíricamente?: Paciente hemodinámicamente inestable, inmunosuprimido, menor de 3 meses febril o enfermedad bacteriémica. Cuándo tratar por eqología?: Shiguella: SIEMPRE. Con cotrimoxazol, azitromicina o ciprofloxacino. Según sensibilidad, ya que ha aumentado la resistencia. Casos graves: cedriaxona (por resistencia a cefotaximo). Campylobacter: Solo casos graves, con eritromicina en dosis habituales por 5 a 7 días. Yersinia, ECEI, ECEP: En casos de diarrea con disentería severa. El mismo tratamiento que para shiguella. Salmonella: El tratamiento ankbiókco aumenta el período de excreción de la bacteria en heces.

5 Solo tratar en los casos descritos en tratamiento empírico, con cedriaxona o ciprofloxacino endovenoso según sensibilidad. E. HistolyQca y Giardia: Metronidazol por 7 a 10 días.

6 CONCEPTOS CLAVE La causa más frecuente de disentería es la infección bacteriana. Dentro de los agentes los más frecuentes son Shiguella (el primero) y ECEH (el segundo). El tratamiento es ekológico según las sensibilidades de cada germen. El tratamiento empírico se reserva para casos graves. El germen que siempre requiere tratarse: shiguella. La Salmonella no debe tratarse ya que aumenta la excreción en heces, salvo en caso de bacteriemia o infección grave. PREGUNTA EJEMPLO Cuál es la causa más frecuente de disentería en pacientes pediátricos? a) Parasitaria b) Bacteriana c) Viral d) Hongos e) Autoinmunes Respuesta correcta: letra B BIBLIOGRAFÍA Síndrome disentérico. Guías de práckca clínica pediátrica. Hospital Roberto del Río Diarrea aguda. Manual del niño hospitalizado. PonKficia Universidad Católica de Chile. Disponible en: hip://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriahosp/diarreaaguda.html Granado D, Cunill-De Sautu B, Granados A. Acute GastroenteriKs. Pediatrics in Review 2012; 33; 487.