DSM-5 Clasificación y diagnóstico en los trastornos de personalidad

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1 DSM-5 Clasificación y diagnóstico en los trastornos de personalidad J.M. Menchón Hospital Universitario de Bellvitge Universidad de Barcelona CIBERSAM Barcelona, noviembre 2013

2 Personalidad Compuesta por rasgos, que son disposiciones o tendencias de la persona a comportarse y responder a los otros de una manera consistente Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.

3 Clasificación de los trastornos de personalidad Modelos Como dimensiones Como categorías

4 Modelo Categorial El diagnóstico requiere diversos criterios para satisfacer un determinado umbral de valor Los fenómenos difieren tanto cualitativa como cuantitativamente Las diferencias entre casos y nocasos están implícitas en la definición Severidad es un concepto que satisface muy poco el criterio diagnóstico Un diagnóstico frecuentemente incluye otros (punto de vista jerárquico) Modelo Dimensional La ocurrencia de ciertos rasgos de alta intensidad puede atenuarse por la no ocurrencia de otros rasgos Los fenómenos difieren sólo cuantitativamente a distintos niveles de severidad Las diferencias entre casos y nocasos están poco delineadas Severidad es un concepto demarcatorio y en consecuencia bajo en individuos no afectados Diagnósticos múltiples y compatibles

5 DOS CAMINOS DIVERGENTES LA PERSONALIDAD LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD RASGOS- DIMENSIONES- NORMALIDAD (Psicologia) CATEGORIAS CLINICAS: CLUSTERS (Psiquiatría)

6 Definición de trastorno de personalidad patrón persistente experiencia interna y comportamiento que se desvía marcadamente de lo esperado según el entorno cultural patrón inflexible inicio en adolescencia o al principio de la edad adulta estable a lo largo del tiempo malestar subjetivo o deterioro en funcionamiento

7 Áreas en que se manifiestan los tr. de personalidad Cognitiva (formas de percibir e interpretar a sí mismo, a los otros y los sucesos) Afectiva (rango, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional) Control de impulsos y necesidad de gratificación Forma de relacionarse con los demás EPIDEMIOLOGIA % de la población adulta presenta un trastorno de personalidad de gravedad leve o mayor.

8 Trastorno de personalidad Personalidad normal vs. anormal - punto de corte en gran parte arbitrario - dimensión Estudio de la personalidad: - perspectiva longitudinal (en el tiempo) Trastorno de personalidad como otro eje diagnóstico en DSM-IV. En DSM-5 no constituye otro eje.

9 Clasificación de los trastornos de personalidad Clasificación actual (categorías) Agrupación en tres grandes grupos o 'clusters Cluster A: Extraños, excéntricos. Introvertidos. Déficit social, ausencia relaciones próximas. (Desvinculados - Baja dependencia de recompensa) Cluster B: Impulsivos, emocionales, llamativos. Extravertidos. Inestabilidad social e interpersonal. (Impulsivos - Alta búsqueda de novedad) Cluster C: Ansiosos, temerosos. Presencia de conflictos interpersonales e intrapsíquicos. (Temerosos - Alta evitación del daño) Alta frecuencia de individuos con diagnósticos mixtos o múltiples de los trastornos de personalidad

10 DSM-IV / DSM-5: Trastornos de personalidad Cluster A Paranoide Esquizoide Esquizotípico Cluster B Antisocial Límite / emocionalmente inestable Histriónico Narcisista Cluster C Evitación Dependencia Obsesivo-compulsivo

11 DSM-5 y trastornos de personalidad

12 Modelo Alternativo de Trastorno de Personalidad en DSM-5 El DSM-5 mantiene ambos modelos (el tradicional en tipos y el alternativo). Pretende mantener la continuidad con la práctica clínica actual e introducir una nueva aproximación Resuelve el problema del gran número de diagnósticos mixtos e inespecíficos que se daba en DSM-IV El nuevo modelo enfatiza los rasgos de personalidad y un concepto dimensional Destaca la alteración en el funcionamiento

13 El modelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios modelos teóricos Modelo Big Five (5 dominios) Modelo de Cloninger (7 dimensiones) Modelo de 4 factores de Livesley (disregulación emocional, conducta disocial inhibición y compulsividad) Modelo de 3 factores de Clark y Watson (afectividad negativa, positiva, restricción) Dimensiones circumplejas interpersonales de agencia y comunión (evalúa relaciones interpersonales en términos de dominancia y solidaridad) Tres polaridades (uno-otros, activo-pasivo, placer-dolor) de Millon

14 Modelo de 5 Factores Apertura artístico, curiosidad, imaginativo, original Escrupulosidad eficiente, organizado, planificador, responsable Extraversión activo, asertivo, energético, gregario Agradabilidad generosidad, amabilidad, calidez, confiado Neuroticismo ansiedad, tensión, inestable, preocupado, autocompasión

15 El modelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios modelos teóricos Modelo Big Five (5 dominios) Modelo de Cloninger (7 dimensiones) Modelo de 4 factores de Livesley (disregulación emocional, conducta disocial inhibición y compulsividad) Modelo de 3 factores de Clark y Watson (afectividad negativa, positiva, restricción) Dimensiones circumplejas interpersonales de agencia y comunión (evalúa relaciones interpersonales en términos de dominancia y solidaridad) Tres polaridades (uno-otros, activo-pasivo, placer-dolor) de Millon

16 Criterios generales para Trastorno de Personalidad en el modelo Alternativo Deterioro moderado o grave en el funcionamiento (propio/interpersonal) de personalidad Uno o más rasgos de personalidad patológicos Rasgos y deterioro en el funcionamiento relativamente permanentes e inflexibles en diferentes situaciones sociales y personales Relativamente estables en el tiempo adolescencia o edad adulta joven No mejor explicados por otro trastorno mental No atribuibles a sustancias o enfermedades médicas No comprendidos por edad o entorno sociocultural

17 Nivel de funcionamiento de personalidad Propio ( self ) Identidad Experiencia como ser único, límites entre uno y los demás, estabilidad de autoestima, capacidad de regular experiencias emocionales Autodireccionalidad Capacidad de dirigirse hacia objetivos coherentes y significativos, capacidad de auto-reflexión productiva Interpersonal Empatía Comprensión y aprecio de las experiencias de los otros, de las consecuencias de la propia conducta sobre los otros Intimidad Profundidad y duración de la conexión con los otros

18 Descripción de nivel de funcionamiento. Ejemplo nivel 0

19 Descripción de nivel de funcionamiento. Ejemplo nivel 3

20 Trastornos de personalidad específicos Antisocial Límite Evitativo Narcisista Obsesivo-compulsivo Esquizotípico

21 Trastorno de personalidad especificado por rasgo 5 dominios Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional) Desapego (vs Extraversión) Antagonismo (vs Amabilidad) Desinhibición (vs Escrupulosidad) Psicoticismo (vs Lucidez) Cada dominio tiene varias facetas. En total, 25 facetas que describen los rasgos de personalidad de forma más detallada

22 Dominios y aspectos (facetas) Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional) Labilidad emocional Ansiedad Inseguridad de separación Sumisión Hostilidad Perseveración (depresión, susceptibilidad, afectividad restringida)

23 Dominios y aspectos (facetas) Desapego (vs Extraversión) Retraimiento Evitación de intimidad Anhedonia Depresión Afectividad restringida Susceptibilidad

24 Dominios y aspectos (facetas) Antagonismo (vs Amabilidad) Manipulación Deshonestidad Grandiosidad Búsqueda de atención Insensibilidad Hostilidad

25 Dominios y aspectos (facetas) Desinhibición (vs Escrupulosidad) Irresponsabilidad Impulsividad Distractibilidad Temeridad Perfeccionismo rígido

26 Dominios y aspectos (facetas) Psicoticismo (vs Lucidez) Experiencias y creencias inusuales Excentricidad Disregulación perceptual y cognitiva

27 Registro de rasgos en cada dominio y facetas

28 Evaluación PID-5-BF forma abreviada

29 Evaluación PID-5

30

31 Aproximación a la evaluación de las características de personalidad en el DSM-5 1. Está presente una alteración en el funcionamiento (propio e interpersonal) de la personalidad? 2. Si es así, evaluar el nivel de deterioro en el funcionamiento propio (identidad o auto-dirección) e interpersonal (empatía o intimidad) según los Niveles de la Escala de Funcionamiento de Personalidad 3. Está presente alguno de los 6 tipos de trastorno de personalidad definidos? 4. Si es así, registrar el tipo y la gravedad del deterioro 5. Sino es así, está presente algún trastorno de personalidad especificado por rasgo? 6. Si es así, registrarlo, identificar la lista de los dominios de rasgo que son aplicables y registrar la gravedad del deterioro 7. Si no hay un trastorno de personalidad definido ni un trastorno de personalidad especificado por rasgos, evaluar los dominios de los rasgos y/o sus facetas de rasgos, si son relevantes y útiles

32 Modelo alternativo de trastornos de personalidad Permite describir las características de personalidad de todos los pacientes, tengan o no un trastorno de personalidad Permite realizar valoraciones generales hasta descripciones más detalladas de los aspectos de personalidad

33 Muchas gracias

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