Ecografía Obstétrica para Matronas 3. Introducción 4. Ecografía Obstétrica 6. (11 14 semanas) 8. Marcadores precoces de aneuploidías 12

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1 Ecografía Obstétrica para Matronas 3 índice Introducción 4 Ecografía Obstétrica 6 Ecografía del primer trimestre (11 14 semanas) 8 Marcadores precoces de aneuploidías 12 - Translucencia Nucal 13 - Hueso nasal 26 - Otros marcadores precoces 30 Bibliografía 45

2 Ecografía Obstétrica para Matronas 4 introducción El uso de la ultrasonografía en obstetricia se puede remontar a finales de los años cincuenta cuando científicos como Donald, comenzaron su uso para el estudio del diámetro biparietal. Desde su inicio, su utilización comenzó a demostrar un gran potencial diagnóstico y gracias a su inocuidad, su bajo riesgo y su costo relativamente bajo, esta técnica se fue convirtiendo en una herramienta indispensable para el seguimiento de cualquier gestación. Hasta hace sólo unos años, el estudio estructural y morfológico del feto se realizaba exclusivamente alrededor de las veinte semanas de amenorrea pero actualmente, gracias al desarrollo tecnológico de los equipos, el rastreo ecográfico entre las semanas 11 a 14 nos permite sospechar la presencia de malformaciones y/o anomalías estructurales, así como la identificación precoz de un subgrupo de gestantes a las que debemos considerar de riesgo. La evolución de la ultrasonografía ha sido muy rápida y este hecho se ha producido en parte gracias al rápido desarrollo de la informática y de las tecnologías de la imagen, las cuales han permitido la inclusión de mejoras en los equipos existentes como por ejemplo el ultrasonido a color, la tri/cuatri-dimensionalidad, la telesonografías, imágenes digitales mucho más nítidas, el que cada vez

3 Ecografía Obstétrica para Matronas 5 los equipos sean más livianos o el que produzcan sondas capaces de penetrar incluso en los vasos de más pequeño calibre, etc. La capacidad de diagnosticar ciertas alteraciones estructurales en el feto con mayor precisión y/o de forma más precoz, nos da la ventaja de poder repetir pruebas, realizar técnicas invasivas de diagnóstico o derivar casos concretos a otros centros de mayor especialización con más margen de tiempo para que los futuros padres, debidamente asesorados al respecto, decidan si desean proseguir o no con la gestación.

4 Ecografía Obstétrica para Matronas 6 ecografía obstétrica La ecografía en el campo de la obstetricia y la medicina fetal ha producido un cambio sustancial en el feto, el cual ha pasado de ser un completo desconocido a ser tenido en cuenta como un verdadero paciente. Como cualquier otra herramienta en el campo de la medicina, la ecografía presenta muchas ventajas aunque también posee ciertas limitaciones. Entre los principales beneficios, encontramos que la ecografía utiliza ultrasonidos, que son ondas de carácter no invasivo, la ecografía no utiliza radiaciones ionizantes, es una herramienta que se encuentra ampliamente disponible y que con una adecuada formación, es más de fácil de utilizar y menos costosa que otros métodos de diagnóstico por imagen, etc. En definitiva y tras haber sido utilizada para evaluar los embarazos durante casi cuatro décadas, todavía no hay pruebas que revelen que, utilizándola adecuadamente, sea perjudicial para la usuaria, el embrión o el feto. Sin embargo, además de las limitaciones técnicas que puede tener como cualquier otra herramienta, el diagnóstico ecográfico no puede identificar todas las anormalidades en el feto. Es indudable que la detección de malformaciones fetales estructurales no solo depende del examinador (ya que es una prueba examinador

5 Ecografía Obstétrica para Matronas 7 dependiente) sino que también de las características del equipo utilizado. De tal forma, cuando se practica en mujeres de bajo riesgo entre las semanas 15 y 22 de gestación y las 31 y 35 de gestación, tiene una sensibilidad del 35% para detectar fetos con por lo menos una anomalía mayor antes del parto pero sólo del 17% para detectarlas antes de las 24 semanas cuando ésta se indica como una la ecografía de rigor antes de practicarse el aborto en los países en donde éste es considerado como un procedimiento legal. Según los datos recopilados en multitud de estudios al respecto, se estima que la precisión diagnóstica de esta tecnología se encuentra entre un 13% y un 82%, y aunque tanto la sensibilidad como la especificidad es ligeramente mayor en los equipos de 3D y 4D, estos últimos en ningún caso han podido demostrar un beneficio sustancial en cuanto al pronóstico perinatal.

6 Ecografía Obstétrica para Matronas 8 ecografía del primer trimestre (11 14 semanas) Entre las diversas exploraciones ecográficas a las que una usuaria se va a someter en el transcurso de su embarazo, una de las más importantes podemos decir que es la que se realiza en el primer trimestre o más concretamente, entre las 6 y las 14 semanas de amenorrea. Aunque preferiblemente y por diversas justificaciones se debe realizar entre las 11 y las semanas de gestación, ésta exploración puede ser realizada bien por vía transvaginal o transabdominal y cuenta con varios objetivos, entre los que destacan: A. Confirmar la gestación intrauterina, su viabilidad y el tipo (simple/múltiple y su corionicidad) B. Determinación de la edad gestacional para reasignar (o no) la edad gestacional calculada en base a la fecha de la última regla natural. El mejor parámetro para determinar la edad gestacional (o edad menstrual) durante el primer trimestre de embarazo es sin duda la Longitud Cráneo-rabadilla (Crown Rump Length o CRL) con un margen de error de 3 7 días. Cuando existen dudas, se puede volver a repetir las mediciones 7 días más tarde para confirmar la datación.

7 Ecografía Obstétrica para Matronas 9 C. Evaluación anatómica del feto: desde que contamos con equipos ecográficos de alta resolución, se han podido identificar anomalías estructurales durante el primer trimestre que hasta hace unos años, eran casi imposibles de detectar por esta vía. No obstante, estas mejoras en los ecógrafos no deben hacernos caer en errores de sobrediagnóstico, creyendo que estamos ante casos de malformaciones anatómicas sin que todavía estas se hayan producido. Algunos de los errores más comunes detectados en la literatura con respecto a la identificación errónea de malformaciones durante el primer trimestre están: la posición extracorporal normal del intestino medio embrionario, la prominencia de las vesículas cerebrales en desarrollo, el potencial diagnóstico de falso negativo en casos de anencefalia o el diagnóstico de falso positivo de anormalidad de vermis cerebeloso y el cuerpo calloso

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