Nutrición y embarazo (control prenatal)

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1 Nutrición y embarazo (control prenatal) Una de las etapas más bellas que reviste gran importancia en la vida de una mujer la constituye el embarazo. Los cambios que se generan a partir de la concepción de una nueva vida, requieren de una vigilancia periódica para la detección óptima de aquellos eventos o circunstancias que pudieran complicar su desarrollo en la futura madre. La importancia de la nutrición en la reproducción es esencial debido a que los tejidos, ya sean maternos o fetales, están formados de nutrimentos provenientes de la dieta materna tanto actual como pasada. Los nutrimentos necesarios en la paciente embarazada varían en base al trimestre del embarazo que esté cursando por ejemplo: Antes del embarazo: Ácido fólico (durante tres meses). Primer Trimestre: Hierro, calcio y ácido fólico. Segundo Trimestre: Hierro, calcio, vitamina C, A, D y E, y complejo B. Tercer Trimestre: Hierro, calcio, vitamina A y C, Zinc y complejo B. Durante el embarazo, el estado de nutrición de la madre y su dieta deben ser monitoreados con especial precaución, sabemos que los requerimientos nutricionales durante el embarazo son los siguientes: Energía: Requerimientos: 150 Kcal/día. Recomendación OMS: Kcal/día. Déficit: Bajo peso al nacer, problemas de lactancia. Exceso: Diabetes gestacional, preeclampsia. Proteína: Requerimientos: 1.1 gr/día. Recomendación OMS: 13.5 g/día. Déficit: Retraso en el crecimiento del bebé. Exceso: Daño renal en mujeres susceptibles, aumento en la excreción de calcio. NUTRICIÓN Y EMBARAZO

2 Vitamina A: Requerimiento: 440 mcg/día. Recomendación OMS: 1,500 mcg/día. Déficit: Infecciones maternas. Exceso: Malformaciones congénitas. Ácido fólico: Los requerimientos aumentan en el embarazo 400 mg. Deficiencia: Disminución en la síntesis de ADN y en la actividad mitótica; malformaciones congénitas, abortos espontáneos, defectos de tubo neural. Vitamina C: Recomendación OMS: 80 mg. Déficit: Infección materna y neonatal, ruptura prematura de membranas. Exceso: Escorbuto del lactante. Calcio: Requerimiento: mg/día. Recomendación OMS: 1gr/día. Déficit: Enfermedad hipertensiva del embarazo. Exceso: Hipercalcemia sintomática, preeclampsia. Zinc: Requerimiento: 1mg/día. Recomendación OMS: 4.8 mg/día. Déficit: Bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento, anomalías congénitas. Exceso: Problemas del tubo neural. Vitamina B6: Ingesta diaria promedio (IDR): 2.2 mg/día (O.6 mg., más en una mujer adulta). Deficiencia: Bajos puntajes APGAR. Vitamina D: IDR: 10 mg. (5 mg., más que en las mujeres adultas). Deficiencia: Hipocalcemia neonatal, hiperplasia de esmalte. Exceso: Hipercalcemia. Vitamina E: IDR: 10 mg., de equivalentes de alfa tocoferol. Deficiencia: Aborto espontáneo. Hierro: Requerimiento: 4 mg/día. Recomendación OMS: 25 mg/día. Déficit: Infección materna, placenta hipertrófica, bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento y desarrollo neonatal. Exceso: Hemocromatosis fetal (depósitos de hierro). NUTRICIÓN Y EMBARAZO

3 Una mujer que cuenta con una buena nutrición en el momento de concebir y continúa con una alimentación equilibrada durante todo el embarazo tiene pocas probabilidades de presentar complicaciones durante la gestación y el parto, y tendrá a un bebé más sano. Algunas de las pruebas se realizan a todas las mujeres embarazadas, mientras otras son solo para quienes sean susceptibles o estén en mayor riesgo de padecer ciertos padecimientos, como es el caso de las mujeres mayores de 35 años, las adolescentes, los embarazos múltiples, quienes han tenido complicaciones en embarazos previos, y mujeres que padecen enfermedades crónicas, entre otras. Paralelamente debe vigilarse el desarrollo y crecimiento del producto desde su etapa embrionaria hasta el final de su desarrollo en el nacimiento. Es el control prenatal durante el cual a través de la visita periódica con el ginecólogo mes a mes permite vigilar dicho desarrollo. 1.- Conociendo al paciente. Se debe realizar: Historia clínica completa: Interrogar y recabar información de antecedentes familiares, personales no patológicos, obstétricos, ginecológicos, y los que se refieren al padecimiento actual. Así como exploración física general; realizar una exploración física sistemática y cuidadosa que comprenda temperatura, pulso, tensión arterial, peso inicial, talla. Exploración abdominal: Realizar maniobras de Leopold para determinar situación, posición actitud y presentación. NUTRICIÓN Y EMBARAZO

4 En el abdomen también se buscará altura del fondo uterino, tono y si hay o no actividad uterina. Semanas Es importante señalar que en la mujer primigesta, a partir de las 36 semanas de gestación (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm; debido al encajamiento de la presentación fetal, de tal manera que si a las 38 sdg contaba con 34cm; posiblemente a las 40 sdg (9 meses) la altura uterina mida 32 cm. Fórmula de Alfehld: Fórmula para calcular la edad gestacional a partir del fondo uterino. Altura del Fondo Uterino (cm) + 4 = Número de meses de embarazo 4 Exploración vaginal: A éste nivel si fuera necesario se tendría que revisar si existe lesiones dermatológicas, várices, cicatrices, desgarros antiguos, leucorrea, sangrados, líquido amniótico, moco (tapón mucoso), pólipos cervicales y erosiones cervicales. Tacto vaginal: Sólo practicarlo en caso necesario con suavidad para molestar lo menos posible a la paciente, se buscarán; características de la vagina (forma, posición, longitud), consistencia del cérvix, si hay dilatación e integridad de las membranas ovulares. También se investigará la presentación y grado de descenso de la misma en embarazos a término. NUTRICIÓN Y EMBARAZO

5 2.- Solicitud de exámenes de laboratorio: Es importante vigilar los cambios bioquímicos que ocurren en una mujer embarazada por lo que se solicitan los exámenes básicos prenatales al inicio del embarazo que incluyen: Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina VDRL, ácido úrico, etc. Posteriormente en la semana 20 de gestación y finalmente en la semana 36 a 37 de gestación. Sin embargo, hay que considerar que ante cualquier complicación como diabetes gestacional, hipertensión en el embarazo, etc.; podrían requerir exámenes adicionales de acuerdo a la evolución. 3.- Ultrasonido obstétrico: Inicialmente es importante establecer el diagnóstico de certeza del embarazo: Es decir, por ultrasonido se debe observar la presencia de un embrión vivo con movimiento y latido fetal presente, ésto desde la primera consulta en las primeras semanas de embarazo, con este ultrasonido temprano se descartan complicaciones que pueden ocurrir al inicio de un embarazo como el embarazo ectópico o bien embarazo anembriónico. Mes a mes se realiza un nuevo ultrasonido para establecer una curva de crecimiento fetal y detectar el momento oportuno en que un feto deja de crecer. 4.- Consideración de estudios especiales: Hoy en día y gracias a los avances en medicina y diagnóstico prenatal, se pueden realizar determinados estudios especiales para detectar alteraciones estructurales (malformaciones en el producto) o bien alteraciones en la información genética (por ejemplo, Síndrome de Down) dichos estudios incluyen: a) Determinación de translucencia nucal en la semana 7 a 11 de gestación. b) Ultrasonido estructural a las 24 semanas de gestación. c) Estudio Doppler de arterias uterinas. d) Determinación en sangre materna del triple o cuádruple marcador fetal. Cada uno de éstos estudios tienen indicaciones específicas y deben se realizados oportunamente en las semana indicada; si no es así pierde su validez. Así el control prenatal permite vigilar el desarrollo de la madre y del feto durante 40 semanas. Y no es sino hasta la semana 38 de gestación que en base al desarrollo del control prenatal, de las condiciones y estado de salud de la mamá y del producto es que se decidirá la vía de interrupción del embarazo (parto o cesárea). NUTRICIÓN Y EMBARAZO

6 Por lo tanto revisaremos los aspectos fundamentales en la revisión prenatal en cada mes del embarazo: Control prenatal: Primer mes de embarazo. Saco Vitelino NUTRICIÓN Y EMBARAZO

7 Prueba de embarazo profesional para confirmar tu resultado. Ultrasonido vaginal para asegurar que el producto se vaya desarrollando de acuerdo a su edad gestacional. La prueba de VIH (SIDA) es opcional en muchos estados, pero es definitivamente recomendada para evitar la transmisión del VIH al producto. Cuestionario sobre el historial familiar y tu salud reproductiva. Evaluación de rutina Examen físico completo. Examen ginecológico, incluyendo prueba de Papanicolaou. Pruebas de laboratorio de sangre para determinar tipo de sangre y factor Rh, anemia, enfermedades de transmisión sexual y otras condiciones. Pruebas de orina para detectar presencia de proteína y azúcar en la sangre, o infección vaginal. Sesión de preguntas y respuestas. : Prueba de embarazo profesional para confirmar el resultado. Ultrasonido vaginal para asegurar que el producto se vaya desarrollando de acuerdo a su edad gestacional. La prueba de VIH (SIDA) es opcional en muchos estados, pero es definitivamente recomendada para evitar la transmisión del VIH al producto. Cuestionario sobre la historial familiar y salud reproductiva. Evaluación de rutina: Examen físico completo. Examen ginecológico, incluyendo prueba de Papanicolaou. Pruebas de l aboratorio de sangre para determinar tipo de sangre y factor Rh, anemia, enfermedades de transmisión sexual y otras condiciones. Pruebas de orina para detectar presencia de proteína y azúcar en la sangre, o infección vaginal. Sesión de preguntas y respuestas. NUTRICIÓN Y EMBARAZO

8 Control prenatal: Dos meses del embarazo. Muchas mujeres tienen su primera cita de control prenatal en su segundo mes de embarazo. En éste caso, la cita puede incluir los exámenes especiales que suelen aplicarse en el primer mes de embarazo. Si ya los has realizado, la segunda cita se centra en el bienestar de la paciente: Cómo se ha sentido, síntomas del embarazo y preguntas sobre los cuidados que debe tener. Evaluación de rutina a) La medida del fondo uterino como indicación del progreso de tu embarazo. b) Control de peso. Durante los primeros meses de embarazo puedes aumentar de peso entre 450 gr. a 900 gr., dependiendo de cómo te afecten las náuseas. f) Frecuencia cardíaca del bebé.

9 Control prenatal: Tres meses de embarazo. Útero Embrión Cuello uterino Se extrae una muestra del saco Biopsia corial o análisis de la muestra de vellosidades coriónicas (CVS). Se trata de un examen alternativo a la amniocentesis. Las vellosidades coriónicas son tejidos que se encuentran en la placenta y contienen la misma información genética que el bebé. Durante el examen, una muestra de ellas se extrae para determinar los riesgos de anomalías genéticas. Esta prueba no es obligatoria; el médico la recomienda si la considera beneficiosa, pero es decisión de la paciente si la deseas o no. Conlleva un riesgo de aborto de 1% o posible infección. Evaluación de rutina a) La medida del fondo uterino como indicación del progreso de tu embarazo. b) Control de peso. Durante los primeros meses de embarazo puedes aumentar de peso entre 450 gr. a 900 gr., dependiendo de cómo te afecten las náuseas. e) Frecuencia cardíaca del bebé.

10 Control prenatal: Cuatro meses de embarazo Equipo de ultrasonido Líquido amniótico Feto Prueba de exploración triple (también conocida como exploración múltiple o cuádruple, dependiendo del número de factores que evalúe); Se trata de un examen de sangre que determina la posibilidad de que el producto sufra anomalías cromosómicas, Síndrome de Down o defectos del tubo neural. La prueba de exploración triple se realiza entre las semanas 15 y 18 del embarazo. Los resultados de ésta prueba no son exactos, sino que simplemente determinan la posibilidad de que éstos trastornos ocurran. En caso de que los índices sean anormales, el médico recomendaría más pruebas, como una amniocentesis o ultrasonido. Amniocentesis: Es un análisis de una muestra de líquido amniótico que se extrae del útero. No todas las embarazadas la requieren; por lo general se realiza a las mujeres mayores de 35 años y a quienes corren mayor riesgo de desordenes genéticos o cromosómicos. De ser necesaria, el médico es quien pude realizarla entre las semanas 16 y 18 de embarazo. La amniocentesis ofrece resultados precisos, pero también conlleva un riesgo pequeño de aborto (1 en ) e infección uterina. Una prueba opcional es el análisis de vellosidades coriónicas, que se puede realizar en el tercer mes de embarazo. Evaluación de rutina a) La medida del fondo uterino como indicación del progreso de tu embarazo. b) Control de peso. En el segundo y tercer trimestre de embarazo pueden aumentar 450 gr. por semana, en promedio. e) Frecuencia cardíaca del bebé.

11 Control prenatal: Cinco meses de embarazo Transductor de ultrasonido Evaluación por ultrasonido (sonograma o ecografía) para examinar: a) El tamaño del producto, su anatomía y relación con su edad gestacional. b) Fecha estimada de parto. c) Los movimientos del producto. d) La cantidad de líquido amniótico. e) El flujo a través del cordón umbilical. f) Ubicación de la placenta. g) Defectos estructurales del producto como espina bífida. h) Problemas cardíacos congénitos. i) Algunas malformaciones. j) El sexo del producto (si su posición lo permite y si desean conocerlo). Muestra percutánea de sangre del cordón umbilical Se trata del análisis de una muestra de la sangre del producto, extraída del cordón umbilical. Se utiliza únicamente si alguna prueba previa (amniocentesis o ultrasonido, por ejemplo) detecta alguna anomalía y el médico precisa estudiar los cromosomas del producto para diagnosticar algún defecto, trastorno o enfermedad. La prueba puede realizarse a partir de las 18 semanas. Conlleva riesgo de aborto o infección. Evaluación de rutina a) A medida del fondo uterino como indicación del progreso de tu embarazo. b) Control de peso. En el segundo y tercer trimestre del embarazo pueden aumentar a 450 gr. por semana, en promedio. e) Frecuencia cardíaca del producto.

12 Control prenatal: Seis meses de embarazo. La obesidad durante el embarazo aumenta el riesgo de padecer diabetes gestacional. Prueba de tolerancia a la glucosa, un examen que ayuda a detectar la diabetes gestacional. Para aplicarlo; El sabor puede ser un tanto empalagoso, pero por lo general se tolera sin problemas. Una hora después, se toma una muestra de sangre para medir el nivel de azúcar presente. Prueba sin estrés (cardiotocografía en reposo). Éste examen se aplica sólo en los embarazos de alto riesgo o cuando el médico tiene algún motivo para preocuparse por el movimiento fetal. Se realiza después de la semana 26 o si ya ha pasado la fecha probable de parto. La prueba mide la capacidad del producto de reaccionar ante un estímulo y verifica que está recibiendo suficiente oxígeno. Si los resultados requieren atención, el médico puede recomendar una cardiotocografía con contracciones, la cual mide el efecto de éste estrés en el ritmo cardíaco del producto. Evaluación de rutina: a) La medida del fondo uterino como indicación del progreso del embarazo. b) Control de peso. En el segundo y tercer trimestre del embarazo pueden aumentar 450 gr. por semana, en promedio. e) Frecuencia cardíaca del producto.

13 Control prenatal: Siete meses de embarazos. Al medir el fondo uterino, el médico ubica la parte inferior del útero. El crecimiento del útero refleja el crecimiento del producto y progreso adecuado del embarazo. a) Revisión para determinar la posibilidad de preeclampsia. Poner especial atención a los síntomas, como hinchazón excesiva en manos y pies, cambios en la visión, dolores de cabeza, o aumentos repentinos y excesivos de peso. b) Examen de sangre que evalúa dos factores: El nivel de hierro y factor Rh. La falta de hierro en la dieta puede causar anemia, en cuyo caso puedes recomendar un suplemento adicional de hierro. Si tu factor Rh es negativo, alrededor de la semana 28 deberás administrar inmunoglobulina Rh, para evitar que el producto sufra ictericia o anemia. Evaluación de rutina: a) La medida del fondo uterino como indicación del progreso de tu embarazo. b) Control de peso. En el segundo y tercer trimestre del embarazo pueden aumentar 450 gr. por semana, en promedio. e) Frecuencia cardíaca del producto.

14 Control prenatal: Ocho meses de embarazo. Feto normal de 33 semanas de embarazo a) Prueba del estreptococo tipo B. Es una bacteria que habita en la vagina de algunas mujeres (hasta un 25% de las mujeres embarazadas, según la CDC). En ellas no causa mayores problemas ni síntomas, pero el producto corre el riesgo de contraer una infección severa al entrar en contacto con ella durante el parto. El examen se realiza recolectando una muestra del área de la vagina y el recto. En caso de resultar positivo, la madre debe someterse a tratamiento antibiótico durante el parto. b) Dilatación. Algunas mujeres pueden empezar a dilatar semanas antes de que inicie su labor de parto, en éste caso se realizara un examen vaginal de tacto o un ultrasonido. Evaluación de rutina a) La medida del fondo uterino como indicación del progreso del embarazo. b) Control de peso. En el segundo y tercer trimestre de embarazo pueden aumentar 45 grs. por semana, en promedio. e) Frecuencia cardíaca del producto.

15 Control prenatal: Nueve meses. a) Examen vaginal de tacto para determinar dilatación y borramiento del cuello uterino. La dilatación es la apertura, y el borramiento es el adelgazamiento del cuello. Para el nacimiento, se deben alcanzar los 10 centímetros de dilatación y un 100% de borramiento. b) Un ultrasonido a los nueve meses de embarazo ayuda a confirmar el bienestar del bebé. El médico determina si es necesario para verificar la edad de gestación del producto (en caso de atraso o duda), medir los niveles de líquido amniótico, observar el cuello uterino y vigilar la actividad del producto. c) Señales de labor de parto, como contracciones. Evaluación de rutina: Conforme se acerca el momento del parto, los cuidados médicos de rutina se dedican a vigilar el comportamiento del bebé: Su posición, si ya "encajó" y su nivel de actividad. a) La medida del fondo uterino como indicación del progreso de tu embarazo. b) Control de peso. En el segundo y tercer trimestre del embarazo pueden aumentar 450 gr. por semana, en promedio. e) Dilatación. f) Posición del producto. g) Frecuencia cardíaca del bebé.

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