Guide to Health Insurance Part II: How to access your benefits and services.

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1 Guide to Health Insurance Part II: How to access your benefits and services. 1. I applied for health insurance, now what? Medi-Cal Applicants If you applied for Medi-Cal it will take up to 45 days to find out if you were approved. You may receive several letters from Covered CA, the California Department of Health Care Services (DHCS) or the County of San Diego. It is important to read these letters carefully and take action immediately. Sometimes you will be asked to provide additional information before you are officially approved. If you are approved, you will be asked to choose a health insurance plan. Be sure to select your plan carefully and make sure your doctor or clinic accepts the plan you choose. For information on the status of your Medi-Cal application call: ACCESS Covered CA Applicants If you enrolled in a Covered CA private plan, your application will be reviewed and you will need to make your first monthly premium payment before you can start using your insurance. You can make payments by phone, mail and sometimes online. It is a good idea to check with the insurance plan you selected to make sure payment was received. You will also need to look out for the insurance card and benefit packet before you can start using it. 2. What if I have questions about payments or services covered by my insurance plan? Health Plan Payment Information Member Services (all other info) Community Health Group Not applicable or HealthNet Molina Blue Shield Anthem Blue Cross How do I use my health insurance? You will need your health insurance card before you can use your insurance. Confirm that your doctor accepts your health insurance by calling him/her. Call your doctor to make the appointment. Take your Insurance Card to your appointment. If you have a Covered CA plan, be prepared to pay the required Co-Pay for your doctor visit (usually $15-40) and keep all of your receipts for any Co-Pay or other out-of pocket expenses.

2 4. What are the health insurance terms I need to know? The following terms only apply to private insurance not Medi-Cal. Premium The amount you pay for private insurance each month or year. Tax Credit (also called Subsidy) Financial assistance (discount) you get from the government to help pay for your private health insurance. You can apply this financial assistance at the time you purchase the plan or you can choose to deduct it from your taxes at the end of the year. Deductible The amount you must pay before the company will start covering their share of the costs. Co-Pay The amount you pay each time you go to the doctor. Range is $15-40 In-Network This refers to the doctors, hospitals and clinics that you can go to with no extra cost. If you go out of network, you will have to pay more. 5. How do I get help with problems related to my insurance? The best way to get help is to first call your health plan s Membership Services (phone numbers are on the front of this document). If you do not get the help you need, you can call us to assist you. SYHC HEALTH INSURANCE QUESTIONS CALL (619) SYHC DOCTOR APPOINTMENTS CALL (619)

3 Guía de Seguro de Salud Parte II: Cómo tener acceso a sus beneficios y servicios. 1. Solicite un seguro de salud, y ahora qué? Los solicitantes de Medi-Cal Si solicitó Medi-Cal, podría tomar hasta 45 días para averiguar si usted fue aprobado. Puede que reciba varias cartas de Covered California, del Departamento de California de Servicios de Salud (DHCS) o del Condado se San Diego. Es importante que preste atención a estas cartas y que tome acción inmediata. Tal vez le pidan información adicional para poder hacer una determinación. Si su solicitud es aprobada, se le pedirá que elija un plan de seguro médico. Asegúrese de que el plan de seguro médico que elija sea el plan que su doctor o clínica aceptan. Para obtener información sobre el estado de su solicitud de Medi-Cal llame a: ACCESS Los solicitantes de Covered CA Si se inscribió en un plan privado de Covered CA, su solicitud será revisada y usted tendrá que hacer su primer pago mensual antes de que pueda comenzar a utilizar su seguro. Puede hacer los pagos por teléfono, por correo y a veces por internet. Consulte con el plan de seguro médico que escogió para confirmar que se haya recibido su pago. También tendrá que esperar a que le llegue su tarjeta de seguro médico y el paquete de beneficios por correo, para comenzar a utilizar su seguro. 2. Qué pasa si tengo preguntas acerca de los pagos o servicios que mi plan de seguro médico cubren? Plan de Salud Información de Pago Servicios para Miembros (otra información) Community Health Group Ninguno or HealthNet Molina Blue Shield Anthem Blue Cross

4 3. Cómo puedo utilizar mi seguro de salud? Necesitara su tarjeta de seguro médico antes de poder recibir servicios. Llame a su doctor para confirmar que acepte su seguro médico. Haga una cita con su doctor. Lleve su tarjeta de seguro médico a su cita. Si tiene un plan con Covered California, esté preparado para pagar el co-pago que se requiera para su visita médica (de $15-$40). Guarde todos los recibos de cualquier co-pago u otros gastos relacionados con su visita médica. 4. Cuáles son los términos de seguro médico que debo saber? Los siguientes términos aplican solo a los seguros médicos privados y no a Medi-Cal. Prima - La cuota que usted paga por el seguro cada mes o al año. Crédito Fiscal (también llamada Subsidio) Asistencia financiera (descuento) del gobierno para ayudarle a pagar su seguro médico privado. Usted puede usar esta asistencia financiera en el momento de comprar el plan o puede optar por deducir esta cantidad de sus impuestos a fin del año. Deducible - La cantidad que usted debe pagar antes de que el seguro médico comience a cubrir su porción de los gastos médicos. Co-Pago - La cantidad que usted debe pagar cada vez que vaya al médico. El promedio es de $15-$40 por cada visita. Dentro de la red - Se refiere a los médicos, hospitales y clínicas a los que usted puede acudir sin costo adicional. Si usted sale de la red, usted tendrá que pagar más por esas visitas. 5. Cómo puedo obtener ayuda con problemas relacionados con mi seguro? La mejor manera de obtener ayuda es llamar primero a los Servicios de Membresía del plan de seguro médico que escogió (al frente de esta hoja). Si usted no recibe la ayuda que necesita, puede llamar a SYHC para recibir ayuda. PREGUNTAS ACERCA DE SEGUROS MÉDICOS: LLAME A LA LINEA DE INFORMACION DE SYHC (619)

5 PARA HACER CITA CON UN DOCTOR DE SYHC: LLAME (619)

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