BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 50 Semana Epidemiológica (Del 10 al 16 de diciembre) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO El monitoreo de las desigualdades en salud Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de la rabia en el Perú Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRAS) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Brotes y epizootias en el Perú Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Contenido VOLUMEN 26 - SE 50 Semana Epidemiológica (Del 10 al 16 de diciembre del 2017) Editorial El monitoreo de las desigualdades en salud Pág Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Pág Reporte vigilancia epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRAS), Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA), Perú 2017 Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL El monitoreo de las desigualdades en salud Los 8 objetivos del desarrollo del Milenio han permitido un avance importante para combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación del ambiente y la discriminación contra la mujer (1). A pesar de estos importantes logros conseguidos, es necesario reconocer que las desigualdades persisten y que el avance alcanzado ha sido desigual. Después del 2015, los países tienen que continuar la lucha inquebrantable para lograr alcanzar los Objetivos del Desarrollo Sostenible al 2030, que buscan llevar a los países hacia un mundo más próspero, sostenible y equitativo (2). Es importante entender que son las desigualdades en salud y como afectan la salud de la población y el desarrollo de los países. Existe confusión en las definiciones de desigualdad y equidad, porque se usan indistintamente estos términos, para aclarar los conceptos, voy a definirlos a continuación La inequidad tiene una dimensión moral y ética y se refiere a las diferencias que son innecesarias y evitables pero que, además, se consideran arbitrarias e injustas. Así para calificar una situación como inequitativa, es necesario examinar la causa que la ha creado y juzgarla como injusta en el contexto de lo que sucede en el resto de la sociedad (3). Por otro lado, la desigualdad es usado de forma ambigua, porque para unos tiene un sentido de injusticia, otros lo emplean para dar a entender desigual en un sentido puramente matemático (3). Lo que sí es claro, es que el monitoreo de las desigualdades contribuye con información clave que orientan mejor las políticas, programas y prácticas, además permite determinar si las políticas del sector salud y del gobierno, orientadas a abordar los determinantes sociales, tienen éxito en la reducción de las desigualdades (4). El monitoreo de las desigualdades en salud debe de implementarse en todos los países, para garantizar que se documente adecuadamente el avance de las políticas, programas y prácticas de gobierno enfocadas en la reducción de las desigualdades (5). El monitoreo debe entenderse como un proceso continuo de recolección y análisis de datos orientado a observar y verificar el cumplimiento de metas de las políticas, intervenciones y programas. La implementación del monitoreo de las desigualdades en salud implica tener un equipo permanente, bien entrenado que: a) seleccione los indicadores adecuados, b) recolecte los datos necesarios, c) analice dichos datos, d) reporte los resultados, e) implemente los cambios (4). Los indicadores deben estar de acuerdo al marco de monitoreo y evaluación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que los agrupa en: insumos y procesos, productos, resultados e impacto (6). Otro punto importante son los estratificadores de equidad, que deben incluir varias dimensiones de la desigualdad, como: estatus económico, pobreza, la escolaridad, la clase social, el sexo, el lugar de residencia (rural o urbano), la raza o etnicidad y cualquier otra característica que permita distinguir grupos poblacionales minoritarios (por ejemplo, el idioma, la situación migratoria). En la recolección de los datos, se deben identificar las fuentes, que pueden ser sistemas de vigilancia epidemiológica, fuentes de base poblacional como censos, sistema de registros vitales, encuestas de salud, etc. Además, se pueden usar fuentes de base institucional u operacional como registros operacionales de programas de salud, historias clínicas, etc (4). El análisis de datos debe estar enfocado en determinar la desigualdad absoluta y relativa, la gradiente de la desigualdad y la desigualdad proporcional (Índice y curva de concentración) (7). Este análisis puede realizarse con datos individuales (Encuestas de salud) o datos agregados a nivel de país, departamento, etc.) (7, 8). Un ejemplo del análisis de datos de las desigualdades lo pueden encontrar en el artículo publicado por Munayco y col (8). La información que brinda el monitoreo de las desigualdades en salud, debe permitir hacer cambios en las políticas, programas y prácticas de gobierno, que ayuden a alcanzar las metas, reformular las estrategias y cerrar las brechas entre los ricos y pobres. Si bien es cierto el Ministerio de Salud no va a actuar directamente sobre los determinantes sociales, para reducir la desigualdad, pero puede hacer abogacía para que en las políticas, programas y prácticas del gobierno se incluyan medidas 1581

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) destinadas a abordar los determinantes sociales y la reducción de las brechas de la desigualdad. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, tiene como una de sus prioridades para el siguiente año implementar el monitoreo de las desigualdades en salud, con la finalidad de hacer abogacía para que las intervenciones sanitarias y las políticas del gobierno incluyan indicadores de desigualdad, con la finalidad contribuir a cerrar las brechas entre los ricos y pobres, y hacer al Perú, un país más equitativo y próspero. Referencias bibliográficas 1. United Nations. We can end Poverty. Millennium Development Goals and Beyond [Available from: 2. PNUD. Objetivos de Desarrollo Sostenible 2017 [Available from: es/home/sustainable-development-goals.html. 3. Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. Copenhagen; World Health Organization. Handbook on health inequality monitoring : with a special focus on lowand middle-income countries. Geneva, Switzerland: World Health Organization; xvi, 105 pages p. 5. Woodward A, Kawachi I. Why reduce health inequalities? J Epidemiol Community Health. 2000;54(12): World Heatlh Organization. A guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities. Geneva2004. Available from: en/guidetomonitoringevaluationtb_hiv.pdf. 7. Owen OD, Eddy van D, Adam W, Magnus L. Analyzing Health Equity Using Household Survey Data. A Guide to Techniques and Their Implementation. Washington, D.C.; Munayco CV, Mujica OJ, Leon FX, del Granado M, Espinal MA. Social determinants and inequalities in tuberculosis incidence in Latin America and the Caribbean. Rev Panam Salud Publica. 2015;38(3): César V. Munayco Escate MD, MSc, MPH, DrPH Director adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1582

5 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica del zika en el Perú I. Situación epidemiológica general En el país desde el 2016 hasta la semana epidemiológica (SE) 50 del 2017 fueron notificados 8342 casos de zika (1581 casos confirmados y 6761 sospechosos). Hasta la SE 50 del 2017 se notificaron 6738 casos, de los cuales fueron sospechosos el 88,5% y 11,52% fueron confirmados. El 90% de los casos notificados fueron reportados en los departamentos de Ica, Loreto y Tumbes (Tabla 1). A la SE 50 de los casos confirmados (772) el 66,4% se encuentran concentrados en los grupos de edad joven y adulto (18-59 años), el 62,1% son de género femenino, y el 69,1% son población en edad fértil (12-45 años). En los departamentos del país se ha observado comportamientos particulares como: Amazonas, que en la SE 38 se confirmaron el primer caso autóctono de zika (Bagua y Bagua grande), teniendo un pico de casos en la SE 44; Ucayali, inició el brote en la SE 40, con un pico en la SE 42. Para las últimas 4 semanas epidemiologias se observa una tendencia oscilante en los departamentos de Ica, Loreto, La Libertad, Amazonas, Tumbes, Piura y San Martin. (Figura 1). Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE50 Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: J. Guzmán. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (50):

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Figura 1. Comportamiento semanal de casos de zika, por regiones, 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. * Hasta la SE 50 II. Conclusiones Desde el año 2016 hasta la SE se tiene reportado 8342 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. A la fecha son 10 departamentos que notificaron casos de zika, 5 de ellos reportaron por primera vez la circulación del virus este año. En las últimas 4 semanas epidemiológicas la tendencia de zika en el Perú es oscilante en los departamentos de Ica, Loreto, La Libertad, Amazonas, Tumbes, Piura y San Martin. Para fines del mes de setiembre se confirma por primera vez la trasmisión de zika en dos distritos del departamento de Amazonas. En las últimas 4 semanas continúa notificándose casos sospechosos a consecuencia de la investigación epidemiológica. M.C. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1584

7 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Reporte de vigilancia de rabia en el departamento de Puno I. Antecedentes El departamento de Puno ubicado al sur del Perú presenta transmisión sostenida de rabia canina y condiciones favorables tales como flujo migratorio (canes y personas) del sur del país y el norte de Bolivia. La rabia urbana canina es una de las enfermedades que tienen mayor potencial de ser eliminadas, con intervenciones costo-efectivas (1,2), como la vacunación antirrábica canina y una adecuada atención de personas expuestas al virus rábico, además de otras estrategias complementarias que fueron implementadas. A partir del año 1994 se intensificaron y mejoraron las estrategias de control de la rabia urbana, en el marco de la ejecución del Plan de Eliminación de Rabia Urbana en las Américas, es así que a partir del año 2003 solo se notificaron casos de rabia urbana humana (8 casos) en el departamento de Puno (Figura 1). Figura 1. Rabia humana. Perú en bovino. En la SE 08 se notificó rabia bovina en el distrito de Coata en la provincia de Puno, en la SE 23 un caso de rabia canina en el distrito y provincia de Yunguyo, en la SE 24 un caso de rabia canina en el distrito de Juliaca en la provincia de San Román y en la SE 37 otro caso de rabia canina en el distrito y provincia de Ayaviri. El último caso se notificó en el distrito de Juliaca en la SE 41. Tabla 1. Casos de rabia canina urbana. Puno * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. * Hasta la SE 50 Figura 2. Mapa epidemiológico de casos de rabia urbana canina * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. * Hasta la SE 50 II.- Situación actual Casos de rabia canina. En los tres últimos años las provincias que han presentado casos de rabia canina han sido San Román (08 casos), Melgar (07 casos), Chucuito (03 casos), Huancané (02 casos), Lampa (01 caso) y Yunguyo (01 caso). Hasta la SE 50 del presente año se han notificado 04 casos de rabia canina y un caso de rabia urbana Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. * Hasta la SE 50 Sugerencia para citar: C. Yon. Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 ; SE ; 26 (50):

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) En el año 2015 se notificó el último caso de rabia humana en una gestante de 28 años procedente de la provincia de Lampa la cual falleció luego de año y medio de permanecer hospitalizada en UCI de un establecimiento de EsSalud en Arequipa. Bibliografia 1. OPS. Elimination of neglected diseases and other poverty-related infections. Washington,: Organización Panamericana de la Salud, 2009 Oct. Report No.: Contract No.: CD49.R Schneider MC, Aguilera XP, Barbosa da Silva Junior J, Ault SK, Najera P, Martinez J, et al. Elimination of neglected diseases in latin america and the Caribbean: a mapping of selected diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2011;5(2):e964. Epub 2011/03/02.Leishmaniasis. Center For Disease Control and Prevention Blga. Carmen Yon Equipo Técnico de enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1586

9 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 50, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Tabla 1); 7,6% menor al 2016, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 13,9%, mientras que el departamento de Tumbes, es el único departamento que ha incrementado el número de episodios en un 12,4%. Asimismo, Moquegua, Arequipa, Ucayali y Callao presentan las incidencias más altas (Tabla 1). Tabla 1. Episodios de IRA en menores de 5 años por departamento, Perú * Departamento Casos IA Casos IA Amazonas 56,337 12, ,650 11, % Ancash 100,281 9, ,654 9, % Apurimac 52,889 10, ,518 9, % Arequipa 209,290 20, ,280 17, % Ayacucho 60,448 7, ,966 7, % Cajamarca 122,041 8, ,262 7, % Callao 129,587 16, ,494 14, % Cusco 110,890 9, ,639 8, % Huancavelica 57,132 8, ,962 8, % Huanuco 77,490 8, ,352 8, % Ica 80,988 12, ,000 10, % Junin 80,008 5, ,686 5, % La Libertad 138,381 8, ,534 7, % Lambayeque 108,685 10, ,289 9, % Lima 675,602 8, ,768 7, % Loreto 108,680 9, ,024 9, % Madre de Dios 18,674 14, ,501 12, % Moquegua 32,113 24, ,464 21, % Pasco 45,764 14, ,741 13, % Piura 156,719 8, ,567 8, % Puno 88,666 6, ,506 5, % San Martin 52,760 6, ,515 6, % Tacna 39,758 14, ,820 13, % Índice Tumbes 16,881 8, ,978 9, % Ucayali 84,317 18, ,722 17, % Perú 2,704,381 9, ,499,892 8, % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Minsa * Hasta la SE SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 50 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 3,7% menor a lo reportado en el año El departamento del Callao presenta la incidencia más alta (Tabla 2). Tabla 2. Episodios de SOB/Asma en menores de 5 años por departamento, Perú * Departamento Casos IA Casos IA Amazonas % Ancash 2, , % Apurimac % Arequipa 10,663 1, ,479 1, % Ayacucho 1, , % Cajamarca 1, , % Callao 21,242 2, ,777 2, % Cusco % Huancavelica % Huanuco 1, , % Ica 2, , % Junin 2, , % La Libertad 6, , % Lambayeque 3, , % Lima 82,754 1, , % Loreto 7, , % Madre de Dios % Moquegua 1,362 1, , % Pasco % Piura 2, , % Puno % San Martin 1, , % Tacna % Tumbes 1, , % Ucayali 3, , % Índice Total general 158, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 50 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, 1,7% menor a lo reportado en el año 2016; además se han hospitalizado menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,2%). Asimismo, se han notificado 231 defunciones por neumonía, 4,5% mayor a lo reportado en el A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. En la SE 50 se han reportado 05 defunciones en los distritos de Arequipa (Arequipa), Ayna (Ayacucho), Lircay (Huancavelica), Supe y Chancay (Lima) con una defunción cada uno respectivamente. Sugerencia para citar: L. Ordóñez. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (50):

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Tabla 3. Episodios, hospitalización y defunciones por neumonías en menores de 5 años, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE 50 El departamento de Tumbes presenta el mayor incremento en un 88,7%. El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 249,0 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Lima y Tumbes (Tabla 4). Tabla 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú * Departamento Casos IA Casos IA Amazonas % Ancash % Apurimac % Arequipa 1, , % Ayacucho % Cajamarca % Callao % Cusco % Huancavelica % Huanuco 1, % Ica % Junin % La Libertad % Lambayeque % Lima 10, , % Loreto 1, , % Madre de Dios % Moquegua % Pasco % Piura 1, , % Puno % San Martin % Tacna % Tumbes % Ucayali 1, , % Índice Total general 25, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE 50 Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1588

11 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) en el Perú I. Situación actual Hasta la SE 50 se han notificado episodios de EDA; 2,0% menor a lo reportado en el 2016 ( ) y 5,0% mayor al 2015 ( ), durante el mismo periodo de tiempo. En las últimas 4 semanas, los episodios de EDA tienen una tendencia decreciente (Figura 1). Del total de casos hospitalizados, (54,5%) son menores de 5 años, mientras que (45,5%) son mayores de 5 años. A su vez, en la SE 50 se han notificado 56 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,76 x de habitantes), menor a las 72 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. En la SE 50 se ha notificado 01 defunción en el distrito de Ilo (Moquegua) (Tabla1). Tabla 1. Indicadores de EDA por grupo de edad, Perú 2015*-2017* Figura 1. Episodios de EDA por SE, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE 50 Del total de episodios de EDA, (57,5%) fueron notificados en mayores de 5 años, (42,5%) corresponden a la edad de 5 años. Los niños menores de 5 años tienen una incidencia acumulada de 170,5 por menores de 5 años mientras que los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mucho menor, de 22,5 por mayores de 5 años. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 50, (97,5%) fueron acuosas y (2,5%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 1,7%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 13,3%. Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 50, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE 50 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima ( ), Arequipa (87 218), Piura (70 016), La Libertad (62 391) y Loreto (57 362), los que notifican el 50,5% del total nacional. Además el departamento de La Libertad presenta el mayor decremento de episodios en un 15,7%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 12,6%. Para la SE 50 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 85,0 x habitantes, seguido de Ucayali, Pasco, Arequipa y Amazonas (Tabla 2). Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (50):

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Tabla 2. Episodios y tasas de EDA por departamento, Perú 2017* Departamento Indice de Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 27, , % Ancash 53, , % Apurimac 20, , % Arequipa 96, , % Ayacucho 24, , % Cajamarca 36, , % Callao 57, , % Cusco 41, , % Huancavelica 24, , % Huanuco 41, , % Ica 21, , % Junin 36, , % La Libertad 74, , % Lambayeque 35, , % Lima 289, , % Loreto 59, , % Madre de Dios 8, , % Moquegua 16, , % Pasco 24, , % Piura 62, , % Puno 19, , % casos San Martin 18, , % Tacna 19, , % Tumbes 6, , % Ucayali 41, , % Perú 1,157, ,134, % Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE 50 Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1590

13 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos fueron descartados. Hasta la SE se notificaron 300 casos de enfermedades febriles eruptivas: 267 sospechosos de rubéola y 33 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 291 fueron descartados y 59 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa ajustada de notificación: 1,00 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 65,0%. Porcentaje de visita domiciliaria: 92,3%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 66,7%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,7%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 (SE 50) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Tasa de notificación a la SE x 100,000 hbs Casos Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017(1) % de casos con % de lugares que investigación notifican adecuada (ficha semanalmente completa) Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1591

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 50 se han notificado 52 casos de PFA, 10 se encuentran pendientes de clasificación y 42 descartados. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa ajustada de notificación nacional: 0,53 casos por 100,000 menores de 15 años Notificación semanal oportuna: 96,1%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 78,8%. Porcentaje con muestra adecuada: 68,2% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 (SE 50) Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de Casos de PFA e indicadores, notificación Año Indicadores 2017 (SE N 50) ultimas 52 semanas 2016 (2016/ /50) Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región DIRIS Norte DIRIS Centro 14 6, DIRIS Sur 1 0, DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Total (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1592

15 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, SE ENFERMEDADES Semana 50 Acumulado Confirmados Probables Confirmados Probables Semana 50 Acumulado Defunción I.A. (*) Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (50):

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 50 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1594

17 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, SE 50 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1595

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, SE 50 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1596

19 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, SE DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 50 Acumulado Semana 50 Acumulado Semana 50 Acumulado Semana 50 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1597

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, SE DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 50 Acumulado Semana 50 Acumulado Semana 50 Acumulado Semana 50 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1598

21 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de TBC en Institución Educativa; DIRIS Lima Centro. Año I. Descripción del evento El caso índice (CI): Mujer de 55 años, que laboraba como auxiliar de inicial en una Institución Educativa, fue diagnosticada de TBC con frotis positivo +++ en la SE 38. En la SE 39, el colegio inició la coordinación con el establecimiento de salud del nivel local y la DIRIS Lima Centro, Programa de Control de TBC (PCT). 100 niños fueron identificados como contactos, que comprendían a todo el alumnado de inicial (Figura. 1: 2 aulas de 3 años, 2 aulas de 4 años y 3 aulas de 5 años), iniciándose la evaluación de los contactos y del personal adulto de la institución. Debido a esto, la institución educativa solicitó la intervención de CDC - MINSA en la SE 41. un canal de información único a través de comunicados (vocero, director del plantel). 2. Coordinación con la Dirección de TBC de la DIGIESP-MINSA. 3. Investigación de campo, inspección y mapeo de los ambientes de inicial del colegio; entrevista a profesora de aula y a CI Figura 1: Distribución de aulas En la SE , El Comité Nacional de TBC pediátrico recomendó lo siguiente respecto a dicha situación: a) Todos los contactos (100 niños de inicial) deben pasar evaluación clínica, realización de PPD y radiografía de tórax. b) Una vez descartada enfermedad activa en el menor, pasa a recibir TPI (Terapia preventiva con isoniazida) continuándolo según el resultado de sensibilidad del cultivo de esputo del CI. c) El TPI será monitorizado. En la SE 43, en reunión de coordinación en la DE PCT de la DIGIESP-MINSA, se acordó entre las IPRESS asistentes que para casos similares se conformará un equipo multiinstitucional. II. Resultados En la evaluación prospectiva de los contactos, tres menores fueron diagnosticados de TBC pulmonar, configurándose el escenario de brote en población cerrada. M.C. Juan Manuel Nunura R Equipo Técnico Alerta respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades El cultivo de esputo del CI fue sensible a todas las drogas del tratamiento instaurado. III. Actividades realizadas: 1. Reunión con autoridades del plantel, responsable PCT de la DIRIS Lima Centro. Se estableció un plan de acción en consenso y Sugerencia para citar: J. Nunura. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (50): Pág

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Tabla 1). Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,6% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 50 fue Calidad del dato (87,6%) sobre 100%, calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, SE 50 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (50):

23 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,2%), calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (89,7%), Oportunidad (97,1%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo (Tabla 2). Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por DIRIS, DISAs, DIRESAS GERESAS, SE 50 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores de las 34 Regiones (Figura 1), se observa que 29 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 22 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80% a 90%), 4 regular (de 70% a 80%) y 1 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, SE 50 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 49 notificaron 8743 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 34 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7789 son unidades notificantes, 954 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 1601

24 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 10 al 16 de diciembre) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Fernando Antonio D Alessio Ipinza Ministro de Salud Juan Eulogio Arroyo Laguna Viceministro de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Lic. Enf. Melisa Pamela Quispe Ilanzo Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María

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