MANUAL DE INDICADORES HOSPITALARIOS. PERU/MINSA/OGE 01/004 & Serie Herramientas metodológicas en Epidemiología y Salud Pública

Transcripción

1 MAUAL DE IDICADORES HOSPITALARIOS PERU/MISA/OGE 01/004 & Serie Herramitas metodológicas Epimiología y Salud Pública 2001

2 Serie Herramitas Metodológicas Epimiología y Salud Pública 004 Ministerio Salud l Perú Oficina Geral Epimiología Camilo Carrillo # 402, Jesús María Lima 11 Teléfono / Telefax / / Hecho el pósito Legal ª: ISB: URL: Postmaster@oge.sld.pe Perú. Ministerio Salud Manual Indicadores Hospitalarios. Lima 2001: Oficina Geral Epimiología. 237p.

3 MIISTERIO DE SALUD ALTA DIRECIO Dr. Eduardo Pretell Zárate Ministro Salud Dr. Arturo Vasi Paez Viceministro Salud OFICIA GEERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Percy Minaya León Director Geral

4 Elaboración la preste edición: - Dr. Roberto López Amat y León Colaboración: - Lic. Olga Castañeda Vásquez - Ing. Larissa Casanova Tovar Revisión: - Dr. Humberto Solís Linares

5 TABLA DE COTEIDO PRESETACIO ITRODUCCIO IDICADORES GEERALES I. De estructura II. De proceso III. De resultado impacto IDICADORES POR AREAS FUCIOALES I. Dirección II. Administración III. Epimiología IV. Consulta externa V. Emergcia VI. Hospitalización VII. Ctro quirúrgico VIII. Esterilización ctral IX. Ctro obstétrico X. eonatología XI. Unidad cuidados intsivos gerales XII. Rehabilitación XIII. Patología clínica XIV. Banco sangre XV. Anatomía patológica XVI. Imáges XVII. Radioterapia XVIII. Medicina nuclear XIX. Enfermería XX. Farmacia XXI. Trabajo social XXII. utrición y dietética XXIII. Registros médicos y estadísticos XXIV. Lavanría XXV. Mantimito XXVI. Limpieza XXVII. Seguridad IDICADORES DE SERVICIOS MEDICOS ESPECIALIZADOS I. Cardiología II. Dermatología III. Endocrinología IV. Gastroterología V. efrología VI. eumología VII. eurología VIII. Reumatología FORMULAS DE IDICADORES REPRESETATES DE LOS SERVICIOS PARTICIPATES AGRADECIMIETO BIBLIOGRAFIA

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7 1 PRESETACIO En el mes Marzo l año 2001, la Oficina Geral Epimiología (OGE) l Ministerio Salud y el Hospital Arzobispo Loayza, coincidieron la necesidad contar con un sistema evaluación, que permitiera fortalecer la capacidad quies dirig cada una las áreas l Hospital; y que al mismo tiempo sirviera molo para ser replicado a nivel nacional. Consirando que un primer paso para la creación dicho sistema, sería la selección acuada indicadores que reflejaran con propiedad el uso los recursos, el cumplimito los procesos y el logro los resultados programados, se acordó elaborar un manual indicadores hospitalarios. Este manual está basado un documto trabajo producido por la OGE 1998 nominado Indicadores Evaluación la Gestión Hospitalaria, que constituye un diccionario indicadores y requería su validación para su mejor aplicación los En tal stido, el Hospital Arzobispo Loayza se convierte el ctro piloto producción instrumtos evaluación, seleccionado gracias al prestigio ganado a través los años por la expericia y calidad sus trabajadores y su tradición docte. Para iniciar la labor se llevaron a cabo, durante la primera semana Abril, reuniones técnicas con todos los jefes servicios la Dirección l Hospital. En estas reuniones se llegó a un consso sobre la importancia l trabajo y se discutió la Cada jefe servicio recibió un listado indicadores sarrollados, correspondites a su especialidad. A partir la trega este listado y durante las siguites tres semanas, los integrantes cada servicio seleccionaron los indicadores que consiraron más útiles para graficar sus actividas, términos productividad, eficicia, eficacia y efectividad. La selección indicadores ha sido producto l análisis gerado por cada grupo participante, consecucia, algunos los indicadores que figuraban el documto trabajo original, mcionado anteriormte, fueron sestimados y otros nuevos incorporados, acuándose a las necesidas reales l Hospital. Lo mismo sucedió con los conceptos y finiciones contidos el sarrollo cada uilibrio tre lo académico y lo práctico. Por lo expuesto, este Manual Indicadores Hospitalarios, constituye el resultado un proceso validación el cual el personal l Hospital Arzobispo Loayza ha participado activamte, es cir, los indicadores que figuran él han sido discutidos y aceptados por los equipos trabajo integrados por quies laboran cada uno los servicios l Hospital. Es esperarse que su aplicación sirva guía para la toma cisiones oritadas a mejorar la calidad atción que brinda nuestro Hospital y otros hospitales l país. Dr. Percy Minaya León Director Geral Oficina Geral Epimiología Dr. Maximiliano Cárnas Díaz Director Geral Hospital acional Arzobispo Loayza

8 2 ITRODUCCIO

9 3 ITRODUCCIO La acción asegurar y verificar que las actividas una organización se llev a cabo tal como fueron planeadas, manera que garantic el cumplimito sus metas y objetivos, se nomina control la gestión. El control la gestión globa los conceptos auditoría, fiscalización, monitoreo, supervisión y evaluación, ya que su finalidad es intificar las bilidas y sviaciones que se van prestando cualquier etapa l proceso administrativo e implemtar las medidas correctivas necesarias. Por lo tanto, el control se relaciona con objetivos, metas, estrategias, políticas, recursos, resultados, procesos y rsonas que con su trabajo terminan el sempeño En un inicio, el control se constituyó como un sistema información con énfasis la contabilidad analítica, las variables utilizadas eran económicas y los procesos normativos. Bajo esta óptica, el control estaba oritado hacia la fiscalización, es cir, a la constatación sviaciones y a la adopción medidas correctivas directas y "castigos", según un marco obligaciones refercia. Actualmte, el control ha evolucionado con la aparición la planificación estratégica al consirar integralmte a la organización, convirtiéndose así un sistema más adaptable a sus necesidas. En la gestión los servicios salud, el control la atción médica compr un conjunto procedimitos dirigidos a verificar (consirando compontes y factores) que las actividas relacionadas con la atción los usuarios se sarroll con propiedad, acuerdo a los planes operativos y a la capacidad resolutiva la institución que ofrece dichos servicios. Según sus fines, el control la atción médica pue ser educacional, constituydo la auditoría médica; pue oritarse a objetivar transgresiones líneas conducta o acuerdos contractuales, config actividad médica; pue estar dirigido a la vigilancia las actividas y a su relación con los recursos o a la calificación l personal, caso el cual se intifica con el monitoreo y la supervisión, respectivamte; y t consistcia los servicios salud al contrastar sus resultados con lo proyectado, conformando la evaluación servicios. En síntesis, el control la gestión integra las acciones caminadas a manter las l producto un proceso, ntro cierto marg, actuando sobre los insumos o el medio ambite que se sarrolla el proceso. Usualmte el control la gestión hospitalaria se realiza tres pasos sucesivos: la cional, su comparación con una norma o estándar, y la toma cisiones para corregir sviaciones o normas inacuadas. En consecucia, para realizar un control es necesario contar con planes operativos, con normas, indicadores y estándares que permitan lograr una medición objetiva. El control una organización prestadora servicios salud es importante porque sirve, a quies las dirig, para saber si sus objetivos y metas se están cumplido (para lo cual pue usar algunas o todas las herramitas metodológicas scritas). Sin embargo, el valor específico l control radica su asociación con la planificación estratégica, ya que proporciona información útil para su retroalimtación, es cir, permite tomar cisiones y proyectar las acciones hacia el futuro.

10 4 El monitoreo es parte l proceso control la gestión, específicamte dirigido a vigilar sistemáticamte el cumplimito l conjunto actividas un plan, e intificar así las limitaciones operativas y estratégicas que impin que se cumplan manera óptima. El monitoreo está oritado a la observación periódica y continua las actividas priorizadas. Implica la elaboración un diseño que pueda ofrecer información cotidiana sobre los aspectos que se quiera monitorear. Debe terminar si los recursos se están suministrando las cantidas previstas y los momtos oportunos, y si su utilización está gerando los productos esperados. La intificación situaciones críticas be ter como consecucia la implem correctivas. El monitoreo las actividas hospitalarias con foque estratégico, es una herramita gercial que provee insumos para la mejor utilización los recursos, el cumplimito óptimo las actividas las mejores condiciones calidad técnica y la satisfacción tanto los pacites como los propios trabajadores salud. La supervisión es la parte l control la gestión, que permite conocer los logros y la calidad trabajo l personal que intervie la ejecución las actividas una organización. Determina si el sempeño los equipos trabajo concuerda con las funciones que le han sido asignadas, intifica al personal que sobresale por sus strezas y habilidas, y las necesidas capacitación l personal. Constituye una oportunidad para tectar ficicias y reoritar el trabajo hacia el logro los objetivos. La supervisión oritada hacia el sarrollo l potcial humano, be ter un foque pedagógico y no fiscalizador. Es muy importante para lograr la eficicia, eficacia y calidad los servicios. La intificación oportuna problemas sempeño l personal, con la supervisión periódica, pue ser transcnte al corregir o evitar las sviaciones que se puedan prestar durante la ejecución las actividas hospitalarias. La evaluación es un conjunto actividas organizadas y sistemáticas que se realizan para conocer los avances y logros l proceso productivo relación a los objetivos institucionales planteados. El acto evaluar consiste la emisión un juicio valor, que resulta la comparación las características observadas con un patrón refercia, y l análisis explicativo las coincincias y difercias tectadas dicha comparación. La evaluación permite también tectar problemas y obstáculos, hacer modificaciones y evitar errores, tal manera que se incremt los resultados positivos. Se pue realizar cualquiera los niveles l proceso productivo, por lo que es una actividad permante durante la gestión un establecimito salud; sus resultados permit tomar cisiones sobre dicho proceso y consecucia reforzarlo o sactivarlo. La evaluación exige la búsqueda y sistematización información útil y su a para cidir las diversas posibilidas acción la organización. Incluye la formulación sus propios objetivos, la intificación criterios a ser usados la medición, la terminación y explicación l grado éxito y la elaboración recomdaciones para actividas el futuro.

11 5 La evaluación l sempeño hospitalario pue ser focada s diversos puntos vista. Sin embargo, actualmte se acepta como integral el foque epimiológico, complemtado con el método administrativo y estadístico, cuyo esquema geral evaluación es el siguite: 1. Utilización los servicios 2. Disponibilidad los recursos 3. Desarrollo y calidad los procesos 4. Resultados la organización e impacto la comunidad Las aplicaciones mornas la epimiología, permit estudiar los servicios atción médica, su accesibilidad, su organización, su equipamito, la disponibilidad recursos, la capacitación sus miembros, etc. La medición los resultados, condiciones conocidas, permitirá dilucidar los factores terminantes involucrados la asistcia los pacites. Como consecucia una evaluación hospitalaria con foque epimiológico, es posible obter criterios priorización problemas, formas organización los servicios, estrategias intervción acuadas a la situación sanitaria y a la evolución los indicadores salud, terminar la capacidad resolutiva los establecimitos, y favorecer un foque poblacional para la distribución equitativa los recursos; como producto l análisis epimiológico pue resultar el diseño políticas servicios y la finición políticas salud. Las finiciones que se han planteado esta sección, pretn diferciar y ubicar conjunto términos usados, que con frecucia se prestan a confusión. En la tabla 1 se resume y complemta la información sobre TABLA 1: EVALUACIO, MOITOREO Y SUPERVISIO EVALUACIO MOITOREO SUPERVISIÓ OBJETIVO Conocer el grado avance y sarrollo l proceso Observar periódicamte la marcha las acciones y tectar situaciones críticas Desarrollar las potcialidas l personal relación a la ejecución sus actividas SUJETO DE APLICACIO Planes, programas y proyectos, sistemas servicios salud, estado salud, factores condicionantes, políticas y estrategias Personal salud y recursos humanos geral METODO Comparación las características contradas con el patrón refercia Enseñanza y aprdizaje, educación continua ISTRUMETOS Indicadores seleccionados Indicadores seleccionados/ guías RESULTADOS ESPERADOS Mejoramito l grado equidad, eficicia y efectividad los servicios Análisis y corrección las situaciones críticas tectadas Mejoramito la calidad la atción mediante la capacitación l personal

12 6 En todos los casos, es cir, el monitoreo, la supervisión y la evaluación, es necesario utilizar indicadores para lograr mediciones. La mayor parte indicadores "clásicos" o aquellos innumerables que se puedan construir, pu ser adaptados para monitorear, supervisar o evaluar. Su acuación prá l y los aspectos que se quiera estudiar. Los indicadores son relaciones cuantitativas tre dos cantidas o variables susceptibles ser observadas y medidas, asociadas a evtos terminados y que por sí solos no son relevantes, sino que adquier importancia cuando se les compara con patrones refercia o con el mismo tipo cantidas o variables, correspondites a s anteriores. Por lo tanto, los indicadores constituy instrumtos y sus resultados insumos para el análisis e interpretación los fómos relacionados con el quehacer los servicios salud. Son la base objetiva para realizar la evaluación las actividas hospitalarias, tectar sviaciones lo esperado y tomar cisiones sobre el tipo medidas dirigidas al mejoramito continuo la calidad la atción. En el control la gestión hospitalaria no solamte be medirse la producción y los resultados, sino también los procesos que se dan cada área o servicio. Las actividas cada servicio b ser medidas a través indicadores acuados, que permitan a los propios responsables conocer su sempeño y tectar situaciones extremas o problemas que puedan ser resueltos oportunamte. Si bi lo ial una evaluación es comparar los resultados los indicadores con estándares nacionales o internacionales (con las limitaciones que puedan existir por tratarse muchas veces realidas distintas), no siempre están disponibles para situaciones específicas ni han sido finidos su totalidad. Por lo tanto una alternativa útil es comparar los resultados los indicadores consigo mismos, es cir observar y analizar los cambios que han ocurrido un terminado indicador a través l tiempo. Este documto contie el sarrollo un conjunto indicadores seleccionados para la evaluación hospitalaria, el cual está dividido cuatro partes. En la primera, se prestan indicadores gerales como refercia conceptual. Estos indicadores han sido clasificados acuerdo al foque sistémico. En la segunda, se propon indicadores por áreas funcionales, es cir, específicos para la evaluación inpdite cada una ellas. Estos indicadores están estructurados para su aplicación práctica. Han sido clasificados según las áreas finidas el Manual Acreditación Hospitales, l Ministerio Salud. Tanto el sarrollo los indicadores gerales, como el los indicadores por áreas funcionales, se precisa la utilidad cada uno ellos, se fin las variables involucradas y se muestran las fórmulas para el cálculo correspondite. La tercera muestra los indicadores servicios médicos especializados y la cuarta y última parte, presta un resum con las fórmulas todos los indicadores propuestos el documto, con el numerador y nominador correspondites. El objetivo poner este trabajo a disposición todos aquellos que ti que ver con la gestión servicios salud, es contribuir al proceso evaluación y por lo tanto a la toma cisiones, con instrumtos que lo permitan y que sirvan base para una interpretación integral l quehacer hospitalario.

13 IDICADORES GEERALES 7

14 8 I. DE ESTRUCTURA 1. Accesibilidad 2. Disponibilidad 3. Acuación

15 9 IDICADORES GEERALES I. DE ESTRUCTURA La evaluación la estructura correspon al estudio los recursos con que cuta un hospital para brindar atción a los usuarios respuesta a sus necesidas. 1. ACCESIBILIDAD Accesibilidad, es la posibilidad que tie la población recibir atción salud el hospital. Establece el grado dificultad l usuario para relacionarse con los servicios que ofrece un terminado ctro asistcial. La accesibilidad está terminada por factores económicos, geográficos, culturales y organizativos, los cuales pu facilitar o constituir obstáculos que limitan el uso los servicios por la población necesitada: Económicos, están relación a la capacidad adquisitiva y a la disponibilidad pagar la población, respecto a las tarifas los servicios y precios los medicamtos; o su fecto al costo - oportunidad los pacites. Su estudio requiere información y análisis sobre tarifas y costos servicios, niveles ingreso, ocupación y sempleo los usuarios y no usuarios. Geográficos, referidos a la localización l hospital, el cual pue estar ubicado un lugar difícil llegar. En geral, a mayor distancia l establecimito mor será la accesibilidad. Su estudio requiere información y análisis las distancias al establecimito, tiempo viaje, facilidas transporte, lugar y proccia o dirección los usuarios. Culturales, asociados a las actitus y crecias la población respecto a su salud y a los servicios, al conocimito sobre los servicios que se ofrec y los trámites para atrse; también a las actitus l personal l hospital sobre las costumbres y crecias la población. El grado instrucción y el idioma constituy factores accesibilidad cultural. Organizativos, vinculados a los horarios atción y a la disponibilidad profesionales la salud y/o ambites para el funcionamito consultorios y otros servicios. Su estudio be incluir el conocimito la organización l hospital, usuarios rechazados, tiempo espera, turnos y horarios atción. Para evaluar la accesibilidad a los servicios es necesario realizar un estudio integral, intificando indicadores relacionados a cada uno los factores señalados 2. DISPOIBILIDAD Disponibilidad, es la relación tre la cantidad recursos con que cuta un hospital y la población a la cual se están brindando servicios ( ). Evalúa si un servicio está sido ofrecido a todos aquellos que puedan resultar beficiados. Permite evaluar la equidad, pues se refiere a la existcia y distribución recursos (humanos, físicos o financieros) para la atción las necesidas

16 10 Al estudiar la disponibilidad es necesario ter cuta los siguites aspectos: En una red servicios los recursos pertec al conjunto establecimitos que la conforman, por lo que la población refercia se amplía al ámbito cobertura la red. Las nuevas tecnologías produc equipos médicos móviles lo que facilita su disponibilidad y utilización varios lugares. Amás, la tecnología permite la transmisión imáges, voz e información médica a grans distancias, permitido que los recursos especializados otros países puedan emplearse beficio pacites nacionales. El análisis posterior al cálculo la disponibilidad, requiere establecer la interrelación tre los diversos tipos recursos que se requier para brindar un terminado servicio, ya que pue darse el caso la existcia un recurso físico y la auscia l recurso humano para su funcionamito. En términos prácticos, si se cuta con la información necesaria, se pue hacer cálculos disponibilidad sobre la población refercia cualquier tipo recurso. Cantidad Población recursos existtes según refercia a atr tipo el mismo un 0 3. ADECUACIO Acuación, es la relación tre los recursos humanos, físicos y financieros, y las necesidas para la atción los usuarios. Para contar con la información sobre necesidas, los hospitales b elaborar estudios l perfil epimiológico la manda, sobre la base criterios o estándares programación. La acuación se pue estudiar s difertes puntos vista: Acuación volum, establece la relación tre la existcia terminados tipos recursos y la necesidad esos mismos recursos. Cantidad recursos existtes según tipo un Cantidad recursos necesarios según tipo el mismo Acuación distribución, establece la relación tre la existcia terminados tipos recursos los servicios o especialidas l hospital, y la necesidad los mismos dichos servicios o especialidas.

17 11 Cantidad recursos existtes según tipo por servicio o especialid ad un Cantidad recursos necesarios según tipo por servicio o especialid ad el mismo Acuación operación, se refiere a la capacidad funcionamito los recursos. Establece la relación tre los recursos disponibles y los necesarios. Permite medir indirectamte los recursos que no son utilizados por no estar operativos. recursos existtes - recursos que no están funcionand o según Cantidad recursos necesarios tipo un según tipo el mismo

18 12 II. DE PROCESO 4. Actividas 5. Uso 6. Utilización 7. Productividad 8. Rdimito 9. Calidad

19 13 II. DE PROCESO La evaluación los procesos correspon al estudio la mecánica operativa las diversas funciones que be cumplir el hospital para la atción los usuarios. 4. ACTIVIDADES Actividas, son las acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que produc o condicionan un daño o agresión a la salud. Para lograr los objetivos la atción hospitalaria, los recursos geral b cumplir terminadas funciones que se min como actividas. Debe existir una relación directa tre la combinación recursos (humanos, físicos y financieros) y las actividas para las cuales están stinados. Es cir, el resultado la interacción particular un conjunto recursos se be traducir una actividad específica. Las actividas l hospital dan lugar a una serie productos, como son las atciones consulta externa, emergcia, egresos, intervciones quirúrgicas, partos, exámes laboratorio, etc. 5. USO La intsidad uso, es el promedio servicios recibidos por cada usuario durante 1. activida s realizadas según tipo por servicio o especialid ad un usuarios sujetos la actividad según tipo por servicio o especialid ad el mismo La extsión uso, es la proporción la población que hace uso un servicio durante un terminado. Se expresa tasas que varían según el tamaño la población que se tome como refercia. usuarios sujetos terminad a actividad según tipo Población por servicio objetivo o especialid la misma ad un actividad según tipo 0 por servicio o especialid ad el mismo 6. UTILIZACIO Utilización, es la relación tre los recursos utilizados y los recursos disponibles para una actividad o por servicio, por unidad tiempo. 1 En el caso consulta externa es sinónimo

20 14 Cantidad recursos utilizados según tipo por servicio o especialid ad un Cantidad recursos disponible s según tipo por servicio o especialid ad el mismo 7. PRODUCTIVIDAD Productividad, es el número actividas o servicios alcanzados (productos) relación a los recursos disponibles, por unidad tiempo. La productividad represta, tciales, la máxima capacidad operación o utilización un recurso. Cantidad productos alcanzados según tipo por servicio o especialid ad un Cantidad recursos disponible s según tipo por servicio o especialid ad el mismo 8. REDIMIETO Rdimito, es el número productos alcanzados (o actividas realizadas) relación al recurso utilizado, por unidad tiempo. El rdimito es semejante a la productividad, pues ambos casos el numerador es el número actividas o servicios realizados, pero mitras la productividad el nominador es el recurso disponible, el rdimito es el recurso utilizado. Por eso, cuando la utilización un recurso es 100%, el rdimito coinci con la productividad. Cantidad activida s realizadas según tipo un Cantidad recursos utilizados o productos según tipo el mismo alcanzados 9. CALIDAD Calidad, es el conjunto características que b ter los servicios salud, s el punto vista técnico y humano para alcanzar los efectos seados, tanto para los proveedores como por los usuarios.

21 15 La OPS fine la calidad como la combinación los siguites aspectos: Alto nivel excelcia profesional. Uso eficite los recursos. Mínimo riesgo para el pacite. Alto grado satisfacción los pacites. Impacto final la salud la población. La calidad los servicios, s la óptica l pacite, pue ser finida como: la amplitud la discrepancia o difercia que exista tre las expectativas o seos los pacites y sus percepciones; mitras que la calidad técnica, cuyos criterios son establecidos por expertos, se pue finir sobre la base tres variables: la integralidad, referida a satisfacer todas las necesidas los pacites e incluso superar sus expectativas; el contido, relacionado al uso acuado tecnologías y a la calidad l personal asistcial, lo que incluye la información al pacite sobre la existcia procedimitos y regímes terapéuticos mornos, acors a la patología por la que consulta, y al sarrollo las habilidas y strezas los profesionales para realizar actos médico quirúrgicos acuadamte; y, la oportunidad, asociada a la capacidad un servicio salud para intervir con sus acciones el momto que el pacite lo necesita.

22 16 III. DE RESULTADO 10. Cobertura 11. Eficacia 12. Eficicia 13. Efectividad

23 17 III. DE RESULTADO La evaluación los resultados correspon a los cambios producidos la salud las personas o los propios servicios, bidos a las diversas intervciones que brinda el hospital. 10. COBERTURA Cobertura, es la proporción personas con necesidas servicios salud que recib atción para tales necesidas. La cobertura indica si el servicio salud está llegando a la población que realmte lo necesita. Para terminar la magnitud la población necesitada, es condición realizar un estudio sobre necesidas y manda. personas personas que que utilizan necesitan el un servicio mismo servicio un el mismo X 100 Es indispsable finir criterios para establecer la población refercia sobre la base datos mográficos actualizados, ya que la práctica es frecute contrar resultados cobertura mayores al 100% o muy bajos, bido a que las metas que se espera alcanzar están programadas tomando cuta poblaciones subestimadas o sobrestimadas. 11. EFICACIA Eficacia, se fine como el logro los objetivos o metas planificadas por los servicios hospitalarios. Permite terminar porctualmte el grado cumplimito una meta un tiempo terminado. Como se mi términos l resultado seable o l propio objetivo l servicio, para cuantificar la eficacia es condición finir con claridad los resultados que se espera obter. Objetivo Objetivo o o meta alcanzada meta programada un el mismo 12. EFICIECIA Eficicia, es la relación tre los efectos un servicio salud y los recursos e insumos utilizados para producir dicho servicio. Es cir, termina la más acuada y económica utilización los recursos para obter los mejores resultados la atción. Establece la relación óptima tre recursos utilizados y resultados alcanzados.

24 18 Costo global un servicio un unidas l mismo servicio el mismo 13. EFECTIVIDAD Efectividad, mi el logro l objetivo o meta l servicio a nivel la población, es cir, el impacto como producto un proceso. Usualmte se expresa tasas que sirv para ser comparadas tre uno o varios s (tasa mortalidad, tasa morbilidad, tasa incincia, tasa prevalcia, etc.). Para que un servicio sea efectivo be ser eficaz (lograr el objetivo los usuarios) y ter la cobertura acuada (llegar a las personas con la necesidad). La evaluación la efectividad un servicio, implica conocer la situación antes y spués las acciones.

25 IDICADORES POR AREAS FUCIOALES 19

26 20 I. DIRECCIO 14. Porctaje ejecución presupuestal 15. Grado cumplimito las metas l plan operativo 16. Porctaje quejas los usuarios resueltas 17. Porctaje subsidio presupuestal 18. Eficicia l gasto IDICADORES POR AREAS FUCIOALES I. DIRECCIO

27 21 Es el órgano cargado la formulación y sarrollo las políticas y programas la institución, acors con su misión, visión, objetivos y metas. Es responsable la -administrativa l hospital. 14. PORCETAJE DE EJECUCIO PRESUPUESTAL Este indicador permite evaluar la eficacia l gasto, componte importante la capacidad gercial quies dirig un hospital. Ofrece información útil para conocer la proporción l presupuesto que ha sido gastado durante un. Para realizar los cálculos, se pue consirar el tiempo que correspon al ejercicio presupuestal o el año caldario, pero es recomdable tomar s más cortos, por rubros, para lograr la máxima utilidad este indicador, tal manera que sea posible conocer el comportamito l gasto y establecer medidas correctivas oportunamte. Se espera que el presupuesto asignado sea gastado un 100%. Sin embargo, los resultados este indicador b ser analizados posteriormte, ya que no sólo se trata gastar el presupuesto sino gastarlo acuadamte, bido relacionarse con las metas programadas y alcanzadas. Presupuesto operativo asignado por toda fute, es la difercia tre el presupuesto total asignado y el stinado para el pago psiones. Se be consirar los ingresos provites l tesoro público (RO: recursos ordinarios) y los recursos propios (RDR: recursos directamte recaudados). Debe ser utilizado para sarrollar el conjunto actividas que le son propias: compra bies, gastos capital (equipamito), pago servicios y sueldos y salarios l personal. Presupuesto operativo ejecutado por toda fute, es la parte l presupuesto operativo asignado al hospital que ha sido gastado acuerdo al plan operativo anual. Presupuest o operativo ejecutado total o por partidas por toda fute un Presupuest o asignado total o por partidas por toda fute el mismo Período: anual Registro: formato Ejecución Presupuestal; formato Presupuesto Aprobado Responsable: Jefe la Oficina Planificación 15. GRADO DE CUMPLIMIETO DE LAS METAS DEL PLA OPERATIVO Mi la eficacia organizacional, al evaluar el grado cumplimito las metas programadas el plan operativo institucional, cada una las áreas funcionales l hospital. Este indicador está relación al plan operativo, pero no mi el impacto las metas alcanzadas sobre la comunidad. úmero metas establecidas el plan operativo, es la cantidad logros que el hospital espera alcanzar durante el que abarca el plan operativo, con el fin cumplir objetivos planteados a más largo plazo. Las metas l plan operativo b estar cuantificadas para ser medibles. Represtan la base para la asignación recursos.

28 22 úmero metas l plan operativo cumplidas, son aquellas que han sido alcanzadas el tiempo previsto según lo planificado. En el análisis be consirarse la importancia l cumplimito las metas estratégicas. metas l plan operativo cumplidas según área funcional un metas l plan operativo según área funcional el mismo Período: anual Registro: Plan Operativo; Reporte Estadística sobre Cumplimito Metas Responsable: Jefe la Oficina Planificación 16. PORCETAJE DE QUEJAS DE LOS USUARIOS RESUELTAS Este indicador permite conocer la efectividad l hospital para resolver las quejas que prestan los usuarios sobre los servicios que recib. Supone la aplicación medidas correctivas sobre el total o una parte las quejas atdidas. o expresa la satisfacción los pacites sobre las medidas tomadas respecto a sus reclamos, pero sí el nivel respuesta l hospital. Quejas los usuarios, son aquellos reclamos o acusaciones que los pacites hac llegar al hospital por cualquier medio, sobre las dificultas o ficicias que cutran la atción, ya sea por aspectos burocráticos o por los servicios que recib. Quejas los usuarios resueltas, son aquellas que han sido atdidas y sobre las cuales el hospital ha logrado algún nivel corrección. quejas los usuarios resueltas un quejas los usarios el mismo Para que los usuarios puedan prestar sus quejas b ter facilidas, es cir, el hospital be contar con mecanismos que les asegur un trato directo y calidad, lo que establece la difercia tre las ánforas o buzones que algunos hospitales colocan sus pasadizos para recoger las quejas los pacites. Estos mecanismos b gerar respuestas al usuario y las mejoras respectivas. Período: trimestral Registro: formato Relación Quejas Resueltas Responsable: Jefe la Oficina Relaciones Públicas 17. PORCETAJE DE SUBSIDIO PRESUPUESTAL

29 23 Este indicador permite conocer manera indirecta la rtabilidad l hospital, es cir, la capacidad l establecimito obter ganancias o pérdidas por la vta sus servicios. Esta situación está al marg l presupuesto con que cutan los hospitales públicos para su operación. Recursos ordinarios, son los que el Estado, a través l Tesoro Público, otorga al el pago sus obligaciones. o se incluye, con fines operativos, el asignado para el pago psiones 2. Presupuest Recursos ordinarios o operativo ejecutado un el mismo Período: anual Registro: formato Ejecución Presupuestal; formato Presupuesto Aprobado Responsable: Jefe la Oficina Planificación 18. EFICIECIA DEL GASTO Este indicador permite oritar el uso acuado los recursos financieros, ya que sus resultados sirv base para interpretar los cambios ocurridos su manejo. Establece la relación tre el gasto y las correspondites metas obtidas. Para que sea útil, es necesario comparar esta relación s sucesivos y las mismas unidas tiempo, consirando el valor real los montos ejecutados (ajustados a la inflación y/o valuación, si estas circunstancias están prestes), y que las metas sean específicas para cada caso. Gasto por meta programada durante un Cantidad meta obtida el mismo Período: anual Registro: Plan Operativo; Reporte Estadística sobre Cumplimito Metas; formato Reporte Costos Responsable: Jefe la Oficina Planificación 2 Ver indicador 14: Porctaje ejecución presupuestal (presupuesto operativo ejecutado por toda fute).

30 24 II. ADMIISTRACIO 19. Tasa rotación personal 20. Tasa austismo laboral 21. Razón personal administrativo/personal asistcial 22. Porctaje remuneraciones por horas extraordinarias 23. Distribución l presupuesto 24. Distribución ingresos propios por servicios 25. Porctaje pedidos atdidos 26. Tiempo reposición l stock productos críticos II. ADMIISTRACIO Es el órgano apoyo pdite la Dirección que conduce los sistemas administrativos personal, presupuesto y logística, por l el flujo los recursos geral. 19. TASA DE ROTACIO DE PERSOAL Este indicador expresa la proporción personal l hospital que es rotado su puesto un terminado. Ofrece información básica para terminar posteriormte las causas que geran dicha rotación.

31 25 Cuando las rotaciones son muy frecutes e involucran a personal ubicado puestos claves, se trata una situación que pue significar una amaza a la calidad la personal trado o proceso tramito, es removido su puesto para ser reemplazado por otros mor expericia. Por lo tanto, es convite operativizar este indicador sagregado por servicios o áreas funcionales, consirando el análisis la difercia la importancia relativa que tie terminado personal trabajos específicos. En el caso personal directivo, es convite incorporar al análisis los factores asociados a su nombramito y a su úmero personal según tipo y servicio, se refiere al personal que labora terminado servicio o área funcional, y que pue ser clasificado según su calificación técnica y por el trabajo que sempeña. úmero personal según tipo y servicio con rotación l puesto, es la cantidad personal un servicio o unidad funcional, clasificado acuerdo a su calificación técnica y por el trabajo que realiza, que ha jado su puesto por disposición su jefatura. personal total o según tipo y servicio con rotación l puesto un personal lainstitució n o según tipo y servicio el mismo Registro: Planilla Remuneraciones; Planilla Racionamito; Cuarno Rotación Personal Responsable: Jefe la Oficina Personal 20. TASA DE AUSETISMO LABORAL Permite hacer infercias sobre el clima laboral (condiciones trabajo) y sobre la aplicación normas administrativas el manejo recursos humanos. Es importante investigar las causas o factores asociados al austismo l personal. Determina el total días auscia al trabajo l personal hospitalario con respecto al total días disponibles l recurso humano e úmero días hombre disponibles, es la suma aquellos que el hospital tie programados, para llevar a cabo sus actividas durante un terminado. Pue calcularse por servicios o para todo el hospital. úmero días auscia l personal, es la suma los días inasistcia l personal durante un, los cuales estaba programado cumplir con actividas hospitalarias.

32 26 días auscia l personal l hospital servicio un días hombre disponible s l hospital servicio el mismo o l o l Registro: Planilla Remuneraciones; Planilla Racionamito; Reporte Control Asistcia Responsable: Jefe la Oficina Personal 21. RAZO PERSOAL ADMIISTRATIVO/PERSOAL ASISTECIAL El hospital es una tidad cuyo fin es proporcionar servicios salud a la población, por lo tanto la composición sus recursos humanos be ser equilibrada, es cir, no be existir una sobrecarga administrativa. Este indicador intifica la relación tre el personal dicado a la actividad administrativa respecto al personal que cumple actividas tipo asistcial. Personal asistcial, se refiere a los diversos tipos trabajadores l hospital, cuyas competcias técnicas están dirigidas a la atción directa o indirecta los pacites, el stido la prevción, curación o rehabilitación daños a la salud. Personal administrativo, se refiere a todos aquellos trabajadores l hospital, cuyas competcias técnicas están dirigidas al manejo económico la institución, l personal y/o al apoyo logístico. También incluye a asesoría legal, relaciones públicas, planificación y otros similares. personal administra tivo un personal asistcia l el mismo Registro: Planilla Remuneraciones; Planilla Racionamito Responsable: Jefe la Oficina Personal 22. PORCETAJE DE REMUERACIOES POR HORAS EXTRAORDIARIAS Este indicador relaciona el pago l personal por horas extraordinarias con el total lo pagado como remuneraciones. De manera indirecta pue oritar a la necesidad contar con más recursos humanos siempre y cuando el costo efectividad sea favorable. Presupuesto ejecutado remuneraciones, es el que correspon al pago l personal por el trabajo realizado la jornada normal trabajo. Las guardias l personal asistcial están consiradas ntro esta finición.

33 27 Presupuesto ejecutado por pago horas extraordinarias, es el que correspon al pago las horas que terminado personal cumple fuera la jornada normal trabajo. Este pago se nomina racionamito. Presupuest o ejecutado por pago horas extraordia rias Presupuest o ejecutado un remuneraci ones el mismo Registro: Planilla Remuneraciones; Planilla Racionamito; Presupuesto Aprobado Personal Responsable: Jefe la Oficina Personal 23. DISTRIBUCIO DEL PRESUPUESTO Sirve para conocer la distribución porctual l presupuesto l hospital. Presupuesto total por partida, es el monto asignado, por toda fute, stinado para cada rubro que está divido el presupuesto. Según el interés que se tga conocer la distribución l presupuesto, pue reemplazarse el numerador por la partida correspondite. Presupuesto total asignado, consira el monto total asignado al hospital, es cir, el que provie l tesoro público (RO: recursos ordinarios) y los ingresos propios (RDR: recursos directamte recaudados). En este caso, se incluye las psiones los trabajadores. Presupuest Presupuest o total o total por partida asignado Registro: Presupuesto Aprobado Responsable: Jefe la Oficina Planificación 24. DISTRIBUCIO DE IGRESOS PROPIOS POR SERVICIOS Sirve para conocer los servicios que, orn importancia, proporcionan mayores ingresos al hospital. Conocer la distribución los ingresos propios y relacionarlos con los costos los servicios, permite intificar aquellas áreas que resultan ser más rtables para el hospital.

34 28 Ingresos propios por servicios, se refier al dinero obtido por la vta servicios l hospital, sagregado por cada uno ellos, es cir, consulta externa, hospitalización, emergcia, exámes laboratorio, anatomía patológica, Ingresos propios por servicios un Ingresos propios l hospital el mismo Registro: Reporte Ingresos Responsable: Jefe la Oficina Economía 25. PORCETAJE DE PEDIDOS ATEDIDOS Este indicador refleja el grado atción los requerimitos. Muestra el porctaje pedidos que han sido atdidos por el área logística, comparación con el total los solicitados por cada una o por el conjunto áreas funcionales l hospital. Los resultados este indicador permitirán acuar los pedidos para la reposición stocks función las necesidas reales, y modificar las políticas invtario relación a las variaciones l consumo. El análisis be consirar también el tiempo que se tarda la atción los pedidos. La falta atción los pedidos pue berse a moras burocráticas, agotamito stock l producto el almacén, falta financiamito o bido a que lo solicitado no figura el plan anual adquisiciones. úmero pedidos, se refiere a la cantidad requerimitos solicitados por los servicios u oficinas (equipos, materiales o insumos), a la Oficina Logística l hospital. úmero pedidos atdidos, son aquellos requerimitos que han sido remitidos al servicio u oficina que los solicita. pedidos pedidos atdidos el mismo un Registro: Consolidación Requerimitos; Ornes Compra Responsable: Jefe la Oficina Logística

35 TIEMPO DE REPOSICIO DEL STOCK DE PRODUCTOS CRITICOS Sirve para evaluar la capacidad gestión l área logística, ya que permite conocer el grado abastecimito los productos críticos existcia. Mi el tiempo que mora volver a poner a disposición los usuarios un producto terminado, s que se agotó su stock. Para calcular este tiempo es necesario registrar la fecha que la existcia un ítem llega a cero y la fecha que vuelve a estar disponible. El tiempo reposición be calcularse para cada producto. El tiempo reposición y el promedio consumo productos críticos permit contar con un mínimo unidas dichos productos, necesarios para evitar que se agot. El hospital berá terminar la lista productos críticos a monitorear, es cir aquellos cuya existcia es indispsable para la atción los usuarios. Por otro lado, la cantidad productos críticos y otros mínimos necesarios para el funcionamito l hospital, constituy el stock seguridad, el cual be ser valorado para terminar el importe máximo que be stinar el hospital manter esa cantidad imprescindible productos. Registro: otas Entrada Almacén; Pedidos Comprobantes Salida (PECOSA) Responsable: Jefe Almacén

36 30 III. EPIDEMIOLOGIA 27. Existcia análisis la situación salud l área influcia 28. Existcia análisis l perfil epimiológico la manda atdida 29. Porctaje brotes intrahospitalarios intificados - investigados 30. Cobertura notificación los servicios hospitalarios 31. Porctaje notificación oportuna la Oficina 32. Tasa accintes l personal hospitalario relacionados con la bio-seguridad 33. Porctaje pacites con diagnóstico confirmado fermedas notificación obligatoria 34. Porctaje tanques agua contaminados III. EPIDEMIOLOGIA Es el servicio responsable la vigilancia permante la situación salud el área influcia l hospital, así como la dinámica los servicios hospitalarios.

37 31 Asesora la toma cisiones para el control y solución los problemas tectados. 27. EXISTECIA DE AALISIS DE LA SITUACIO DE SALUD DEL AREA DE IFLUECIA Este indicador permite saber si se han realizado estudios o aproximaciones diagnósticas, acerca la situación salud la población l área influcia l hospital. La evaluación este indicador be incluir la calidad y oportunidad alcanzada su elaboración. Refleja el nivel coordinación d epimiología con instancias superiores con las que biera realizar dichos estudios. Este tipo estudios, y por lo tanto la aplicación este indicador, sólo es posible aquellos hospitales que han finido su ámbito atción y que a responsabilidad dirigir la salud pública su área influcia. Exist restricciones para realizar un análisis la situación salud cuando se trata hospitales refercia o institutos, los cuales limitan sus funciones a acciones reparativas, recuperativas y rehabilitadoras (prevción secundaria y terciaria). El análisis la situación salud (ASIS), es una metodología que permite intificar, analizar e interpretar problemas y necesidas relacionadas con el proceso salud fermedad a fin expresarla la toma cisiones oportunas y cohertes. Los pasos secuciales para la elaboración l ASIS b ser: intificación futes datos, recolección datos, procesamito datos, análisis e e la información y la elaboración un plan salud. Todo análisis la situación salud be conter los siguites compontes: aspectos gerales, situación mográfica y socioeconómica, perfil epimiológico, servicios salud y respuesta social organizada. El análisis la situación salud be ser requisito indispsable para intificar inequidas, establecer prioridas, fundamtar la planificación y focalizar la atción, fortalecido así la capacidad gestión l hospital. Este in ser medido constatando la existcia o auscia l mismo y evaluando la consistcia su contido. Período: anual Registro: formato Informe ASIS Responsable: Equipo multidisciplinario la Oficina Epimiología l Hospital Estándar: 1 informe / año 28. EXISTECIA DE AALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA DEMADA ATEDIDA Sirve para conocer si se han realizado estudios sobre la manda atdida cada servicio l hospital. La evaluación este indicador be incluir la calidad y oportunidad alcanzada su elaboración. Permite establecer no sólo el cumplimito dicha actividad como parte la función l área epimiología, sino que amás refleja el grado integración con el equipo gestión, al que b ser alcanzados los resultados dichos estudios, con el fin realizar los ajustes necesarios para mejorar la atción. El área

38 32 epimiología be ofrecer al equipo gestión l hospital, información calidad, analizada e interpretada, útil para tomar cisiones. Análisis l perfil epimiológico la manda atdida, es la metodología utilizada para conocer e interpretar el comportamito la morbilidad y mortalidad, la población que se ati los diversos servicios l hospital. Debe ser realizada con una periodicidad que permita establecer las tncias la manda por fermedas a través l tiempo, tal manera que sirva para finir estrategias atción y hacer un uso racional, equitativo y eficite los recursos. Para aplicar este indicador evaluación, be haberse finido previamte los servicios y los aspectos la manda que ellos hay que estudiar y analizar, para así por medir el grado que se realiza esta actividad. Este indicador berá ser medido constatando la existcia o auscia l mismo y evaluando la consistcia su contido. Período: anual Registro: formato Perfil Epimiológico Responsable: Equipo multidisciplinario la Oficina Epimiología l Hospital Estándar: 1 informe / año 29. PORCETAJE DE BROTES ITRAHOSPITALARIOS IDETIFICADOS - IVESTIGADOS Sirve para evaluar la respuesta l área epimiología, frte a brotes epidémicos intrahospitalarios 3. úmero brotes intrahospitalarios intificados - investigados, es el total aquellos que han sido tectados, establecido su orig y causas, y para los cuales se ha emitido un conjunto recomdaciones para su control. úmero brotes intificados, es el total aquellos que han ocurrido, pero que no necesariamte han sido investigados ni controlados. brotes intrahospi talarios intifica brotes intifica dos dos el - investigad mismo os un Registro: Ficha Epimiológica Responsable: Médico epimiólogo Enfermera epimióloga Estándar: 100% 30. COBERTURA DE OTIFICACIO DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS 3 o se ha consirado el control brotes como indicador evaluación ya que este no p exclusivamte l área epimiología.

39 33 Este indicador refleja la operatividad l sistema vigilancia epimiológica. La evaluación sobre este aspecto, be ser complemtada con información acerca l grado cumplimito la notificación oportuna a instancias superiores. La vigilancia epimiológica, está conformada por un conjunto acciones que permit realizar la observación oportuna sistemática los problemas salud y a partir ella, finir las actividas que se requier para su prevción y/o control. La cobertura notificación, es la proporción servicios l hospital que cumpl periódicamte con emitir un informe don figuran los casos fermedas notificación obligatoria según las normas establecidas, l total servicios que bieran hacerlo. servicios servicios que que notifican b según notificar el establecid el mismo o Registro: Cuarno Reporte Casos; Ficha Epimiológica Responsable: Médico epimiólogo Enfermera epimióloga Estándar: 100% (25 servicios) 31. PORCETAJE DE OTIFICACIO OPORTUA DE LA OFICIA DE EPIDEMIOLOGIA Este indicador sirve para evaluar si la Oficina Epimiología l Hospital, cumple con emitir su informe a la Oficina Geral Epimiología (OGE) l Ministerio Salud, tal como establec las normas, manera que los evtos relacionados con las fermedas notificación obligatoria puedan incluirse la estadística nacional. La notificación oportuna, se refiere a que los datos casos y/o funciones b informarse a intervalos regulares y ntro los plazos establecidos, es cir, antes los días martes cada semana. Aunque no se prest casos, se be realizar lo que se nomina notificación negativa, lo cual garantiza que la vigilancia se está llevando a cabo. La notificación oportuna se constata por el cargo trega a la OGE la fecha correspondite. notificaci ones oportunas 4 a la OGE al mes Registro: formato otificación Epimiológica Semanal

40 34 Responsable: Jefe la Oficina Epimiología Estándar: 100% 32. TASA DE ACCIDETES DEL PERSOAL HOSPITALARIO RELACIOADOS CO LA BIO-SEGURIDAD Mi la proporción l trabajadores salud l hospital expuestos a factores riesgo biológico. Permite evaluar indirectamte el cumplimito las normas y protocolos bio-seguridad. Es particularmte útil cuando se sagrega por servicios y personal, ya que según las intervciones que realizan, exist difertes probabilidas ocurrcia accintes este tipo. úmero accintes trabajo relacionados con la bio-seguridad, es el total aquellos relacionados a la ocurrcia evtos con objetos punzo-cortantes, cortantes y contacto con fluidos corporales, l personal que labora los difertes servicios hospitalización. accintes trabajo relacionad os con la bio - seguridad (según servicio y tipo trabajado res trabajado según tipo r) ocurridos el mismo un Registro: Ficha Epimiológica Accintes Trabajo Responsable: Médico epimiólogo Enfermera epimióloga 33. PORCETAJE DE PACIETES CO DIAGOSTICO COFIRMADO DE EFERMEDADES DE OTIFICACIÓ OBLIGATORIA Establece la proporción pacites cuyo diagnóstico se confirma el servicio epimiología. Por un lado, mi la producción esta actividad; y por otro, evalúa la certeza l diagnóstico inicial realizado por los profesionales los difertes servicios, quies rivan pacites sospechosos pacer fermedas notificación obligatoria, al servicio epimiología don a través l laboratorio, se confirma el diagnóstico. pacites rivados otros servicios con diagnóstic o confirmado fermedad pacites e rivados notificaci ón otros obligatori servicios o un el mismo Registro: Cuarno Pacites Atdidos Responsable: Enfermera epimióloga 34. PORCETAJE DE TAQUES DE AGUA COTAMIADOS