Beneficios de cuidados de la salud

Transcripción

1 Una división de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal, licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.

2 Experience. Wellness. Everywhere. Beneficios de cuidados de la salud

3 Contenido Experiencia Generalidades sobre los beneficios Preguntas frecuentes

4 Un líder en los beneficios de cuidados de la salud Blue Cross and Blue Shield of Illinois Aproximadamente uno de cada tres estadounidenses tiene un producto de Blue Cross and Blue Shield. Experiencia Los cuidados preventivos son esenciales para mantener una vida más saludable, y nadie entiende mejor este concepto que Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). Durante más de 70 años, BCBSIL ha proporcionado beneficios y servicios de cuidados de la salud de calidad a sus miembros y comunidades. BCBSIL proporciona a los miembros programas y apoyo a fin de crear planes de acción de bienestar personalizados, hacer elecciones de cuidados de la salud más inteligentes y ayudar a manejar sus cuidados de la salud. Su viaje al bienestar El bienestar se define como la condición de estar sano de cuerpo y mente, especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado. Las elecciones que usted realiza todos los días pueden afectar su salud hoy y en el futuro. Decidir cuál es el mejor enfoque para lograr un estilo de vida más saludable puede presentar desafíos, pero tal vez sea más fácil de lo que usted cree. BCBSIL ofrece acceso a herramientas y a recursos en línea convenientes para ayudarlo a planear y manejar sus cuidados de la salud. Las opciones de cuidados de la salud de BCBSIL incluyen elecciones flexibles con la combinación adecuada de beneficios, opciones de proveedores y acceso a una gran variedad de recursos educativos. Ya sea que intente mejorar su salud o alcanzar el próximo nivel de bienestar, BCBSIL está aquí para ayudarlo. Tómese el tiempo para explorar lo que BCBSIL tiene para ofrecer. Las opciones de cobertura, las herramientas y los recursos de BCBSIL pueden ayudarlo en su viaje al bienestar. 1

5 Beneficios Generalidades Un líder en beneficios de cuidados de la salud Cuando elige la cobertura de Blue Cross and Blue Shield of Illinois, obtiene una compañía con años de experiencia, como también una opción de beneficios de cuidados de la salud asequible y los recursos para tomar decisiones informadas sobre su salud. Por intermedio de Blue Cross and Blue Shield tiene cuatro opciones médicas: HSA Basic HSA Plus HRA Select Preferred Access Independientemente de qué opción elija, disfrutará de estos beneficios: Cuidados preventivos y visitas de bienestar: se pagan por completo y no están sujetos a su deducible cuando los cuidados se reciben de los proveedores de la red. Grandes redes de Organizaciones de Proveedores Participantes (PPO, por sus siglas en inglés), que incluyen hospitales, médicos, terapeutas, quiroprácticos, profesionales de salud del comportamiento y otros especialistas contratantes. Más del 85% de todos los médicos y hospitales de los Estados Unidos tienen contrato con la red de esta PPO. Herramientas de decisión en línea: lo ayudan a aumentar su nivel de conciencia y su conocimiento de las cuestiones de salud, y a llevar un registro de los gastos relacionados con los cuidados de la salud. Amplia gama de cobertura Visitas al consultorio Cuidados de bienestar para adultos (como exámenes anuales) Cuidados de bienestar para niños (como vacunas infantiles y cuidados del bebé sano) Cuidados de emergencia Cuidados hospitalarios y quirúrgicos Servicios de maternidad Pruebas de diagnóstico Fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional Cuidados paliativos 2

6 Recordatorios importantes relacionados con su cobertura médica Para ayudarlo a obtener el mayor provecho de su cobertura médica y a utilizar sus beneficios de la manera más efectiva, tenga siempre presente esta información: Necesidad médica. Sus beneficios de cuidados de la salud dependen de la necesidad médica. Si tiene dudas sobre si se cubrirá un servicio, le recomendamos que solicite una predeterminación de aprobación de beneficios. Simplemente llame a Atención al Cliente, al número indicado al dorso de su tarjeta de identificación. Acuda a los proveedores de la red. Confirme siempre que el médico, el hospital o cualquier otro centro que desea que le preste servicios se encuentren en la red de la PPO antes de recibir los cuidados. Esto ayuda a garantizar que usted reciba el nivel más alto de beneficios. Es posible que su médico habitual ya forme parte de la red. También puede recibir cuidados de proveedores fuera de la red, pero los beneficios se pagarán a un nivel menor, y es posible que usted esté sujeto a una facturación de saldo por parte del proveedor. Sus costos de bolsillo pueden ser significativamente más altos si acude a proveedores fuera de la red. Puede verificar el estado de la red llamando a Atención al Cliente, al número gratuito que se indica en su tarjeta de identificación. Transición de cuidados. Si durante la transición está recibiendo tratamiento para una afección aguda de otro asegurador de beneficios de cuidados de la salud, usted puede ser elegible para una cobertura de transición de cuidados. Esto le permite continuar recibiendo tratamiento de su médico actual hasta que pueda cambiar a otro médico de la red de la PPO de manera segura. Las afecciones agudas incluyen tratamiento para el cáncer, trasplante de órganos, tercer trimestre de embarazo y otras afecciones médicas graves. Llame a Atención al Cliente, al número indicado al dorso de su tarjeta de identificación para obtener más información. HSA Basic* Esta opción le permite controlar la manera en que gasta su dinero para cuidados de la salud. Con esta opción, usted es elegible para contribuir a una Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA, por sus siglas en inglés). Los fondos en una HSA se pueden ahorrar o utilizar para ayudar a cubrir su deducible anual. Los beneficios comienzan una vez que usted haya pagado el deducible anual. Puede ver a cualquier médico cada vez que necesite cuidados, pero recibe el nivel más alto de beneficios de los proveedores de la red. Si desea recibir cuidados de proveedores fuera de la red, sus beneficios se pagan a un nivel menor. HSA Plus* Esta opción incluye las mismas características que HSA Basic, pero cuando abra una Cuenta de Ahorro de la Salud y realice contribuciones a ella, RR Donnelley también contribuirá a la cuenta. Qué es una Cuenta de Ahorro de la Salud? Una Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA) es una cuenta de ahorros exenta de impuestos que está disponible para miembros cubiertos por una opción de salud con deducibles altos. Las contribuciones, las posibles ganancias y distribuciones de intereses de las HSA están libres de impuestos cuando se usan para gastos médicos calificados. Los fondos en la cuenta pueden usarse para pagar gastos médicos calificados y pueden contabilizarse para el deducible. O puede optar por no tocar los fondos de la HSA y dejar que se acumulen como un fondo de ahorros para ser utilizado en futuros gastos calificados. Los saldos de la HSA se transfieren de un año a otro y el empleado es el titular de la cuenta. Para obtener más información sobre las HSA, comuníquese con Alliant Credit Union llamando al o en alliantcreditunion.org. Alliant Credit Union es una compañía independiente que no ofrece productos ni servicios de Blue Cross and Blue Shield of Illinois. Los miembros tienen acceso a más de 890,000 médicos y especialistas contratantes y 5,300 hospitales contratantes en todo el país. Excepción para los residentes de California, Nueva Jersey y Wisconsin: Sus contribuciones a la HSA y las ganancias devengadas por esta están sujetas al impuesto estatal al ingreso, pero no al impuesto federal al ingreso ni a los impuestos del Seguro Social (Ley Federal de Contribuciones de Seguro [FICA, por sus siglas en inglés]). 3

7 Generalidades sobre los beneficios continuación HRA Select* Esta opción ofrece características similares a las opciones HSA Basic y HSA Plus, pero en vez de una Cuenta de Ahorro de la Salud, incluye una Cuenta de Reembolsos de Salud (HRA, por sus siglas en inglés) financiada por el empleador. Los fondos en esta cuenta se utilizan automáticamente para pagar los gastos elegibles y lo ayudan a cubrir el deducible anual. Qué es una Cuenta de Reembolsos de Salud? Con una Cuenta de Reembolsos de Salud, su empleador aparta una cantidad específica de dinero para usted cada año, que se utiliza para pagar los gastos médicos cubiertos. El procesamiento ininterrumpido de reclamaciones significa que los fondos se deducen automáticamente de su cuenta, de modo que no tenga que realizar trámites adicionales. Los gastos elegibles se aplican a su deducible. Los saldos restantes de la HRA se mantienen en tanto permanezca en la opción de HRA Select de BCBSIL y se suman a la contribución del año siguiente de su empleador. Cuanto mayor sea el saldo de su HRA, menores serán sus gastos de bolsillo. Preferred Access Preferred Access (acceso preferido) es una opción basada en una PPO, que incluye un deducible anual que debe pagar antes de que comiencen los beneficios. Cuando desea obtener cuidados de los proveedores de la red de la PPO contratante, usted recibe el nivel más alto de beneficios y reduce sustancialmente el monto de los gastos de bolsillo que paga por los servicios médicos. Con vigencia a partir del 1 de enero de 2011 para el nuevo año del plan, los gastos médicos y de farmacia calificados se aplican a su deducible. Una vez que alcanza el deducible, usted paga un monto de coseguro por los servicios cubiertos hasta que alcanza su gasto máximo de bolsillo. En esa instancia, el seguro de salud paga el 100% de los gastos médicos calificados. Los términos Cuenta de Reembolsos de Salud y Cuenta de Cuidados de la Salud son intercambiables en la industria del seguro. Su declaración de Explicación de Beneficios (EOB) mostrará el saldo y cualquier monto deducido de su cuenta, pero se hará referencia a la cuenta con el nombre de Cuenta de Cuidados de la Salud (HCA, por sus siglas en inglés) en los documentos de BCBSIL. * Las Cuentas de Ahorro de la Salud y las Cuentas de Reembolsos de Salud tienen ramificaciones impositivas y legales. Blue Cross and Blue Shield of Illinois no proporciona asesoramiento legal ni fiscal, y nada de lo contenido aquí debería ser interpretado como asesoramiento legal o fiscal. No está previsto que estos materiales, ni cualquier afirmación relacionada con los impuestos que aparezcan en ellos, se usen con el fin de evitar sanciones tributarias; tampoco se escribieron para usarse, ni pueden usarse ni puede contarse con ellos para ese fin. Las afirmaciones relacionadas con los impuestos, si las hubiera, podrían haber sido escritas en relación con la promoción o la comercialización de la(s) transacción (transacciones) o la(s) cuestión (cuestiones) tratada(s) en estos materiales. Según sus circunstancias particulares, usted puede buscar un asesoramiento de parte de un asesor fiscal independiente acerca de las consecuencias fiscales de las opciones o productos específicos de seguros de salud. 4

8 Cobertura de Medicinas Recetadas HRA Select En esta opción, Prime Therapeutics, el administrador de beneficios de farmacia de BCBSIL, administra los beneficios de medicinas recetadas. Puede surtir las recetas en la farmacia o mediante el programa de servicio por correo (para medicamentos de mantenimiento). Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca preferido o de marca no preferido) y de cómo lo compre (farmacia minorista o por correo). Tendrá menores costos si utiliza medicinas genéricas. En esta opción, solo necesitará una tarjeta de identificación para recibir todos sus servicios médicos y de medicinas recetadas. Y los gastos de medicinas recetadas se combinan con los gastos médicos a fin de contabilizarlos para su deducible anual y gasto máximo de bolsillo. Asegúrese de mostrar esta tarjeta en la farmacia cuando surte una receta. Para obtener más información, comuníquese con el Programa de Farmacia al o visite. Llame a Atención al Cliente al , línea gratuita, si tiene preguntas sobre sus beneficios. Gracias a Prim , la farmacia de pedidos por correo a través de BCBSIL, es fácil inscribirse para la entrega a domicilio de sus medicamentos de mantenimiento. Simplemente llame al y proporcione el nombre y la concentración de su medicamento recetado, como también el nombre y el número de teléfono de su médico. Prim se ocupará del resto. Preferred Access, HSA Basic y HSA Plus Con vigencia a partir del 1 de enero de 2011 para el nuevo año del plan, solo los gastos médicos y de farmacia calificados se contabilizarán para su deducible anual, y en esta opción médica, usted tendrá gastos máximos de bolsillo para cuidados médicos y medicinas recetadas individuales. Por preguntas relacionadas con sus beneficios de medicinas recetadas, comuníquese con Caremark llamando al o visite caremark.com/rrd. Estas opciones incluyen a Caremark como el administrador de sus beneficios de medicinas recetadas. Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca preferido o de marca no preferido) y de cómo lo compre (en la farmacia o por correo). Utilizará una tarjeta de identificación individual de Caremark para recibir sus beneficios de medicinas recetadas. En estas dos opciones médicas, tanto los gastos de medicinas recetadas como los gastos médicos se contabilizan para su deducible anual y su gasto máximo de bolsillo. Si tiene preguntas relacionadas con sus beneficios de medicinas recetadas, comuníquese con Caremark llamando al o visite caremark.com/rrd. La lista de medicinas, los límites de venta y los requisitos de autorización previa de Caremark y de Prime Therapeutics pueden ser diferentes. Llame a los números de teléfono de Atención al Cliente sobre medicinas recetadas o visite para obtener más información. 5

9 Generalidades sobre los beneficios continuación Cuidados de emergencia Si usted, un consumidor sensato (con un conocimiento promedio sobre salud y medicina), necesita concurrir a la sala de emergencias de un hospital, se cubrirán los cuidados que reciba (sujeto a su deducible y a cualquier copago o coseguro correspondiente). En una emergencia, debería buscar recibir cuidados en una sala de emergencia u otro centro similar. Llame al 911 u otros recursos para emergencias de la comunidad para obtener asistencia en situaciones en las que está en riesgo la vida. Usted, un familiar o un amigo deben comunicarse con nosotros si usted ingresa en el hospital. Cobertura nacional e internacional Los miembros de Blue Cross and Blue Shield tienen acceso a cuidados en cualquier lugar en donde vivan, trabajen o adonde viajen, en todo el país y en todo el mundo. Nacional Tiene acceso nacional a los proveedores contratantes de las redes de PPO vinculadas a través del programa BlueCard cuando usted o las personas dependientes cubiertas viven o trabajan en cualquier lugar del país o cuando viajan por cualquier lugar del país. La red nacional incluye más del 85% de todos los médicos y hospitales del país. Asegúrese de usar un proveedor de la red BlueCard para recibir el nivel más alto de beneficios. Con el programa BlueCard, hay dos formas de ubicar a los médicos y los hospitales contratantes: Visite para averiguar los nombres y las ubicaciones de los proveedores con el Provider Finder. También hay mapas e instrucciones disponibles sobre cómo llegar en automóvil. Llame a Atención al Cliente al El número también se indica al dorso de su tarjeta de identificación. Internacional Cuando viaje fuera de los Estados Unidos y necesite servicios de asistencia médica, llame al BLUE (2583) o, por cobro revertido, al , para obtener información. Blue Cross and Blue Shield tiene contratos con médicos y hospitales en, aproximadamente, 200 países. Un coordinador de asistencia, en conjunto con un profesional médico, puede programar su cita con el médico o su hospitalización, si es necesario. En los hospitales que participan del programa BlueCard Worldwide, la mayoría de las veces, no deberá pagar por adelantado los cuidados para pacientes hospitalizados. Usted es responsable de los gastos de bolsillo como deducibles, copagos, coseguros y servicios no cubiertos. El hospital debe presentar su reclamación. También tiene cobertura en los hospitales no contratantes, pero deberá pagar al médico o al hospital los cuidados recibidos en el momento de recibir el servicio. Luego presente un formulario de reclamación internacional con las facturas originales. Llame al número gratuito de atención al cliente que se indica en su tarjeta de identificación para obtener la dirección a la cual enviar la reclamación. Puede obtener un formulario de reclamación de atención al cliente o en línea a. Blue Distinction Blue Distinction es una designación que las compañías Blue Cross and Blue Shield otorgan a los hospitales que han demostrado pericia en la prestación de cuidados de la salud especializados clínicamente comprobados. Si tiene necesidades de cuidados especializados, como cirugía bariátrica, trasplantes o cirugía de la columna vertebral, Blue Distinction puede ayudarlo a localizar centros médicos designados para prestar cuidados especializados clínicamente comprobados. Para encontrar un centro Blue Distinction cercano, busque por especialidad y por estado utilizando Provider Finder en. 6

10 Las herramientas en línea lo ayudan a manejar su salud y sus cuidados de la salud Después de que se inscriba, puede usar Blue Access para Miembros (BAM, por sus siglas en inglés), un servicio en línea seguro, para revisar el estado de una reclamación, ver una explicación de sus beneficios médicos y confirmar quién está cubierto en virtud de sus beneficios. Otra característica le brinda la opción de recibir un correo electrónico cuando Blue Cross and Blue Shield ha finalizado una reclamación suya o de una persona dependiente. Puede acceder a la información de explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) en línea y descartar la opción de recibir copias impresas. Los miembros con una HRA podrán ver los montos deducidos de la cuenta, como también el saldo de la cuenta en la EOB. Una gama de herramientas en línea ayuda a los miembros a obtener el mayor provecho de sus beneficios de cuidados de la salud. Otras herramientas para miembros: Provider Finder. Utilice esta herramienta de búsqueda para obtener la dirección y el número de teléfono de los proveedores (médicos, hospitales y otros centros médicos) según su plan y su ubicación. Herramienta Care Comparison. Revise y compare los costos totales de tratamiento (cargos médicos y del centro combinados) para los procedimientos realizados en centros designados de la red de proveedores. Treatment Cost Advisor TM. Obtenga datos sobre los costos de los servicios de cuidados de la salud habituales según información demográfica y geográfica. La Atención al Cliente está disponible en twitter.com/bcbsil o en Facebook, en facebook.com/bluecrossblueshieldofillinois. Blue Care Connection Blue Care Connection proporciona atención personalizada, apoyo, recursos en línea y asesoría en salud, y ayuda a los miembros a encontrar los recursos adecuados, optimizar sus beneficios de cuidados de la salud y manejar sus afecciones médicas. Asesores* de Blue Care Si tiene determinadas afecciones de salud, es posible que un asesor de Blue Care (un enfermero registrado u otro profesional de cuidados de la salud) se comunique con usted para ayudarlo a adoptar hábitos más saludables y para que aprenda a manejar las condiciones médicas de manera más efectiva. Su participación es voluntaria y completamente confidencial. Administración de casos En el caso de que usted o un familiar cubierto experimenten problemas médicos múltiples o complejos, un enfermero de administración de casos enfermeros registrados con capacitación especializada y experiencia clínica puede trabajar con usted. En un período que habitualmente es muy estresante, los administradores de casos pueden asesorarlo de la siguiente manera: Ayudando a explicar sus problemas médicos y sus planes de tratamiento. Facilitando la comunicación entre varios proveedores de cuidados de la salud. Coordinando planes de tratamiento. Explicando sus beneficios de cuidados de la salud y cómo obtener el mayor provecho de ellos. Ayudándolo a acceder a los recursos y los servicios adecuados. Asistiendo con transiciones de un entorno de cuidados de la salud a otro. * Si un asesor de Blue Care Advisor o un administrador de casos se comunica con usted, es posible que haya sido seleccionado en virtud de sus reclamaciones o los datos de farmacia, otros riesgos identificados o remisiones de proveedores. Su participación es voluntaria y confidencial. 7

11 La Línea de enfermería 24/7 está disponible siempre que tenga una pregunta relacionada con la salud. La Línea de enfermería 24/7 está disponible siempre que tenga una pregunta relacionada con la salud. 8

12 Generalidades sobre los beneficios continuación Administración de la utilización Estos programas pueden ayudarlo a comprender sus beneficios y a identificar los recursos de cuidados de la salud. Es posible que usted o su médico deban llamar antes de que usted sea ingresado como paciente hospitalizado para recibir cuidados hospitalarios, después de ser ingresado en una emergencia y para recibir cuidados de maternidad (después de que le informen la fecha esperada de parto y después del ingreso para el parto). El número gratuito y los requisitos de notificación se indican en su tarjeta de identificación. Si usted o su médico no llaman dentro del plazo requerido, es posible que se reduzcan sus beneficios y que tenga mayores costos de bolsillo. Salud del comportamiento y abuso de sustancias intoxicantes Los profesionales de salud del comportamiento ayudan a los miembros a encontrar proveedores para los tratamientos de salud mental y abuso de sustancias intoxicantes y autorizan a los miembros los cuidados como pacientes hospitalizados, la hospitalización parcial o los cuidados como pacientes ambulatorios. Los miembros del personal aceptan llamadas las 24 horas del día, los siete días de la semana. Línea de enfermería 24/7 Llame a la Línea de enfermería 24/7 al para recibir las respuestas a sus preguntas relacionadas con la salud, las 24 horas del día, los siete días de la semana. Además, tiene la opción de recibir información por teléfono sobre más de 1000 temas de salud, usando el sistema de biblioteca de audio. Special Beginnings Special Beginnings ayuda a las embarazadas que son miembros a comprender y manejar mejor sus embarazos, proporcionándoles apoyo y materiales educativos, identificación de los factores de riesgo en el embarazo, acceso a un sitio web de recursos para el embarazo y comunicación/monitoreo continua/o. El programa ofrece apoyo desde el principio del embarazo hasta seis semanas después del parto. Control del peso Este programa ofrece orientación y apoyo para ayudarlo a perder peso. Use las herramientas en línea para recibir información sobre peso saludable, hábitos de alimentación saludables y cómo ser más activo. Establezca metas y cree un plan de acción para que lo ayuden a cambiar comportamientos y permanecer motivado, y aproveche los productos y los servicios relacionados con el bienestar. Para empezar, vaya al Personal Health Manager (Administrador de Salud Personal) y haga clic en el botón Weight Loss (Pérdida de peso) o llame a Atención al Cliente, al número indicado al dorso de su tarjeta de identificación. Dejar el consumo de tabaco Si quiere dejar de fumar, este programa puede ayudarlo con herramientas en línea, apoyo y descuentos en productos y servicios relacionados con el bienestar. Para participar, vaya al Personal Health Manager y haga clic en el botón Stop Smoking (Dejar de fumar) o comuníquese con Atención al Cliente. Programa de Acondicionamiento Físico* Usted y sus personas dependientes cubiertas (de 18 años o más) tienen acceso ilimitado a una red nacional de centros de acondicionamiento físico con una cuota de membresía mensual baja. El Programa de Acondicionamiento Físico proporciona: Membresía flexible: no se requiere un contrato a largo plazo, simplemente un cargo por única vez de $29 y $29 por mes. Inscripción fácil y en línea; retiro de pagos mensuales automático. Revisión de sus visitas al centro de acondicionamiento físico en línea. Una oportunidad para ganar Blue Points (ver página 10). Acceso ilimitado a una red nacional de centros de acondicionamiento físico participantes y sucursales seleccionadas de la Asociación Cristiana de Jóvenes (YMCA, por sus siglas en inglés). Inscripción fácil llamando al BLUE (2583) en forma gratuita, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 9 p. m., en cualquier huso horario de los EE. UU. Vaya a Blue Access para Miembros en y haga clic en el ícono del Personal Health Manager para: Ask A Nurse: preguntar sobre temas de salud a un enfermero Ask A Trainer: pedir consejos sobre ejercicios a un entrenador Ask A Dietitian: formular preguntas sobre nutrición a un dietista Ask A Life Coach: manejar el estrés, los conflictos del lugar de trabajo y más, con la ayuda de un consejero de vida * El Programa de Acondicionamiento Físico es un programa de descuentos disponible para los miembros de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). Este programa no está cubierto en virtud del plan de beneficios de seguro de salud del miembro. Consulte el manual de beneficios o llame al número de servicio de atención al cliente indicado al dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica sobre los beneficios de su plan de salud. La utilización del Programa de Acondicionamiento Físico no afecta su prima, y los costos de los servicios o de los productos del Programa de Acondicionamiento Físico no se contabilizan para los gastos máximos y/o deducibles del plan. Los miembros son responsables de todos los cargos, las tarifas, los impuestos y otros importes relacionados con el Programa de Acondicionamiento Físico. Consulte los términos y las condiciones del programa para obtener información más detallada. BCBSIL no garantiza ni hace ninguna afirmación ni recomendación sobre los servicios o productos ofrecidos en virtud del Programa de Acondicionamiento Físico. Antes de usar estos servicios y productos, quizás desee consultar a su médico. BCBSIL se reserva el derecho de interrumpir o de cambiar este programa de descuentos en cualquier momento y sin previo aviso. Healthways, Inc. es un contratista independiente que administra la red Prime de centros de acondicionamiento físico. La red Prime está constituida por centros de acondicionamiento físico de propiedad individual y administrados independientemente. 9

13 Generalidades sobre los beneficios continuación Personal Health Manager Una gran cantidad de herramientas e información en línea para ayudarlo a administrar sus cuidados de la salud, ya sea que quiera mejorar su salud general, manejar una afección de salud crónica o prepararse para un tratamiento médico específico. Usted puede: Crear un registro de salud personal para usted y su familia. Con su permiso, los proveedores, familiares y enfermeros de BCBSIL pueden acceder a sus registros de salud para ayudarlo a facilitar su cuidado. Acceder a bibliotecas de salud en línea a fin de investigar información médica y sobre la salud; incluye herramientas de seguimiento de bienestar, videos y tutoriales interactivos, muchos de ellos personalizados según sus intereses. Encontrar información sobre cuestiones relacionadas con el ejercicio, la nutrición y el estilo de vida en la sección For Your Health (Para su salud). Recibir por correo electrónico información dirigida sobre bienestar para ayudar a administrar afecciones médicas específicas; esto incluye alertas de pruebas de detección y establecer recordatorios de citas médicas y para resurtir medicamentos. Blue Points SM* Gane Blue Points cada vez que registra una actividad de acondicionamiento físico, informa una comida o participa en otras actividades en la sección For Your Health del Personal Health Manager. Los Blue Points se pueden canjear por productos de mejoramiento de la salud y de otro tipo en el Blue Points Redemption Center (Centro de canje de Blue Points). Vaya a Blue Access para Miembros en y haga clic en el ícono del Personal Health Manager para: Ask A Nurse: preguntar sobre temas de salud un enfermero Ask A Trainer: pedir consejos sobre ejercicios a un entrenador Ask A Dietitian: formular preguntas sobre nutrición a un dietista Ask A Life Coach: manejar el estrés, los conflictos del lugar de trabajo y más, con la ayuda de un consejero de vida BlueExtras SM Mediante el programa de descuentos BlueExtras, los miembros son elegibles para ahorrar dinero en productos y servicios de cuidados de la salud con valor agregado que ayudan a apoyar los estilos de vida saludables.** No hay que presentar reclamaciones ni se necesitan remisiones ni autorizaciones previas. Programa de descuento en oftalmología Ahorre dinero en los exámenes visuales y gafas; esto incluye marcos, lentes, opciones de lentes y lentes de contacto permanentes, a través de una red nacional de oftalmólogos, optómetras y ópticos. También puede ahorrar dinero en cirugía láser para corregir la visión y lentes de contacto descartables. Programa de descuentos en audición Ahorre dinero en aparatos auditivos y realícese un examen auditivo sin costo adicional cuando este tenga como fin ajustar un instrumento auditivo y lo realice un especialista en audición con licencia. Disfrute de una garantía de devolución de su dinero por un período de 45 días, de una garantía de dos años y de una selección de estilos para los dispositivos auditivos con precios en distintos niveles. * Las normas del Programa de Blue Points están sujetas a cambio sin previo aviso. ** BlueExtras es un programa de descuentos disponible para algunos miembros. Esto no es un seguro. Algunos de los servicios ofrecidos a través de BlueExtras podrían estar cubiertos por su plan de salud. Consulte el manual de beneficios o llame al número de servicio de atención al cliente indicado al dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica sobre los beneficios de su plan de salud. Los descuentos solo están disponibles a través de los profesionales que participan del programa de descuento de CAM por intermedio de Healthways. La utilización de BlueExtras no afecta su prima, ni los costos de los servicios o de los productos de BlueExtras se contabilizan para los gastos máximos y/o deducibles del plan. Los descuentos sólo están disponibles a través de distribuidores participantes. BCBSIL no garantiza ni hace ninguna afirmación ni recomendación sobre los servicios o productos ofrecidos en virtud de BlueExtras. Antes de usar estos servicios y productos, quizás desee consultar a su médico. Los servicios y los productos están sujetos a la disponibilidad en cada ubicación. BCBSIL se reserva el derecho de interrumpir o de cambiar este programa de descuento en cualquier momento. 10

14 Programas de descuentos en control de peso Jenny Craig es una solución que combina alimentos/cuerpo/mente a largo plazo y que puede ayudarlo a controlar su peso enseñándole cómo crear una relación saludable con los alimentos, construir un estilo de vida activo y desarrollar un método para vivir de manera equilibrada.** Para encontrar el Centro de Jenny Craig más próximo, o para inscribirse en Jenny Direct el programa para el hogar llame al Jenny ( ) o visite el sitio web de Jenny Craig en jennycraig.com. Puede acceder a su Resumen de la descripción del plan (SPD) en rrdspdxpress.com. Seattle Sutton s Healthy Eating ofrece comidas frescas y con calorías controladas diseñadas para ayudar a la pérdida de peso y al manejo de determinadas afecciones de salud, con un conveniente sistema de entrega a domicilio o de retiro en la sucursal (según la ubicación del participante).** Llame al DIET (3438) o inicie sesión en Blue Access para Miembros para acceder al sitio web Healthy Eating (Alimentación saludable) de Seattle Sutton, donde podrá recibir más información sobre el programa o encontrar una sucursal cercana. Life Time Fitness (Acondicionamiento físico para toda la vida) ofrece una experiencia completa de acondicionamiento físico para la salud, independientemente de su nivel de acondicionamiento físico, intereses, horarios o presupuesto.** Para obtener más información, visite BAM o el sitio web de Life Time Fitness en lifetimefitness.com, donde encontrará un pase de siete días para la sucursal más próxima. Programas de descuento para medicina alternativa complementaria La medicina alternativa complementaria (CAM, por sus siglas en inglés) incluye una cantidad de terapias que pueden ayudar a aumentar su bienestar, prevenir enfermedades y tratar síntomas y afecciones existentes.** Mediante BlueExtras, usted es automáticamente elegible para recibir descuentos de una red de más de 35,000 profesionales, spas y centros de bienestar y acondicionamiento físico. También es elegible para recibir descuentos en vitaminas, suplementos herbales y revistas relacionadas con la salud. Tenga en cuenta que su programa puede proporcionar beneficios de quiropráctica, fisioterapia, terapia ocupacional y otras terapias, como también determinados servicios de dietistas registrados. Si es un miembro de BCBSIL, inicie sesión en Blue Access para Miembros en para obtener información más detallada sobre descuentos de BlueExtras. Cirugía reconstructiva posterior a una mastectomía La legislación federal y del estado de Illinois exigen que los planes de salud grupal y las aseguradoras de salud cubran la cirugía reconstructiva posterior a una mastectomía. Específicamente, estas leyes establecen que los planes de salud que cubren las mastectomías también deben cubrir, de la manera determinada en consulta con el médico a cargo y el paciente, la reconstrucción del seno en el cual se realizó la mastectomía, la cirugía y la reconstrucción del otro seno a fin de lograr un aspecto simétrico, y las prótesis y el tratamiento de las complicaciones físicas en todas las etapas de la mastectomía, incluidos los linfedemas. Su cobertura también puede incluir beneficios de mamografías anuales o de referencia. Consulte su Resumen de la descripción del plan (SPD, por sus siglas en inglés), para obtener información más detallada. Línea directa para denunciar estafas BCBSIL lo alienta a presentar cualquier información sobre estafas relacionadas con cuidados de la salud. La línea directa para denunciar estafas de BCBSIL está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, en el (número gratuito). Para obtener más información sobre el programa de concienciación sobre estafas, vaya a bcbsil.com/sid. Líneas de teléfono para personas con dificultades auditivas Inglés Solo TTY: Voz: Español Solo TTY: Voz: **Las relaciones entre Blue Cross and Blue Shield of Illinois y CAM, Jenny Craig, Seattle Sutton y Life Time Fitness son las que se establecen entre contratistas independientes. 11

15 P.F. Preguntas frecuentes Puede acceder a su Resumen de la descripción del plan (SPD) en rrdspdxpress.com. A quién llamo cuando tengo preguntas sobre mis beneficios? Llame a Atención al Cliente al Cómo encuentro un médico en la red? Vaya a y utilice el Provider Finder o llame a Atención al Cliente. Necesito una remisión de mi médico para ver a un especialista? No. Puede ver a cualquier médico, en cualquier momento, sin una remisión. Si ve a un especialista que integra la red de proveedores contratantes, sus beneficios se pagarán al nivel más alto. También puede ver a un especialista que no integre la red, pero sus beneficios se pagarán a un nivel menor. Estoy recibiendo tratamiento de un médico que no integra la red de la PPO. Puedo seguir viendo a este médico después de inscribirme en una opción de BCBSIL? Si está recibiendo tratamiento para una afección aguda durante la transición a BCBSIL, podría ser elegible para la cobertura de transición de cuidados. Esto le permite continuar recibiendo tratamiento por parte de su médico actual hasta que pueda cambiar a otro médico de la red de la PPO de manera segura. Las afecciones agudas incluyen tratamiento para el cáncer, trasplante de órganos, tercer trimestre de embarazo y otras afecciones médicas graves. Comuníquese con Atención al Cliente para obtener más información. Qué ocurre si mi médico dice que tengo que ingresar al hospital para una cirugía? Es posible que necesite llamar a BCBSIL antes de su ingreso programado como paciente hospitalizado. Revise su SPD para conocer los requisitos específicos o llame a Atención al Cliente, al número gratuito indicado al dorso de su tarjeta de identificación. Qué ocurre si soy ingresado en el hospital en una emergencia? El tratamiento de su afección de emergencia siempre es la prioridad. Si usted es ingresado en el hospital después de una visita a la sala de emergencias, es posible que usted o una persona que usted designe necesiten llamar a BCBSIL, al número gratuito indicado en su tarjeta de identificación. Revise su SPD para conocer los requisitos específicos. Se mantiene la confidencialidad de mis registros médicos? Sí. BCBSIL ha asumido el compromiso de mantener la confidencialidad de toda la información específica del miembro, especialmente sus registros médicos. Se exige que cualquier persona que pudiera necesitar revisar los registros, como los profesionales de cuidados de la salud o el personal de BCBSIL, mantengan la confidencialidad de su información. Es posible que BCBSIL necesite revisar su registro médico o los datos sobre reclamaciones (por ejemplo, como parte de una apelación que usted haya presentado). Si es así, BCBSIL tomará todas las precauciones para mantener la confidencialidad de su información. En muchos casos, su identidad no estará asociada con esta información. 12

16 Las elecciones inteligentes pueden tener un efecto inmediato y positivo sobre su salud. Blue Cross and Blue Shield of Illinois ha asumido el compromiso de mantenerlo en buen estado de salud para que tome conciencia, por intermedio de este sitio web, de cuestiones de seguridad y salud que son mayormente prevenibles. besmartbewell.com Las descripciones proporcionadas en este folleto se basan en documentos oficiales del plan. Se ha realizado todo esfuerzo posible para asegurar la exactitud de este material. En el caso improbable de que hubiera una discrepancia entre este folleto, los Resúmenes de la descripción del plan y los documentos oficiales del plan, prevalecerán los documentos oficiales del plan. RR Donnelley se reserva el derecho de modificar o finalizar los planes o los programas en cualquier momento y por cualquier motivo.